Metode de cercetare cu raze X

1. Conceptul de raze X

Razele X sunt numite unde electromagnetice cu o lungime de aproximativ 80 până la 10 ~ 5 nm. Razele X cu cea mai mare lungime de undă sunt acoperite de radiația ultravioletă cu lungime de undă scurtă, iar cele cu lungime de undă scurtă de radiația Y cu lungime de undă lungă. Conform metodei de excitare, radiația cu raze X este împărțită în bremsstrahlung și caracteristică.

Cea mai comună sursă de raze X este tubul de raze X, care este un dispozitiv de vid cu doi electrozi. Catodul încălzit emite electroni. Anodul, numit adesea anticatod, are o suprafață înclinată pentru a direcționa radiația de raze X rezultată într-un unghi față de axa tubului. Anodul este realizat dintr-un material foarte conductor de căldură pentru a elimina căldura generată de impactul electronilor. Suprafața anodului este realizată din materiale refractare având un număr atomic mare în tabelul periodic, cum ar fi wolfram. În unele cazuri, anodul este răcit special cu apă sau ulei.

Pentru tuburile de diagnosticare, este importantă precizia sursei de raze X, ceea ce poate fi obținut prin focalizarea electronilor într-un loc al anticatodului. Prin urmare, din punct de vedere constructiv, trebuie luate în considerare două sarcini opuse: pe de o parte, electronii trebuie să cadă într-un loc al anodului, pe de altă parte, pentru a preveni supraîncălzirea, este de dorit să se distribuie electronii pe diferite părți ale anodul. Una dintre soluțiile tehnice interesante este un tub cu raze X cu un anod rotativ. Ca rezultat al decelerației unui electron (sau a unei alte particule încărcate) de către un câmp electrostatic nucleul atomicși electronii atomici ai materiei anti-catod, are loc bremsstrahlung cu raze X. Mecanismul său poate fi explicat după cum urmează. O sarcină electrică în mișcare este asociată cu un câmp magnetic, a cărui inducție depinde de viteza electronului. La frânare, inducția magnetică scade și, conform teoriei lui Maxwell, apare o undă electromagnetică.

Când electronii decelerează, doar o parte din energie este folosită pentru a crea un foton cu raze X, cealaltă parte este cheltuită pentru încălzirea anodului. Deoarece raportul dintre aceste părți este aleatoriu, atunci când un număr mare de electroni decelerează, se formează un spectru continuu de radiații cu raze X. În acest sens, bremsstrahlung se mai numește și continuu.

În fiecare dintre spectre, bremsstrahlung cu cea mai scurtă lungime de undă apare atunci când energia dobândită de un electron în câmpul de accelerare este complet convertită în energia unui foton.

Razele X cu lungime de undă scurtă au de obicei o putere de penetrare mai mare decât cele cu lungime de undă lungă și sunt numite dure, în timp ce cele cu lungime de undă lungă sunt numite moi. Creșterea tensiunii pe tubul cu raze X, modificați compoziția spectrală a radiației. Dacă temperatura filamentului catodului crește, atunci emisia de electroni și curentul din tub vor crește. Acest lucru va crește numărul de fotoni de raze X emiși în fiecare secundă. Compoziția sa spectrală nu se va schimba. Prin creșterea tensiunii pe tubul de raze X se poate observa apariția unei linii, care corespunde radiației caracteristice de raze X, pe fondul unui spectru continuu. Ea apare din cauza faptului că electronii accelerați pătrund adânc în atom și scot electronii din straturile interioare. Electronii de la nivelurile superioare trec în locuri libere, ca urmare, sunt emiși fotoni de radiații caracteristice. Spre deosebire de spectrele optice, spectrele de raze X caracteristice ale diferiților atomi sunt de același tip. Uniformitatea acestor spectre se datorează faptului că straturile interioare ale diferiților atomi sunt aceleași și diferă doar energetic, deoarece efectul de forță din nucleu crește odată cu creșterea numărului ordinal al elementului. Această împrejurare duce la faptul că spectrele caracteristice se deplasează către frecvențe mai mari odată cu creșterea sarcinii nucleare. Acest model este cunoscut sub numele de legea lui Moseley.

Există o altă diferență între spectrele optice și cele cu raze X. Spectrul caracteristic de raze X al unui atom nu depinde de component chimic căruia îi aparține acest atom. Deci, de exemplu, spectrul de raze X al atomului de oxigen este același pentru O, O 2 și H 2 O, în timp ce spectrele optice ale acestor compuși sunt semnificativ diferite. Această caracteristică a spectrului de raze X al unui atom a servit drept bază pentru caracteristica numelui.

caracteristică Radiația apare întotdeauna atunci când există spațiu liber în straturile interioare ale unui atom, indiferent de motivul care a provocat-o. Deci, de exemplu, radiația caracteristică însoțește unul dintre tipurile de dezintegrare radioactivă, care constă în captarea unui electron din stratul interior de către nucleu.

Înregistrarea și utilizarea radiației cu raze X, precum și impactul acesteia asupra obiectelor biologice, sunt determinate de procesele primare de interacțiune a unui foton de raze X cu electronii atomilor și moleculelor unei substanțe.

În funcție de raportul dintre energia fotonului și energia de ionizare, au loc trei procese principale

Imprăștire coerentă (clasică). Difuzarea razelor X cu lungime de undă lungă are loc în principal fără modificarea lungimii de undă și se numește coerentă. Apare atunci când energia fotonului este mai mică decât energia de ionizare. Deoarece în acest caz energia fotonului de raze X și a atomului nu se modifică, împrăștierea coerentă în sine nu provoacă un efect biologic. Cu toate acestea, atunci când se creează protecție împotriva radiațiilor cu raze X, ar trebui să se țină cont de posibilitatea de a schimba direcția fasciculului primar. Acest tip de interacțiune este important pentru analiza difracției de raze X.

Imprăștire incoerentă (efect Compton).În 1922 A.Kh. Compton, observând împrăștierea razelor X dure, a descoperit o scădere a puterii de penetrare a fasciculului împrăștiat în comparație cu fasciculul incident. Aceasta însemna că lungimea de undă a razelor X împrăștiate a fost mai mare decât cea a razelor X incidente. Imprăștirea razelor X cu o modificare a lungimii de undă se numește incoerentă, iar fenomenul în sine se numește efect Compton. Apare dacă energia fotonului cu raze X este mai mare decât energia de ionizare. Acest fenomen se datorează faptului că atunci când interacționează cu un atom, energia unui foton este cheltuită pentru formarea unui nou foton împrăștiat cu raze X, pentru detașarea unui electron de la un atom (energia de ionizare A) și pentru a conferi energie cinetică. un electron.

Este semnificativ faptul că în acest fenomen, alături de radiația secundară de raze X (energia hv „a unui foton), apar electroni de recul (energia cinetică £k a unui electron). În acest caz, atomii sau moleculele devin ioni.

Efect fotoelectric.În efectul fotoelectric, radiația de raze X este absorbită de un atom, în urma căruia un electron zboară, iar atomul este ionizat (fotoionizare). Dacă energia fotonului este insuficientă pentru ionizare, atunci efectul fotoelectric se poate manifesta prin excitarea atomilor fără emisia de electroni.

Să enumerăm câteva dintre procesele observate sub acțiunea razelor X asupra materiei.

Luminescență cu raze X- strălucirea unui număr de substanțe sub iradiere cu raze X. O astfel de strălucire de bariu platină-cianogen i-a permis lui Roentgen să descopere razele. Acest fenomen este folosit pentru a crea ecrane luminoase speciale în scopul observării vizuale a razelor X, uneori pentru a spori acțiunea razelor X pe o placă fotografică.

Cunoscut actiune chimica raze X, cum ar fi formarea de peroxid de hidrogen în apă. Un exemplu practic important este efectul pe o placă fotografică, care face posibilă detectarea unor astfel de raze.

Acțiune ionizantă se manifestă printr-o creștere a conductibilității electrice sub influența razelor X. Această proprietate este utilizată în dozimetrie pentru a cuantifica efectul acestui tip de radiație.

Unul dintre cele mai importante aplicatii medicale radiații cu raze X - transiluminare organe interneîn scopuri de diagnostic (diagnosticare cu raze X).

Metoda cu raze X este o metodă de studiere a structurii și funcției diferitelor organe și sisteme, bazată pe o analiză calitativă și/sau cantitativă a unui fascicul de raze X care a trecut prin corpul uman. Radiația de raze X care a apărut în anodul tubului de raze X este direcționată către pacient, în al cărui corp este parțial absorbită și împrăștiată și trece parțial. Senzorul convertor de imagine captează radiația transmisă, iar convertorul construiește o imagine de lumină vizibilă pe care medicul o percepe.

Un sistem tipic de diagnosticare cu raze X constă dintr-un emițător de raze X (tub), un obiect de studiu (pacient), un convertor de imagine și un radiolog.

Pentru diagnosticare se folosesc fotoni cu o energie de aproximativ 60-120 keV. La această energie, coeficientul de extincție în masă este determinat în principal de efectul fotoelectric. Valoarea sa este invers proporțională cu puterea a treia a energiei fotonului (proporțional cu X 3), care manifestă o putere mare de penetrare a radiației dure și este proporțională cu puterea a treia a numărului atomic al substanței absorbante. Absorbția razelor X este aproape independentă de compusul în care se află atomul în substanță, astfel încât se pot compara cu ușurință coeficienții de atenuare a masei osului, țesuturilor moi sau apei. O diferență semnificativă în absorbția radiațiilor X de către diferite țesuturi vă permite să vedeți imagini ale organelor interne ale corpului uman într-o proiecție în umbră.

O unitate modernă de diagnosticare cu raze X este un dispozitiv tehnic complex. Este saturat cu elemente de teleautomată, electronică, computere electronice. Un sistem de protecție în mai multe etape asigură radiațiile și siguranța electrică a personalului și a pacienților.

Radiologia ca știință își are originea din 8 noiembrie 1895, când fizician german Profesorul Wilhelm Conrad Roentgen a descoperit razele, ulterior numite după el. Roentgen însuși le-a numit raze X. Acest nume a fost păstrat în patria sa și în țările occidentale.

Proprietățile de bază ale razelor X:

1. Razele X, bazate pe focalizarea tubului cu raze X, se propagă în linie dreaptă.

2. Nu deviază într-un câmp electromagnetic.

3. Viteza de propagare a acestora este egală cu viteza luminii.

4. Razele X sunt invizibile, dar atunci când sunt absorbite de anumite substanțe, le fac să strălucească. Această strălucire se numește fluorescență și stă la baza fluoroscopiei.

5. Razele X au un efect fotochimic. Această proprietate a razelor X stă la baza radiografiei (metoda general acceptată în prezent pentru producerea imaginilor cu raze X).

6. Radiațiile cu raze X au efect ionizant și conferă aerului capacitatea de a conduce electricitatea. Nici cele vizibile, nici termice, nici undele radio nu pot provoca acest fenomen. Pe baza acestei proprietăți, radiația cu raze X, precum radiația radio substanțe active se numește radiații ionizante.

7. O proprietate importantă a razelor X este puterea lor de penetrare, adică. capacitatea de a trece prin corp și obiecte. Puterea de penetrare a razelor X depinde de:

7.1. Din calitatea razelor. Cu cât lungimea razelor X este mai scurtă (adică, cu atât razele X sunt mai dure), cu atât aceste raze pătrund mai adânc și, dimpotrivă, cu cât lungimea de undă a razelor este mai mare (cu cât radiația este mai moale), cu atât pătrund mai puțin adânc.

