Αντίθεση ερευνητικών μεθόδων στην ακτινολογία. Περίληψη: Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ. Ενόργανες μέθοδοι για ακτινολογικές, ενδοσκοπικές και υπερηχογραφικές εξετάσεις

Η πνευμονία απαιτεί ακτινογραφίες χωρίς αποτυχία. Χωρίς αυτού του είδους την έρευνα, θα είναι δυνατή η θεραπεία ενός ατόμου μόνο με ένα θαύμα. Το γεγονός είναι ότι η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από διάφορα παθογόνα που μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με ειδική θεραπεία. Οι ακτινογραφίες βοηθούν να καθοριστεί εάν η συνταγογραφούμενη θεραπεία είναι κατάλληλη για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, οι μέθοδοι θεραπείας προσαρμόζονται.

Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι έρευνας που χρησιμοποιούν ακτίνες Χ, η κύρια διαφορά τους είναι η μέθοδος στερέωσης της εικόνας που προκύπτει:

1. ακτινογραφία - η εικόνα στερεώνεται σε ειδικό φιλμ με άμεση έκθεση σε ακτίνες Χ.
2. ηλεκτρορεντογονογραφία - η εικόνα μεταφέρεται σε ειδικές πλάκες, από τις οποίες μπορεί να μεταφερθεί σε χαρτί.
3. ακτινοσκόπηση - μια μέθοδος που σας επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα του υπό μελέτη οργάνου σε μια οθόνη φθορισμού.
4. τηλεοπτική μελέτη ακτίνων Χ - το αποτέλεσμα εμφανίζεται στην οθόνη της τηλεόρασης χάρη σε ένα προσωπικό σύστημα τηλεόρασης.
5. φθορογραφία - η εικόνα λαμβάνεται φωτογραφίζοντας την εμφανιζόμενη εικόνα στην οθόνη σε φιλμ μικρού σχήματος.
6. ψηφιακή ακτινογραφία - μια γραφική εικόνα μεταφέρεται σε ψηφιακό μέσο.

Οι πιο σύγχρονες μέθοδοι ακτινογραφίας σάς επιτρέπουν να έχετε μια καλύτερη γραφική εικόνα των ανατομικών δομών, η οποία συμβάλλει σε μια πιο ακριβή διάγνωση και ως εκ τούτου, στον ορισμό της σωστής θεραπείας.

Για τη διεξαγωγή ακτινογραφίας ορισμένων ανθρώπινων οργάνων, χρησιμοποιείται η μέθοδος της τεχνητής αντίθεσης. Για να γίνει αυτό, το υπό μελέτη όργανο λαμβάνει μια δόση ειδικής ουσίας που απορροφά τις ακτίνες Χ.

Τύποι ακτινογραφικών μελετών

Στην ιατρική, οι ενδείξεις για ακτινογραφία συνίστανται στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών, στη διευκρίνιση του σχήματος αυτών των οργάνων, της θέσης τους, της κατάστασης των βλεννογόνων και της περισταλτικής. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι ακτινογραφίας:

1. ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ;
2. στήθος;
3. περιφερειακά μέρη του σκελετού.
4. δόντια - ορθοπαντομογραφία;
5. κοιλότητα της μήτρας - μετροσαλπιγγογραφία;
6. μαστικός αδένας - μαστογραφία;
7. στομάχου και δωδεκαδακτύλου - δωδεκαδακτυλογραφία;
8. χοληδόχος κύστη και χοληφόρος οδός - χολοκυστογραφία και χοληγραφία, αντίστοιχα.
9. παχέος εντέρου - ιριγοσκόπηση.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη μελέτη

Οι ακτινογραφίες μπορεί να παραγγελθούν από γιατρό για οπτικοποίηση εσωτερικά όργαναάτομο προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές παθολογίες. Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για ακτινογραφία:

1. την ανάγκη δημιουργίας βλαβών των εσωτερικών οργάνων και του σκελετού.
2. έλεγχος της ορθότητας της εγκατάστασης σωλήνων και καθετήρων.
3. παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας και της αποδοτικότητας της πορείας της θεραπείας.

Κατά κανόνα σε ιατρικά ιδρύματαόπου μπορούν να ληφθούν ακτινογραφίες, ο ασθενής ερωτάται για πιθανές αντενδείξεις για τη διαδικασία.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. προσωπική υπερευαισθησία στο ιώδιο.
2. παθολογία του θυρεοειδούς αδένα?
3. νεφρική ή ηπατική βλάβη?
4. ενεργή φυματίωση;
5. προβλήματα του καρδιολογικού και κυκλοφορικού συστήματος·
6. αυξημένη πήξη του αίματος?
7. σοβαρή κατάσταση του ασθενούς ·
8. κατάσταση εγκυμοσύνης.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Τα κύρια πλεονεκτήματα της εξέτασης με ακτίνες Χ ονομάζονται η διαθεσιμότητα της μεθόδου και η απλότητά της. Πράγματι, στον σύγχρονο κόσμο υπάρχουν πολλά ιδρύματα όπου μπορείτε να κάνετε ακτινογραφίες. Ως επί το πλείστον, δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση, φθηνό κόστος και διαθεσιμότητα εικόνων που μπορούν να συμβουλευτούν αρκετοί γιατροί σε διαφορετικά ιδρύματα.

Τα μειονεκτήματα των ακτίνων Χ ονομάζονται λήψη στατικής εικόνας, ακτινοβολία, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται η εισαγωγή αντίθεσης. Η ποιότητα των εικόνων μερικές φορές, ειδικά σε ξεπερασμένο εξοπλισμό, δεν επιτυγχάνει αποτελεσματικά τον στόχο της μελέτης. Ως εκ τούτου, συνιστάται να αναζητήσετε ένα ίδρυμα όπου να κάνετε μια ψηφιακή ακτινογραφία, η οποία σήμερα είναι η πιο σύγχρονη μέθοδος έρευνας και δείχνει τον υψηλότερο βαθμόπληροφοριακός.

Εάν, λόγω των ενδεικνυόμενων ελλείψεων της ακτινογραφίας, η πιθανή παθολογία δεν ανιχνευθεί αξιόπιστα, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μελέτες που μπορούν να απεικονίσουν το έργο του οργάνου σε δυναμική.

Η ανθρώπινη σπονδυλική στήλη είναι ένα πολύπλοκο ανατομικό και λειτουργικό σύμπλεγμα που αποτελείται από συστατικά που είναι ετερογενή ως προς τη σύσταση των ιστών, την ανατομική δομή και τις λειτουργίες. Η σοβαρότητα των ασθενειών και των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, η φύση της πορείας τους, καθώς και η επιλογή των μεθόδων θεραπείας εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό εμπλοκής αυτών των συστατικών στην παθολογική διαδικασία και τη φύση των παθολογικών αλλαγών που συμβαίνουν σε αυτά . Ταυτόχρονα, μόνο ένα συστατικό της σπονδυλικής στήλης, οι σπόνδυλοι, έχει φυσική αντίθεση ακτίνων Χ και, ως εκ τούτου, εμφανίζεται σε συνηθισμένες ακτινογραφίες, γεγονός που απαιτεί τη χρήση ορισμένων ειδικών μεθόδων ακτινογραφίας ( άμεση και έμμεση λειτουργική, τεχνητή αντίθεση και υπολογιστική διάγνωση ακτίνων Χ).

