Герой Труда Российской Федерации, лауреат Государственной премии СССР, премии Правительства РФ, премии мэрии Москвы, заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, РАН, доктор медицинских наук, профессор
Родилась 23 февраля 1928 года в Пензенской области. Отец - Танцырев Михаил Кузьмич (1904-1968), по профессии - инженер-нефтяник. Мать - Танцырева Мария Тихоновна (1902-1984), педагог. Супруг - Савельев Виктор Сергеевич (1928 г. рожд.), Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР, академик РАН и РАМН, доктор медицинских наук, профессор. Внуки: Савельев Игорь Сергеевич (1979 г. рожд.), Савельев Виктор Сергеевич (1987 г. рожд.).
Школьные годы Галины Савельевой прошли в Сызрани, куда был направлен на работу ее отец. Поначалу она хотела стать, как мать, учительницей. Однако на новом месте у нее появилось новое увлечение - медицина. В годы войны в летние каникулы она с удовольствием выполняла работу лаборанта в госпитале. Именно тогда к ней пришла твердая убежденность в собственном предназначении.
Решив связать судьбу с медициной, Г.М. Савельева после окончания 2-го Московского медицинского института имени Н.И. Пирогова в 1951 году посвятила себя научной и практической деятельности в области акушерства и гинекологии. Ей посчастливилось пройти школу основоположников отечественного акушерства и гинекологии - профессора И.Ф. Жорданиа и академика Л.С. Персианинова.
После окончания института в 1951 году Г.М. Савельева поступила в клиническую ординатуру 2-го Московского медицинского института на базе Московской городской клинической больницы № 1 и по ее окончании в 1954 году работала там акушером-гинекологом. С 1960 года ее карьера связана со 2-м Московским медицинским институтом имени Н.И Пирогова (ныне -Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова). В 1960 году Г.М. Савельева пришла на работу ассистентом кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета. В 1965-1968 годах она являлась доцентом этой кафедры. После защиты докторской диссертации на тему «Дыхательная функция крови плода во время беременности и при родах» в 1968 году ее назначили профессором, еще через год она становится заведующей кафедрой акушерства и гинекологии вечернего отделения, а в 1974 году - заведующей кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета.
За эти годы Г.М. Савельева создала собственную научную школу, которая по итогам конкурса Российского фонда фундаментальных исследований признана ведущей научной школой Российской Федерации и ввиду значимости проводимых исследований в течение последних лет имеет Грант Президента Российской Федерации.
Исследования, которые проводятся под руководством Галины Михайловны, всегда отличаются новизной, многопрофильностью и научно-практической ценностью. Многие разработки возглавляемой ею кафедры послужили основанием для создания научно-методических направлений в области акушерства и гинекологии. Наиболее значимые из них: актуальные проблемы перинатологии и детской гинекологии; интенсивная терапия и реанимация новорожденных, родившихся в асфиксии; эндоскопия в гинекологии. Труды Г.М. Савельевой и ее учеников изменили традиционные подходы к изучению ряда проблем акушерства и гинекологии.
Работы, проводимые под руководством Г.М. Савельевой, послужили основой создания новой клинической дисциплины - перинатологии, основной целью которой является снижение детской заболеваемости и смертности, связанной с беременностью и родами. Изучались показатели окислительно-восстановительных процессов, разработаны сначала нормативы, характеризующие метаболизм плода и новорожденного, затем показана направленность изменений его под влиянием кислородной недостаточности, которая является следствием многих осложнений беременности и родов.
Большое практическое значение имели работы, посвященные реологическим и коагуляционным свойствам крови у матери и новорожденного, состоянию перекисного окисления липидов, мониторированию гормонального статуса во время беременности.
Фундаментальные исследования в области патофизиологии плода и новорожденного внесли существенный вклад в изучение патогенеза гипоксии плода и новорожденного, позволили впервые в нашей стране разработать систему реанимационных мероприятий у новорожденных, родившихся в асфиксии. Цикл работ по этой проблеме отмечен присуждением Г.М. Савельевой Государственной премии СССР.
Не менее значимым являлся раздел работы в области охраны здоровья плода, посвященный получению объективной информации о его состоянии. На первом этапе это были электро- и фонокардиограмма, затем дыхательная функция крови, кардиотокография. Оценка состояния плода на основании комплекса диагностических методов исследования, включая ультразвуковое исследование во время беременности, позволила пересмотреть и дополнить некоторые позиции акушерства, определить более четко показания, сроки и методы родоразрешения при различных осложнениях беременности.
Многие научные достижения кафедры внедрены в клиническую практику. Пример тому - результаты исследований в области гестозов, перинатальной патологии центральной нервной системы плода и новорожденного, изосерологической несовместимости крови матери и плода, плацентарной недостаточности, методов ее диагностики и терапии.
Научные изыскания, направленные на снижение перинатальной смертности и заболеваемости, продолжаются. Под руководством Г.М. Савельевой в этой области трудятся ее ученики - профессора Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, П.А. Клименко, М.А. Курцер. За научную работу «Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности за счет оптимизации ведения беременности и родов» группа этих ученых была удостоена премии мэрии Москвы в 2001 году.
Исследования, проведенные совместно с доктором медицинских наук, профессором О.Б. Паниной, внесли существенный вклад в представление о физиологии и патологии ранних сроков жизни плода, в диагностику врожденных и наследственных заболеваний.
В области гинекологии под руководством и с активным участием профессора В.Г. Бреусенко впервые в стране проведен широкий спектр комплексных исследований, посвященных патогенезу, диагностике, профилактике и лечению патологии эндометрия, что способствовало снижению частоты возникновения рака матки.
Новой вехой в лечении гинекологических больных явилось внедрение в клиническую практику диагностической и оперативной эндоскопии. Монография Г.М. Савельевой «Эндоскопия в гинекологии» (1983) была первой в стране и стала настольной книгой для специалистов этой области. Данный научный труд был по достоинству оценен присуждением премии имени B.C. Груздева. За цикл работ в области эндоскопии профессор Г.М. Савельева и сотрудники кафедры (проф. В.Г. Бреусенко, д.м.н. О.В. Азиев, к.м.н. С.В. Штыров) удостоены званий лауреатов премии Правительства Российской Федерации. В настоящее время клиника РНИМУ является одной из базовых, где проходят обучение врачи-эндоскописты России.
Большую значимость имеют работы, проводимые сотрудниками кафедры в области детской гинекологии: ювенильные кровотечения (профессор В.Ф. Коколина), разработка уникальных пластических операций у девочек и девушек (профессор Д.А. Бижанова).
Помимо основных направлений работы кафедры немало научных разработок, проводимых под началом Г.М. Савельевой, относятся к другим важным вопросам гинекологии: оперативное и консервативное лечение острых воспалительных процессов придатков матки (доцент А.А. Евсеев), лечение бесплодия различного генеза (профессор К.В. Краснопольская и ведущий научный сотрудник С.В. Штыров).
В общей сложности Г.М. Савельева - автор более 550 научных работ, в том числе 17 монографий, наиболее важными из которых являются «Основы клинической кардиологии плода» (1967), «Дыхательная функция крови плода в акушерской клинике» (1971), «Реанимация новорожденных» (1973), «Реанимация и интенсивная терапия новорожденных» (1981), «Эндоскопия в гинекологии» (1983), «Акушерский стационар» (1984), «Плацентарная недостаточность» (1989), «Гистероскопия» (1999), «Лапароскопия в гинекологии» (1999), а также «Справочник по акушерству и гинекологии» (1996) и учебники «Акушерство» (2000), «Гинекология» (2004), (4 издания, последнее в 2018 году).
Ежегодно на кафедре, возглавляемой Г.М. Савельевой, обучались около 20-30 ординаторов, 20 аспирантов, 800 студентов педиатрического и медико-биологического факультетов РНИМУ. Галина Михайловна – создатель и первый заведующий кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ (2000-2017). Талантливый педагог, блестящий клиницист, она подготовила 125 кандидатов и 37 докторов наук, которые теперь работают не только в ведущих российских, но и во многих зарубежных клиниках, возглавляют кафедры акушерства и гинекологии.
В 1988 году Г.М. Савельеву избрали действительным членом Академии медицинских наук СССР. В 1978-1991 годах она возглавляла Всесоюзное общество акушеров-гинекологов, сменив на этом посту своего учителя - академика Л.С. Персианинова. В течение многих лет участвовала во всемирном движении «Врачи мира за предотвращение ядерной войны». В 1991 году под ее руководством в Москве был проведен VI Европейский конгресс акушеров-гинекологов, в котором приняли участие 1500 отечественных и зарубежных специалистов.
Академик Г.М. Савельева - вице-президент Российской ассоциации акушеров-гинекологов (1991), член редакционных коллегий ведущих отечественных и зарубежных журналов в области акушерства и гинекологии. В 2002 году Г.М. Савельева избрана почетным членом Медицинской академии наук Хорватии. В 2014 году избрана почетным профессором Dubrovnik International University Schol of Ultrasound.
Г.М. Савельева - Герой Труда Российской Федерации (2018), награждена орденами «За заслуги перед Отечеством» IV степени (2007), Дружбы (1997) и «Знак Почета» (1976), знаком отличия «За заслуги перед Москвой» (2018), медалью «За заслуги перед отечественным здравоохранением» (2003), медалью «За лiкарьску честь» за плiдну працю та вклад в розвиток лiкарского спiвтовариства (2015).
Лауреат Государственной премии СССР (1986), премии Правительства Российской Федерации (2002), премии мэрии Москвы (2001), премии имени B.C. Груздева (1986), премии имени В.Ф. Снегирева (1994), премией фестиваля в области здравоохранения «Формула жизни» (номинация «Честь и достоинство», 2012), премией «Репродуктивное завтра России – 2015» (номинация «Несущие свет»). В 2003 году Г.М. Савельевой присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки РФ».
Свободное время Галина Михайловна посвятила семье, занятиям с внуками, приобщала их к спорту, искусству.
Год выпуска: 2000
Жанр: акушерство
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание:
Данный учебник по акушерству под редакцией Г. М. Савельевой отличается от предыдущих аналогичных учебников тем, что впервые в его подготовке принял участие коллектив ведущих отечественных ученых-медиков, имеющих большой опыт педагогической работы.
Благодаря техническому прогрессу в медицине изменились представления о многих патофизиологических процессах, происходящих в организме матери, плода и новорожденного, разработаны современные подходы к диагностике, терапии и профилактике различных осложнений беременности и родов. Все это выдвигает новые требования к обучению и соответственно к учебной литературе. Наряду с включением во все разделы учебника современных сведений о научных достижениях сохранена основа классического акушерства, представленная в учебниках и учебных пособиях, изданных в предыдущие годы (авторы Г. Г. Гентер, К. К. Скробанский, М. С. Малиновский, И. Ф. Жорданиа, В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин и др.). Широко использованы материалы монографий отечественных и зарубежных авторов последних лет.
Наряду с основополагающими направлениями акушерской науки, принятыми в нашей стране, высказывается точка зрения авторов иностранных учебников по акушерству. Знание особенностей преподавания отдельных разделов акушерства за рубежом позволит учащимся и врачам легче ориентироваться в мировой научной и практической литературе.