7.2. Din volumul corpului studiat: cu cât obiectul este mai gros, cu atât este mai dificil ca razele X să-l „penetreze”. Puterea de penetrare a razelor X depinde de compoziția chimică și de structura corpului studiat. Cu cât sunt mai mulți atomi de elemente cu greutate atomică și număr de serie mare (conform tabelului periodic) într-o substanță expusă la raze X, cu atât aceasta absoarbe mai puternic razele X și, invers, cu cât greutatea atomică este mai mică, cu atât substanța este mai transparentă. pentru aceste raze. Explicația acestui fenomen este că în radiațiile electromagnetice cu o lungime de undă foarte scurtă, care sunt raze X, se concentrează multă energie.

8. Razele X au un efect biologic activ. În acest caz, ADN-ul și membranele celulare sunt structuri critice.

Mai trebuie luată în considerare o circumstanță. Razele X se supun legii inversului pătratului, adică. Intensitatea razelor X este invers proporțională cu pătratul distanței.

Razele gamma au aceleași proprietăți, dar aceste tipuri de radiații diferă prin modul în care sunt produse: razele X se obțin în instalațiile electrice de înaltă tensiune, iar radiațiile gamma se datorează dezintegrarii nucleelor ​​atomice.

Metodele de examinare cu raze X sunt împărțite în de bază și speciale, private.

Metode de bază cu raze X. Principalele metode de examinare cu raze X includ: radiografia, fluoroscopia, electroroentgenografia, tomografia computerizată cu raze X.

Raze X - transiluminarea organelor și sistemelor folosind raze X. Fluoroscopia este o metodă anatomică și funcțională care oferă o oportunitate de a studia procesele normale și patologice ale organelor și sistemelor, precum și ale țesuturilor prin modelul de umbră al unui ecran fluorescent.

Avantaje:

1. Vă permite să examinați pacienții în diferite proiecții și poziții, datorită cărora puteți alege o poziție în care formarea umbrei patologice este mai bine detectată.

2. Posibilitatea studierii stării funcţionale a unui număr de organe interne: plămâni, la diferite faze ale respiraţiei; pulsatie a inimii cu vase mari, functie motorie a tubului digestiv.

3. Contactul strâns dintre medic radiolog și pacient, ceea ce face posibilă completarea examenului cu raze X cu cel clinic (palpare sub control vizual, istoric vizat) etc.

Dezavantaje: expunerea la radiații relativ mare a pacientului și însoțitorilor; debit scăzut pentru timp de lucru doctor; capacitatea limitată a ochiului cercetătorului de a detecta mici formaţiuni de umbră şi structuri finețesături etc. Indicațiile pentru fluoroscopie sunt limitate.

Amplificare electron-optică (EOA). Funcționarea unui convertor electron-optic (IOC) se bazează pe principiul conversiei unei imagini cu raze X într-o imagine electronică, cu transformarea sa ulterioară într-o imagine de lumină amplificată. Luminozitatea strălucirii ecranului este îmbunătățită de până la 7 mii de ori. Utilizarea unui EOS face posibilă distingerea detaliilor cu o dimensiune de 0,5 mm, adică De 5 ori mai mic decât la examenul fluoroscopic convențional. Când se utilizează această metodă, se poate folosi cinematografia cu raze X, adică înregistrarea unei imagini pe film sau casetă video.

Radiografia este fotografiere folosind raze X. La efectuarea cu raze X, obiectul de fotografiat trebuie să fie în contact strâns cu caseta încărcată cu film. Radiația de raze X care iese din tub este îndreptată perpendicular pe centrul filmului prin mijlocul obiectului (distanța dintre focar și pielea pacientului în condiții normale de funcționare este de 60-100 cm). Echipamentele indispensabile pentru radiografie sunt casetele cu ecrane de intensificare, grilele de screening și un film special cu raze X. Casetele sunt realizate din material opac și corespund dimensiunilor standard ale filmului cu raze X produs (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm etc.).

Ecranele de intensificare sunt concepute pentru a crește efectul de lumină al razelor X pe filmul fotografic. Ele reprezintă carton, care este impregnat cu un fosfor special (acid de tungsten calciu), care are o proprietate fluorescentă sub influența razelor X. În prezent sunt utilizate pe scară largă ecranele cu fosfori activați de elemente de pământuri rare: bromură de oxid de lantan și sulfit de oxid de gadoliniu. Eficiența foarte bună a fosforului de pământuri rare contribuie la sensibilitatea ridicată la lumină a ecranelor și asigură o calitate ridicată a imaginii. Există și ecrane speciale - Gradual, care pot uniformiza diferențele existente în grosimea și (sau) densitatea subiectului. Utilizarea ecranelor de intensificare reduce semnificativ timpul de expunere la radiografie.

Gratarele mobile speciale sunt folosite pentru a filtra razele moi ale fluxului primar care poate ajunge pe film, precum si radiatia secundara. Prelucrarea filmelor filmate se realizează într-un laborator foto. Procesul de prelucrare se reduce la dezvoltare, clătire în apă, fixare și spălare temeinică a filmului în apă curgătoare, urmată de uscare. Uscarea filmelor se realizează în dulapuri de uscare, care durează cel puțin 15 minute. sau apare în mod natural, imaginea fiind gata a doua zi. La utilizarea mașinilor de procesare, imaginile sunt obținute imediat după studiu. Avantajul radiografiei: elimină dezavantajele fluoroscopiei. Dezavantaj: studiul este static, nu există posibilitatea de a evalua mișcarea obiectelor în timpul studiului.

Electroroentgenografia. Metodă de obținere a imaginilor cu raze X pe plachete semiconductoare. Principiul metodei: atunci când razele lovesc o placă de seleniu foarte sensibilă, potențialul electric se modifică în ea. Placa cu seleniu este stropită cu pulbere de grafit. Particulele de pulbere încărcate negativ sunt atrase de acele zone ale stratului de seleniu în care s-au păstrat sarcinile pozitive și nu sunt reținute în acele zone care și-au pierdut încărcarea sub acțiunea razelor X. Electroradiografia vă permite să transferați imaginea de pe placă pe hârtie în 2-3 minute. Peste 1000 de fotografii pot fi făcute pe o singură farfurie. Avantajele electroradiografiei:

1. Viteza.

2. Rentabilitatea.

Dezavantaj: rezoluție insuficient de mare în studiul organelor interne, o doză mai mare de radiații decât la radiografie. Metoda este utilizată în principal în studiul oaselor și articulațiilor din centrele de traumatologie. LA timpuri recente utilizarea acestei metode este din ce în ce mai limitată.

Tomografia computerizată cu raze X (CT). Crearea tomografiei computerizate cu raze X a fost cel mai important eveniment în diagnosticarea radiațiilor. Acest lucru este dovedit de premiu Premiul Nobelîn 1979, renumiților oameni de știință Cormac (SUA) și Hounsfield (Anglia) pentru dezvoltarea și testarea clinică a CT.

CT vă permite să studiați poziția, forma, dimensiunea și structura diferitelor organe, precum și relația acestora cu alte organe și țesuturi. Progresele realizate cu ajutorul CT în diagnosticarea diferitelor boli au servit drept stimul pentru îmbunătățirea tehnică rapidă a dispozitivelor și o creștere semnificativă a modelelor acestora.

CT se bazează pe înregistrarea radiațiilor cu raze X cu detectoare dozimetrice sensibile și pe crearea unei imagini cu raze X a organelor și țesuturilor folosind un computer. Principiul metodei este că după ce razele trec prin corpul pacientului, acestea nu cad pe ecran, ci pe detectoare, în care apar impulsuri electrice, care sunt transmise după amplificare către computer, unde sunt reconstruite conform un algoritm special și creați o imagine a obiectului studiat pe monitor. Imaginea organelor și țesuturilor pe CT, spre deosebire de razele X tradiționale, se obține sub formă de secțiuni transversale (scanari axiale). Pe baza scanărilor axiale se obține o reconstrucție a imaginii în alte planuri.

În practica radiologiei se folosesc în prezent trei tipuri de computer tomograf: trepte convenționale, spirală sau șurub, multislice.

În scanerele CT convenționale, tensiunea înaltă este furnizată tubului cu raze X prin cabluri de înaltă tensiune. Din acest motiv, tubul nu se poate roti continuu, ci trebuie să efectueze o mișcare de balansare: o rotire în sensul acelor de ceasornic, oprire, o rotație în sens invers acelor de ceasornic, oprire și înapoi. Ca rezultat al fiecărei rotații, se obține o imagine cu o grosime de 1 - 10 mm în 1 - 5 secunde. În intervalul dintre felii, masa de tomograf cu pacientul se deplasează la o distanță stabilită de 2–10 mm, iar măsurătorile se repetă. Cu o grosime a feliei de 1 - 2 mm, dispozitivele de pas vă permit să efectuați cercetări în modul „rezoluție înaltă”. Dar aceste dispozitive au o serie de dezavantaje. Timpul de scanare este relativ lung și pe imagini pot apărea artefacte de mișcare și respirație. Reconstituirea imaginii în alte proiecții decât cele axiale este dificilă sau pur și simplu imposibilă. Există limitări serioase atunci când se efectuează scanări dinamice și studii cu îmbunătățirea contrastului. În plus, formațiunile mici între secțiuni pot să nu fie detectate dacă respirația pacientului este neuniformă.

În tomografele computerizate în spirală (șurub), rotația constantă a tubului este combinată cu mișcarea simultană a mesei pacientului. Astfel, în timpul studiului, informațiile sunt obținute imediat din întregul volum de țesuturi studiate (întregul cap, torace), și nu din secțiuni individuale. Cu CT elicoidal, este posibilă o reconstrucție a imaginii tridimensionale (mod 3D) cu rezoluție spațială mare. Tomografiile în pas și în spirală folosesc unul sau două rânduri de detectoare.

Scanerele CT multislice (multi-detector) sunt echipate cu 4, 8, 16, 32 și chiar 128 de rânduri de detectoare. În dispozitivele multislice, timpul de scanare este redus semnificativ și rezoluția spațială în direcția axială este îmbunătățită. Ei pot obține informații folosind o tehnică de înaltă rezoluție. Calitatea reconstrucțiilor multiplanare și volumetrice este îmbunătățită semnificativ.

CT are o serie de avantaje față de examinarea convențională cu raze X:

1. În primul rând, sensibilitate ridicată, care face posibilă diferențierea organelor și țesuturilor individuale între ele în ceea ce privește densitatea de până la 0,5%; pe radiografiile convenționale, această cifră este de 10-20%.

2. CT vă permite să obțineți o imagine a organelor și a focarelor patologice numai în planul secțiunii examinate, ceea ce oferă o imagine clară fără stratificarea formațiunilor situate deasupra și dedesubt.

3. CT face posibilă obținerea de informații cantitative precise despre mărimea și densitatea organelor, țesuturilor și formațiunilor patologice individuale.

4. CT face posibilă judecarea nu numai a stării organului studiat, ci și a relației procesului patologic cu organele și țesuturile din jur, de exemplu, invazia tumorii în organele învecinate, prezența altor modificări patologice.

5. CT vă permite să obțineți topograme, de ex. o imagine longitudinală a zonei studiate, ca o radiografie, prin deplasarea pacientului de-a lungul unui tub fix. Topogramele sunt folosite pentru a stabili amploarea focalizării patologice și pentru a determina numărul de secțiuni.

6. CT este indispensabil pentru planificarea radioterapiei (cartografierea radiațiilor și calculul dozei).

Datele CT pot fi utilizate pentru puncția diagnostică, care poate fi folosită cu succes nu numai pentru a detecta modificări patologice, ci și pentru a evalua eficacitatea tratamentului și, în special, a terapiei antitumorale, precum și pentru a determina recidivele și complicațiile asociate.