Η βάση της ακτινογραφίας της σπονδυλικής στήλης είναι η συμβατική ακτινογραφία. Το πλήρες σύμπλεγμα του περιλαμβάνει την παραγωγή ακτινογραφιών στη μελέτη της τραχηλικής περιοχής σε πέντε προβολές, της θωρακικής - σε τέσσερις και της οσφυϊκής, καθώς και της τραχηλικής - σε πέντε. Κατά την εξέταση της αυχενικής περιοχής, αυτές οι προβολές είναι: δύο τυπικές, δηλ. οπίσθια και πλάγια, δύο λοξές (σε γωνία 45° ως προς το οβελιαίο επίπεδο) για την ανάδειξη των αρθρικών διαστημάτων των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων και η ακτινογραφία "δια του στόματος", η οποία επιτρέπει τη λήψη εικόνας στην οπίσθια προβολή των δύο άνω αυχενικοί σπόνδυλοι, που επικαλύπτονται στην τυπική οπίσθια ακτινογραφία από τις σκιές του κρανίου του προσώπου και του ινιακού οστού. Η μελέτη της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, εκτός από τις τυπικές, γίνεται και σε δύο λοξές προβολές, που γίνονται για τον ίδιο σκοπό όπως και στη μελέτη της αυχενικής μοίρας, ωστόσο το σώμα του παιδιού αποκλίνει από το οβελιαίο επίπεδο υπό γωνία όχι 45°, αλλά 15°. Τέσσερις από τις πέντε προβολές που χρησιμοποιούνται για την εξέταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι παρόμοιες με τις τέσσερις πρώτες προβολές για την εξέταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η πέμπτη είναι η πλευρική, που εκτελείται όταν η κεντρική δέσμη των ακτίνων εκτρέπεται στην ουραία κατεύθυνση υπό γωνία 20-25° με το κέντρο της στο LIV. Η ακτινογραφία σε αυτή την προβολή πραγματοποιείται προκειμένου να εντοπιστούν σημεία οστεοχόνδρωσης των κατώτερων οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Η χρήση όλων των παραπάνω προβολών σάς επιτρέπει να λαμβάνετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής όλων των τμημάτων των σπονδύλων, ωστόσο, οι ενδείξεις για τη χρήση τους είναι σχετικά περιορισμένες, καθώς η διάγνωση με ακτίνες Χ των περισσότερων από τις πιο κοινές Οι παθολογικές αλλαγές στα οστικά συστατικά της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά μπορούν να παρασχεθούν με βάση ανάλυση ακτινογραφιών που παράγονται μόνο σε δύο τυπικές προβολές - πίσω και πλάγια.

Η ερμηνεία των δεδομένων από τη συμβατική ακτινογραφία επιτρέπει τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τα χαρακτηριστικά της χωρικής θέσης της σπονδυλικής στήλης (ή των τμημάτων της) στο μετωπιαίο και οβελιαίο επίπεδο και στους σπονδύλους στο οριζόντιο, σχετικά με τα χαρακτηριστικά του σχήματος, του μεγέθους, των περιγραμμάτων και της εσωτερικής δομής της τους σπονδύλους, τη φύση των ανατομικών σχέσεων μεταξύ τους, το σχήμα και το ύψος των μεσοσπονδύλιων διαστημάτων, καθώς και το μέγεθος της τοπικής οστικής ηλικίας της σπονδυλικής στήλης. Όπως γνωρίζετε, η βιολογική ηλικία διαφόρων συστημάτων του ανθρώπινου σώματος δεν συμπίπτει πάντα με το διαβατήριο. Ο πιο ακριβής δείκτης της ηλικιακής περιόδου του σχηματισμού του οστεοαρθρικού συστήματος είναι ο βαθμός οστεοποίησης των οστών του καρπού και οι επιφύσεις των κοντών σωληνοειδών οστών του χεριού. Ωστόσο, σε ορισμένες ασθένειες του ενός ή του άλλου τμήματος του μυοσκελετικού συστήματος στην παιδική ηλικία, υπάρχει μια αλλαγή στον ρυθμό ανάπτυξής του σε σύγκριση με τον ρυθμό ανάπτυξης του σκελετού στο σύνολό του. Η σοβαρότητα αυτής της αλλαγής είναι ένας από τους δείκτες της σοβαρότητας της παθολογικής διαδικασίας που τις προκάλεσε.

Τα στάδια οστεοποίησης των αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων χρησιμοποιούνται ως δείκτης ακτίνων Χ της ηλικιακής περιόδου σχηματισμού της σπονδυλικής στήλης (D. G. Rokhlin, M. A. Finkelstein, 1956; V. A. Dyachenko, 1954). Σύμφωνα με τις μελέτες μας, στη διαδικασία οστεοποίησης αυτών των αποφυσιών, μπορούν να διακριθούν έξι σαφώς διακριτά στάδια, καθένα από τα οποία κανονικά αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη ηλικία διαβατηρίου. Η ασυμφωνία μεταξύ της κανονιστικής ηλικίας του σταδίου οστεοποίησης των αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων που αποκαλύφθηκε κατά την ανατομική μελέτη ακτίνων Χ και της ηλικίας διαβατηρίου του παιδιού θεωρείται ως δείκτης παραβίασης του ρυθμού σχηματισμού της σπονδυλικής στήλης, στην περίπτωση μικρότερης ηλικίας από την ηλικία διαβατηρίου της σκηνής - προς την κατεύθυνση της επιβράδυνσης, περισσότερο - προς την κατεύθυνση της επιτάχυνσης.

Ένα πρόσθετο μέσο λήψης πληροφοριών για την τυπική ανατομική ανάλυση ακτίνων Χ είναι η ακτινογραφία στρώμα προς στρώση ή, όπως συνηθέστερα αποκαλείται, η τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατή τη μελέτη των σπονδύλων σε στρώματα χωρίς να περιπλέκει την ανάλυση της στρωματοποίησης προβολής εικόνων τμημάτων αυτών των σπονδύλων σε διαφορετικές αποστάσεις από το φιλμ. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση της τομογραφίας σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης είναι η ανάγκη επίλυσης του ζητήματος της παρουσίας ή απουσίας και της φύσης παθολογικών αλλαγών στη δομή των οστών που δεν ανιχνεύονται σε συμβατικές ακτινογραφίες πίσω από τη σκιά της αντιδραστικής σκλήρυνσης ή λόγω το μικρό τους μέγεθος.

Η διαγνωστική αξία των τομογραφικών δεδομένων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή επιλογή των προβολών για τη μελέτη και τον σωστό προσδιορισμό του βάθους των τομογραφικών τομών. Θεωρούμε σκόπιμη την πραγματοποίηση ακτινογραφίας σπονδυλικής στήλης στρώμα προς στρώση σε πλάγια προβολή για τους παρακάτω λόγους. Στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένου στο πλάι, η σπονδυλική στήλη σε όλο της το μήκος είναι παράλληλη με την επιφάνεια του απεικονιστικού τραπεζιού, που αποτελεί μια από τις βασικές συνθήκες λήψης υψηλής ποιότητας τομογραφικής εικόνας, ενώ στην ύπτια θέση, λόγω λόγω της παρουσίας φυσιολογικών καμπυλών της σπονδυλικής στήλης, αυτή η προϋπόθεση δεν πληρούται. Επιπλέον, στις τομογραφίες που έγιναν στην πλάγια προβολή, τόσο το πρόσθιο όσο και το οπίσθιο τμήμα των σπονδύλων εμφανίζονται στο ίδιο τμήμα, το τελευταίο είναι στην πιο ευνοϊκή μορφή για ανάλυση, γεγονός που καθιστά δυνατό τον περιορισμό του εαυτού του σε σχετικά μικρό αριθμό των τμημάτων. Στις τομογραφίες που γίνονται στην οπίσθια προβολή, εμφανίζονται είτε μόνο τα σώματα είτε μεμονωμένα μέρη των σπονδυλικών τόξων. Επιπλέον, μια μελέτη στην οπίσθια προβολή αποκλείει τη δυνατότητα χρήσης ενός τόσο βολικού ανατομικού ορόσημου όπως οι κορυφές των ακανθωδών διεργασιών για τον προσδιορισμό του επιπέδου της κοπής.