В этом учебнике существенный акцент сделан на достижениях в области перинатологии, что объясняется современной направленностью акушерства на охрану здоровья будущих поколений.
В отличие от предшествующих учебник содержит разделы, которые раньше либо отсутствовали, либо содержание их носило справочный характер. К таковым относятся "Плацентарная недостаточность", "Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика", "Изосерологичес-кая несовместимость крови матери и плода", "Внутриутробная инфекция", "Септический шок", "Геморрагический шок", "Планирование семьи" и др. Вопросы организации акушерской помощи в нашей стране представлены в конце учебника, что связано с необходимостью манипулирования акушерскими терминами и понятиями, которые учащиеся узнают только к концу обучения.
Учебник составлен в соответствии с программой, утвержденной Министерства Здравохранения Российской Федерации, и рассчитан на студентов медицинских вузов, ординаторов, аспирантов.
Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перинатология
1.1. Основные этапы развития акушерства
1.2. Перинатология
Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы
2.1. Анатомия женских половых органов
2.1.1. Женский таз
2.1.2. Наружные и внутренние половые органы.
2.1.3. Таз с акушерской точки зрения
2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл. В. П. Сметчик
Глава 3. Физиология беременности
3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез
3.1.1. Оплодотворение
3.1.2. Ранний эмбриогенез
3.2. Плацента
3.2.1. Развитие и функции плаценты
3.2.2. Околоплодные воды
3.2.3. Пупочный канатик и послед
3.3. Физиология плода
3.4. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития
3.5. Плод как объект родов
3.6. Изменения в организме женщины при беременности
Глава 4. Диагностика и ведение беременности
4.1. Диагностика беременности
4.2. Обследование беременной
4.2.1. Опрос
4.2.2. Объективное обследование
4.2.3. Определение срока беременности. Предоставление листка нетрудоспособности беременным и родильницам
4.2.4. Признаки предшествующих родов
4.3. Дополнительные методы исследования в акушерстве и перина-тологии
4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятельности плода
4.3.1.1. Фоно- и электрокардиография
4.3.1.2. Кардиотокография
4.3.2. Ультразвуковое сканирование (эхография)
4.3.3. Определение биофизического профиля плода
4.3.4. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать - плацента - плод
4.3.5. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейро-сонография) новорожденного
4.3.6. Методы исследования околоплодных вод
4.3.7. Кольпоцитологическое исследование
4.3.8. Рентгенологическое исследование
4.3.9. Определение тканевого PQ у плода
4.3.10. Исследование крови плода и новорожденного
4.3.11. Биопсия (аспирация) ворсин хориона
4.3.12. Фетоскопия
4.3.13. Исследование гормонального профиля
4.4. Ведение беременности
4.4.1. Основы рационального питания беременных
4.4.2. Режим и личная гигиена беременных
4.4.3. Принципы подготовки беременных к родам
4.5. Антенатальная диагностика состояния плода
Глава 5. Физиология родов
5.1. Причины наступления родов
5.2. Предвестники родов
5.3. Периоды родов. Изменения в матке во время родов
5.4. Механизм родов
5.4.1. Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания
5.4.2. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания
5.4.3. Влияние механизма родов на форму головки
5.4.4. Теории механизма родов
5.5. Клиническое течение родов
5.5.1. Течение родов в периоде раскрытия
5.5.2. Течение родов в периоде изгнания
5.5.3. Течение родов в последовом периоде
5.6. Ведение родов
5.6.1. Ведение родов в периоде раскрытия
5.6.2. Ведение родов в периоде изгнания
5.6.3. Первичная обработка новорожденного.
5.6.4. Ведение последового периода
Глава 6. Физиологии послеродового периода
6.1. Изменения в организме родильницы
6.1.1. Состояние гормонального гомеостаза
6.1.2. Половые органы и молочные железы
6.1.3. Сердечно-сосудистая система
6.1.4. Мочевыделительная система
6.1.5. Органы пищеварения
6.2. Ведение послеродового периода
Глава 7. Беременность и роды при тазовых предлежаннях плода
7.2. Диагностика
7.3. Механизм родов
7.4. Течение беременности и родов
7.5. Ведение беременности и родов
Глава 8. Многоплодная беременность
8.1. Клиническая картина и диагностика
8.2. Ведение беременности
8.3. Течение родов
8.4. Ведение родов
Глава 9. Невынашивание беременности
9.1. Самопроизвольный аборт (выкидыш)
9.1.1. Угрожающий аборт
9.1.2. Начавшийся аборт
9.1.3. Аборт в ходу, неполный и полный аборт
9.1.4. Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность)
9.1.5. Септический аборт
9.2. Привычный выкидыш
9.3. Привычное невынашивание
9.4. Преждевременные роды
9.4.1. Быстрые преждевременные роды
9.4.2. Ведение преждевременных родов при слабости родовой деятельности
9.4.3. Ведение преждевременных родов при дородовом изли-тии околоплодных вод
9.5. Характеристика недоношенного ребенка
Глава 10. Внематочная беременность
10.1. Клиническая картина и диагностика прогрессирующей трубной беременности
10.2. Клиническая картина и диагностика прерывания беременности по типу трубного аборта
10.3. Клиническая картина и диагностика разрыва маточной трубы
10.4. Клиническая картина и диагностика редких форм внематочной беременности
10.5. Дифференциальная диагностика эктопической беременности
10.6. Лечение при внематочной беременности и восстановление репродуктивной функции
Глава 11. Переношенная беременность
11.1. Клиническая картина и диагностика
11.2. Ведение беременности
11.3. Течение и ведение родов
Глава 12. Экстрагеннтальные и сопутствующие гинекологические заболевания при беременности
12.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
12.1.1. Гипертоническая болезнь
12.1.2. Артериальная гипотензия
12.1.3. Заболевания вен
12.1.3.1. Варикозная болезнь нижних конечностей
12.1.3.2. Тромбозы вен, тромбофлебиты, тромбоэмболии
12.1.4. Пороки сердца
12.1.4.1. Приобретенные ревматические пороки сердца
12.1.4.2. Врожденные пороки сердца
12.1.4.3. Беременность и оперированное сердце.
12.1.4.4. Родоразрешение беременных с пороками сердца
12.2. Заболевания органов дыхания
12.2.1. Бронхиты
12.2.2. Пневмонии
12.2.3. Бронхиальная астма
12.3. Заболевания почек и мочевыводящих путей
12.3.1. Пиелонефрит беременных
12.3.2. Гломерулонефрит
12.3.3. Мочекаменная болезнь
12.4. Анемия и беременность
12.5. Заболевания нервной системы и органа зрения
12.5.1. Заболевания нервной системы
12.5.2. Заболевания органа зрения
12.6. Заболевания органов пищеварения
12.7. Наследственная и врожденная тромбофилия. Тромбоцитопатии
12.7.1. Наследственная и врожденная тромбофилия
12.7.2. Тромбоцитопатии
12.7.2.1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
12.7.2.2. Наследственные тромбоцитопатии
12.7.2.3. Болезни, связанные с недостаточностью пула накопления
12.8. Саларный диабет
12.9. Заболевания, передаваемые половым путем
12.10. Туберкулез
12.11. Патология половой системы
12.11.1. Миома матки
12.112. Новообразования яичников
12.11.3. Врожденные аномалии половых органов
12.11.4. Инфантилизм
12.11.5. Рак шейки матки. В.П.Козаченко
Глава 13. Влияние вредных факторов на организм матери и плода
Глава 14. Токсикозы и гестозы беременных
14.1. Токсикозы
14.1.1. Рвота беременных
14.1.2. Слюнотечение
14.2. Гестозы
14.2.1. Клиническая картина и диагностика
14.2.2. Лечение
14.2.3. Способы родоразрешения, ведение родов
14.2.4. Профилактика тяжелых форм гестозов
Глава 15. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода
Глава 16. Аномалии развития и заболевания плода, плодных оболочек, пуповины, плаценты
16.1. Эмбрио- и фетопатии
16.2. Врожденные пороки развития плода
16.2.1. Пороки развития центральной нервной системы
16.2.2. Пороки развития почек и мочевыводящих путей
16.2.3. Врожденные пороки сердца
16.2.4. Аномалии формирования стенок брюшной полости и пороки развития желудочно-кишечного тракта
16.2.5. Аномалии лицевых структур, шеи и костной системы плода
16.3. Гипоксия плода
16.4. Внутриутробная инфекция
16.4.1. Вирусные заболевания эмбриона и плода
16.4.2. Внутриутробная бактериальная инфекция плода
16.5. Гестационная трофобластическая болезнь. В. П. Козаченко
16.6. Маловодие, многоводие
16.7. Аномалии пуповины
16.8. Плацентарная недостаточность
Глава 17. Аномалии костного таза
17.1. Узкий таз
17.2. Ведение родов при узком тазе. Клинически узкий таз
17.2.1. Ведение родов
17.2.2. Клинически узкий таз
17.3. Крупный плод
17.4. Дистоция плечиков
17.5. Выпадение пуповины
17.6. Асинклитические вставления головки
17.6.1. Высокое прямое стояние головки
17.6.2. Низкое поперечное стояние головки
Глава 18. Поперечное н косое положения плода
Глава 19. Разгнбательные лредлежания плода
19.1. Переднеголовное предлежание
19.2. Лобное предчежание
19.3. Лицевое предлежание
Глава 20. Аномалии родовой деятельности (дисфункция матки)
20.1. Патологический подготовительный (прелиминарный) период
20.2. Первичная слабость родовой деятельности
20.3. Вторичная слабость родовой деятельности
20.4. Чрезмерно сильная родовая деятельность
20.5. Гипертоническая дисфункция матки
20.5.1. Дискоординация родовой деятельности
20.5.2. Тетанус матки (тотальная дистония)
20.6. Профилактика аномалий родовой деятельности
Глава 21. Кровотечения, при поздних сроках беременности (аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
21.1. Предлежание плаценты
21.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
21.3. Общие принципы обследования беременных при кровотечении
Глава 22. Патология последового и раннего послеродового периодов
22.1. Патология последового периода
22.1.1. Задержка отделения плаценты
22.1.2. Кровотечение в последовом периоде
22.2. Патология послеродового периода
22.2.1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
Глава 23. Родовой травматизм матери
23.1. Разрывы вульвы, влагалища и промежности
23.2. Разрывы шейки матки
23.3. Разрывы матки
23.4. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения и других операций на матке
23.5. Выворот матки
23.6. Послеродовые свищи
23.7. Расхождение и разрыв лонного сочленения
Глава 24. Нарушения системы гемостаза у беременных
24.1. Наследственные дефекты системы гемостаза
24.1.1. Наследственные дефекты плазменных факторов гемостаза
24.1.2. Тромбоцитопатии
24.2. Геморрагический шок
24.3. ДВС-синдром
24.4. Эмболия околоплодными водами
Глава 25. Акушерские операции
25.1. Искусственный аборт
25.1.1. Прерывание беременности до 12 нед.
25.1.2. Прерывание беременности в поздние сроки.