Diagnosticul prin CT se bazează pe caracteristici radiografice directe, adică. determinarea exactă a localizării, formei, mărimii organelor individuale și a focalizării patologice și, cel mai important, a indicatorilor de densitate sau absorbție. Indicele de absorbanță se bazează pe gradul în care un fascicul de raze X este absorbit sau atenuat pe măsură ce trece prin corpul uman. Fiecare țesut, în funcție de densitatea masei atomice, absoarbe radiațiile în mod diferit, prin urmare, în prezent, coeficientul de absorbție (HU) pe scara Hounsfield a fost dezvoltat pentru fiecare țesut și organ. Conform acestei scale, HU de apă este luat ca 0; oase cu cea mai mare densitate - pentru +1000, aer cu cea mai mică densitate - pentru -1000.

Dimensiunea minimă a unei tumori sau a altui focar patologic, determinată prin CT, variază de la 0,5 la 1 cm, cu condiția ca HU a țesutului afectat să difere de cel al țesutului sănătos cu 10-15 unități.

Dezavantajul CT este expunerea crescută la radiații a pacienților. În prezent, CT reprezintă 40% din doza totală de radiații primită de pacienți în timpul procedurilor de diagnosticare cu raze X, în timp ce examinarea CT în sine reprezintă doar 4% din total. studii cu raze X.

Atât în ​​examenele CT, cât și în cele cu raze X, devine necesară utilizarea tehnicii de „îmbunătățire a imaginii” pentru a crește rezoluția. Contrastul în CT se efectuează cu agenți radioopaci solubili în apă.

Tehnica de „amplificare” se realizează prin administrare de perfuzie sau perfuzie agent de contrast.

Astfel de metode de examinare cu raze X sunt numite speciale. Organe și țesuturi corpul uman devin distinse dacă absorb razele X în diferite grade. În condiții fiziologice, o astfel de diferențiere este posibilă numai în prezența contrastului natural, care este determinat de diferența de densitate ( compoziție chimică ale acestor organe), mărime, poziție. Structura osoasă este bine detectată pe fundalul țesuturilor moi, al inimii și al vaselor mari pe fundalul țesutului pulmonar aerisit, cu toate acestea, camerele inimii în condiții de contrast natural nu pot fi distinse separat, precum și organele cavitatea abdominală, de exemplu. Necesitatea studierii organelor și sistemelor cu aceeași densitate prin raze X a condus la crearea unei tehnici de contrast artificial. Esența acestei tehnici este introducerea agenților de contrast artificial în organul studiat, adică. substanţe având o densitate diferită de densitatea organului şi a mediului său.

Agenții de radiocontrast (RCS) sunt de obicei împărțiți în substanțe cu greutate atomică mare (agenți de contrast pozitivi cu raze X) și scăzute (agenti de contrast cu raze X negative). Agenții de contrast trebuie să fie inofensivi.

Agenții de contrast care absorb intens razele X (agenți radioopaci pozitivi) sunt:

1. Suspensii de săruri ale metalelor grele - sulfat de bariu, utilizate pentru studiul tractului gastrointestinal (nu este absorbit și excretat pe căi naturale).

2. Soluții apoase compusi organici iod - urografină, verografin, bilignost, angiografină etc., care se introduc în patul vascular, pătrund în toate organele cu fluxul sanguin și dau, pe lângă contrastul patului vascular, contrastând alte sisteme - urinar, vezicii biliare etc.

3. Soluții uleioase de compuși organici ai iodului - iodolipol etc., care sunt injectate în fistule și vasele limfatice.

Agenți radioopaci neionici solubili în apă care conțin iod: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak se caracterizează prin absența grupărilor ionice în structura chimică, osmolaritate scăzută, ceea ce reduce semnificativ posibilitatea de reacții fiziopatologice și, prin urmare, provoacă un număr scăzut. de efecte secundare. Agenții radioopaci neionici care conțin iod provoacă un număr mai mic de efecte secundare decât mediile de contrast ionice cu osmolar ridicat.

Agenți de contrast cu raze X negative sau negative - aerul, gazele „nu absorb” razele X și, prin urmare, umbră bine organele și țesuturile studiate, care au o densitate mare.

Contrastul artificial conform metodei de administrare a agenților de contrast este împărțit în:

1. Introducerea substanțelor de contrast în cavitatea organelor studiate (grupul cel mai mare). Aceasta include studii ale tractului gastrointestinal, bronhografie, studii de fistulă, toate tipurile de angiografie.

2. Introducerea substanțelor de contrast în jurul organelor studiate - retropneumoperitoneu, pneumotorax, pneumomediastinografie.

3. Introducerea substanțelor de contrast în cavitate și în jurul organelor studiate. Aceasta include parietografia. Parietografia în bolile tractului gastrointestinal constă în obținerea de imagini ale peretelui organului gol investigat după introducerea gazului, mai întâi în jurul organului, iar apoi în cavitatea acestui organ.

4. O metodă bazată pe capacitatea specifică a unor organe de a concentra agenți de contrast individual și, în același timp, de a-l umbri pe fundalul țesuturilor din jur. Acestea includ urografia excretorie, colecistografia.

Efectele secundare ale RCS. Reacțiile organismului la introducerea RCS sunt observate în aproximativ 10% din cazuri. După natură și gravitate, acestea sunt împărțite în 3 grupuri:

1. Complicații asociate cu manifestarea unui efect toxic asupra diferitelor organe cu leziuni funcționale și morfologice ale acestora.

2. Reacția neurovasculară este însoțită de senzații subiective (greață, senzație de căldură, slăbiciune generală). Simptomele obiective în acest caz sunt vărsăturile, scăderea tensiunii arteriale.

3. Intoleranță individuală la RCS cu simptome caracteristice:

3.1. Din partea centrală sistem nervos- dureri de cap, ameteli, agitatie, anxietate, frica, aparitia crizelor convulsive, edem cerebral.

3.2. Reacții cutanate - urticarie, eczeme, mâncărime etc.

3.3. Simptome asociate cu activitatea afectată a sistemului cardiovascular - paloarea pielii, disconfort în regiunea inimii, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie paroxistică sau bradicardie, colaps.

3.4. Simptome asociate cu insuficienta respiratorie - tahipnee, dispnee, criza de astm, edem laringian, edem pulmonar.

Reacțiile de intoleranță la RCS sunt uneori ireversibile și fatale.

Mecanismele de dezvoltare a reacțiilor sistemice în toate cazurile sunt similare în natură și se datorează activării sistemului complement sub influența RCS, efectului RCS asupra sistemului de coagulare a sângelui, eliberării de histamină și alte substanțe biologic active, un răspuns imun adevărat sau o combinație a acestor procese.

În cazurile ușoare de reacții adverse, este suficient să opriți injectarea RCS și toate fenomenele, de regulă, dispar fără terapie.

În caz de complicații severe, este necesar să se cheme imediat echipa de resuscitare, iar înainte de a sosi, se administrează 0,5 ml de adrenalină, intravenos 30-60 mg de prednisolon sau hidrocortizon, 1-2 ml de soluție de antihistaminic (difenhidramină, suprastin, pipolfen, claritin, hismanal), intravenos 10 % clorură de calciu. În caz de edem laringian trebuie efectuată intubația traheală, iar dacă este imposibil, trebuie efectuată traheostomia. În caz de stop cardiac, începeți imediat respirația artificială și compresiile toracice fără a aștepta sosirea echipei de resuscitare.

Premedicația cu medicamente antihistaminice și glucocorticoide este utilizată pentru a preveni efectele secundare ale RCS în ajunul studiului de contrast cu raze X, iar unul dintre teste este, de asemenea, efectuat pentru a prezice hipersensibilitatea pacientului la RCS. Cele mai optime teste sunt: ​​determinarea eliberării histaminei din bazofilele din sângele periferic atunci când sunt amestecate cu RCS; conținutul de complement total în serul sanguin al pacienților desemnați pentru examinarea cu contrast cu raze X; selectarea pacienților pentru premedicație prin determinarea nivelurilor de imunoglobuline serice.

Printre complicațiile mai rare, poate exista otrăvire cu „apă” în timpul clismei cu bariu la copiii cu megacolon și embolie vasculară gazoasă (sau grăsime).

Un semn de otrăvire cu „apă”, atunci când este absorbit rapid prin pereții intestinului în fluxul sanguin un numar mare de apă și apare un dezechilibru de electroliți și proteine ​​plasmatice, pot apărea tahicardie, cianoză, vărsături, insuficiență respiratorie cu stop cardiac; poate surveni moartea. Primul ajutor în acest caz este administrarea intravenoasă de sânge integral sau plasmă. Prevenirea complicațiilor este de a efectua irigoscopia la copii cu o suspensie de bariu într-o soluție salină izotonă, în loc de o suspensie apoasă.

Semnele de embolie vasculară sunt: ​​apariția unei senzații de constrângere în piept, dificultăți de respirație, cianoză, încetinirea pulsului și scăderea tensiunii arteriale, convulsii, încetarea respirației. În acest caz, trebuie să opriți imediat introducerea RCS, să puneți pacientul în poziția Trendelenburg, să începeți respirația artificială și compresiile toracice, să injectați 0,1% - 0,5 ml de soluție de adrenalină intravenos și să sunați echipa de resuscitare pentru o posibilă intubare traheală, implementare. a respiraţiei artificiale şi efectuarea unor măsuri terapeutice ulterioare.

Metode private cu raze X. Fluorografia este o metodă de examinare în masă cu raze X în linie, care constă în fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran translucid pe un film cu o cameră.

Tomografia (convențională) este concepută pentru a elimina natura de sumare a imaginii cu raze X. Principiu: în timpul procesului de fotografiere, tubul cu raze X și caseta de film se mișcă sincron în raport cu pacientul. Drept urmare, pe film se obține o imagine mai clară doar a acelor detalii care se află în obiect la o anumită adâncime, în timp ce imaginea detaliilor situate deasupra sau dedesubt devine neclară, „pătată”.

Poligrafia este obținerea mai multor imagini ale organului studiat și a părții sale pe o singură radiografie. Se fac mai multe fotografii (mai ales 3) pe un film după un anumit timp.

Chimografia cu raze X este o metodă de înregistrare obiectivă a contractilității țesutului muscular al organelor funcționale prin modificarea conturului imaginii. Poza este făcută printr-un grătar de plumb, asemănător unei fante în mișcare. În acest caz, mișcările oscilatorii ale organului sunt înregistrate pe film sub formă de dinți care au o formă caracteristică fiecărui organ.

Radiografie digitală - include detectarea unui model de raze, procesarea și înregistrarea imaginilor, prezentarea și vizualizarea imaginilor, stocarea informațiilor.

În prezent, patru sisteme de radiografie digitală au fost implementate tehnic și au primit deja utilizare clinică:

1. radiografie digitală de pe ecranul intensificatorului de imagine;

2. radiografie digitală fluorescentă;

3. scanare radiografie digitală;

4. radiografia digitală cu seleniu.

Sistemul de radiografie digitală din tubul intensificator de imagine constă dintr-un tub intensificator de imagine, o cale de televiziune și un convertor analog-digital. Tubul intensificator de imagine este folosit ca detector de imagine. Camera de televiziune convertește imaginea optică de pe tubul intensificator de imagine într-un semnal video analog, care este apoi format într-un set de date digitale folosind un convertor analog-digital și transferat pe un dispozitiv de stocare. Apoi computerul traduce aceste date într-o imagine vizibilă pe ecranul monitorului. Imaginea este studiată pe monitor și poate fi imprimată pe film.