Η σημασία της σωστής επιλογής του βάθους της τομογραφικής τομής καθορίζεται από το γεγονός ότι οι ενδείξεις για τη χρήση της ακτινογραφίας σε στρώματα εμφανίζονται, κατά κανόνα, με σχετικά μικρές παθολογικές εστίες, με αποτέλεσμα ένα σφάλμα στον προσδιορισμό του βάθους της φέτας κατά 1 ή και 0,5 cm μπορεί να οδηγήσει σε αστοχία της εικόνας τους στο φιλμ. Η χρήση μιας ταυτόχρονης κασέτας, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη μιας διαδοχικής εικόνας πολλών στρωμάτων ενός κινηματογραφημένου αντικειμένου σε μία διαδρομή του τομογράφου σε οποιαδήποτε δεδομένη απόσταση μεταξύ των στρωμάτων, εντυπωσιάζει με την απλότητά της και την υψηλή πιθανότητα σύμπτωσης ενός από τα φέτες με τη θέση του τόπου καταστροφής. Ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος τομογραφίας συνδέεται με αδικαιολόγητη κατανάλωση φιλμ ακτίνων Χ, η ανάλυση της εικόνας στα περισσότερα από τα οποία δεν φέρει διαγνωστικά στοιχεία, καθώς εμφανίζουν αμετάβλητα μέρη των σπονδύλων.

Πολύ πιο δικαιολογημένη είναι η λεγόμενη επιλεκτική τομογραφία, που στοχεύει στην απομόνωση μιας αυστηρά καθορισμένης περιοχής του σώματος ή του σπονδυλικού τόξου. Ο υπολογισμός του βάθους της τομής σε περιπτώσεις όπου η περιοχή του παθολογικά αλλοιωμένου οστικού ιστού είναι σε κάποιο βαθμό ορατή σε μια συμβατική οπίσθια ακτινογραφία γίνεται με βάση απλά δεδομένα ραδιομετρίας. Μετράται η απόσταση από την παθολογική εστία έως τη βάση της ακανθωτής απόφυσης του σπονδύλου και, μετά την ωοτοκία του ασθενούς, μετράται η απόσταση από την επιφάνεια του απεικονιστικού τραπεζιού μέχρι την κορυφή της ακανθωτής απόφυσης του προς εξέταση σπονδύλου. , και τιμή ίση με την απόσταση που μετρήθηκε από την ακτινογραφία μεταξύ της παθολογικής εστίας και της βάσης της ακανθωτής απόφυσης. Αυτό μπορεί να επεξηγηθεί στα ακόλουθα συγκεκριμένο παράδειγμα. Ας υποθέσουμε ότι η συνηθισμένη ακτινογραφία αποκάλυψε μια αύξηση στο μέγεθος και μια αλλαγή στην οστική δομή της δεξιάς άνω αρθρικής απόφυσης ενός από τους θωρακικούς σπονδύλους. Η απόσταση μεταξύ αυτής της αρθρικής απόφυσης και της βάσης της ακανθωτής απόφυσης σε μια ακτινογραφία είναι 1,5 εκ. εάν ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά πλευρά) και 12 + 1,5 εκ. (αν ο ασθενής ξαπλώνει στα αριστερά).

Εάν είναι δύσκολο να εντοπιστεί το σημείο της καταστροφής ή άλλες παθολογικές αλλαγές στον οστικό ιστό στην οπίσθια ακτινογραφία, η αναγνώρισή του στην τομογραφία συνήθως διασφαλίζεται με την εκτέλεση τριών τομογραφικών τομών: στο επίπεδο της βάσης της ακανθωτής απόφυσης και στη δεξιά και αριστερά αρθρική. Στην πρώτη από αυτές τις τομογραφικές τομές εμφανίζονται οι ακανθώδεις αποφύσεις σε όλο τους το μήκος, ο αυλός του σπονδυλικού σωλήνα και οι κεντρικές τομές των σπονδυλικών σωμάτων, στις άλλες δύο οι αντίστοιχες άνω και κάτω αρθρικές αποφύσεις και τα πλάγια τμήματα του τα τόξα και τα σπονδυλικά σώματα.

Η τυπική ανατομική μελέτη ακτίνων Χ, αν και έχει επαρκώς υψηλές ενημερωτικές δυνατότητες, δεν παρέχει την πληρότητα της διάγνωσης ήπιων παθολογικών καταστάσεων των μεσοσπονδύλιων δίσκων και δυσλειτουργιών της σπονδυλικής στήλης. Η επίλυση αυτών των θεμάτων απαιτεί τη χρήση μεθόδων τεχνητής αντίθεσης και άμεσων και έμμεσων λειτουργικών μελετών ακτίνων Χ.

Η τεχνητή αντίθεση των μεσοσπονδύλιων δίσκων - δισκογραφία - έχει βρει εφαρμογή κυρίως στη διάγνωση και τον προσδιορισμό της βαρύτητας της οστεοχόνδρωσης των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Ως σκιαγραφικά, χρησιμοποιούνται ενώσεις που περιέχουν ιώδιο σε λιπαρή ή υδατική βάση σε ποσότητα 0,5-1 cm3 ανά μεσοσπονδύλιο δίσκο. Η ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης μετά από αντίθεση δίσκου πραγματοποιείται σε δύο τυπικές προβολές. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν, επιπλέον, την πραγματοποίηση ακτινογραφιών σε διάφορες λειτουργικές θέσεις.

Σε έναν αμετάβλητο ή ελαφρώς αλλαγμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο, αντιπαραβάλλεται μόνο ο ζελατινώδης πυρήνας, ο οποίος εμφανίζεται στις οπίσθιες ακτινογραφίες σε ενήλικες και εφήβους με τη μορφή δύο οριζόντιων λωρίδων, σε παιδιά - με τη μορφή οβάλ ή στρογγυλεμένης σκιάς. Στην πλάγια ακτινογραφία, ο ζελατινώδης πυρήνας του μεσοσπονδύλιου δίσκου στους ενήλικες έχει σχήμα C, στα παιδιά είναι τριγωνικός.

Ο κατακερματισμός της μεσοσπονδυλικής δίσκωσης, τυπικός για σοβαρή οστεοχονδρωσία, εκδηλώνεται στα δισκογραφήματα με τη ροή ενός παράγοντα αντίθεσης στα κενά μεταξύ των θραυσμάτων του ινώδους δακτυλίου, καθώς και με μείωση του μεγέθους και ακανόνιστου σχήματος του ζελατινώδους πυρήνα. Η δισκογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό των σταδίων κίνησης του ζελατινώδους πυρήνα σε παιδιά που πάσχουν από δομική σκολι-

Με την παρουσία μιας σειράς διαγνωστικών πλεονεκτημάτων, η δισκογραφία σκιαγραφικού σε μια παιδιατρική κλινική έχει περιορισμένες ενδείξεις. Πρώτα από όλα, in vivo και εκτός χειρουργικής επέμβασης, η εισαγωγή σκιαγραφικού είναι δυνατή μόνο στους δίσκους της αυχενικής μήτρας και της μέσης και κάτω οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. (Τεχνητή αντίθεση των μεσοσπονδύλιων δίσκων της θωρακικής περιοχής από τους ερευνητές πραγματοποιήθηκε κατά την επέμβαση σπονδυλοδεσίας). Περαιτέρω, η οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων στα παιδιά αναπτύσσεται σχετικά σπάνια και, τέλος, σύμφωνα με την έρευνά μας, αξιόπιστες πληροφορίες για την κατάσταση των δίσκων μπορούν να ληφθούν βάσει μιας τεχνικά απλούστερης και ατραυματικής άμεσης λειτουργικής μελέτης ακτίνων Χ.

Οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των στατικών-δυναμικών λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος μέσω εξέτασης με ακτίνες Χ επιτυγχάνονται με δύο τρόπους - με βάση την ανάλυση των λεπτομερειών της ανατομικής δομής των οστών σε τυπικές ακτινογραφίες, που αντικατοπτρίζουν το μέγεθος της λειτουργικής φορτία που πέφτουν σε ένα ή άλλο τμήμα του οστεοαρθρικού συστήματος και με ακτινογραφία των αρθρώσεων ή της σπονδυλικής στήλης κατά τη διαδικασία των υποστηρικτικών ή κινητικών λειτουργιών τους. Η πρώτη από αυτές τις μεθόδους ονομάζεται μέθοδος έμμεσης λειτουργικής έρευνας ακτίνων Χ, η δεύτερη - άμεση.