25.1.3. Осложнения во время и после прерывания беременности в ранние и поздние сроки
25.2. Операции в последовом и послеродовом периодах
25.3. Операции, подготавливающие родовые пути.
25.4. Искусственный разрыв плодного пузыря (амниотомия)
25.5. Операции, исправляющие положение и предлежание плода (акушерский поворот)
25.6. Акушерские щипцы
25.6.1. Операция наложения щипцов
25.6.2. Возможные затруднения при операции наложения акушерских щипцов
25.6.3. Осложнения при операции наложения акушерских щипцов
25.7. Акушерские пособия и операции при тазовых предлежаниях плода
25.7.1. Ручное пособие при тазовом предлежании
25.7.2. Извлечение плода за тазовый конец
25.7.3. Трудности и осложнения при акушерских пособиях и операциях при тазовых предлежаниях плода
25.8. Вакуум-экстракция плода
25.9. Кесарево сечение
25.9.1. Абдоминальное кесарево сечение
25.9.2. Ближайшие и отдаленные результаты операции кесарева сечения
25.9.3. Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности
25.9.4. Кесарево сечение на мертвой и умирающей беременной
25.10. Акушерские родоразрешатоише операции
25.11. Плодоразрушающие операции
Глава 26. Основы физиологии и патологии новорожденного. Н. Н. Володин
26.1. Особенности состояния новорожденных в раннем неонаталь-ном периоде
26.2. Пограничные (особые) состояния и заболевания новорожденных
26.2.1. Транзиторные состояния
26.2.2. Заболевания новорожденных в раннем неонатальном периоде
26.2.3. Инфекционные заболевания у новорожденных
26.2.4. Гемолитическая болезнь новорожденных
26.2.5. Синдром дыхательных расстройств
26.3. Уход за новорожденным
Глава 27. Послеродовые гнойно-септические заболевания
27.1. Хориоамнионит
27.2. Послеродовая язва
27.3. Послеродовой эндометрит
27.4. Инфекция операционной раны после кесарева сечения
27.5. Послеродовой мастит
27.6. Сепсис, септический шок
27.6.1. Сепсис
27.6.2. Септический шок
27.7. Акушерский перитонит
Глава 28. Обезболивание в акушерстве. И. В. Прошина
28.1. Обезболивание родов
28.2. Обезболивание при акушерских операциях
Глава 29. Организация акушерско-гинекологической помощи
29.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
29.2. Стационарная акушерская помощь
29.3. Перинатальные центры
29.4. Материнская смертность и пути ее снижения
29.5. Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерских стационарах
29.6. Перинатачьная смертность и пути ее снижения
29.7. Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика наследственных заболеваний. В. Л. Бахарев
29.8. Планирование семьи. В. Н. Прилепская, Т. А. Старостина
29.9. Экстракорпоральное оплодотворение
Академик Галина Михайловна Савельева - одна из старейших в нашей стране практикующих акушеров-гинекологов, хотя глядя на эту хрупкую, обаятельную женщину сложно себе представить её возраст. В ней сразу заметны ученый и врач - но не менее заметна и женщина с нежеланием уточнять даты, поскольку они указывают на возраст, фотографироваться, потому что считает себя нефотогеничной, и вопросом, не нужно ли подкрасить губы, когда я всё уговариваю сделать пару снимков. К ней по сей день идут пациенты, с ней советуются коллеги, и поэтому практически каждый день она на работе. И это никакой не подвиг, потому что иной жизни она себе не представляет, говорит Галина Михайловна.
Лауреат Государственной премии СССР, премии Правительства РФ, премии мэрии Москвы, Заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, создатель собственной научной школы, которая по итогам конкурса Российского фонда фундаментальных исследований признана ведущей научной школой Российской Федерации. Работы, проводимые под руководством Г.М. Савельевой, послужили основой создания новой клинической дисциплины - перинатологии.
Г.М. Савельева - автор более 500 научных работ, в том числе 17 монографий. Есть публикации и в издательстве МИА. О науке и жизни - наш сегодняшний разговор.
- Галина Михайловна, вы в профессии много лет - даже страшно сказать, сколько. Но всё это время остаётесь в строю, на рабочем месте. Как вам это удается? Это какой-то секрет?
Нет никакого секрета. Думаю, это в большой мере гены и любовь к работе. А еще неумение заняться чем-то еще. Я не тот человек, который погружен в домашнее хозяйство.
- У вас есть помощники?
Да, у меня есть помощница. А я всю жизнь занималась своей постоянной работой - была акушером-гинекологом, поэтому отдавала очень много себя науке и практике. К домашней работе я не очень приспособлена. Для меня жизнь - это работа, работа - это жизнь. Так что ничего удивительного, что я здесь.
- Но при этом ведь у вас всегда была семья, замечательный и не менее известный, чем вы, муж - выдающийся хирург, академик В.С. Савельев.
Он, увы, уже ушел из жизни. Конечно, муж требует внимания. Сейчас, когда его нет, я думаю, что недостаточно ему уделяла времени. Это удел, наверное, всех женщин, которые остаются одни. А в принципе, поскольку муж тоже занимался практической и научной деятельностью, мы с ним прошагали всю жизнь в одном направлении, и поэтому с годами его перестало раздражать, что я так много времени пропадаю на работе.
- Я прочитала, что вашим первоначальным желанием было стать учительницей, как мама.
Да, еще в детстве, давным-давно, я хотела стать учительницей. Думаю, между прочим, это мне много дало. Мне очень нравилось играть в учительницу. Куклы - это были ученики. Я любила таким образом учить уроки: я им вслух читала, а потом рассказывала, спрашивала и сама же за них отвечала. Это был увлекательный игровой процесс. Думаю, это было полезно потому, что я училась быть публичной. Мне было легко учить, будь то стихотворения или любой другой текст, потому что я преподавала своим куклам, и в результате мне всегда легко давалась учеба. Сам себе рассказываешь - это неинтересно, а когда кому-то рассказываешь - интересно.
- Ведь это пригодилось вам и в дальнейшей жизни. Вы много лет возглавляли кафедру акушерства и гинекологии, преподавали….
Да, пригодилось. Преподавание я и сейчас не оставила. Дело в том, что когда-то мне нагадала цыганка, что я буду педагогом, учителем. И я была так рада! Можно сказать, что она оказалась в чем-то права. Но вообще, конечно, моей судьбой стала медицина. Полюбила я ее еще со школьной скамьи, когда была в старших классах.
- Как это случилось? Ведь в семье у вас медиков не было…
Мы жили в Сызрани. Шла война, и летом, в школьные каникулы я пошла работать в госпиталь. Надо было перевязывать раненых, выполнять поручения врачей. И вот однажды я пришла в операционную. Мне было интересно посмотреть, как идут операции. Я слышала, что не все это выдерживают, многим становится плохо. Мне плохо не стало. Меня тут же взяли в лабораторию и научили простой лабораторной работе - брать кровь на исследования, что мне тоже нравилось делать. Потом научили просчитывать элементы крови под микроскопом. И я поняла, что я хочу быть врачом.
- И поехали в Москву?
К тому моменту мы уже жили семьей в Москве, потому что туда перевели на работу отца. Но я не знала, в какой бы мне институт поступить. В Москве же их несколько. Сначала я хотела поступить в Третий медицинский, ныне медико-стоматологический. Но потом я встретила знакомую девушку, которая мне сказала, что лучше всего Второй медицинский институт: дескать, я там учусь, мне очень нравится.
- Почему не Первый?
Не знаю почему. Но когда я пришла во Второй медицинский институт, вошла в холл, и там стояла статуя нашего вождя, в то время - Сталина, и мне понравился весь антураж - торжественно, красиво. И я решила, что поступлю в этот институт. Подала туда заявление. Заканчивая школу, я получила одну четверку - по литературе. В результате пришлось сдавать все экзамены. Не могу сказать, что с трудом поступила. Было легко. Все экзамены сдала хорошо. И обучение мне там очень нравилось. Я встретила друзей, с которыми была рядом много лет, и своего будущего мужа.
- А сколько лет вы прожили вместе? Наверное, бриллиантовую свадьбу успели сыграть?
Да, успели. А встретились мы совершенно случайно. Моя подруга получила двойку - ей надо было пересдавать патанатомию. Я сидела с ней и изучала вместе с ней препарат, чтобы она пересдала предмет. В это время ко мне подошел парень из другой группы, и начал рассказывать, как он готовится к экзаменам и как он хорошо знает все эти препараты органов. Думаю, он пытался привлечь моё внимание. И, как видите, это ему удалось. Дальше на лекции он стал подходить и здороваться, пытался сесть рядом. Но это было не так-то просто. Простой парень из Тамбова… девочки из моей группы считали, что он недостоин меня.
- А вы были из интеллигентной семьи?
Да. Отец у меня был инженером, мама - педагог. Им казалось, что он простоват для меня. И поэтому они все садились так, чтобы он не мог ко мне приблизится. У нас лекционный зал был (он и сейчас существует во Втором медицинском институте) амфитеатром построен, поэтому нужно было пролезать на одну скамью. И девочки садились так, чтобы он ко мне не мог пролезть. Тем не менее, он очаровал наших девиц своим остроумием, обаянием. И уже на 4 курсе, когда мы поехали на практику, он всех нас учил хирургии. Он действительно талантливый был хирург. Он посещал кружок, куда быстро записал и меня. В то время я тоже хотела быть хирургом. Но он всегда отличался от всех нас. Когда после 5 курса мы поехали на вторую практику, он даже заменял ушедшего в отпуск врача в маленькой больнице. Мы ассистировали на всех простых операциях.
- Как он этому научился? Это что-то природное?
Я думаю, во-первых, природное, потому что он очень был ловкий, хотя я не могу сказать, что у него были красивые, длинные пальцы. Но руки были очень ловкие. А во-вторых, огромное трудолюбие и необыкновенная целеустремленность. Тогда было непросто получить образование. Тяжелые военные годы... Заканчивал он обычную тамбовскую школу, которая ничем особенным не отличалась и не давала достаточной подготовки для того, чтобы поступить в институт. Но все-таки экзамены он сдал. Для мальчиков, надо сказать, конкурс был другой, чтобы набрать побольше мужчин в профессию.
Он был эрудированнее нас, очень хорошо учился. Хотя первые курсы ему давались очень тяжело. Особенно марксизм-ленинизм. Мне-то, в отличие от него, было легко - поговорить, пофилософствовать я всегда любила. Мы совершенно разные в этом отношении. Я всегда была публичным человеком, мне нравилось отвечать на занятиях. Особенно по вопросам гуманитарным, философским. Ему это было трудновато. Но потом, когда мы перешли к практическим занятиям, он оказался сильнее всех нас. Ему все нравилось. Ему все хотелось знать. И даже на первых курсах он был особенным в плане знания анатомии. Это же очень трудный предмет. Зубришь термины, которые тебе ни о чем не говорят, но их необходимо запомнить. Не всем это удается. И очень был строгий преподаватель. Профессор по фамилии Соломонов, как сейчас помню. Он считал, что анатомия - это основа основ. Никто его зачет не мог сдать с первого раза. Никто. В том числе и я. Хотя мне казалось, что я очень хорошо знаю все кости. А Савельев один из немногих сдал с первого раза. И все потом бегали смотреть, кто же это.