În radiografia digitală fluorescentă, după expunerea la raze X, plăcile de memorie luminiscente sunt scanate de un dispozitiv laser special, iar fasciculul de lumină care apare în timpul scanării cu laser este transformat într-un semnal digital care reproduce o imagine pe un ecran de monitor sau este imprimat. Plăcile luminescente sunt încorporate în casete de dimensiuni convenționale, care pot fi utilizate de mai multe ori (de la 10.000 la 35.000 de ori) cu orice aparat cu raze X.

La scanarea radiografiei digitale, un fascicul îngust în mișcare de radiație de raze X este trecut succesiv prin toate departamentele obiectului studiat, care este apoi înregistrat de un detector și, după digitizarea într-un convertor analog-digital, este transmis către un ecranul monitorului computerului cu o posibilă imprimare ulterioară.

Radiografia digitală cu seleniu folosește un detector acoperit cu seleniu ca receptor de raze X. Imaginea latentă formată în stratul de seleniu după expunere sub formă de secțiuni cu sarcini electrice diferite este citită cu ajutorul electrozilor de scanare și transformată într-o formă digitală. Mai mult, imaginea poate fi vizualizată pe ecranul monitorului sau imprimată pe film.

Beneficiile radiografiei digitale:

1. Îmbunătățirea calității imaginii și extinderea capacităților de diagnosticare.

2. Creșterea eficienței utilizării echipamentelor.

3. Reducerea sarcinilor de doză asupra pacienților și personalului medical.

4. Posibilitatea combinarii diverselor echipamente ale sectiei de radiologie intr-o singura retea.

5. Posibilitatea de integrare în rețeaua locală generală a instituției („istoric electronic”).

6. Posibilitatea de a organiza consultații la distanță („telemedicină”).

Diagnosticare cu raze X - proceduri medicale și de diagnosticare. Aceasta se referă la proceduri endoscopice combinate cu raze X cu intervenție medicală (radiologie intervențională).

Intervențiile radiologice intervenționale includ în prezent: a) intervenții transcateter asupra inimii, aortei, arterelor și venelor: recanalizare vasculară, disocierea fistulelor arteriovenoase congenitale și dobândite, trombectomie, înlocuirea endoprotezelor, instalarea de stenturi și filtre, embolizare vasculară, închiderea atriale și ventriculare. defecte septale, administrarea selectivă a medicamentelor în diferite părți ale sistemului vascular; b) drenaj percutanat, umplere și scleroterapie a cavităților de diferite localizări și origini, precum și drenarea, dilatația, stentarea și înlocuirea cu endoproteză a canalelor diferitelor organe (ficat, pancreas, glanda salivară, canal lacrimal etc.); c) dilatarea, endoprotezarea, stentarea traheei, bronhiilor, esofagului, intestinelor, dilatarea stricturilor intestinale; d) proceduri invazive prenatale, intervenții cu radiații la făt sub control ecografic, recanalizarea și stentarea trompelor uterine; e) îndepărtarea corpurilor străine și a pietrelor de natură variată și localizare diferită. Ca studiu de navigație (de ghidare), pe lângă raze X, se utilizează o metodă cu ultrasunete, iar dispozitivele cu ultrasunete sunt echipate cu senzori speciali de puncție. Tipurile de intervenții sunt în continuă expansiune.

În cele din urmă, subiectul de studiu în radiologie este imaginea în umbră. Caracteristicile imaginii cu raze X în umbră sunt:

1. O imagine formată din multe zone întunecate și luminoase - corespunzătoare zonelor de atenuare inegală a razelor X în diferite părți ale obiectului.

2. Dimensiunile imaginii cu raze X sunt întotdeauna mărite (cu excepția CT) în comparație cu obiectul studiat și cu cât obiectul se află mai departe de film și cu atât distanța focală este mai mică (distanța filmului față de focalizarea tubului cu raze X).

3. Când obiectul și filmul nu sunt în planuri paralele, imaginea este distorsionată.

4. Imagine de sumare (cu excepția tomografiei). Prin urmare, razele X trebuie făcute în cel puțin două proiecții reciproc perpendiculare.

5. Imagine negativă pe radiografie și CT.

Fiecare țesut și formațiuni patologice detectate în timpul examinării cu raze X se caracterizează prin caracteristici strict definite și anume: număr, poziție, formă, mărime, intensitate, structură, natura contururilor, prezența sau absența mobilității, dinamica în timp.

Informații similare.

Metode moderne Studiile cu raze X sunt clasificate în primul rând după tipul de vizualizare hardware a imaginilor de proiecție cu raze X. Adică, principalele tipuri de diagnosticare cu raze X sunt diferențiate prin faptul că fiecare se bazează pe utilizarea unuia dintre mai multe tipuri existente de detectoare de raze X: film de raze X, ecran fluorescent, convertor de raze X electron-optice. , detector digital etc.

Clasificarea metodelor de diagnostic cu raze X

În radiologia modernă există metode de cercetare generale și altele speciale sau auxiliare. Aplicarea practică a acestor metode este posibilă numai cu utilizarea aparatelor cu raze X. metode comune raporta:

• radiografie,
• fluoroscopie,
• teleradiografie,
• radiografie digitala,
• fluorografie,
• tomografie liniară,
• scanare CT,
• radiografie cu contrast.

Studiile speciale includ un grup extins de metode care permit rezolvarea unei game largi de probleme de diagnostic și există metode invazive și neinvazive. Cele invazive sunt asociate cu introducerea în diferite cavități (canal alimentar, vase) a instrumentelor (catetere radio-opace, endoscoape) pentru efectuarea procedurilor de diagnostic sub controlul radiațiilor cu raze X. Metodele non-invazive nu presupun introducerea de instrumente.

Fiecare dintre metodele de mai sus are propriile sale avantaje și dezavantaje și, prin urmare, anumite limite ale capacităților de diagnosticare. Dar toate se caracterizează prin conținut ridicat de informații, ușurință de implementare, accesibilitate, capacitatea de a se completa reciproc și ocupă, în general, unul dintre locurile de frunte în diagnosticul medical: în mai mult de 50% din cazuri, diagnosticul este imposibil fără utilizarea Diagnosticare cu raze X.

Radiografie

Metoda radiografiei este obținerea de imagini fixe ale unui obiect din spectrul de raze X pe un material sensibil la acesta (film cu raze X, detector digital) după principiul inversului negativ. Avantajul metodei este o expunere mică la radiații, o calitate ridicată a imaginii cu detalii clare.

Dezavantajul radiografiei este imposibilitatea observării proceselor dinamice și perioada lungă de procesare (în cazul radiografiei pe film). Pentru a studia procesele dinamice, există o metodă de fixare a imaginii cadru cu cadru - cinematografia cu raze X. Este folosit pentru studiul proceselor de digestie, deglutitie, respiratie, dinamica circulatiei sangvine: cardiografie in faza cu raze X, pneumopoligrafie cu raze X.

Fluoroscopie

Metoda fluoroscopiei este obținerea unei imagini cu raze X pe un ecran fluorescent (luminescent) după principiul negativ direct. Vă permite să studiați procesele dinamice în timp real, să optimizați poziția pacientului în raport cu fasciculul de raze X în timpul studiului. Raze X vă permit să evaluați atât structura organului, cât și starea sa funcțională: contractilitatea sau extensibilitatea, deplasarea, umplerea cu un agent de contrast și trecerea acestuia. Multiproiectivitatea metodei vă permite să identificați rapid și precis localizarea modificărilor existente.

Un dezavantaj semnificativ al fluoroscopiei este o încărcare mare de radiații asupra pacientului și a medicului examinator, precum și necesitatea de a efectua procedura într-o cameră întunecată.

televiziune cu raze X

Telefluoroscopia este un studiu care utilizează conversia unei imagini cu raze X într-un semnal de televiziune folosind un tub de intensificare a imaginii sau un amplificator (EOP). O imagine pozitivă cu raze X este afișată pe un monitor TV. Avantajul tehnicii este că elimină semnificativ deficiențele fluoroscopiei convenționale: expunerea la radiații a pacientului și a personalului este redusă, calitatea imaginii (contrast, luminozitate, rezoluție înaltă, mărire a imaginii) poate fi controlată, procedura se efectuează într-un mediu luminos. cameră.

Fluorografie

Metoda fluorografiei se bazează pe fotografiarea unei imagini cu raze X în umbră de lungime completă de pe un ecran fluorescent pe film. În funcție de formatul filmului, fluorografia analogică poate fi cu cadru mic, mediu și mare (100x100 mm). Este utilizat pentru studii preventive în masă, în principal ale organelor toracice. În medicina modernă, se utilizează fluorografia cu cadru mare mai informativă sau fluorografia digitală.

Radiodiagnostic cu contrast

Diagnosticul cu raze X cu contrast se bazează pe utilizarea contrastului artificial prin introducerea de substanțe radioopace în organism. Acestea din urmă sunt împărțite în pozitive cu raze X și negative cu raze X. Substanțele pozitive cu raze X conțin practic metale grele - iod sau bariu, prin urmare absorb radiațiile mai puternic decât țesuturile moi. Substanțele negative cu raze X sunt gaze: oxigen, protoxid de azot, aer. Ele absorb razele X mai puțin decât țesuturile moi, creând astfel un contrast față de organul examinat.

Contrastul artificial este utilizat în gastroenterologie, cardiologie și angiologie, pneumologie, urologie și ginecologie, utilizat în practica ORL și în studiul structurilor osoase.

Cum funcționează un aparat cu raze X

capitolul 2

capitolul 2

De mai bine de 100 de ani sunt cunoscute razele de un fel special, care ocupă o mare parte din spectrul undelor electromagnetice. La 8 noiembrie 1895, Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), profesor de fizică la Universitatea din Würzburg, a atras atenția asupra unui fenomen uimitor. În timp ce studia funcționarea unui tub electrovacuum (catod) în laboratorul său, el a observat că atunci când electrozii săi i se aplica un curent de înaltă tensiune, bariul platină-cianogen din apropiere a început să emită o strălucire verzuie. O astfel de strălucire de substanțe luminiscente sub influența razelor catodice care emană dintr-un tub electrovacuum era deja cunoscută în acel moment. Cu toate acestea, pe masa de raze X, tubul a fost strâns înfășurat în hârtie neagră în timpul experimentului și, deși bariul platină-cianogen se afla la o distanță considerabilă de tub, strălucirea sa a reluat cu fiecare aprovizionare. curent electricîn receptor (vezi Fig. 2.1).

Fig.2.1. Wilhelm Conrad Orez. 2.2. radiografie cis-

Roentgen (1845-1923) soția lui VK Roentgen Bertha

Roentgen a ajuns la concluzia că în tub apar un fel de raze necunoscute științei, capabile să pătrundă prin corpuri solideși răspândit în aer pe distanțe măsurate în metri. Prima radiografie din istoria omenirii a fost imaginea pensulei soției lui Roentgen (vezi fig. 2.2).

Orez. 2.3.Spectrul de radiații electromagnetice

Primul raport preliminar al lui Roentgen „Despre o nouă formă de raze” a fost publicat în ianuarie 1896. În trei rapoarte publice ulterioare în 1896-1897. a formulat toate proprietățile razelor necunoscute pe care le descoperise și a punctat tehnica apariției lor.