Η μελέτη της κατάστασης των λειτουργιών της σπονδυλικής στήλης με βάση έμμεσους δείκτες περιλαμβάνει αξιολόγηση της αρχιτεκτονικής της δομής των οστών και του βαθμού ανοργανοποίησης του οστικού ιστού. Το τελευταίο περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα της έμμεσης λειτουργικής έρευνας ακτίνων Χ με το σκεπτικό ότι οι αλλαγές του είναι αποτέλεσμα παραβίασης των λειτουργιών είτε του ίδιου του οστικού ιστού είτε των λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος στο σύνολό του. Το κύριο αντικείμενο έρευνας στην ανάλυση της οστικής δομής είναι οι λεγόμενες γραμμές δύναμης, οι οποίες είναι συστάδες εξίσου προσανατολισμένων, έντονων οστικών πλακών. Εξίσου κατευθυνόμενες γραμμές δύναμης ομαδοποιούνται σε συστήματα, ο αριθμός και η φύση των οποίων περιγράφηκαν στο Κεφ. I. Η αρχιτεκτονική της δομής των οστών, όπως καθιερώθηκε από πολλούς ερευνητές, είναι ένα λειτουργικό σύστημα υψηλής αντιδραστικότητας, που ανταποκρίνεται άμεσα σε μια αλλαγή στη σοβαρότητα των γραμμών πεδίου ή στον επαναπροσανατολισμό τους σε οποιεσδήποτε, ακόμη και μικρές, αλλαγές στατικών-δυναμικών συνθηκών.

Ο πιο ήπιος βαθμός διαταραχής της κανονικής αρχιτεκτονικής της οστικής δομής των σπονδυλικών σωμάτων και τόξων συνίσταται στη μερική ή πλήρη απορρόφηση των γραμμών δύναμης σε αυτά τα τμήματα, στα οποία το φορτίο έχει μειωθεί και στην ενδυνάμωσή τους στα τμήματα που αντιμετωπίζουν αυξημένο φορτίο. Οι πιο έντονες εμβιομηχανικές διαταραχές, ιδιαίτερα οι νευρικές τροφικές διαταραχές, συνοδεύονται από τη λεγόμενη αποδιαφοροποίηση της δομής των οστών - πλήρη απορρόφηση όλων των γραμμών δύναμης. Ένας δείκτης έντονων αλλαγών στη φύση της κατανομής των στατικών-δυναμικών φορτίων εντός της σπονδυλικής στήλης ή σε ένα από τα τμήματα της είναι ο επαναπροσανατολισμός των γραμμών δύναμης - ο κατακόρυφος προσανατολισμός τους στα σπονδυλικά σώματα και το τοξοειδές - στα τόξα αντικαθίσταται από ένα οριζόντιο.

Μια συνηθισμένη ανατομική τεχνική ακτίνων Χ για την ανίχνευση αλλαγών στον βαθμό ανοργανοποίησης του οστικού ιστού είναι μια οπτική συγκριτική αξιολόγηση των οπτικών πυκνοτήτων μιας εικόνας ακτίνων Χ προσβεβλημένων και υγιών σπονδύλων. Η υποκειμενικότητα και η κατά προσέγγιση φύση αυτής της μεθόδου δεν απαιτούν σχεδόν καθόλου ειδικά στοιχεία. Η φωτοπυκνομετρία είναι μια αντικειμενική μέθοδος αξιολόγησης ακτίνων Χ του βαθμού ανοργανοποίησης των οστών, η ουσία της οποίας είναι η φωτομέτρηση της οπτικής πυκνότητας της εικόνας ακτίνων Χ των σπονδύλων και η σύγκριση των λαμβανόμενων δεικτών με τη φωτομετρία του κανόνα πρότυπο. Για να εξασφαλιστεί η αξιοπιστία της φωτοπυκνησιμετρικής διάγνωσης της οστεοπόρωσης ή της οστεοσκλήρωσης, το πρότυπο του κανόνα πρέπει να πληροί τρεις απαιτήσεις: 1) η οπτική πυκνότητα της εικόνας ακτίνων Χ πρέπει να είναι συγκρίσιμη με την οπτική πυκνότητα της εικόνας ακτίνων Χ των σπονδύλων ; 2) το πρότυπο πρέπει να περιέχει δείγματα οπτικής πυκνότητας φυσιολογικού οστού διαφόρων πάχους (για να παρέχει ένα ποσοτικό χαρακτηριστικό των αλλαγών στον κορεσμό των ορυκτών)· 3) το πρότυπο πρέπει να έχει πάχος που να επιτρέπει την τοποθέτησή του κάτω από τους μαλακούς ιστούς του σώματος κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας χωρίς να παραβιάζεται η σωστή τοποθέτηση και να προκαλεί ενόχληση στο παιδί. Τα πρότυπα που κατασκευάζονται από τεχνητά υλικά ικανοποιούν αυτή την προϋπόθεση στο μέγιστο βαθμό.

Η δημιουργία διαβαθμίσεων της οπτικής πυκνότητας του προτύπου επιτυγχάνεται δίνοντάς του σφηνοειδές ή κλιμακωτό σχήμα. Οι ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης στην περίπτωση της προτεινόμενης φωτοπυκνησιμετρικής μελέτης γίνονται με την επένδυση του προτύπου κάτω από τους μαλακούς ιστούς της οσφυϊκής περιοχής για να διασφαλιστεί η ταυτότητα των συνθηκών έκθεσης των σπονδύλων και του προτύπου και των συνθηκών για την ανάπτυξη του ταινία ακτίνων Χ. Μια ποιοτική αξιολόγηση της ανοργανοποίησης του οστικού ιστού των σπονδύλων πραγματοποιείται συγκρίνοντας τις φωτομετρικές παραμέτρους της οπτικής πυκνότητας της εικόνας τους με ακτίνες Χ και την εικόνα ακτίνων Χ ενός τμήματος του προτύπου που περιέχει ένα δείγμα οπτικής πυκνότητας φυσιολογικού οστικού ιστού ίδιου πάχους. Όταν ανιχνεύεται διαφορά στους δείκτες, υποδεικνύοντας αποκλίσεις από τον κανόνα στον βαθμό ανοργανοποίησης των σπονδύλων, πραγματοποιείται πρόσθετη φωτομετρία του προτύπου για να προσδιοριστεί περισσότερο ή λιγότερο από την κατάλληλη οπτική πυκνότητα του μελετημένου σπονδύλου (ή σπονδύλων) και σε ποιο συγκεκριμένο πάχος φυσιολογικού οστικού ιστού αντιστοιχεί.

Ο πιο βολικός τύπος ποσοτικού χαρακτηριστικού των αλλαγών στον κορεσμό των ορυκτών των σπονδύλων (αλλά όχι η απόλυτη τιμή του) είναι η αναλογία του προς το οφειλόμενο, εκφρασμένο ως ποσοστό. Το πάχος του σπονδυλικού σώματος, μετρούμενο από την εικόνα ακτίνων Χ που γίνεται στην αντίθετη προβολή, λαμβάνεται ως 100%, το πάχος του φυσιολογικού οστού, που αντιστοιχεί στην οπτική πυκνότητα της εικόνας ακτίνων Χ του σπονδύλου, είναι Χ%.