- А когда вы поняли, что хотите быть акушером?
Я уже говорила, что мой будущий муж записал меня в кружок хирургии. Я там позанималась вместе с ним какое-то время, но уже шла речь о том, что, наверное, мы будем вместе. И он сказал: зачем дома два хирурга? Два хирурга в доме не нужно. Давай уж я буду хирургом, а ты ищи что-нибудь близкое к этому. Ну, близко к этому было акушерство, и так я решила стать акушером.
- То есть, это он так решил?
Он так решил.
- У вас так было принято в семье?
Трудно сказать. Какие-то самые серьезные вопросы, пожалуй, решала я, но считалось, что решает он.
- Вы мудрая женщина!
Нет. Просто женщина.
- Как начиналась ваша совместная жизнь?
Жизнь была трудная в это время со всех точек зрения. Стипендии крошечные, зарплата была немногим больше. Мы были оба в ординатуре. Он после института был оставлен на кафедре хирургии у академика А.Н. Бакулева, в клинике которого занимался еще в кружке. А я пошла в кружок акушерства и гинекологии. И чтобы остаться в Москве, мне тоже должны были дать ординатуру. Но по моей специальности мест не было, и тогда мне дали место на кафедре нервных болезней. И я месяц ходила на эту кафедру. От метро Октябрьская до Первой Градской я шла и плакала, потом вытирала слезы и направлялась к больным.
- Не нравилось?
Нет. Хотя всё старалась выучить и никого не подвести. Там меня почему-то быстро оценили и решили, что из меня будет толк. Вдалбливали изо всех сил неврологию. В результате они решили, что я должна у них остаться, даже предлагали заниматься научной работой. Но случайно на кафедру нервных болезней пришел профессор, у которого я занималась в кружке. Строго на меня посмотрел: «Почему вы здесь?» Я рассказала эту историю, почему вынуждена быть здесь. Он меня спросил, не раздумала ли я быть акушером. Я сказала: ни в коем случае, нет, но что делать… И он сказал, что постарается помочь. И помог. Мне очень быстро предоставили место по акушерству. Я была просто счастлива. А кафедра нервных болезней была страшно огорчена. Потому что я им успела понравиться.
- Вам эти знания как-то пригодились в дальнейшей работе?
Думаю, что нет. Это очень специфические знания, поэтому пригодилось только то, что я осталась в Москве. Но подвела кафедру нервных болезней. Долго чувствовала себя виноватой.
- Зато вы не подвели акушерство и гинекологию. Помните ли вы свою первую пациентку?
В акушерстве и гинекологии очень трудно запомнить первую или вторую, потому что - непрерывных поток беременных и рожениц. Поэтому, если рождается нормальный ребенок и мама остается здоровой, то это все забываешь. А уж если неблагополучное что-нибудь происходит, особенно если что-то ты недодумал, что-то недоделал, - вот это остается на всю жизнь. И тут всё помню от и до. Даже сейчас, когда читаю лекции тем, кто приходит на повышение квалификации, и вспоминаю какие-то осложнения, то обязательно привожу эти примеры.
- Давайте вспомним один из таких случаев.
Таких проблем было много. Как только я окончила ординатуру, сразу стала заведовать родильным блоком в Первой Градской больнице. Тогда масса осложнений было, как и в любом другом месте, потому что в те времена много чего не было. Не было диагностической аппаратуры, которая сейчас существует, даже УЗИ не делали. Так что решить точно, какой будет массы плод, было трудно. Например, очень хорошо помню, как недооценила массу плода - оказалось, что ближе к пяти килограммам. Это очень крупный ребенок. Пришлось накладывать щипцы, а извлечь никаких сил не хватало. В это время пришла акушерка: давайте-ка, говорит, я вам помогу. И мы вдвоем вытаскивали этого ребенка. К счастью, ребенок родился живым. Но какова его дальнейшая судьба, я не знаю. Потому что все-таки щипцы-то были тяжелые. Сейчас уже такие щипцы никто не накладывает. Сейчас своевременно делается кесарево сечение, которое мы ругаем в силу того, что оно не всегда обоснованно производится. Но вместе с тем акушерство изменилось в лучшую сторону очень значительно.
Однажды была неприятная ситуация. Рожала пациентка, у которой был плоскорахитический таз. Сейчас это крайне редко встречается. И, конечно, если встретится, то врач сделает кесарево сечение. А тогда всё-таки ждали, как пойдут роды. Мне казалось, что головка проходит. Я потом уже заметила, что это именно рахитический плоский таз: головка плода долго стоит в плоскости входа в малый таз, а потом как будто проваливается вниз, и в это время может произойти кровоизлияние в мозг. И так случилось на сей раз. Я не успела пациентке ничего сказать. Я уже решила, что нужно оперировать, потому что головка явно застряла во входе в таз. А у нее уже появилось желание тужиться. Я ей кричу: не тужьтесь, не тужьтесь! Но она очень быстро родила. Ребенок, казалось, был в порядке. Прошло какое-то время. Я совершенно случайно зашла в магазин высотного дома на Площади Восстания. Это не мой район. А тут по какому-то делу приехала и зачем-то зашла в этот магазин. Стою в очереди в кассу. Вдруг женщина сзади называет мои фамилию и имя. Я говорю: «Да, это я». И тут она громко говорит: «Так вот, я вас проклинаю уже три года, потому что у меня ребенок из-за вас родился с большой травмой, и недавно он умер. Я, говорит, очень хорошо вас помню». Я, конечно, очень переживала. Ушла, ничего не купив. И каково же было мое удивление, когда прошло, наверное, с полгода - и приходит эта женщина: я, говорит, пришла к вам рожать.
- Она же вас прокляла?!
Да, вот и я ей говорю: вы ж меня прокляли. Вы кричали на всю очередь, что я виновата. Как же вы сюда пришли? Она говорит: а я решила, что второй раз вы ошибки не сделаете.
- Потрясающая логика.
Да. Тогда я говорю: сделаю вам кесарево сечение. И осматриваю ее. А ребенок совсем не такой большой, гораздо меньше, и есть надежда, что она родит сама. Я говорю: знаете что, я все-таки сделаю вам кесарево сечение, потому что в прошлый раз было неблагополучно. Она сказала: нет, я хочу рожать сама.
Тогда я ей сказала, что могу гарантировать здоровье ребенка, только если сделаю кесарево сечение. Она - нет, хочу, чтобы вы принимали роды, а буду рожать сама. Мы не можем делать кесарево сечение насильно. Я согласилась, но от нее не отходила. Я сказала, что если будет малейшее затруднение - я все равно сделаю кесарево. Но на сей раз все прошло благополучно. Ребенок родился совершенно здоровым, безо всяких отклонений от нормы. И в течение многих лет она присылала мне открыточки в день рождения второго своего ребенка: мы здоровы, всё у нас хорошо.
- Мне кажется, ей тоже было не по себе от того проклятия.
Может быть. Но да, для меня это было ужасно.
- Галина Михайловна, вы говорите о целом ряде случайностей в своей жизни: случайно встретили мужа, случайно на кафедру нервных болезней зашел нужный вам профессор, случайно вы зашли в магазин… Не кажется ли вам, что это не совсем случайности?
В жизни много таких эпизодов, похожих на случайности. Может быть, и не случайно всё это произошло. Кто знает?
- А у вас бывали ситуации совершенно невероятные, когда ребенок не должен был выжить, а выжил? Или наоборот. Нечто на грани чуда?
Конечно. Но я хочу сказать, что чудо мы почувствовали тогда, когда одни из первых в нашей стране начали использовать краниоцеребральную гипотермию, оживлять детей, которые рождаются с тяжелой кислородной недостаточностью. Это было уже в 23-м роддоме, не в Первой Градской больнице. Я помню такие роды. Ребенок был фактически мёртв, висел, как плеть. В родах было поперечное положение плода. В то время таких детей иногда извлекали при полном открытии, опять же не с помощью кесаревого сечения. Сейчас бы такого не было. И мы впервые использовали краниоцеребральную гипотермию, разработанную в нашей клинике. Честно сказать, я не ожидала такого результата. На следующий день я пришла, и мне показывают ребеночка, который активно шевелит руками и ногами, и вообще вполне в удовлетворительном состоянии. Я говорю: нет, мне не этого, мне того, который вчера родился. А мне говорят: это он, вы его просто не узнаете.
Это действительно было, с моей точки зрения, чудо. Много таких детей мы спасли. Мы и сейчас используем этот метод. Трудные времена были в стране, сделать этот аппарат было нелегко, но мы смогли. А потом его сделали за рубежом, и мы купили его. Действительно, многих детишек потом не узнать, если сравнивать, какими они родились. Потому что холод дает возможность пережить кислородное голодание. Клеткам центральной нервной системы меньше нужно кислорода для выживания, когда температура понижается. И они сохраняются.
- А страшно вам когда-нибудь было?
Была вот такая история. Я была уже профессором. Позвонили из 23-го родильного дома, что нужно срочно помочь на операции. Машины у нас в то время не было. Я вышла на Комсомольский проспект, где жила, и поймала какую-то машину. Машина оказалась с милицейскими сотрудниками. Запах был одуряющий. Они все были в хорошем алкогольном опьянении. И когда я сказала, что мне нужно ехать в родильный дом, они отвечают: а с какой это стати? Почему ночью вы должны ехать туда? Я говорю: «Я врач, они там не справляются». А с какой это стати не справляются? И вот так они куражатся, а дверь-то закрыта. И скорость немалая. И самое страшное: я смотрю - они меня везут в другую сторону! Я: «Подождите, а куда вы меня везете?» Везем туда, говорят, куда вы сказали. «А почему этой дорогой?» Мы, говорят, привыкли такой дорогой ехать. В общем, привезли они меня в родильный дом, и все закончилось благополучно, я смогла врачам помочь. Но страху натерпелась.
- Галина Михайловна, вы говорите, что акушерство очень сильно изменилось. Оно ведь изменилось и благодаря вам тоже. Я знаю, что у вас есть премии правительства, Государственная премия, высшая награда нашего государства. За что?
Государственная премия была вручена как раз за то, что мы разрабатывали реанимацию новорожденных, родившихся в асфиксии. Премия была вручена мне, а на самом деле это заслуга целого коллектива, который работал в области сохранения жизни и здоровья новорожденных. Мы одними из первых в стране под руководством академика Л.С. Персианинова (видите, его портрет тут висит, над моим столом) изучали состояние плода. Он закупил аппаратуру, которая регистрировала сердечную деятельность плода. Мы не трубочкой слушали и создавали свое впечатление о сердцебиении, о жизни плода, а проводили исследования с помощью регистрации сердечной деятельности, и тогда это было прорывом. Потом мы начали изучать так называемый баланс - кислотно-щелочной биохимический показатель состояния плода. И здесь мы были тоже одними из первых. Мы разработали целую систему новорожденных, родившихся в асфиксии. Вот за это и получили Госпремию я и еще несколько специалистов.