În primele zile după publicarea descoperirii lui Roentgen, materialele sale au fost traduse în multe limbi. limbi straine, inclusiv rusă. Universitatea din Petersburg și Academia de Medicină Militară deja în ianuarie 1896, razele X au fost folosite pentru a fotografia membrele umane și, mai târziu, ale altor organe. La scurt timp, inventatorul radioului, A. S. Popov, a fabricat primul aparat de raze X casnic, care a funcționat în spitalul din Kronstadt.

Roentgen a fost primul dintre fizicieni în 1901 care a primit Premiul Nobel pentru descoperirea sa, care i-a fost acordat în 1909. Prin decizia Primului Congres Internațional de Roentgenologie din 1906, razele X au fost denumite raze X.

În câțiva ani, în multe țări au apărut specialiști dedicați radiologiei. Spitalele au secții și cabinete de raze X, marile orașe apărea societăţile învăţate radiologi, au fost organizate secții corespunzătoare la facultățile de medicină ale universităților.

Razele X sunt unul dintre tipurile de unde electromagnetice care ocupă un loc în spectrul general al undelor între razele ultraviolete și razele y. Ele diferă de undele radio, radiația infraroșie, lumina vizibilă și radiația ultravioletă într-o lungime de undă mai scurtă (vezi Fig. 2.3).

Viteza de propagare a razelor X este egală cu viteza luminii - 300.000 km/s.

În prezent sunt cunoscute următoarele proprietățile razelor X. Razele X au capacitate de penetrare. Roentgen a raportat că capacitatea razelor de a pătrunde prin diferite medii înapoi

proporţional cu greutatea specifică a acestor medii. Datorită lungimii de undă scurte, razele X pot pătrunde în obiecte care sunt opace la lumina vizibilă.

Razele X sunt capabile absorbi si disipa. Când sunt absorbite, o parte din razele X cu cea mai mare lungime de undă dispar, transferându-și complet energia substanței. Când sunt împrăștiate, unele dintre raze se abat de la direcția inițială. Radiația de raze X împrăștiată nu conține informații utile. Unele dintre raze trec complet prin obiect cu o schimbare a caracteristicilor lor. Astfel, se formează o imagine invizibilă.

Razele X, care trec prin unele substanțe, le provoacă fluorescență (strălucire). Substanțele cu această proprietate se numesc fosfori și sunt utilizate pe scară largă în radiologie (fluoroscopie, fluorografie).

Razele X furnizează acțiune fotochimică. Ca lumina vizibilă, căzând pe o emulsie fotografică, acţionează asupra halogenurilor de argint, provocând reactie chimica recuperarea argintului. Aceasta este baza pentru înregistrarea imaginii pe materiale fotosensibile.

razele X cauzează ionizarea materiei.

Razele X furnizează actiune biologica, legate de capacitatea lor de ionizare.

Razele X se propagă simplu, prin urmare, imaginea cu raze X repetă întotdeauna forma obiectului studiat.

Razele X sunt caracteristice polarizare- distribuţia într-un anumit plan.

Difracția și interferența inerente razelor X, precum și altor unde electromagnetice. Spectroscopia cu raze X și analiza structurală cu raze X se bazează pe aceste proprietăți.

raze X invizibil.

Orice sistem de diagnosticare cu raze X include 3 componente principale: un tub cu raze X, un obiect de studiu (pacient) și un receptor pentru imagini cu raze X.

tub cu raze X este format din doi electrozi (anod și catod) și un bec de sticlă (Fig. 2.4).

Când un curent de filament este aplicat catodului, filamentul său spiralat este puternic încălzit (încălzit). În jurul lui apare un nor de electroni liberi (fenomenul de emisie termoionică). De îndată ce apare o diferență de potențial între catod și anod, electronii liberi se îndreaptă spre anod. Viteza electronilor este direct proporțională cu mărimea tensiunii. Când electronii decelerează în materialul anodic, o parte din energia lor cinetică intră în producerea de raze X. Aceste raze trec liber dincolo de tubul de raze X și se propagă în direcții diferite.

Razele X, în funcție de metoda de apariție, sunt împărțite în primare (raze de stagnare) și secundare (raze caracteristice).

Orez. 2.4. Schema schematică a unui tub cu raze X: 1 - catod; 2 - anod; 3 - balon de sticlă; 4 - fluxul de electroni; 5 - Fascicul de raze X

razele primare. Electronii, în funcție de direcția transformatorului principal, se pot deplasa în tuburile de raze X la viteze diferite, apropiindu-se de viteza luminii la cea mai mare tensiune. La impactul cu anodul sau, după cum se spune, în timpul frânării, energia cinetică a zborului electronilor este convertită în mare parte în energie termală care încălzește anodul. O parte mai mică a energiei cinetice este convertită în raze X de decelerație. Lungimea de undă a razelor de decelerare depinde de viteza de zbor a electronilor: cu cât este mai mare, cu atât lungimea de undă este mai mică. Puterea de penetrare a razelor depinde de lungimea de undă (cu cât unda este mai scurtă, cu atât puterea ei de pătrundere este mai mare).

Prin schimbarea tensiunii transformatorului, este posibil să se controleze viteza electronilor și să se obțină fie raze X puternic penetrante (așa-numitele dure), fie slab pătrunzătoare (așa-numitele moi).

Raze secundare (caracteristice). Ele apar în procesul de decelerare a electronilor, dar lungimea undelor lor depinde numai de structura atomilor materialului anodic.

Faptul este că energia zborului electronilor în tub poate atinge astfel de valori încât atunci când electronii lovesc anodul, se va elibera energie suficientă pentru a face ca electronii orbitelor interioare ale atomilor substanței anodice să „sare” spre orbitele exterioare. În astfel de cazuri, atomul revine la starea sa, deoarece de pe orbitele sale exterioare va avea loc o tranziție a electronilor către orbitele interioare libere cu eliberarea de energie. Atomul excitat al substanței anodice revine la starea de repaus. Radiația caracteristică apare ca urmare a modificărilor straturilor electronice interioare ale atomilor. Straturile de electroni dintr-un atom sunt strict definite

pentru fiecare element și depind de locul său în sistem periodic Mendeleev. În consecință, razele secundare primite de la un atom dat vor avea unde de o lungime strict definită, motiv pentru care aceste raze sunt numite caracteristică.

Formarea unui nor de electroni pe spirala catodului, zborul electronilor către anod și producerea de raze X sunt posibile numai în condiții de vid. Pentru crearea și servirea sa bec tub cu raze X din sticlă rezistentă capabilă să transmită raze X.

La fel de receptoare de imagini cu raze X pot actiona: film cu raze X, placa cu seleniu, ecran fluorescent, precum si detectoare speciale (cu metode de imagistica digitala).

TEHNICI RENTAJ

Toate numeroasele metode de examinare cu raze X sunt împărțite în generalși special.

La general includ tehnici concepute pentru a studia orice regiuni anatomice și efectuate pe aparate cu raze X de uz general (fluoroscopie și radiografie).

O serie de metode ar trebui, de asemenea, raportate la cele generale, în care este posibil să se studieze orice regiuni anatomice, dar fie echipamente speciale (fluorografie, radiografie cu mărire directă a imaginii), fie dispozitive suplimentare pentru aparatele convenționale cu raze X ( tomografie, electroroentgenografie) sunt necesare. Uneori aceste tehnici sunt numite și privat.

La special tehnicile includ pe cele care vă permit să obțineți o imagine pe instalații speciale concepute pentru a studia anumite organe și zone (mamografie, ortopantomografie). Tehnicile speciale includ și un grup mare de studii de contrast cu raze X, în care imaginile sunt obținute folosind contrast artificial (bronhografie, angiografie, urografie excretorie etc.).

TEHNICI GENERALE DE EXAMEN CU RAZE X

Fluoroscopie- o tehnică de cercetare în care se obține o imagine a unui obiect pe un ecran luminos (fluorescent) în timp real. Unele substanțe fluoresc intens atunci când sunt expuse la raze X. Această fluorescență este utilizată în diagnosticarea cu raze X folosind ecrane din carton acoperite cu o substanță fluorescentă.

Pacientul este instalat (întins) pe un trepied special. Razele X, care trec prin corpul pacientului (zona de interes pentru cercetător), cad pe ecran și îl fac să strălucească - fluorescență. Fluorescența ecranului nu este la fel de intensă - cu cât este mai strălucitoare, cu atât mai multe raze X lovesc unul sau altul punct al ecranului. Pe ecran

cu cât sunt lovite mai puține raze, cu atât obstacolele mai dense vor fi în drumul lor de la tub la ecran (de exemplu, țesutul osos) și, de asemenea, cu atât țesutul prin care trec razele este mai gros.

Strălucirea ecranului fluorescent este foarte slabă, așa că razele X au fost luate în întuneric. Imaginea de pe ecran era slab distinsă, detaliile mici nu erau diferențiate, iar expunerea la radiații într-un astfel de studiu a fost destul de mare.

Ca metodă îmbunătățită de fluoroscopie, transmisia de televiziune cu raze X este utilizată cu ajutorul unui amplificator de imagine cu raze X - un tub intensificator de imagine (IOC) și un sistem de televiziune cu circuit închis. În tubul intensificator de imagine, imaginea vizibilă de pe ecranul fluorescent este amplificată, convertită într-un semnal electric și afișată pe ecranul de afișare.

Imaginea cu raze X de pe afișaj, ca o imagine de televiziune convențională, poate fi studiată într-o cameră iluminată. Expunerea la radiații pentru pacient și personal atunci când se utilizează tuburi intensificatoare de imagine este mult mai mică. Telesistemul vă permite să înregistrați toate etapele studiului, inclusiv mișcarea organelor. În plus, imaginea poate fi transmisă prin intermediul unui canal TV către monitoarele situate în alte încăperi.

În timpul examinării cu raze X, se formează în timp real o imagine de sumare alb-negru plană pozitivă. La mutarea pacientului în raport cu emițătorul de raze X se vorbește de polipozițional, iar la deplasarea emițătorului de raze X în raport cu pacientul, se vorbește despre un studiu poliproiectiv; ambele permit obţinerea unor informaţii mai complete despre procesul patologic.

Cu toate acestea, fluoroscopia, atât cu cât și fără un tub intensificator de imagine, are o serie de dezavantaje care restrâng domeniul de aplicare al metodei. În primul rând, expunerea la radiații din fluoroscopie rămâne relativ mare (mult mai mare decât cea din radiografie). În al doilea rând, tehnica are o rezoluție spațială scăzută (capacitatea de a lua în considerare și evalua detaliile fine este mai mică decât în ​​cazul radiografiei). În acest sens, este recomandabil să se completeze fluoroscopia cu producerea de imagini. De asemenea, este necesară obiectivarea rezultatelor studiului și posibilitatea comparării acestora în monitorizarea dinamică a pacientului.

Radiografie- Aceasta este o tehnică de examinare cu raze X, în care se obține o imagine statică a unui obiect, fixată pe orice purtător de informații. Astfel de purtători pot fi film cu raze X, film fotografic, detector digital etc. O imagine a oricărei regiuni anatomice poate fi obținută pe radiografii. Se numesc imagini ale întregii regiuni anatomice (cap, piept, abdomen). revizuire(Fig. 2.5). Sunt numite imagini care arată o mică parte a regiunii anatomice care prezintă cel mai mult interes pentru medic tintind(Fig. 2.6).

Unele organe sunt clar vizibile în imagini datorită contrastului natural (plămâni, oase) (vezi Fig. 2.7); altele (stomac, intestine) sunt afișate clar pe radiografii numai după contrast artificial (vezi Fig. 2.8).

Orez. 2.5.Radiografie simplă a coloanei lombare în proiecție laterală. Fractură prin compresie dar-os-ringed a corpului vertebral L1

Orez. 2.6.