Ας υποθέσουμε ότι η οπτική πυκνότητα του σπονδυλικού σώματος στην πλάγια ακτινογραφία, η οποία έχει μετωπικό μέγεθος 5 εκ., αντιστοιχεί στην οπτική πυκνότητα ενός φυσιολογικού οστού πάχους 3 εκ. Καταρτίζεται η ακόλουθη αναλογία: 5 εκ. - 100%, 3 cm - x%

Ως εκ τούτου, ο βαθμός κορεσμού ορυκτών του οστικού ιστού του σπονδύλου είναι από τον οφειλόμενο = 60%

Το πιο προηγμένο τεχνικά μέσο για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη διαδικασία υλοποίησης μιας κινητικής λειτουργίας είναι η ακτινογραφία φιλμ, δηλ. λήψη από την οθόνη ακτίνων Χ της κινούμενης σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, για τους σκοπούς της διάγνωσης με ακτίνες Χ δυσλειτουργιών της δισκο-συνδετικής συσκευής της σπονδυλικής στήλης, η ακτινογραφία μεμβράνης μπορεί να αντικατασταθεί επιτυχώς από τη συμβατική ακτινογραφία, που εκτελείται σε πολλές, ορθολογικά επιλεγμένες φάσεις κίνησης. Η μαγνητοσκόπηση, όπως γνωρίζετε, γίνεται με ταχύτητα 24 καρέ ανά δευτερόλεπτο, και όταν χρησιμοποιείται ο «μεγεθυντικός φακός χρόνου» - με ακόμη μεγαλύτερη ταχύτητα. Αυτό σημαίνει ότι το χρονικό διάστημα μεταξύ της έκθεσης δύο γειτονικών πλαισίων είναι τουλάχιστον 54 δευτερόλεπτα. Σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα, οι αναλογίες μεταξύ των σωμάτων και των τόξων των σπονδύλων δεν έχουν χρόνο να αλλάξουν αισθητά και λαμβάνονται σχεδόν πανομοιότυπες εικόνες σε πολλά παρακείμενα πλαίσια. Έτσι, δεν χρειάζεται να μελετήσετε όλα τα ληφθέντα πλαίσια, αρκεί να αναλύσετε μόνο μερικά από αυτά. Επιπλέον, ο αριθμός των πλαισίων που απαιτούνται για τον χαρακτηρισμό της λειτουργίας του κινητήρα είναι σχετικά μικρός. Η κινηματογραφία χρησιμοποιήθηκε κυρίως για τον προσδιορισμό του φυσιολογικού εύρους της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης. Τα δεδομένα που ελήφθησαν σε αυτήν την περίπτωση πρακτικά δεν διέφεραν από τα δεδομένα που έλαβαν οι συγγραφείς που χρησιμοποίησαν συμβατική ακτινογραφία για τον ίδιο σκοπό στις δύο ακραίες θέσεις της κίνησης της σπονδυλικής στήλης - κάμψη και έκταση ή πλάγιες κλίσεις.

Σύμφωνα με την έρευνά μας, η απαραίτητη και επαρκής ποσότητα πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των μεσοσπονδύλιων δίσκων και την κινητική λειτουργία της σπονδυλικής στήλης ή των τμημάτων της μπορεί να ληφθεί με βάση την ανάλυση των ακτινογραφιών που λαμβάνονται σε τρεις λειτουργικές θέσεις: κατά τη φυσιολογική εκφόρτωση, δηλ. στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος με τυπική ξαπλώστρα, με στατικό φορτίο, δηλ. στη θέση του ασθενούς όρθια, και στις ακραίες φάσεις των κινήσεων χαρακτηριστικών της σπονδυλικής στήλης. Η επιλογή των προβολών για ακτινογραφία (οπίσθια ή πλάγια), καθώς και ο αριθμός των εικόνων στην τρίτη λειτουργική θέση (και στις δύο ακραίες θέσεις μιας συγκεκριμένης κίνησης ή μόνο σε μία από αυτές) καθορίζονται από την κύρια εστίαση της μελέτης ( εντοπισμός δυσλειτουργιών του μεσοσπονδύλιου δίσκου, παραβιάσεις των σταθεροποιητικών λειτουργιών της συσκευής του συνδέσμου του δίσκου, προσδιορισμός του όγκου κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης ή των τμημάτων της), καθώς και του επιπέδου μέγιστης εκδήλωσης των μελετημένων παθολογικών αλλαγών.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διενέργεια ακτινογραφιών κατά τη διάρκεια μιας άμεσης λειτουργικής μελέτης ακτίνων Χ είναι η διατήρηση της ταυτότητας της εστιακής απόστασης δέρματος, της θέσης του μετωπιαίου ή οβελιαίου επιπέδου του σώματος του ασθενούς σε σχέση με την επιφάνεια του πίνακα απεικόνισης και της ταυτότητας του το κεντράρισμα της κεντρικής δέσμης ακτίνων Χ. Η ανάγκη συμμόρφωσης με αυτές τις προϋποθέσεις οφείλεται στο γεγονός ότι η ερμηνεία των δεδομένων από μια άμεση λειτουργική μελέτη ακτίνων Χ περιλαμβάνει μια συγκριτική ανάλυση ενός αριθμού γραμμικών τιμών και τη θέση ορισμένων ανατομικών σημείων ακτίνων Χ που εξαρτώνται άμεσα από τις συνθήκες για τη διενέργεια ακτινογραφίας.

Η λειτουργική διάγνωση με ακτίνες Χ της κατάστασης των μεσοσπονδύλιων δίσκων βασίζεται στην αξιολόγηση των ελαστικών ιδιοτήτων τους, της κατάστασης του κινητήρα και των λειτουργιών σταθεροποίησης. Οι δύο πρώτοι δείκτες αξιολογούνται από συγκριτική ανάλυσητα αποτελέσματα ραδιομετρίας του ύψους των ζευγαρωμένων περιθωριακών τομών των μεσοσπονδύλιων διαστημάτων (δεξιά και αριστερά ή πρόσθιο και οπίσθιο) υπό διάφορες συνθήκες στατικών-δυναμικών φορτίων. Η κατάσταση της σταθεροποιητικής λειτουργίας καθορίζεται με βάση μια ανάλυση των σχέσεων μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων σε διάφορες λειτουργικές θέσεις.

Οι δείκτες των φυσιολογικών ελαστικών ιδιοτήτων του δίσκου είναι η ομοιόμορφη αύξηση του ύψους τους στις ακτινογραφίες που γίνονται στην ύπτια θέση του ασθενούς, σε σύγκριση με το ύψος στις ακτίνες Χ που γίνονται υπό στατικό φορτίο, κατά τουλάχιστον 1 mm και το εύρος των διακυμάνσεων στο ύψος των περιθωριακών τμημάτων του δίσκου από τη μέγιστη συμπίεση έως τη μέγιστη ανόρθωση (με ενεργές κινήσεις του σώματος), ίσο με 3-4 mm στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και 4-5 mm στην οσφυϊκή.

Το λειτουργικό σημάδι ακτίνων Χ της κανονικής κινητικής λειτουργίας του δίσκου είναι η ίδια αύξηση και μείωση του ύψους των οριακών τμημάτων του κατά τη μετάβαση του σώματος από μια ακραία θέση κίνησης σε οποιοδήποτε επίπεδο σε άλλο, ή, με άλλα λόγια , η εμφάνιση σε ακτινογραφίες που παρήχθη, για παράδειγμα, με πλάγιες κλίσεις δεξιά και αριστερά, σφηνοειδές παραμόρφωση των Δίσκων, εντελώς πανομοιότυπη σε ποσοτικούς δείκτες, αλλά αντίθετη στην κατεύθυνση.

Είναι γνωστό ότι, εκτός από τη διασφάλιση των κινήσεων της σπονδυλικής στήλης, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι έχουν και σταθεροποιητική λειτουργία, εξαλείφοντας πλήρως τη μετατόπιση των σπονδυλικών σωμάτων μεταξύ τους σε πλάτος. Ως εκ τούτου, το λειτουργικό σημάδι ακτίνων Χ μιας παραβίασης της σταθεροποιητικής λειτουργίας του δίσκου είναι σταθερό ή εμφανίζεται μόνο όταν η σπονδυλική στήλη κινείται, η μετατόπιση του σώματος ενός ή περισσότερων σπονδύλων σε σχέση με τον υποκείμενο. Ο βαθμός αυτής της μετατόπισης λόγω της παρουσίας περιοριστών οστών (σχεδόν κάθετα τοποθετημένες αρθρικές διεργασίες) είναι μικρός (όχι περισσότερο από 2-2,5 mm) και ανιχνεύεται μόνο με ενδελεχή ανατομική ανάλυση ακτίνων Χ.