Ну, а затем получали премии правительства - в основном, в области гинекологии. Мы одними из первых начали проводить у себя в клинике лапароскопию. Это 31-я городская клиническая больница, вторая база акушерства, где я преподаю и работаю до сих пор. Сейчас это известная, очень хорошая и большая больница. А тогда это было маленькое здание, где мы начинали проводить лапароскопию - сначала диагностическую. Потом мне с коллегами из института акушерства и гинекологии удалось съездить во Францию к профессору Бруа. Он создал центр по обучению лапароскопическим методам операции. Сначала я туда съездила, посмотрела на это чудо, как через трубочки можно удалить какой-то орган. Теперь это уже ни для кого не чудо, теперь все уже знают, что это возможно, даже стало повседневностью. И после того, как я это увидела, направила туда своего ученика Сергея Вячеславовича Штырова, который, по существу, является одним из родоначальников этого метода в нашей стране.
Он поработал там месяц и понял, что этот метод может внедрить в нашей стране. Мы закупили необходимую аппаратуру, и так он начал оперировать - не только смотреть, что происходит в животе, но и излечивать пациента. Этому методу мы постарались дать дорогу и в других клиниках. За это получили премию совета министров.
А вторая такая премия была дана за то, что нами был разработан метод прекращения кровотечения, когда матка удаляется по каким-то показаниям. Сначала это были в основном фибромиомы матки, чаще всего требуется удаление этого органа или его части. Но для того, чтобы это было бескровно, нужно сначала провести эмболизацию маточных артерий: с помощью специальных эмбол закрывается кровоток региональных сосудов, и матка удаляется бескровно. А иногда она просто уменьшается в размере, и тогда не надо оперировать. Сначала все думали, что после этого забеременеть невозможно. А оказалось, что можно и беременеть, и рожать, если, конечно, матка сохранена (с уменьшенными узлами, лишенными кровотока). Как раз вчера я докладывала на конгрессе о результате нашей работы. Родилось уже больше 250 детей у тех женщин, которым было показано удаление матки, но нам удалось этот орган сохранить. Сейчас существует много методов лечения этих проблем. Есть методы лечения, связанные с гормональной терапией, когда уменьшаются узлы. Но это сейчас. А тогда мы имели дело в пациентками, у которых по всем показаниям матка должна быть удалена, а мы ее сохранили. И сохранили репродуктивную функцию, благодаря которой эти женщины получили возможность стать мамами.
- Это тоже на грани чуда. Я представляю счастье этих мам.
Да, это действительно счастье огромное - и для них, и для нас. Самому большому ребенку, которого мы сейчас наблюдаем, уже 14 лет. Он родился у мамы, которая не должна была вообще стать мамой.
- А вы их продолжаете наблюдать?
Конечно! И еще раз: все, что я говорю - касается моего замечательного коллектива, с которым я проработала многие годы. Каждый из них достиг очень многого.
- Вы сейчас уже не заведуете кафедрой акушерства и гинекологии, которой руководили более 30 лет. Почему?
Сейчас я считаюсь почетным профессором этой кафедры, и пока работаю, как работала. Лекции читаю врачам. Очень много готовлю научных работ. Сейчас мы выпускаем учебник по акушерству. Работы не стало меньше.
- Вы довольны своими учениками?
Ученики у меня просто замечательные. Каждый из них блестящий специалист. В гинекологии по старшинству - моя помощница, которая со мной вместе получала премию Совета министров, Валентина Григорьевна Бреусенко. Она является одним из ведущих специалистов по гистероскопии - малоинвазивному методу осмотра полости матки с помощью гистероскопа.
Все мы мечтали много лет назад: как бы заглянуть в этот орган, когда женщина не беременна, когда матка почему-то больна, но мы не знаем, не видим причин. Но никак не удавалось. Матку нельзя было посмотреть потому, что передняя и задняя стенка очень плотно связаны между собой. Это мышечный орган, и обе стенки как бы сплюснуты. А потом появилось предложение (к сожалению, не в нашей стране, за рубежом), что можно вводить в матку прозрачный пузырь, раздувать матку и осматривать стенки. На этом этапе мы подключились и начали изучение.
Сейчас этот аппарат доведен до совершенства. А начинала эту работу по изучению внутренней маточной патологии Валентина Григорьевна. Сейчас она в большей мере акцент делает на тех, кто в пожилом возрасте имеет эту неприятность - какое-то заболевание стенки матки. Теперь уже появилось много методов, которые позволяют сохранить матку: можно и прижигать слизистую матки, и специальными приборами аккуратно удалять содержимое матки, оставляя этот орган для женщины любого возраста.
- Галина Михайловна, бытует мнение, в том числе среди ваших коллег, что женщина пожилого, не репродуктивного возраста не нуждается в сохранении этих органов. Это не так?
Это неправильно. Надо пытаться сохранить орган, если это возможно. Если изменения не касаются онкологии и мы считаем, что такая опасность в дальнейшем не угрожает, то всегда лучше не оперировать женщину. Любая операция - это операция. А иногда пациентке за 80 лет, и ей операцию совсем не просто перенести. Поэтому, конечно же, лучше ничего не делать, только небольшую диагностическую манипуляцию.
Или, предположим, к нам привезли пациентку, которой под 90 лет. Она со всеми возможными в этом возрасте отягощениями, но ей сказали, что нужно обязательно убрать матку. Она боится. Мы проводим осмотр и понимаем: ей это сказали, даже не посмотрев, хотя ничего особенного там нет. Необходимости в подобной операции никакой. Хорошо, что она испугалась и пришла к нам. Там оказались простые спайки. Матка местами спаялась, и на ультразвуке казалось, что там что-то не так. А так убрали эти спайки - и всё, она здорова. Зачем же ей удалять матку?
- Эти методики применяются сейчас только в вашем медицинском учреждении или в других тоже?
Ну что вы. Сейчас много таких учреждений. Просто мы начинали первыми. Но у нас обучались много докторов не только из Москвы, но и из других городов. Они закупили эту аппаратуру, широко используют. И книга у нас издана - «Гистероскопия». Сейчас предложили увеличить тираж, потому что все экземпляры разошлись. Книжка очень хорошая. Разве можно сравнивать - операция и манипуляция?
Теперь о моих учениках акушерах. Профессор Раиса Ивановна Шалина много лет занимается преэкламсией и преждевременными родами. Это часто встречающиеся осложнения, и, несмотря на новейшие технологии, используемые в акушерстве, опасны для матери и плода.
Профессор Лали Григорьевна Сичинава широко известна и за рубежом, в настоящее время работает по проблеме многоплодия. Сейчас это тоже очень важно: начался бум экстрокорпорального оплодотворения. Часто пересаживают не одного эмбриона, к сожалению, а как минимум двух. По закону в нашей стране так полагается. А раньше даже и три пересаживали - для более высокой надежности результата. Думают: хоть один да приживется. А они приживаются все.
- А почему вы говорите «к сожалению»?
К сожалению - потому что при двойне очень много преждевременных родов, не говоря уж о тройнях и так далее. Сейчас многие говорят, что ЭКО - это плохо. Не ЭКО плохо, а то, что возникают двойня или тройня. Потому что дети рождаются недоношенными. А недонашивание - это всегда плохо. Ребенок тогда здоров, когда положенное время провел в организме матери. Конечно, мы их выхаживаем. Понятно, что все сейчас к этому стремятся. Но здоров ли он будет и насколько он будет здоров - это вопрос непростой. Ответ не лежит на поверхности. И поэтому экстракорпоральное оплодотворение, когда рождаются двое и более детей, - это не лучший вариант. И многоплодие, которым занимается профессор Сичинава, - это большая проблема, которую еще предстоит решать.
- А как она занимается этой проблемой?
Она наблюдает этих детей. Изучает их. Ищет алгоритм, как лучше провести беременность, роды, сделать так, чтобы они не произошли преждевременно. А сейчас у нас начались работы по разъединению детей, которые в чреве матери соединены общими сосудами. Это ситуация, когда один ребенок донор, а другому плохо, потому что всю свою кровь он отдает второму малышу. В таких ситуациях производится лапароскопия, вскрывается матка специальным прибором, и разъединяются эти малыши. Часто выживают оба.
И особо я хотела бы выделить человека, который по моей рекомендации сменил меня на посту завкафедрой - это Марк Аркадьевич Курцер. Он моложе всех тех, о которых я сказала. Ему в этом году 60 лет. Тоже, конечно, не мальчик, но по своим достижениям он достоин того, чтобы стать заведующим кафедрой. На мой взгляд, он необыкновенный человек. Высококвалифицированный специалист, и акушер, и гинеколог. Сейчас таких очень мало. Я вам рассказала про своих учеников - одна работает в гинекологии, вторая в акушерстве. А он работает и в акушерстве, и в гинекологии. Мне тоже это присуще. Но это редкость.
Во-вторых, он очень хороший организатор. Долгое время был главным акушером-гинекологом Москвы. Много сделал важнейших нововведений, которые заставили пересмотреть устои традиционного акушерства. Это спасло жизнь многим женщинам.
- Например?
Ну, например, была пациентка, у которой был воспалительный процесс после родов. Она попала в институт Склифосовского. Все настаивали на том, чтобы убрать матку, с тем чтобы женщина осталась жива. Он сказал: нет, я против. Не давал согласие как главный акушер-гинеколог, хотя работал в другом учреждении. Он настоял на том, чтобы эту пациентку перевели к нам. И он ее вылечил, она осталась жива, здорова и с наличием матки. Кажется, ну что такого - есть матка или нет. Для каждой женщины это, в общем, очень важно. И не каждый мужчина это понимает.
- Конечно, это имеет значение.
Не только с той точки зрения, будет ребенок или нет. Надежда все равно сохраняется. Это первое. А во-вторых, нередко у тяжелых больных удаляется матка, а пациентка всё равно погибает. Или ситуация: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Матка пропитывается кровью, и раньше считалось, что в этом случае обязательно надо убирать матку. А он сказал - нет. Причем, он не просто говорил - он приезжал, сам вставал за операционный стол, оставлял матку. А в результате женщина оставалась жива, с маткой, и все благополучно. Поэтому его влияние на развитие акушерства Москвы трудно переоценить.
- Достойный ученик.
Достойный ученик, достойный преемник. Но это еще не всё. Он начал создавать частные перинатальные центры. Решиться открыть частный центр, где рожают - это очень сложно. Роды - непредсказуемая вещь. Всё можно открыть: стоматологию, косметолологию, флебологию - что угодно. Ну, вы знаете, сколько их открыто. Поликлинический прием женщин - пожалуйста, сколько хочешь. Экстракорпоральное оплодотворение - да пожалуйста. А вот открыть акушерское отделение - это крайне сложно. И первое, что было открыто - это перинатальный центр. А потом он открыл второй. Теперь это огромный госпиталь матери и ребенка в Московской области, в Лапино.
- Это где Ксения Собчак рожала?
Ну, не только Собчак. Суррогатная мать, выносившая детей Пугачевой, и много кто еще. Это известнейший госпиталь, который сначала был открыт как родильный дом и перинатальный центр. Теперь там травматология, хирургия, все специалисты, какие могут быть нужны. Это действительно блестящее медицинское учреждение, построенное по самому современному типу. И они расширяются. Открываются в Новосибирске и других городах. Я участвовала в открытии и поэтому знаю, о чем говорю.