Radiografia periapicală a vertebrei L1 în vedere laterală

Trecând prin obiectul de studiu, radiațiile X sunt întârziate într-o măsură mai mare sau mai mică. Acolo unde radiația este mai întârziată, se formează zone umbrire; unde este mai putin iluminarea.

Imaginea cu raze X poate fi negativ sau pozitiv. Deci, de exemplu, într-o imagine negativă, oasele arată ușoare, aerul - întunecat, într-o imagine pozitivă - invers.

Imaginea cu raze X este alb-negru și plană (însumare).

Avantajele radiografiei față de fluoroscopia:

Rezoluție mare;

Posibilitate de evaluare de către mulți cercetători și studiu retrospectiv al imaginii;

Posibilitatea de stocare pe termen lung și comparare a imaginilor cu imagini repetate în procesul de monitorizare dinamică a pacientului;

Reducerea expunerii pacientului la radiații.

Dezavantajele radiografiei includ o creștere a costurilor materialelor la utilizarea acesteia (film radiografic, fotoreactivi etc.) și obținerea imaginii dorite nu imediat, ci după un anumit timp.

Tehnica radiografiei este disponibilă tuturor instituțiilor medicale și este folosită peste tot. Aparatele cu raze X de diferite tipuri fac posibilă efectuarea radiografiei nu numai în condițiile camerei de raze X, ci și în afara acesteia (în sală, în sala de operație etc.), precum și în staționare. conditii.

Dezvoltarea tehnologiei informatice a făcut posibilă dezvoltarea unei metode digitale (digitale) pentru obținerea unei imagini cu raze X (din engleză. digital- "număr"). În dispozitivele digitale, o imagine cu raze X de la un tub intensificator de imagine intră în dispozitiv special- convertor analog-digital (ADC), în care semnalul electric, purtând informații despre imaginea cu raze X este codificată în formă digitală. Intrând apoi în calculator, informația digitală este procesată în acesta conform unor programe pre-compilate, a căror alegere depinde de obiectivele studiului. Transformarea unei imagini digitale într-una analogică, vizibilă are loc într-un convertor digital-analog (DAC), a cărui funcție este opusă ADC.

Principalele avantaje ale radiografiei digitale față de radiografia tradițională sunt: ​​achiziția rapidă a imaginii, posibilități largi de prelucrare post-procesare a acesteia (corecția luminozității și contrastului, suprimarea zgomotului, mărirea electronică a imaginii zonei de interes, selecția predominantă a osului sau structuri ale țesuturilor moi etc.), absența unui proces fotolaborator și arhivarea electronică a imaginilor.

În plus, computerizarea echipamentelor cu raze X vă permite să transferați rapid imagini pe distanțe lungi fără pierderi de calitate, inclusiv către alte instituții medicale.

Orez. 2.7.Radiografii ale articulației gleznei în proiecții frontale și laterale

Orez. 2.8.Radiografia de colon, în contrast cu o suspensie de sulfat de bariu (irigogramă). Normă

Fluorografie- fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran fluorescent pe film fotografic de diferite formate. O astfel de imagine este întotdeauna redusă.

În ceea ce privește conținutul de informații, fluorografia este inferioară radiografiei, dar atunci când se utilizează fluorograme cu cadru mare, diferența dintre aceste metode devine mai puțin semnificativă. În acest sens, în instituțiile medicale, la o serie de pacienți cu afecțiuni respiratorii, fluorografia poate înlocui radiografia, mai ales în timpul studiilor repetate. Acest tip de fluoroscopie se numește diagnostic.

Scopul principal al fluorografiei, asociat cu viteza de implementare a acesteia (este nevoie de aproximativ 3 ori mai puțin timp pentru a efectua o fluorogramă decât pentru a efectua o radiografie), sunt examinările în masă pentru a detecta bolile pulmonare latente. (preventiv, sau verificare, fluorografie).

Dispozitivele fluorografice sunt compacte, pot fi montate în caroserie. Acest lucru face posibilă efectuarea de examinări în masă în zonele în care echipamentele de diagnosticare cu raze X nu sunt disponibile.

În prezent, fluorografia pe film este din ce în ce mai mult înlocuită de digitală. Termenul „fluorografe digitale” este într-o anumită măsură condiționat, deoarece aceste dispozitive nu fotografiază imaginea cu raze X pe film, adică fluorogramele nu sunt efectuate în sensul obișnuit al cuvântului. De fapt, aceste fluorografe sunt dispozitive radiografice digitale concepute în primul rând (dar nu exclusiv) pentru examinarea organelor cavității toracice. Fluorografia digitală are toate avantajele inerente radiografiei digitale în general.

Radiografie cu mărire directă poate fi folosit numai în prezența tuburilor speciale de raze X în care punctul focal (zona din care provin razele X de la emițător) este foarte mic (0,1-0,3 mm 2). O imagine mărită se obține prin apropierea obiectului studiat de tubul cu raze X fără a modifica distanța focală. Drept urmare, radiografiile arată detalii mai fine care nu se pot distinge în imaginile convenționale. Tehnica este utilizată în studiul structurilor osoase periferice (mâini, picioare etc.).

Electroradiografie- o tehnică în care se obține o imagine de diagnostic nu pe o peliculă cu raze X, ci pe suprafața unei plăci cu seleniu cu transfer pe hârtie. În locul unei casete de film se folosește o placă încărcată uniform cu electricitate statică și, în funcție de cantitatea diferită de radiație ionizantă care a lovit diferite puncte de pe suprafața sa, este descărcată diferit. Pe suprafața plăcii este pulverizată o pulbere de cărbune fin dispersată, care, conform legilor atracției electrostatice, este distribuită neuniform pe suprafața plăcii. O foaie de hârtie este plasată pe farfurie, iar imaginea este transferată pe hârtie ca urmare a aderenței carbonului.

pudra. O placă cu seleniu, spre deosebire de film, poate fi folosită în mod repetat. Tehnica este rapidă, economică, nu necesită o cameră întunecată. În plus, plăcile de seleniu în stare neîncărcată sunt indiferente la efectele radiațiilor ionizante și pot fi utilizate atunci când se lucrează în condiții de fond de radiație crescut (filmul cu raze X va deveni inutilizabil în aceste condiții).

În general, electroroentgenografia este doar puțin inferioară radiografiei pe film în conținutul său de informații, depășindu-l în studiul oaselor (Fig. 2.9).

Tomografie liniară- metoda de examinare cu raze X strat cu strat.

Orez. 2.9.O electroroentgenogramă a articulației gleznei în proiecție directă. Fractura peroronului

După cum sa menționat deja, imaginea însumată a întregii grosimi a părții studiate a corpului este vizibilă pe radiografie. Tomografia servește la obținerea unei imagini izolate a structurilor situate în același plan, ca și cum ar împărți imaginea de sumare în straturi separate.

Efectul tomografiei se realizează datorită mișcării continue în timpul filmării a două sau trei componente ale sistemului de raze X: tub de raze X (emițător) - pacient - receptor de imagine. Cel mai adesea, emițătorul și receptorul de imagine sunt mutate, iar pacientul este nemișcat. Emițătorul și receptorul de imagine se mișcă într-un arc, o linie dreaptă sau o cale mai complexă, dar întotdeauna în direcții opuse. Cu o astfel de deplasare, imaginea majorității detaliilor de pe tomogramă se dovedește a fi pătată, neclară, neclară, iar formațiunile situate la nivelul centrului de rotație al sistemului emițător-receptor sunt afișate cel mai clar (Fig. 2.10) .

Tomografia liniara are un avantaj deosebit fata de radiografia.

atunci când organele sunt examinate cu zone patologice dense formate în ele, ascunzând complet anumite zone ale imaginii. În unele cazuri, ajută la determinarea naturii procesului patologic, la clarificarea localizării și prevalenței acestuia, la identificarea focarelor și a cavităților patologice mici (vezi Fig. 2.11).

Din punct de vedere structural, tomografele sunt realizate sub forma unui trepied suplimentar, care poate muta automat tubul cu raze X de-a lungul arcului. Când se modifică nivelul centrului de rotație al emițătorului - receptor, adâncimea tăieturii rezultate se va modifica. Grosimea stratului studiat este cu cât este mai mică, cu atât amplitudinea mișcării sistemului menționat mai sus este mai mare. Dacă aleg foarte

unghi mic de mișcare (3-5°), apoi obțineți imaginea unui strat gros. Acest tip de tomografie liniară se numește - zonografie.

Tomografia liniară este utilizată pe scară largă, mai ales în instituțiile medicale care nu dispun de tomografie computerizată. Cele mai frecvente indicații pentru tomografie sunt bolile plămânilor și ale mediastinului.

TEHNICI SPECIALE

RADIOLOGICE

CERCETARE

Ortopantomografie- aceasta este o variantă de zonare, care vă permite să obțineți o imagine plană detaliată a fălcilor (vezi Fig. 2.12). În acest caz, o imagine separată a fiecărui dinte este realizată prin fotografierea lor secvențială cu un fascicul îngust.

Orez. 2.10. Schema de obtinere a unei imagini tomografice: a - obiectul studiat; b - stratul tomografic; 1-3 - poziții secvențiale ale tubului de raze X și receptorului de radiații în procesul de cercetare

bulgăre de raze X pe secțiuni separate ale filmului. Condițiile pentru aceasta sunt create de o mișcare circulară sincronă în jurul capului pacientului a tubului cu raze X și a receptorului de imagine, instalat la capetele opuse ale suportului rotativ al aparatului. Tehnica vă permite să explorați alte părți ale scheletului facial (sinusuri paranazale, orbite).

Mamografie- Examinarea cu raze X a sânului. Se efectuează pentru a studia structura glandei mamare atunci când în ea se găsesc sigilii, precum și în scop preventiv. jeleu de lapte-

za este un organ de țesut moale; prin urmare, pentru a-și studia structura, este necesar să se utilizeze valori foarte mici ale tensiunii anodului. Există aparate speciale cu raze X - mamografii, în care tuburile cu raze X sunt instalate cu un punct focal de dimensiunea unei fracțiuni de milimetru. Sunt echipate cu suporturi speciale pentru așezarea glandei mamare cu un dispozitiv pentru compresia acesteia. Acest lucru face posibilă reducerea grosimii țesutului glandei în timpul examinării, îmbunătățind astfel calitatea mamografiilor (vezi Fig. 2.13).

Tehnici care utilizează contrast artificial

Pentru ca organele invizibile în fotografiile obișnuite să fie afișate pe radiografii, acestea recurg la tehnica contrastului artificial. Tehnica constă în introducerea în organism a unor substanțe,

Orez. 2.11. Tomografia liniară a plămânului drept. La vârful plămânului există o cavitate mare de aer cu pereți groși.

care absorb (sau, dimpotrivă, transmit) radiații mult mai puternice (sau mai slabe) decât organul studiat.

Orez. 2.12. Ortopantomograma

Substanțe cu o densitate relativă scăzută (aer, oxigen, dioxid de carbon, protoxid de azot), sau cu o masă atomică mare (suspensii sau soluții de săruri de metale grele și halogenuri). Primele absorb razele X într-o măsură mai mică decât structurile anatomice (negativ) al doilea – într-o măsură mai mare (pozitiv). Dacă, de exemplu, aerul este introdus în cavitatea abdominală (pneumoperitoneu artificial), atunci contururile ficatului, splinei, vezicii biliare și stomacului se disting clar pe fundalul său.

Orez. 2.13. Radiografii ale glandei mamare în proiecții craniocaudale (a) și oblice (b).