Κάθε τύπος παθολογικής αναδιάρθρωσης των μεσοσπονδύλιων δίσκων (οστεοχόνδρωση, ίνωση, εξάρθρωση του ζελατινώδους πυρήνα, υπερβολική εκτασιμότητα) έχει το δικό του σύμπλεγμα λειτουργικών διαταραχών, που επιτρέπει τη διάγνωσή τους με ακτίνες Χ χωρίς τη χρήση δισκογραφίας αντίθεσης με άμεση λειτουργική ακτινογραφία εξέταση.

Οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων

Το ακτινολογικό λειτουργικό σύνδρομο των πρώιμων σταδίων του συνίσταται σε μείωση της ελαστικότητας του μεσοσπονδύλιου δίσκου και μονόπλευρη διαταραχή της κινητικής λειτουργίας, καθώς η παθολογική διαδικασία στην αρχή είναι πιο συχνά τμηματική. Υπό την επίδραση της φυσιολογικής εκφόρτωσης, το μέγεθος του προσβεβλημένου δίσκου αυξάνεται κατά μικρότερο ποσοστό από αυτό του μη επηρεασμένου δίσκου. Σε ακτινογραφίες που γίνονται όταν το σώμα έχει κλίση προς την αντίθετη πλευρά από τη θέση του προσβεβλημένου τμήματος δίσκου (για παράδειγμα, προς τα δεξιά εάν η αριστερή πλευρά του δίσκου έχει καταστραφεί), το ύψος αυτού του τμήματος αυξάνεται κατά μικρότερο ποσοστό από το συμμετρικό προς αυτό, στην προκειμένη περίπτωση, το σωστό, με την αντίστροφη φορά της κλίσης. Η σοβαρή, ολική οστεοχόνδρωση εκδηλώνεται με ακτινολογικά σημεία. Εκτός από την απουσία αντιδράσεων στη φυσιολογική εκφόρτωση, αποκαλύπτονται μειωμένο εύρος ταλαντώσεων των περιθωριακών τμημάτων, σημάδια παθολογικής κινητικότητας μεταξύ των σωμάτων και των αρθρικών διεργασιών των σπονδύλων.

Ίνωση μεσοσπονδύλιων δίσκων

Το λειτουργικό σύνδρομο ακτίνων Χ αυτού του τύπου παθολογικής αναδιάρθρωσης του δίσκου αποτελείται από λειτουργικά σημεία ακτίνων Χ απότομη μείωση της ελαστικότητας και σχεδόν πλήρη απουσία κινητικής λειτουργίας (το σχήμα του δίσκου πρακτικά δεν αλλάζει κατά τις κινήσεις του σώματος). Η σταθεροποιητική λειτουργία του δίσκου διατηρείται πλήρως, γεγονός που διακρίνει το ακτινολογικό λειτουργικό σύνδρομο της ίνωσης από τις ακτινογραφικές εκδηλώσεις της έντονης οστεοχόνδρωσης.

Εξάρθρωση του ζελατινώδους πυρήνα

Η διαδικασία αναδόμησης του μεσοσπονδύλιου δίσκου περνά από τρία κύρια στάδια: μερική μετατόπιση του ζελατινώδους πυρήνα, που χαρακτηρίζεται αρχικά από μια ελαφρά και στη συνέχεια από μια έντονη αλλαγή στο σχήμα του, ενώ διατηρεί την κανονική του θέση. πλήρης κίνηση του ζελατινώδους πυρήνα από τα κεντρικά τμήματα σε ένα από τα άκρα του δίσκου. εκφυλιστική-δυστροφική βλάβη του τύπου της ίνωσης ή της οστεοχονδρωσίας. Η μερική μετατόπιση του ζελατινώδους πυρήνα χαρακτηρίζεται από τον σφηνοειδές μεσοσπονδύλιο χώρο στην ακτινογραφία που λαμβάνεται σε όρθια θέση, λόγω της αύξησης του σε σύγκριση με το κατάλληλο ύψος στην πλευρά προς την οποία κατευθύνεται η εξάρθρωση του πυρήνα. Οι ελαστικές ιδιότητες του δίσκου δεν παραβιάζονται. Όταν το σώμα γέρνει προς τη βάση της σφήνας, το ύψος αυτού του τμήματος του δίσκου, αν και κάπως μειωμένο, παραμένει περισσότερο από το αναμενόμενο. Η λειτουργία του κινητήρα του απέναντι μέρους του δίσκου δεν διαταράσσεται· υπό την επίδραση της κλίσης, το ύψος του υπερβαίνει το σωστό.

Πλήρης μετατόπιση του ζελατινώδους πυρήνα

Το σχήμα σφήνας του δίσκου είναι πιο έντονο (σε ακτινογραφία που λαμβάνεται υπό στατικό φορτίο) και οφείλεται όχι μόνο σε αύξηση του ύψους του από την πλευρά της βάσης της σφήνας, αλλά και σε μείωση σε σύγκριση με την κατάλληλη. από την πλευρά της κορυφής του. Η ελαστικότητα των τμημάτων του δίσκου που βρίσκονται στην κορυφή της σφήνας μειώνεται - όταν γέρνει προς τη βάση της σφήνας, το ύψος των μειωμένων τμημάτων του δίσκου αυξάνεται ελαφρώς και δεν φτάνει στο σωστό επίπεδο. Η αντίδραση σε αυτή την κλίση του διογκωμένου τμήματος του δίσκου είναι η ίδια όπως στην περίπτωση της μερικής μετατόπισης του ζελατινώδους πυρήνα, αλλά η αντίσταση στη συμπίεση είναι ακόμη πιο έντονη.

Υπερβολική εκτασιμότητα των μεσοσπονδύλιων δίσκων

Το λειτουργικό σύνδρομο ακτίνων Χ αυτού του τύπου παθολογίας των μεσοσπονδύλιων δίσκων αποτελείται από ακτινογραφικά λειτουργικά σημεία παθολογικής κινητικότητας μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων, σε συνδυασμό με ένα εύρος διακυμάνσεων στο ύψος των οριακών τμημάτων του δίσκου που υπερβαίνουν τις φυσιολογικές τιμές ​από τη μέγιστη συμπίεση έως τη μέγιστη διάταση στις ακραίες φάσεις μιας συγκεκριμένης κίνησης της σπονδυλικής στήλης, που διακρίνει το λειτουργικό σύνδρομο ακτίνων Χ αυξημένης εκτασιμότητας του δίσκου από λειτουργικές εκδηλώσεις ακτίνων Χ σοβαρής οστεοχόνδρωσης.

Το μέγεθος της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο καθορίζεται από τη συνολική τιμή των τοξοειδών καμπυλοτήτων που σχηματίζονται κατά τις κλίσεις προς τα δεξιά και προς τα αριστερά, μετρούμενη με τη μέθοδο Cobb ή Fergusson. Ο φυσιολογικός όγκος της πλάγιας κινητικότητας της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά, σύμφωνα με την έρευνά μας, είναι 20-25° (10-12° ανά κατεύθυνση), η οσφυϊκή - 40-50° (20-25° δεξιά και αριστερά ).

Το εύρος κινητικότητας στο οβελιαίο επίπεδο χαρακτηρίζεται από τη διαφορά στις τιμές της θωρακικής κύφωσης και της οσφυϊκής λόρδωσης στις ακτινογραφίες που λαμβάνονται στις ακραίες θέσεις κάμψης και έκτασης της σπονδυλικής στήλης. Η φυσιολογική του τιμή στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι 20-25°, στην οσφυϊκή - 40°.