- Но мы же с вами понимаем, что это далеко не каждому по карману. Это дорого.
Да, это дорого. Но я скажу, что раньше люди, которые могут заплатить, уезжали рожать за границу. А как их встречали за границей? По всякому. Мне рассказывали те, кого оперировали за границей: они там никто. Заплатили они, не заплатили, к ним относятся как к самым обычным, да еще приехавшим из России. Вот совсем недавно мне рассказывали, как один совсем не бедный пациент приехал в США. И доктор ему говорит: вы знаете, сегодня я вас не могу осмотреть, потому что я встречаю жену, а завтра у меня шабат, тоже не могу. И человек мучился двое или трое суток.
- Хотите сказать, у нас так не бывает?
Не могу сказать за всех, но мои ученики так точно не поступят. И своим ученикам не позволят.
- Не будут ли при этом забыты те, кто не может заплатить таких денег?
Нет. Потому что какую-то часть пациентов там всё равно принимают по ОМС, по полису. Если роды тяжелые, если пациент нуждается в помощи, он получает ее бесплатно.
- То есть заработать деньги - это не самое главное.
Работая в такой области, не зарабатывать деньги тоже нельзя. Потому что иначе разоришься. Сейчас вот он купил самое современное ультразвуковое оборудование. Когда он выступает с докладом - у нас просто открываются рты, потому что такого не видел никто. У него аппаратура не современная, а современнейшая! И поэтому я хочу сказать, что те, кто могут заплатить - они заплатят. А тем, кто не может заплатить, всё равно он старается помочь.
- Галина Михайловна, вы говорите об учениках больше, чем о себе. Они вам как дети, мне кажется.
Я на них смотрю скорее как на друзей. Почему-то никогда не считала, что я намного старше их. Всегда советуюсь с ними. Это достойные, зрелые люди.
- Вы часто говорите: к сожалению, это не наше изобретение, это не наша разработка, не наш аппарат. А есть что-то наше, такое, чем вы можете гордиться?
Например, аппарат для краниоцеребральной гипотермии - наша разработка. К сожалению, мы не смогли его выпустить, потому что какое-то КБ начинало делать его с нами вместе, сделали промышленный образец, а потом началась перестройка - и всё лопнуло. А что вас удивляет? У нас ведь в те годы и вся фармакология была разрушена.
- Не столько удивляет, сколько расстраивает.
Да, это печально. Сейчас только мечты и разговоры. Что бы мы ни говорили, почти все лекарства мы покупаем за рубежом. Может быть, что-то появится. Я готова в это поверить, я очень хочу, чтобы это было. Но пока, к сожалению…
- А как же импортозамещение, к которому призывают?
Призывают. Но пока я это не почувствовала. Вот пришли сюда люди с идеей что-то сделать - мы им предоставили такую возможность. Ну, побыли, посмотрели и ушли. Не получилось. Нет, видимо, условий для осуществления этих замыслов. Для того, чтобы фирмы работали, они изначально должны иметь какой-то капитал или господдержку. Они должны иметь заводы или возможность при заводах что-то организовывать. Например, то, что я видела в Германии в одной из фирм, которая поставляет эндоскопическую аппаратуру. Или прекрасные аппараты, которые делает Япония. Все они существуют при больших заводах. Для них организована такая возможность. Эти такие заводы… сердце замирает от красоты и восторга. Можем ли мы так же? Очень хочется верить, что можем.
- Галина Михайловна, а сейчас к вам обращаются пациенты, просят проконсультировать?
Безусловно. И довольно часто.
- А коллеги обращаются за советом в каких-то трудных ситуациях?
И такое бывает постоянно. Чаще всего приводят пациенток с гинекологическими заболеваниями. По акушерским вопросам тоже обращаются. И беременные в том числе. Есть среди них уже и внучки моих бывших пациенток.
- Они изменились с тех вот пор, когда вы начинали?
Нет. Те же проблемы. Они никуда не исчезают. Ни у нас, ни во всем мире. И врачи, я думаю, будут нужны всегда, хотя было бы, наверное, здорово, если бы нам стало некого лечить, потому что люди больше в этом не нуждаются. Но такое трудно себе представить. Даже техника - и та ломается. Мы все подвержены тем или иным заболеваниям.
Разумеется, научный прогресс будет менять науку и практику. Сейчас наука идет по пути изучения основ возникновения заболеваний. Этим занимается, в частности, ФГБУ НЦ акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова МЗ РФ, которым руководит академик Г.Т. Сухих. Там работает академик В.Н. Серов, президент Всероссийского общества акушеров-гинекологов. Они пытаются смотреть в корень, ищут основу основ, изучают геном. Наверное, пройдут годы, и здесь появятся прорывные результаты. Врачи овладеют процедурой корректировки генома, сделают её рутинной, научатся убирать какие-то дефекты еще до того, как они стали необратимыми. То, что сейчас нам кажется новой технологией, станет чем-то обыденным. Лекарства начнут действовать на клеточном, на субклеточном уровне. Появятся регенеративные технологии, какие сегодня нам только снятся, но это, конечно, будет. Однако всё это не означает, что люди перестанут болеть, рожать, испытывать трудности. Просто эти трудности станут другими.
Беседу вела Наталия Лескова
Название:
Гинекология. 4-е издание
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г.
Год издания:
2012
Размер:
12.94 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Книга "Гинекология" 4-е издание под ред., Савельевой Г.М., и соавт., рассматривает патологию представленного профиля в свете прогресса современных методов диагностики и оперативного лечения. Представлены актуальные данные по эпидемиологии, этиологических агентах, патоморфологическим и патофизиологическим изменениям при данной патологии, клинической картине основных, часто встречающихся заболеваний, методах диагностики (3D УЗД), лечения (оперативного - использование лапароскопических методик проведения хирургического пособия; терапевтического - использование современных медикаментов). Книга содержит дополнительные иллюстрации, что улучшает усвояемость прочитанного. Для студентов-медиков, интернов хирургического профиля, гинекологов.
Название:
Медикаментозный аборт в амбулаторной практике.
Дикке Г.Б.
Год издания:
2018
Размер:
3.73 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Книга "Медикаментозный аборт в амбулаторной практике" рассматривает такие актуальные вопросы, как современные стандарты искусственного прерывания беременности, охарактеризован медикаментозный аборт в... Скачать книгу бесплатно
Название:
Схема написания истории родов.
Каптильный В.А., Беришвили М.В., Мурашко А.В.
Год издания:
2016
Размер:
2.83 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Учебное пособие "Схема написания истории родов" по акушерству рассматривает такие основные акценты истории родов, как оформление титульного листа, паспортные данные, представлен алгоритм отображения ж... Скачать книгу бесплатно
Название:
Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н.
Год издания:
2018
Размер:
13.3 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Книга "Акушерство. Национальное руководство" под редакцией Г.М. Савельевой 2018 года издания на высоком профессиональном уровне с позиции современной доказательной медицины рассматривает вопросы оказа... Скачать книгу бесплатно
Название:
Антифосфолипидный синдром - иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии
Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Баймурадова С.М., Долгушина Н.В., Юдаева Л.С., Хизроева Д.Х., Акиньшина С.В.
Год издания:
2013
Размер:
13 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Книга "Антифосфолипидный синдром - иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии" под ред., Пакацария А.Д., и соавт., рассматривает актуальыне вопросы развития антифосфолипидного синдрома в практиче... Скачать книгу бесплатно
Название:
Руководство по репродуктивной медицине
Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р.
Год издания:
2015
Размер:
39.08 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Книга "Руководство по репродуктивной медицине" под ред., Карр Б., и соавт., рассматривает актуальные вопросы репродуктологии. Освещены вопросы нормальной физиологии и морфогенеза репродуктивной систем... Скачать книгу бесплатно
Название:
Цервициты
Трусов Ю.В., Крамарский В.А.
Год издания:
2016
Размер:
91.96 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
В книге "Цервициты" под ред., Трусова Ю.В., и соавт., рассматривается этиологическая структура острого цервицита, эпидемиология, а также оппуртунистические инфекции играющие роль в развитии данной пат... Скачать книгу бесплатно
Название:
Избранные лекции по гинекологии.
Хашаева Т.Х-М., Омаров Н.С-М.
Год издания:
2001
Размер:
11.58 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Представленное учебное пособие "Избранные лекции по гинекологии" освещает в довольно доступной форме основные вопросы гинекологии, куда включены регуляция репродуктивной системы, аменореи различного г... Скачать книгу бесплатно
Название:
Гинекология.
Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания:
2014
Размер:
236.03 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Прекрасный учебник "Гинекология" под редакцией В.Е. Радзинского и А.М. Фукса рассматривает на современном уровне основные вопросы гинекологии, приводя данные по РФ, США и Европе. В учебнике охарактери...
ГЛАВА 01. АКУШЕРСТВО, ПЕРИНАТОЛОГИЯ. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Акушерство является частью науки о женщине (гинекология от слова gunea - женщина), которая изучает процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами, послеродовым периодом. Термин акушерство происходит от французского accoucher - помогать при родах.
Научные аспекты акушерства связаны с изучением физиологии и патологии зачатия, развития эмбриона и плода, родового акта, перехода плода к внеутробной жизни и первыx семи дней жизни новорожденного.
Акушерство заключается в ведении физиологических беременности и родов, в разработке методов диагностики и лечения осложнений во время беременности и родов, в определении акушерской тактики при осложнениях, в совершенствовании методов родоразрешения, т. е. направлено на обеспечение здоровья будущих поколений.
В течение многовековой истории своего развития акушерство оставалось вне науки и считалось результатом накопления практических навыков. Это соответствовало действительности.
В древние времена помощь рожающей женщине у разных народов оказывали либо женщины ее семьи, либо колдуны, шаманы.
Имена врачей, врачевателей, ученых, известных мировой истории на протяжении веков, как правило, в той или иной мере связаны с изучением различных практических аспектов акушерства.
Так, Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) причиной наступления родов считал активность плода, который к сроку родов начинал испытывать голодание и поэтому отталкивает ножками от дна матки, и за счет активных движений рождается на свет. При тазовом предлежании Гиппократ рекомендовал поворот плода на головку; при поперечном и косом положении плода плодоразрушающие операции; при задержке рождения плаценты - ее ручное отделение.
В работах Абу Али Ибн Сины (Авиценна, 980-1037) упоминается о повороте плода на головку, низведении ножки и плодоразрушающих операциях.
В определенные периоды истории человечества предлагались различные акушерские операции для спасения жизни женщины и ребенка, например, поворот плода на ножку при его поперечном положении. В другие исторические периоды считали, что "Бог дал, Бог взял" и поэтому ничего не следует предпринимать для оказания помощи матери и ребенку.