Pentru studiul cavităților organelor, se folosesc de obicei agenți de contrast cu un nivel ridicat de atomi, cel mai adesea o suspensie apoasă de sulfat de bariu și compuși de iod. Aceste substanțe, care întârzie în mare măsură razele X, dau imaginilor o umbră intensă, prin care se poate aprecia poziția organului, forma și dimensiunea cavității acestuia și contururile suprafeței sale interioare.

Există două moduri de contrast artificial cu ajutorul unor substanțe puternic atomice. Prima este injectarea directă a unui agent de contrast în cavitatea unui organ - esofag, stomac, intestine, bronhii, vase de sânge sau limfatice, tractul urinar, sistemele cavitare ale rinichilor, uterul, căile salivare, căile fistuloase, lichidul cefalorahidian. spații ale creierului și măduvei spinării etc. d.

A doua metodă se bazează pe capacitatea specifică a organelor individuale de a concentra anumiți agenți de contrast. De exemplu, ficatul, vezica biliară și rinichii concentrează și excretă o parte din compușii de iod introduși în organism. După introducerea unor astfel de substanțe la pacient în imagini după un anumit timp, se disting căile biliare, vezica biliară, sistemele cavitare ale rinichilor, ureterele, vezica urinară.

Tehnica de contrast artificial este în prezent cea mai importantă în examinarea cu raze X a majorității organelor interne.

În practica cu raze X, se folosesc 3 tipuri de agenți radioopaci (RKS): suspensie apoasă solubilă, gazoasă, de sulfat de bariu care conține iod. Instrumentul principal pentru studiul tractului gastrointestinal este o suspensie apoasă de sulfat de bariu. Pentru studiul vaselor de sânge, cavităților cardiace, tractului urinar, se folosesc substanțe solubile în apă care conțin iod, care sunt injectate fie intravascular, fie în cavitatea organelor. Gazele nu sunt aproape niciodată folosite ca agenți de contrast.

La alegerea agenților de contrast pentru cercetare, RCD trebuie evaluat din punctul de vedere al severității efectului de contrast și al inofensivității.

Inofensivitatea RCM, pe lângă inerția biologică și chimică obligatorie, depinde de caracteristicile fizice ale acestora, dintre care cele mai semnificative sunt osmolaritatea și activitatea electrică. Os-molaritatea este determinată de numărul de ioni sau molecule PKC în soluție. În ceea ce privește plasma sanguină, a cărei osmolaritate este de 280 mOsm/kg H 2 O, substanțele de contrast pot fi osmolare înalte (mai mult de 1200 mOsm/kg H 2 O), osmolare scăzute (mai puțin de 1200 mOsm/kg H 2 O) sau izoosmolare. (echivalent în osmolaritate cu sânge).

Osmolaritatea ridicată afectează negativ endoteliul, eritrocitele, membranele celulare, proteinele, așa că ar trebui să fie preferat RCS cu osmolaritate scăzută. RCS optim, izoosmolar cu sânge. Trebuie amintit că osmolaritatea PKC, atât mai mică, cât și mai mare decât osmolaritatea sângelui, face ca aceste medicamente să afecteze negativ celulele sanguine.

Din punct de vedere al activității electrice, preparatele radioopace se împart în: ionice, care se descompun în apă în particule încărcate electric și neionice, neutre din punct de vedere electric. Osmolaritatea soluțiilor ionice, datorită conținutului mai mare de particule din ele, este de două ori mai mare decât a celor neionice.

Agenții de contrast neionici au o serie de avantaje în comparație cu cei ionici: toxicitate generală semnificativ mai mică (de 3-5 ori), dau un efect de vasodilatație mult mai puțin pronunțat, provoacă

mai puțină deformare a eritrocitelor și mult mai puțină eliberare de histamină, activează sistemul complementului, inhibă activitatea colinesterazei, ceea ce reduce riscul de efecte secundare negative.

Astfel, RCM-urile neionice oferă cea mai mare asigurare atât în ​​ceea ce privește siguranța, cât și calitatea contrastului.

Introducerea pe scară largă a diferitelor organe contrastante cu aceste preparate a condus la apariția a numeroase metode de examinare cu raze X, care măresc semnificativ capacitățile de diagnosticare ale metodei cu raze X.

Pneumotorax diagnostic- Examinarea cu raze X a organelor respiratorii după introducerea gazului în cavitatea pleurală. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice situate la limita plămânului cu organele învecinate. Odată cu apariția metodei CT, este rar folosită.

Pneumomediastinografie- Examinarea cu raze X a mediastinului după introducerea gazului în țesutul acestuia. Se efectuează cu scopul de a clarifica localizarea formațiunilor patologice (tumori, chisturi) identificate în imagini și răspândirea lor la organele învecinate. Odată cu apariția metodei CT, practic nu este folosită.

Pneumoperitoneu diagnostic- Examinarea cu raze X a diafragmei și organelor cavității abdominale după introducerea gazului în cavitatea peritoneală. Se efectuează pentru a clarifica localizarea formațiunilor patologice identificate în imagini pe fundalul diafragmei.

pneumoretroperitoneu- o tehnica de examinare cu raze X a organelor situate in tesutul retroperitoneal prin introducerea de gaz in tesutul retroperitoneal pentru a vizualiza mai bine contururile acestora. Odată cu introducerea ultrasunetelor, CT și RMN în practica clinică, practic nu este utilizat.

Pneumoren- Examinarea cu raze X a rinichiului și a glandei suprarenale adiacente după introducerea gazului în țesutul perirenal. În prezent, este extrem de rar.

Pneumopielografie- studiul sistemului cavitar al rinichiului după umplerea acestuia cu gaz prin cateterul ureteral. În prezent este utilizat în special în spitalele specializate pentru depistarea tumorilor intrapelvine.

Pneumomielografie- Examinarea cu raze X a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării după contrast gazos. Este utilizat pentru a diagnostica procesele patologice în zona canalului spinal, provocând îngustarea lumenului acestuia (hernie de disc, tumori). Folosit rar.

Pneumoencefalografie- Examinarea cu raze X a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului după contrast cu gaz. Odată introduse în practica clinică, CT și RMN sunt rareori efectuate.

Pneumoartrografie- Examinarea cu raze X a articulațiilor mari după introducerea gazului în cavitatea lor. Vă permite să studiați cavitatea articulară, să identificați corpurile intra-articulare din ea, să detectați semne de deteriorare a meniscurilor articulației genunchiului. Uneori este completată de introducerea în cavitatea articulară

RCS solubil în apă. Este utilizat pe scară largă în instituțiile medicale când este imposibil să se efectueze RMN.

Bronhografie- o tehnică de examinare cu raze X a bronhiilor după contrastarea lor artificială a RCS. Vă permite să identificați diferite modificări patologice ale bronhiilor. Este utilizat pe scară largă în instituțiile medicale când CT nu este disponibil.

Pleurografie- Examinarea cu raze X a cavității pleurale după umplerea ei parțială cu un agent de contrast pentru a clarifica forma și dimensiunea enchistației pleurale.

Sinografie- Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale după umplerea acestora cu RCS. Se utilizează atunci când există dificultăți în interpretarea cauzei umbririi sinusurilor pe radiografii.

Dacriocistografie- Examinarea cu raze X a canalelor lacrimale după umplerea acestora cu RCS. Este folosit pentru studierea stării morfologice a sacului lacrimal și a permeabilității canalului lacrimal.

Sialografie- Examinarea cu raze X a canalelor glandelor salivare după umplerea acestora cu RCS. Este folosit pentru a evalua starea canalelor glandelor salivare.

Radiografia esofagului, stomacului și duodenului- se efectuează după umplerea treptată a acestora cu o suspensie de sulfat de bariu și, dacă este necesar, cu aer. Include în mod necesar fluoroscopia polipozițională și efectuarea de radiografii de sondare și ochire. Este utilizat pe scară largă în instituțiile medicale pentru a detecta diferite boli ale esofagului, stomacului și duodenului (modificări inflamatorii și distructive, tumori etc.) (vezi Fig. 2.14).

Enterografie- Examinarea cu raze X a intestinului subțire după umplerea anselor acestuia cu o suspensie de sulfat de bariu. Vă permite să obțineți informații despre starea morfologică și funcțională a intestinului subțire (vezi Fig. 2.15).

Irrigoscopie- Examinarea cu raze X a colonului după contrastarea retrogradă a lumenului acestuia cu o suspensie de sulfat de bariu și aer. Este utilizat pe scară largă pentru a diagnostica multe boli ale colonului (tumori, colită cronică etc.) (vezi Fig. 2.16).

Colecistografia- Examinarea cu raze X a vezicii biliare după acumularea unui agent de contrast în ea, administrată pe cale orală și excretată cu bilă.

Colegrafie excretorie- Examinarea cu raze X a căilor biliare, în contrast cu medicamentele care conțin iod administrate intravenos și excretate în bilă.

Colangiografie- Examinarea cu raze X a căilor biliare după introducerea RCS în lumenul acestora. Este utilizat pe scară largă pentru a clarifica starea morfologică a căilor biliare și pentru a identifica pietrele din acestea. Se poate efectua în timpul intervenției chirurgicale (colangiografie intraoperatorie) și în perioada postoperatorie (prin tub de drenaj) (vezi Fig. 2.17).

Colangiopancreaticografie retrogradă- Examinarea cu raze X a căilor biliare și a canalului pancreatic după injectare

în lumenul lor al unui agent de contrast sub control endoscopic cu raze X (vezi Fig. 2.18).

Orez. 2.14. Raze X ale stomacului, în contrast cu o suspensie de sulfat de bariu. Normă

Orez. 2.16. Irrigogramă. Cancer de colon. Lumenul cecului este îngustat brusc, contururile zonei afectate sunt neuniforme (indicate de săgeți în imagine)

Orez. 2.15. Radiografia intestinului subțire, în contrast cu o suspensie de sulfat de bariu (enterogramă). Normă

Orez. 2.17. Colangiografie antegradă. Normă

Urografia excretorie- Examinarea cu raze X a organelor urinare după administrarea intravenoasă de RCS și excreția acestuia de către rinichi. O tehnică de cercetare utilizată pe scară largă care vă permite să studiați starea morfologică și funcțională a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare (vezi Fig. 2.19).

Ureteropielografie retrogradă- Examinarea cu raze X a ureterelor și sistemelor cavitare ale rinichilor după umplerea acestora cu RCS printr-un cateter ureteral. În comparație cu urografia excretorie, oferă informații mai complete despre starea tractului urinar

ca urmare a umplerii lor mai bune cu un agent de contrast injectat sub presiune joasă. Folosit pe scară largă în secțiile de urologie specializate.

Orez. 2.18. Colangiopancreaticograma retrogradă. Normă

Orez. 2.19. Urograma excretorie. Normă

Cistografie- Examinarea cu raze X a vezicii urinare umplute cu RCS (vezi Fig. 2.20).

uretrografie- Examinarea cu raze X a uretrei după umplerea acesteia cu RCS. Vă permite să obțineți informații despre permeabilitatea și starea morfologică a uretrei, identificarea leziunilor acesteia, stricturi etc. Este utilizat în secțiile de urologie specializate.

Histerosalpingografie- Examinarea cu raze X a uterului și trompelor uterine după umplerea lumenului acestora cu RCS. Este utilizat pe scară largă în primul rând pentru a evalua permeabilitatea trompelor uterine.

Mielografie pozitivă- Examinarea cu raze X a spațiilor subarahnoidiene ale coloanei vertebrale

Orez. 2.20. Cistograma descendentă. Normă

creier după administrarea de RCS solubil în apă. Odată cu apariția RMN, este rar utilizat.