Ο όγκος της στροφικής κινητικότητας (όταν το σώμα περιστρέφεται προς τα δεξιά και προς τα αριστερά) ορίζεται ως το άθροισμα των γωνιών περιστροφής που μετρούνται στις ακτινογραφίες που γίνονται όταν το σώμα περιστρέφεται γύρω από τον κατακόρυφο άξονα δεξιά και αριστερά. Ο κανονικός όγκος αυτού του τύπου κινητικότητας των κινητικών τμημάτων της σπονδυλικής στήλης είναι 30° (15° σε κάθε πλευρά).

Οι παραβιάσεις των λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος της σπονδυλικής στήλης έχουν τρεις κύριες επιλογές: παραβίαση της σταθεροποιητικής λειτουργίας, ινώδης εκφύλιση των μυών και των συνδέσμων και παραβίαση της μυϊκής ισορροπίας.

Τα λειτουργικά σημάδια ακτίνων Χ παραβίασης της σταθεροποιητικής λειτουργίας του συνδέσμου είναι σταθερά ή συμβαίνουν μόνο στη διαδικασία κίνησης, παραβιάσεις των σχέσεων μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων και των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Η κύρια αιτία της παθολογικής κινητικότητας μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων είναι η παραβίαση της σταθεροποιητικής λειτουργίας των μεσοσπονδύλιων δίσκων, αλλά επειδή οι σύνδεσμοι συμμετέχουν επίσης στον περιορισμό της μετατόπισης των σπονδυλικών σωμάτων σε πλάτος, η εμφάνιση παθολογικής κινητικότητας υποδηλώνει παραβίαση των λειτουργιών τους . Διαταραχές στις αναλογίες στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις λόγω χαρακτηριστικών χωροταξική διάταξηΗ θέση τους στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και η μεταβλητότητα της θέσης στην οσφυϊκή μοίρα διαγιγνώσκονται αξιόπιστα σε ακτινογραφίες που γίνονται σε τυπικές προβολές, μόνο με σημαντικό βαθμό σοβαρότητας. Το σημάδι ακτίνων Χ των έντονων υπεξαρθρώσεων είναι η επαφή της άκρης της κάτω αρθρικής απόφυσης του υπερκείμενου σπονδύλου με την άνω επιφάνεια του τόξου του υποκείμενου. Ο εντοπισμός πιο λεπτών παραβιάσεων της σταθερότητας των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων επιτυγχάνεται με τη διεξαγωγή μιας άμεσης λειτουργικής μελέτης ακτίνων Χ σε λοξές προβολές.

Η διαταραχή της μυϊκής ισορροπίας και η ινώδης εκφύλιση των συνδέσμων μπορούν να προσδιοριστούν μέσω άμεσης λειτουργικής εξέτασης με ακτίνες Χ μόνο με βάση τη λήψη υπόψη ενός συνόλου δεικτών. Το κύριο λειτουργικό σημάδι ακτίνων Χ αυτών των αλλαγών είναι η περιορισμένη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης σε ένα ή περισσότερα επίπεδα. Ταυτόχρονα, αυτό το σημάδι δεν είναι παθογνωμικό, καθώς η ποσότητα της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης καθορίζεται από την κατάσταση των λειτουργιών όχι μόνο των μυών και των συνδέσμων, αλλά και των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Με βάση αυτό, η περιορισμένη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης ή των επιμέρους τμημάτων της μπορεί να θεωρηθεί ως λειτουργικός δείκτης ακτίνων Χ μυοσυνδεσμικών συσπάσεων μόνο εάν συνδυάζεται με λειτουργικά σημάδια φυσιολογικής ελαστικότητας των μεσοσπονδύλιων δίσκων με ακτίνες Χ.

Οι μυοσυνδετικές συσπάσεις, που περιορίζουν την κινητική λειτουργία της σπονδυλικής στήλης, δημιουργούν έτσι εμπόδια για την πλήρη εκδήλωση των ελαστικών ιδιοτήτων των δίσκων, ιδιαίτερα για την ανόρθωση των περιθωρίων της κατά τις κινήσεις. Λαμβάνοντας υπόψη αυτή την περίσταση, επαρκής βάση για να συμπεράνουμε ότι δεν υπάρχει έντονη αναδιάρθρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων από τον τύπο της ίνωσης, συγγενούς υποπλασίας ή πλήρους εξάρθρωσης του ζελατινώδους πυρήνα είναι η αύξηση του ύψους τους κατά τη διάρκεια φυσιολογικού στρες (σε σύγκριση με το ύψος στο ακτινογραφίες που γίνονται στην όρθια θέση του ασθενούς) και τη συμμετρία συμπίεσης και διαστολής των περιθωριακών τμημάτων του δίσκου κατά τις πλευρικές κλίσεις ή κάμψη και έκταση. Η οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων δεν προκαλεί περιορισμούς κινητικότητας.

Τραυματισμοί και ασθένειες της σπονδυλικής στήλης μπορεί να έχουν παθολογική επίδραση στις μεμβράνες και τις ρίζες του νωτιαίου μυελού και σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ίδιο τον νωτιαίο μυελό λόγω της εξάπλωσης των μαζών όγκου προς την αντίστοιχη κατεύθυνση, του σχηματισμού οριακών οστικών αναπτύξεων οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, ραχιαία μετατόπιση ελεύθερων οπίσθιων ημισπονδύλων ή θραυσμάτων κατεστραμμένων σωμάτων και τόξων. Τα δεδομένα σχετικά με την παρουσία προϋποθέσεων για την εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών μπορούν να ληφθούν με ανάλυση συμβατικών ακτινογραφιών που βασίζονται σε μια ορισμένη κατεύθυνση των οριακών οστικών αναπτύξεων, μια τοπική μείωση της απόστασης από την οπίσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων στη βάση των ακανθωδών διεργασιών (σε πλάγια ακτινογραφία), ή προβολή θραυσμάτων οστού στο φόντο του σπονδυλικού σωλήνα, ωστόσο ένα αξιόπιστο συμπέρασμα μπορεί να γίνει μόνο με βάση την ερμηνεία των δεδομένων από μυελογραφία σκιαγραφικής ή περισκληρογραφίας.

Κατά την παραγωγή της μυελογραφίας, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στον ενδιάμεσο κέλυφος με σπονδυλική παρακέντηση στο επίπεδο των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων (μετά από προκαταρκτική αφαίρεση 5 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού). Κατά την παραγωγή της περιουρογραφίας, ένα σκιαγραφικό εγχέεται στον περιοθηκικό χώρο μέσω της οπίσθιας ιερής προσπέλασης. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους εξέτασης με ακτίνες Χ έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Η μυελογραφία δημιουργεί καλές συνθήκες για τη μελέτη του σχήματος και των μετωπιαίων και οβελιαίων διαστάσεων του νωτιαίου μυελού και επομένως για την ανίχνευση της συμπίεσής του, των μετατοπίσεων στο εσωτερικό του νωτιαίου σωλήνα, των ογκομετρικών διεργασιών κ.λπ. Ahu Η., Rosenbaum Α., 1981). Ταυτόχρονα, οι διεργασίες που προκαλούν μια ερεθιστική και όχι συμπιεστική επίδραση στον νωτιαίο μυελό ανιχνεύονται λιγότερο καθαρά στα μυελογράμματα. Επιπλέον, η εισαγωγή σκιαγραφικού παράγοντα στον ενδιάμεσο κέλυφος του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ανεπιθύμητες παρενέργειες (ναυτία, πονοκέφαλοκαι ακόμη και σπονδυλική επιληψία). Παρόμοιες επιπλοκές παρατηρούνται στο 22-40% των ασθενών (Langlotz M. et al., 1981). Η παραγωγή μυελογραφίας στην κάθετη θέση του σώματος του ασθενούς μειώνει τον αριθμό αυτών των επιπλοκών, αλλά δεν τις εξαλείφει τελείως.