Многие известные анатомы первых столетий новой эры (Гален) и последующих веков (Везалий, Фаллопий и др.) в той или иной мере посвящали свои работы особенностям женского организма. Так, в XVI веке Везалий описал особенности женского таза, строение матки, девственной плевы. В тот же период Фаллопий описал строение яйцеводов (фаллопиевы трубы), яичника, первым предложил термин "плацента". Были и практические рекомендации. Известный хирург Амбруаз Паре в XVI веке привлек внимание медиков к забытому к тому времени повороту плода на ножку. В этот же период врачи Франции осуществили кесарево сечение на живой женщине. Внедрение в практику кесарева сечения было непростым, так как операция нередко проводила мать к смерти из-за кровотечения, инфекции и от других причин. Длительное время рану на матке оставляли открытой.
В XVII и XVIII веках происходит активное накопление как теоретических знаний, так и практических навыков в области акушерства. Было дано описание наиболее часто встречающихся видов узкого таза (Девентер); предложено измерение таза (Боделок, Смелли); описан механизм родов при нормальном и узком тазе.
В начале XVII века семья Чемберленов в Англии изобрела акушерские щипцы для извлечения плода из родовых путей. Однако известность Чемберленов в большей мере связана с неблаговидным поступком - они продали во Францию только одну часть щипцов, что не позволило их использовать. Полезное изобретение было надолго законсервировано. Только после смерти всех членов семьи на чердаке их дома была обнаружена вторая часть щипцов. В связи с этим изобретателем акушерских щипцов по праву считается Пальфин, который в 1723 г. продемонстрировал на заседании Французской академии наук созданные им модели. Это имело большое значение, и акушеры почти всех европейских стран приложили усилия по их совершенствованию. В зависимости от строения, длины щипцов, конструкции замковой части предложены русские, французские, немецкие, английские щипцы. Создание и внедрение их в практику значительно улучшило исходы родов.
В России в XVIII веке большую роль в развитии акушерской науки и практики играл Нестор Максимович Максимович-Амбодик (амбодик - "скажи дважды"), труд которого "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле" содержит много оригинальных мыслей и практических советов. Он много сделал для обучения специалистов в области акушерства: ввел преподавание на русском языке, создал школы для повитух (женщин, оказывающих помощь при родах). Н.М. Максимович-Амбодик первым в России использовал акушерские щипцы.
В XVIII веке почти во всех европейских странах стали открываться учреждения (преимущественно для бедных), где принимали роды, при них организовывали школы для акушерок.
XIX век ознаменован существенными научными достижениями в области естественных наук. Большое значение имели открытие Бэром яйцеклетки и изучение связанных с этим процессов оплодотворения, имплантации, а также эмбриогенеза.
Особую значимость для практического акушерства приобрела возможность расширения показаний к кесареву сечению в связи с внедрением в практику основ антисептики. Этому способствовали работы Зиммельвейса в Венгрии, который для предотвращения родильной горячки (сепсиса) предложил работающим в родильных залах мыть руки раствором хлорной извести, а также Симпсона, применившего с целью обезболивания хлороформ. Затем наркоз был усовершенствован, стали применять эфир.
Возможность сохранения жизни женщины после кесарева сечения определялась тем, что в 1876 г. (Г. Рейн и Е. Рorro) было предложено удаление матки после извлечения плода, а в 1881 г. (Rihrer) - ушивание разреза на матке.
В XIX - начале XX века продолжался поиск методов лечения наиболее частого и тяжелого осложнения беременности - эклампсии. В. В. Строга-нов разработал схему лечения этого грозного осложнения, принципы Строганова широко использовались во всех развитых станах мира.
Начало XX века дало человечеству и другие имена известных акушеров-гинекологов, это Н.Н. Феноменов (Казань), М.С. Малиновский (Москва), К.К. Скробанский (Ленинград) и Н. Лазаревич (Харьков). Выдающийся акушер-гинеколог, основоположник эндоскопической хирургии Д.О. Отт (1904) реконструировал Петербургский повивальный институт, который по сей день является одним из ведущих научных и педагогических центров страны.
В первой половине ХХ века во всех странах было создано множество родовспомогательных учреждений с особой организацией труда, обеспечивающей профилактику инфекционных заболеваний матери и ребенка. Учреждено догоспитальное наблюдение за беременной с целью своевременного выявления осложнений и устранения их в условиях поликлиники и стационара.
К повышенной заболеваемости как матерей, так и детей приводили эклампсия, роды у женщин с узким тазом; акушерские кровотечения; послеродовые инфекционные заболевания, особенно после оперативного родоразрешения, и др. В большой мере эти проблемы решались, с одной стороны, за счет повышения квалификации врачей, с другой - за счет создания системы оказания помощи беременным и роженицам.
В СССР были созданы женские консультации, где проводилось диспансерное наблюдение за беременными. Одновременно совершенствовались методы диагностики и лечения осложнений беременности и родов, а также способы родоразрешения. Все это привело к значительному снижению материнской и детской смертности, связанных с осложнениями гестации и родов.
Вторая половина ХХ столетия ознаменовалась внедрением в практику акушерства новых технологий, что в итоге определило значимость этой дисциплины не только в практическом отношении, но и в научном плане. Широкое использование на новом уровне биохимических, эндокринологических, иммунологических, генетических методов исследования позволило четко представить процессы, происходящие в организме матери и плода в процессе нормальной и осложненной беременности.
Хорошо известны имена советских ученых, чьи труды оказали влияние на современное развитие акушерства: Б.А. Архангельский, М.С. Малиновский, В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, И. Ф. Жорданина, Н.А. Цовьянов, Л.В. Ванина (Москва); М.А. Петров-Маслаков, И.И. Яковлев, С.М. Беккер (Ленинград); А.П. Николаев, А.С. Бакшеев, Л.В. Тимошенко (Киев); И.И. Грищенко (Харьков); К.В. Чачава (Тбилиси) и др. Изданные этими акушерами учебники и учебные пособия не потеряли своего значения до настоящего времени.
Важное значение в научных изысканиях и практической деятельности имели достижения, позволяющие получать объективную информацию о состоянии плода. Сначала стало возможным регистрировать ФКГ и ЭКГ плода. Затем появились кардиомониторы, которые еще более точно определяли характер сердечной деятельности плода как в норме, так и при развитии кислородной недостаточности на основании регистрации ЧСС. Революционным для акушерства стало внедрение ультразвукового исследования плодного яйца с ранних сроков гестации. Динамическое визуальное наблюдение за состоянием плода, плацентой при нормальной и осложненной беременности позволило лучше изучить физиологию и патофизиологию эмбрионального и фетального периодов, разработать методы диагностики и терапии заболеваний плода, правильно определять акушерскую тактику.
В начале 1970-х годов ведущие европейские ученые предложили создать новую отрасль медицины - перинатологию, призванную осуществлять охрану здоровья плода и новорожденного. Это предложение было широко поддержано и утверждено на Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов, который состоялся в Москве в 1973 г. Перинатология начала бурно развиваться во всем мире, ее понятия стали едиными для акушеров-гинекологов всех стран, что позволяло сравнивать качество их работы и проводить широкий обмен опытом. К подобным понятиям относятся, в частности, перинатальный период и перинатальная смертность.
В нашей стране основоположниками перинатологии явились Н.Л. Гармашова (С.-Петербург), Л.С. Персианинов, И.В. Ильин, Г.М. Савельева, А.Н. Стрижаков, Т.В. Червакова (Москва). В последующем успешно развивали перинатальные аспекты медицины Н.Н. Константинова (С-Петербург), М.В. Федорова, В.М. Сидельникова, Н.Н. Володин, Л.Г. Сичинава, Р.И. Шалина (Москва) и др.
Термин "перинатология" происходит от слов peri (греч.) - вокруг, около; natus (лат.) - связанный с родами; logos (лат.) - учение.
Перинатальный период включает дородовой период - антенатальный ; роды - интранатальный ; 7 дней после родов - постнатальный период. Интра- и постнатальный периоды являются стабильной величиной. В антенатальный период сначала включали продолжительность беременности до родов, начиная с 28 нед, которые считались пограничным сроком между родами и абортом. При этом остается критерием не только срок гестации, но и масса плода (1000 г). В последующем было показано, что плод может выживать и при меньшем сроке гестации, и тогда антенатальный период в большинстве развитых стран начали исчислять с 22-23 нед (масса плода 500 г). Период беременности до этого назвали пренатальным , т.е. предшествующим рождению жизнеспособного плода.
Исследования, проводимые в пренатальном периоде с привлечением генетических, биохимических и ультразвуковых методов, позволили выявлять врожденную и наследственную патологию плода в ранние сроки беременности и по показаниям прерывать ее. Не менее важен интранатальный период. Объективный диагностический контроль состояния матери, родовой деятельности и состояния плода дал возможность глубже понять физиологию и патофизиологию родового акта с более точной оценкой акушерской ситуации и оптимизации способов родоразрешения.
Внедрение новых диагностических и терапевтических технологий способствовало значительному прогрессу охраны здоровья плода и новорожденного. Разработаны и широко применяются в практике методы интенсивной терапии новорожденных, родившихся в асфиксии, с внутричерепной травмой, недоношенными или с экстремально малой массой. Благодаря научным и практическим достижениям в настоящее время во многих клиниках мира выживают 70% детей, родившихся в сроки от 22 до 28 нед гестации.
В рамках развития перинатологии начинает зарождаться новое направление - плодовая (фетальная) хирургия.
Все вышеуказанное свидетельствует о том, что вряд ли в настоящее время кто-то усомнится в отрыве акушерства от науки, особенно если присовокупить достижения в области экстракорпорального оплодотворения, клонирования.
Перинатальная смертность в нашей стране определяется числом погибших плодов, начиная с 28 нед гестации (масса плода 1000 г и более, длина 35 см и более), во время родов и новорожденных в первые 7 дней (168 ч) после рождения и рассчитывается на 1000 живорожденных.
Умерших в анте- и интранатальном периодах относят к мертворожденным (показатель мертворождаемости), число умерших в первые 7 дней после родов составляет раннюю неонатальную смертность.
Перинатальная смертность учитывается во всех странах мира. Этот показатель отражает здоровье нации, социальное положение народа, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности.
В развитых странах мира перинатальная смертность ниже 1‰. При этом учитывают всех родившихся, начиная с 22 нед гестации (масса более 500 г). В России прерывание беременности до 28 нед относят к абортам. Дети, выжившие в эти сроки гестации (масса тела менее 1000 г, длина тела менее 35 см) и пережившие 168 ч (7 сут), регистрируются в ЗАГСе как живорожденные, а матери выдают листок нетрудоспособности по беременности и родам. При этом прерывание беременности до 28 нед в отчет лечебного учреждения о числе родов не входит.
В перинатальную смертность включаются все родившиеся после 28 нед и имеющие массу тела более 1000 г и длину более 35 см. При этом различают антенатальную , т.е. дородовую, смертность детей; интранатальную (умершие во время родов) смертность и постнатальную (умершие в течение 7 дней после рождения) смертность. Перинатальная смертность в нашей стране постоянно снижается, но она выше, чем в развитых странах: в 2000 г. -
13,18 ‰; в 2001 г. - 12,8 ‰; в 2002 г. - 12,1 ‰; в 2003 г. - 11,27 ‰; в 2004 г. -
10,6‰, в 2005 г. - 10,2 ‰, 2006 г. - 9,7 ‰.