Aortografia- Examinarea cu raze X a aortei după introducerea RCS în lumenul acesteia.

Arteriografie- Examinarea cu raze X a arterelor cu ajutorul RCS introduse în lumenul acestora, răspândindu-se prin fluxul sanguin. Unele metode private de arteriografie (angiografia coronariană, angiografia carotidiană), fiind foarte informative, sunt în același timp complexe din punct de vedere tehnic și nesigure pentru pacient și, prin urmare, sunt utilizate numai în secțiile de specialitate (Fig. 2.21).

Orez. 2.21. Angiografii carotidiene în proiecții directe (a) și laterale (b). Normă

Cardiografie- Examinarea cu raze X a cavităților inimii după introducerea RCS în ele. În prezent, găsește o utilizare limitată în spitalele specializate în chirurgie cardiacă.

Angiopulmonografie- Examinarea cu raze X a arterei pulmonare și a ramurilor acesteia după introducerea RCS în acestea. În ciuda conținutului ridicat de informații, este nesigur pentru pacient și, prin urmare, în anul trecut se preferă angiografia tomografică computerizată.

Flebografie- Examinarea cu raze X a venelor după introducerea RCS în lumenul acestora.

Limfografie- Examinarea cu raze X a tractului limfatic după introducerea RCS în canalul limfatic.

Fistulografie- Examinarea cu raze X a căilor fistuloase după umplerea lor de către RCS.

Vulnerografie- Examinarea cu raze X a canalului plăgii după umplerea acestuia cu RCS. Este folosit mai des pentru rănile oarbe ale abdomenului, când alte metode de cercetare nu permit să se stabilească dacă rana este penetrantă sau nepenetrantă.

Cistografie- examinarea cu raze X de contrast a chisturilor diferitelor organe pentru a clarifica forma și dimensiunea chistului, localizarea sa topografică și starea suprafeței interioare.

Ductografie- examinarea cu raze X de contrast a canalelor de lapte. Vă permite să evaluați starea morfologică a canalelor și să identificați mici tumori mamare cu creștere intraductală, care nu se pot distinge pe mamografii.

INDICAȚII DE UTILIZARE A METODEI RADIOLOGICE

Cap

1. Anomalii și malformații ale structurilor osoase ale capului.

2. Traumare la cap:

Diagnosticul fracturilor oaselor creierului și părților faciale ale craniului;

Identificarea corpurilor străine ale capului.

3. Tumori cerebrale:

Diagnosticul calcifirilor patologice caracteristice tumorilor;

Identificarea vasculaturii tumorale;

Diagnosticul modificărilor secundare hipertensive-hidrocefalice.

4. Boli ale vaselor creierului:

Diagnosticul anevrismelor și malformațiilor vasculare (anevrisme arteriale, malformații arterio-venoase, anastomoze arterio-sinusale etc.);

Diagnosticul bolilor stenozante și ocluzive ale vaselor creierului și gâtului (stenoză, tromboză etc.).

5. Boli ale organelor ORL și ale organului vederii:

Diagnosticul bolilor tumorale și non-tumorale.

6. Boli ale osului temporal:

Diagnosticul mastoiditei acute și cronice.

Sânul

1. Leziune toracică:

Diagnosticul leziunilor toracice;

Identificarea lichidului, aerului sau sângelui în cavitatea pleurală (pneumo-, hemmotorax);

Identificarea contuziilor pulmonare;

Detectarea corpurilor străine.

2. Tumori ale plămânilor și mediastinului:

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al tumorilor benigne și maligne;

Evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali.

3. Tuberculoza:

Diagnosticul diferitelor forme de tuberculoză;

Evaluarea stării ganglionilor limfatici intratoracici;

Diagnosticul diferențial cu alte boli;

Evaluarea eficacității tratamentului.

4. Boli ale pleurei, plămânilor și mediastinului:

Diagnosticul tuturor formelor de pneumonie;

Diagnosticul de pleurezie, mediastinită;

Diagnosticul emboliei pulmonare;

Diagnosticul edemului pulmonar;

5. Examinarea inimii și aortei:

Diagnosticul malformațiilor dobândite și congenitale ale inimii și aortei;

Diagnosticul leziunilor cardiace în caz de leziuni toracice și aortice;

Diagnosticul diferitelor forme de pericardită;

Evaluarea stării fluxului sanguin coronarian (angiografie coronariană);

Diagnosticul anevrismelor de aortă.

Stomac

1. Leziuni abdominale:

Identificarea gazului și lichidului liber în cavitatea abdominală;

Detectarea corpurilor străine;

Stabilirea caracterului penetrant al plăgii abdominale.

2. Examinarea esofagului:

Diagnosticul tumorilor;

Detectarea corpurilor străine.

3. Examinarea stomacului:

Diagnosticul bolilor inflamatorii;

Diagnosticul ulcerului peptic;

Diagnosticul tumorilor;

Detectarea corpurilor străine.

4. Examenul intestinului:

Diagnosticul obstrucției intestinale;

Diagnosticul tumorilor;

Diagnosticul bolilor inflamatorii.

5. Examinarea organelor urinare:

Identificarea anomaliilor și a opțiunilor de dezvoltare;

Boala urolitiază;

Identificarea bolilor stenotice și ocluzive ale arterelor renale (angiografie);

Diagnosticul bolilor stenotice ale ureterelor, uretrei;

Diagnosticul tumorilor;

Detectarea corpurilor străine;

Evaluarea funcției excretoare a rinichilor;

Monitorizarea eficacității tratamentului.

Taz

1. Leziune:

Diagnosticul fracturilor pelvine;

Diagnosticul rupturilor vezicii urinare, uretrei posterioare și rectului.

2. Deformări congenitale și dobândite ale oaselor pelvine.

3. Tumori primare și secundare ale oaselor pelvine și ale organelor pelvine.

4. Sacroiliita.

5. Boli ale organelor genitale feminine:

Evaluarea permeabilității trompelor uterine.

Coloana vertebrală

1. Anomalii și malformații ale coloanei vertebrale.

2. Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării:

Diagnosticare diferite feluri fracturi și luxații ale vertebrelor.

3. Deformari congenitale si dobandite ale coloanei vertebrale.

4. Tumori ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării:

Diagnosticul tumorilor primare și metastatice ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale;

Diagnosticul tumorilor extramedulare ale măduvei spinării.

5. Modificări degenerative-distrofice:

Diagnosticul de spondiloză, spondilartroză și osteocondroză și complicațiile acestora;

Diagnosticul herniei de disc;

Diagnosticul instabilității funcționale și blocului funcțional al vertebrelor.

6. Boli inflamatorii ale coloanei vertebrale (spondilita specifica si nespecifica).

7. Osteocondropatie, osteodistrofie fibroasă.

8. Densitometria în osteoporoza sistemică.

membrelor

1. Leziuni:

Diagnosticul fracturilor și luxațiilor membrelor;

Monitorizarea eficacității tratamentului.

2. Deformări congenitale și dobândite ale membrelor.

3. Osteocondropatie, osteodistrofie fibroasă; boli sistemice congenitale ale scheletului.

4. Diagnosticul tumorilor oaselor și țesuturilor moi ale extremităților.

5. Boli inflamatorii ale oaselor si articulatiilor.

6. Boli degenerative-distrofice ale articulațiilor.

7. Boli cronice ale articulațiilor.

8. Boli stenozante si ocluzive ale vaselor extremitatilor.

Pneumonia necesită fără greșeală radiografii. Fără acest tip de cercetare, va fi posibil să se vindece o persoană doar printr-un miracol. Faptul este că pneumonia poate fi cauzată de diverși agenți patogeni care pot fi tratați numai cu terapie specială. Razele X ajută la determinarea dacă tratamentul prescris este potrivit pentru un anumit pacient. Dacă situația se înrăutățește, metodele de terapie sunt ajustate.

Metode de cercetare cu raze X

Există o serie de metode de cercetare care utilizează raze X, principala lor diferență este metoda de fixare a imaginii rezultate:

1. radiografie - imaginea este fixată pe un film special prin expunere directă la raze X;
2. electroroentgenografie - imaginea este transferată pe plăci speciale, de pe care poate fi transferată pe hârtie;
3. fluoroscopia - o metodă care vă permite să obțineți o imagine a organului studiat pe un ecran fluorescent;
4. studiu de televiziune cu raze X - rezultatul este afișat pe ecranul televizorului datorită unui sistem personal de televiziune;
5. fluorografie - imaginea se obține prin fotografiarea imaginii afișate pe ecran pe un film de format mic;
6. radiografie digitală - o imagine grafică este transferată pe un mediu digital.

Metodele mai moderne de radiografie vă permit să obțineți o imagine grafică mai bună a structurilor anatomice, ceea ce contribuie la un diagnostic mai precis și, prin urmare, la numirea tratamentului corect.

Pentru a efectua o radiografie a unor organe umane, se utilizează metoda contrastului artificial. Pentru a face acest lucru, organul studiat primește o doză dintr-o substanță specială care absoarbe razele X.

Tipuri de studii cu raze X

În medicină, indicațiile pentru radiografie constau în diagnosticarea diferitelor boli, clarificarea formei acestor organe, localizarea lor, starea membranelor mucoase și peristaltismul. Există următoarele tipuri de radiografie:

1. coloana vertebrală;
2. cufăr;
3. părțile periferice ale scheletului;
4. dinții - ortopantomografie;
5. cavitatea uterină - metroalpingografie;
6. glanda mamară - mamografie;
7. stomac și duoden - duodenografie;
8. vezica biliară și căile biliare - colecistografie, respectiv colografie;
9. colon – irigoscopie.

Indicații și contraindicații pentru studiu

O radiografie poate fi prescrisă de un medic pentru a vizualiza organele interne ale unei persoane pentru a stabili posibile patologii. Există următoarele indicații pentru radiografie:

1. necesitatea de a stabili leziuni ale organelor interne și ale scheletului;
2. verificarea corectitudinii instalării tuburilor și cateterelor;
3. monitorizarea eficacității și eficienței cursului terapiei.

De regulă în institutii medicale unde se pot efectua radiografii, pacientul este întrebat despre posibilele contraindicații ale procedurii.

Acestea includ:

1. hipersensibilitate personală la iod;
2. patologia glandei tiroide;
3. leziuni renale sau hepatice;
4. tuberculoză activă;
5. probleme ale sistemului cardiologic și circulator;
6. creșterea coagulării sângelui;
7. stare gravă pacientul;
8. starea de sarcina.

Avantajele și dezavantajele metodei

Principalele avantaje ale examinării cu raze X se numesc disponibilitatea metodei și simplitatea acesteia. La urma urmei, în lumea modernă Există multe instituții în care puteți face radiografii. De cele mai multe ori nu necesită nicio pregătire specială, ieftinitate și disponibilitatea de imagini care pot fi consultate de mai mulți medici din diferite instituții.

Dezavantajele razelor X se numesc obținerea unei imagini statice, radiații, în unele cazuri, este necesară introducerea contrastului. Calitatea imaginilor uneori, în special pe echipamentele învechite, nu atinge în mod eficient scopul studiului. Prin urmare, este recomandat să căutați o instituție unde să faceți o radiografie digitală, care astăzi este cea mai modernă metodă de cercetare și arată cel mai înalt grad informativ.

Dacă, din cauza deficiențelor indicate ale radiografiei, patologia potențială nu este detectată în mod fiabil, pot fi prescrise studii suplimentare care pot vizualiza activitatea organului în dinamică.