Государственное значение имеет не только снижение перинатальной смертности, но и перинатальной заболеваемости, так как здоровье в перинатальном периоде в большой мере определяет таковое на протяжении всей жизни человека.
Большое значение в снижении перинатальной заболеваемости имеет создание в нашей стране перинатальных центров, где концентрируются беременные высокого риска. При перинатальных центрах предусматривается создание отделений по оказанию помощи детям после выписки из родильного дома - 2-й этап выхаживания новорожденных. На 2-й этап переводятся дети, рожденные с малой (меньше 1500 г) и экстремально малой (менее 1000 г) массой; родившиеся с явлениями кислородной недостаточности; родовой травмой и другими заболеваниями. Создание перинатальных центров предполагает использование новейших технологии, современной диагностической и лечебной аппаратуры. В этих центрах имеются все условия для оказания высококвалифицированной помощи матери и ребенку.
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Оказание лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику, отличаясь от общемедицинской практики.
Основными задачами акушеров и гинекологов являются:
а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;
снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;
работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;
снижение гинекологической заболеваемости;
д) оказание социально-правовой помощи женщинам.
Выделяется амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья матери и ребенка, а также оказание помощи гинекологическим больным.
АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Для оказания амбулаторной помощи беременным, родильницам и гинекологическим больным до настоящего времени имеются изолированные женские консультации. Помимо этого действуют специализированные отделения поликлиник, медико-санитарных частей, что является более совершенными.
Наблюдение за беременными в России проводится с использованием активного диспансерного метода. Наблюдение за течением беременности представляет собой основу своевременного выявления отклонений от нормального течения беременности и оказания при этом адекватной терапии в поликлинике или в стационаре. Результаты наблюдения за течением беременности и данные лабораторного обследования фиксируются в индивидуальных картах, выписки из которых в сокращенном виде регистрируются в обменной карте, направляемой в родильное учреждение. Сведения о пребывании в стационаре, течении и исходах родов указываются в этой карте, которая вновь поступает к лечащему врачу амбулаторного звена.
В процессе наблюдения каждая беременная должна быть осмотрена стоматологом, терапевтом, по показаниям эндокринологом, окулистом.
Всем беременным в поликлинических условиях следует осуществлять пренатальную диагностику (выявление возможной врожденной и наследственной патологии плода).
В женских консультациях и акушерско-гинекологических отделениях поликлиник проводится обследование гинекологических больных, имеются специалисты по бесплодию, по невынашиванию беременности, эндокринной патологии. Если подобных специалистов нет в женской консультации, то они должны быть в центральном для определенной территории учреждении.
СТАЦИОНАРНАЯ АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ
Акушерские стационары в РФ бывают различного масштаба: от акушерских коек в участковой больнице до родильных отделений многопрофильных больниц и перинатальных центров.
С целью снижения материнской и перинатальной смертности пациенток с осложненной беременностью лучше госпитализировать в крупные родовспомогательные учреждения, где может быть оказана квалифицированная помощь. В некоторых крупных городах РФ (Москва) организованы специализированные родильные дома, в которых концентрируются пациентки с: 1) сердечно-сосудистой патологией; 2) сахарным диабетом; 3) привычным невынашиванием; 4) резус-сенсибилизацией; 5) инфекционными заболеваниями; 6) почечной патологией. Подобная специализация имеет положительное значение, так как родильное учреждение превращается в своеобразный научно-методический центр по вышеуказанным заболеваниям и помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным оказывается на высоком профессиональном уровне.
В последнее время большую роль в снижении материнской и перинатальной смертности играют перинатальные центры, которые организованы почти во всех регионах РФ. Перинатальные центры оснащаются современной лечебно-диагностической аппаратурой и высококвалифицированными кадрами. В них концентрируются пациентки с особо серьезными осложнениями. В центрах организованы отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.
В перинатальных центрах организуются отделения для экстракорпорального оплодотворения, генетического консультирования, а также отделение по планированию семьи - регуляции рождаемости.
Важным является наличие отделения для забора и хранения компонентов крови (отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции).
В перинатальных центрах важно иметь отделение для лечения бесплодия, в том числе и хирургическим доступом (лапаротомия, лапароскопия).
Перинатальные центры предполагают наличие второго этапа выхаживания недоношенных и больных детей (до 1-3 месяцев жизни), а также отделение катамнеза для амбулаторного наблюдения за состоянием детей группы повышенного риска в течение года. Изучение отдаленных результатов у детей, родившихся с теми или иными осложнениями помогает оптимизировать принципы ведения беременности и родов.
Каждое родовспомогательное учреждение должно предусматривать необходимость профилактики гнойно-септических заболевании среди женщин и детей, так как наличие раневой поверхности после родов у матери (раневая поверхность матки, трещины, ссадины, разрывы шейки матки, влагалища и промежности) и ребенка (пуповинный остаток), сниженный иммунитет у новорожденных способствуют возникновению и распространению в акушерских отделениях инфекции. В связи с этим для родильных домов важной является: специальная структура учреждения, связанная с оказанием акушерской помощи, личная гигиена всех работающих, использование по возможности одноразового материала (или стерильного) для ухода за матерью и ребенком, а также для лечения больных.
Каждый акушерский стационар имеет два основных отделения: первое, или физиологическое - для не осложненных в отношении инфекции родов (75-80% коечного фонда) и второе, или обсервационное (20-
25%) - с инфекционными заболеваниями, осложнениями или подозрением на них.
Подразделяется поток женщин сразу же в момент поступления, после измерения температуры тела и осмотра врача (комната-фильтр). Если поступает пациентка с выраженным инфекционным заболеванием, то она должна быть переведена в специализированный родильный дом, в котором концентрируются подобные пациентки (сифилис, туберкулез, гепатит В и С, приобретенный иммунодефицит - ВИЧ-инфекция, гнойный очаг, мертвый плод). Если обнаруживается повышение температуры тела и имеется только подозрение на инфекцию, то пациентка поступает в смотровую обсервационного отделения.
Смотровая в первом и втором отделении предназначена для первого осмотра поступающей. Определяется наличие и срок беременности. Проводится первичная обработка пациентки (сбриваются волосы на лобке), принимается душ.
Беременные женщины могут поступать в отделение патологии беременных, куда госпитализируются с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности для обследования, лечения, выбора срока и способа родоразрешения. В. отделении должна быть создана возможность получения объективной информации о течении беременности и состоянии плода (УЗИ с допплерографией, кардиомониторирование, кордо- и амниоцентез). Предусматривается также наличие малой операционной для осмотра шейки зеркалами; наложения швов на шейку при истмико-цервикальной недостаточности; амниоскопии; амниоцентеза и др.
Роженица поступает в первое физиологическое отделение, которое включает в себя смотровую, родильное отделение, операционный блок (операционная), послеродовое отделение, отделение новорожденных и помещение для выписки. В небольших родовспомогательных учреждениях вместо отделений организуются соответствующие палаты.
Родильное отделение в настоящее время бывает двух типов. Первый тип предусматривает предродовую(ые) палату (ы), где проводится первый период родов, и помещение для проведения родов (родильный зал). Имеется малая операционная для влагалищных операций и манипуляций: операция наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция, швы на разрывы мягких родовых путей и т.д.
Второй тип родильного отделения (более совершенного) представляет собой боксированные помещения для родов, в каждом из которых женщины проходят все периоды родов. При необходимости в этих же залах осуществляются влагалищные операции. Для оказания пособия во время родов (прием родов) используются специальные кровати, которые выше обычных, и каждая из них может превратиться в гинекологическое кресло (чаще ножной конец вдвигается в основную часть кровати) ногодержатели размещаются в специальных гнездах и кровать становится пригодной для проведения гинекологических операций.
В родильном отделении необходимо иметь кардиомониторы, аппарат УЗИ. В каждом родильном зале должен быть столик с подогревом, на котором проводят первый туалет новорожденного. Родившегося ребенка взвешивают на специальных (электронных) весах, измеряют длину и размер головки. При рождении в асфиксии имеется все необходимое для оказания новорожденному первичной помощи (ларингоскоп, мешок Амбу, интубационные трубки, источник кислорода с измерителем потока для искусственной вентиляции легких). Должны быть подготовлены также желудочные зонды и катетеры, которые используются для санации верхних дыхательных путей и введения в сосуды пуповины лекарственных средств. В шкафчике находятся следующие медикаменты: 0,1% раствор адреналина, 4% раствор бикарбоната натрия, 0,004% раствор налоксона.
В крупных родильных учреждениях все отделения дублируются с целью чередования работы их с периодом, когда в них осуществляется тщательная уборка и дезинфекция.
При родильном отделении имеется операционная для производства чревосечения (кесарево сечение), в которой при необходимости возможно осуществить удаление матки, перевязку магистральных сосудов. Операционная не отличается от таковой в общехирургических стационарах. В ней так же, как и в родильном зале имеется столик с подогревом для обработки здорового новорожденного и все необходимое для его реанимации.
В операционном блоке, если в родильном зале отсутствуют условия для использования родильной кровати как гинекологического кресла, должна быть малая операционная, где осуществляются операции влагалищным доступом.
Послеродовые отделения (палаты) предназначены для размещения в них родильниц. В палатах предусматривают цикличность их работы: они заполняются приблизительно в одно время родильницами, а после их выписки подвергаются тщательной уборке и дезинфекции.
Если у родильницы возникают послеродовые инфекционные заболевания или подозрения на них, то она переводится во второе обсервационное отделение.
Во многих акушерских отделениях в настоящее время осуществляется совместное пребывание в послеродовом периоде матери и ребенка, для чего рядом с материнской кроватью ставится детская. В палате должен быть пеленальный столик. Оптимальным при этом является размещение новорожденных на ночь в детские отделения (палаты) под наблюдение детской сестры с тем, чтобы родильница могла отдохнуть.
В послеродовом отделении, помимо палат для родильниц, имеют комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, для введения вакцины БЦЖ новорожденным, для осуществления родильницам процедур - процедурная. Должна быть бельевая комната для хранения чистого белья.
Детские палаты оснащаются кроватками для новорожденных, пеленальным столом, шкафами, в которых имеется достаточное количество белья: пеленок, простынок, распашонок, памперсов и т.д., а также соответствующего инвентаря по уходу за новорожденным: соски, бутылочки для питья и кормления, градусники.
Второе обсервационное отделение в уменьшенном виде имеет те же отделения, что и первое: смотровая, родильное отделение, послеродовое и отделение новорожденных. Как правило, предусматриваются койки для размещения беременных.
При отдельно расположенных родовспомогательных учреждениях (не являются отделением многопрофильной больницы) в них имеется лабораторная служба, рентгеновский кабинет, кабинет функциональной диагностики. Если же родильное отделение является частью больницы, то параклинические отделения являются общими.
В настоящее время во многих крупных родовспомогательных учреждениях организуются отделения для интенсивной терапии женщин с осложненным течением беременности, родов (кровотечения экстрагенитальные заболевания, первые дни после чревосечения) и новорожденных, когда поступают недоношенные, с экстремально низкой массой, перенесшие асфиксию, с подозрением на внутричерепную травму. Каждое из этих отделений должно иметь мониторы слежения за частотой пульса, дыхания, величиной АД.