Η περιδιουρογραφία, αντίθετα, έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι της μυελογραφίας στη διάγνωση οπίσθιων κηλών του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ήπιων οριακών οστών, μη οστεοποιημένων χόνδρινων εξοστώσεων που κατευθύνονται προς τον νωτιαίο σωλήνα ή τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων. δεν δίνει ανεπιθύμητες παρενέργειες, αλλά είναι πολύ λιγότερο κατατοπιστικό σχετικά με την κατάσταση του νωτιαίου μυελού.

Η αναγνώριση στην εικόνα ακτίνων Χ των δομών του σπονδυλικού σωλήνα που δεν έχουν φυσική αντίθεση επιτυγχάνεται με την εισαγωγή σκιαγραφικών παραγόντων που έχουν υψηλότερο και χαμηλότερο μοριακό βάρος από τους μαλακούς ιστούς. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του πρώτου από αυτά είναι η παροχή υψηλής αντίθεσης της προκύπτουσας εικόνας, ωστόσο, η εισαγωγή της ποσότητας του "αδιαφανούς" παράγοντα αντίθεσης που απαιτείται για την πλήρωση του ενδιάμεσου κελύφους ή του περιθηκικού χώρου μπορεί να οδηγήσει στη σκιά του να επικαλύπτει την εικόνα των μικρών σχηματισμοί μαλακών ιστών. Η εισαγωγή μικρών ποσοτήτων είναι γεμάτη με τον κίνδυνο ανομοιόμορφης κατανομής του σκιαγραφικού παράγοντα και δημιουργίας εσφαλμένης εντύπωσης για την παρουσία παθολογικών αλλαγών. Τα σκιαγραφικά με μικρότερο μοριακό βάρος (αέρια) λόγω της «διαφάνειας» τους για τις ακτίνες Χ δεν προκαλούν επικαλυπτόμενες συμφύσεις, θραύσματα χόνδρου. Η ομοιόμορφη εκτέλεση χώρων σε αντίθεση συμβαίνει με την εισαγωγή ακόμη και μικρών ποσοτήτων αερίου. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου αντίθεσης είναι η χαμηλή αντίθεση της εικόνας που προκύπτει.

Η ποσότητα του σκιαγραφικού ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του παιδιού από 5 έως 10 ml. Η εισαγωγή του και η επακόλουθη ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης γίνονται σε απεικονιστικό τραπέζι με υπερυψωμένο άκρο κεφαλής - με πνευμονοπεριδουρογράφημα για καλύτερη κατανομή αερίων προς την κρανιακή κατεύθυνση, με χρήση υγρών σκιαγραφικών που ερεθίζουν τον εγκέφαλο - με αντίθετο σκοπό, π.χ. για τον σκοπό της εναπόθεσης ενός σκιαγραφικού παράγοντα σε περιορισμένη έκταση.

Οι ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης μετά από αντίθεση του σπονδυλικού σωλήνα γίνονται συνήθως σε δύο τυπικές προβολές - προσθοπίσθια και πλάγια, ωστόσο, εάν είναι απαραίτητο, η ακτινογραφία γίνεται σε πλάγια προβολή στη θέση μέγιστης έκτασης της σπονδυλικής στήλης.

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΣ

Όνομα παραμέτρου	Εννοια
Θέμα άρθρου:	ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΣ
Ρουμπρίκα (θεματική κατηγορία)	Ραδιόφωνο

Οι μέθοδοι ακτινογραφίας παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση παθήσεων των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Τα Οʜᴎ χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη, ωστόσο, ορισμένα από αυτά, λόγω της εισαγωγής πιο κατατοπιστικών διαγνωστικών μεθόδων, έχουν πλέον χάσει τη σημασία τους (ακτινογραφία, πνευμοθώρακας, προιερό πνευμονοθροπεριτόναιο, πνευμονιοπεριστογραφία, προστατογραφία).

Η ποιότητα της ακτινογραφίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή προετοιμασία του ασθενούς. Για να γίνει αυτό, την παραμονή της διαδικασίας, τα τρόφιμα που προάγουν το σχηματισμό αερίων (υδατάνθρακες, λαχανικά, γαλακτοκομικά προϊόντα) αποκλείονται από τη διατροφή του ατόμου και πραγματοποιείται καθαριστικός κλύσμα. Εάν δεν είναι δυνατός ο κλύσμα, συνταγογραφούνται καθαρτικά (καστορέλαιο, fort-rance), καθώς και φάρμακα που μειώνουν τον σχηματισμό αερίων (ενεργός άνθρακας, σιμεθικόνη). Προκειμένου να αποφευχθεί η συσσώρευση «πεινασμένων» αερίων το πρωί πριν από τη μελέτη, συνιστάται ένα ελαφρύ πρωινό (για παράδειγμα, τσάι με μικρή ποσότητα λευκού ψωμιού).

Φωτογραφία επισκόπησης. Η ακτινογραφία ενός ουρολογικού ασθενούς πρέπει πάντα να ξεκινά με μια επισκόπηση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Μια επισκόπηση του ουροποιητικού συστήματος θα πρέπει να καλύπτει τη θέση όλων των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος (Εικ. 4.24). Ένα τυπικό φιλμ ακτίνων Χ είναι 30 x 40 cm.

Ρύζι. 4.24.Η απλή ακτινογραφία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος είναι φυσιολογική

Κατά την ερμηνεία μιας ακτινογραφίας, πρώτα απ 'όλα, μελετούν την κατάσταση οστικός σκελετός:κατώτεροι θωρακικοί και οσφυϊκοί σπόνδυλοι, πλευρές και πυελικά οστά. Αξιολογήστε τα περιγράμματα Μ. ψόας,η εξαφάνιση ή η αλλαγή του οποίου μπορεί να υποδηλώνει παθολογική διαδικασία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η ανεπαρκής ορατότητα των οπισθοπεριτοναϊκών αντικειμένων θα πρέπει να οφείλεται σε μετεωρισμό, δηλαδή στη συσσώρευση εντερικών αερίων.

Με καλή προετοιμασία του ασθενούς, οι σκιές μπορούν να φανούν στην επισκόπηση εικόνας νεφρό,που βρίσκονται: στα δεξιά - από το άνω άκρο του Ι οσφυϊκού σπονδύλου μέχρι το σώμα του ΙΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου, στα αριστερά - από το σώμα του XII θωρακικού έως το σώμα του οσφυϊκού σπονδύλου ΙΙ. Κανονικά, τα περιγράμματα τους είναι ομοιόμορφα και οι σκιές είναι ομοιογενείς. Οι αλλαγές στο μέγεθος, το σχήμα, τη θέση και τα περιγράμματα καθιστούν δυνατή την υποψία ανωμαλίας ή νεφρικής νόσου. Οι ουρητήρες δεν φαίνονται στην απλή ακτινογραφία.

Κύστημε σφιχτή πλήρωση με συμπυκνωμένα ούρα, μπορεί να οριστεί ως στρογγυλεμένη σκιά στην προβολή του πυελικού δακτυλίου.

πέτρες στα νεφράκαι ουροποιητικού συστήματοςαπεικονίζεται στην εικόνα επισκόπησης με τη μορφή ακτινοσκιερών σκιών (Εικ. 4.25). Αξιολογήστε τον εντοπισμό, το μέγεθος, το σχήμα, την ποσότητα, την πυκνότητά τους. Ασβεστοποιημένα τοιχώματα ανευρυσματικά διεσταλμένων αγγείων, αθηρωματικές πλάκες, πέτρες στη χοληδόχο κύστη, πέτρες κοπράνων, ασβεστοποιημένα φυματιώδη σπήλαια, ινωματώδεις και λεμφαδένες, καθώς και φλεβόλιθοι- φλεβικές ασβεστοποιημένες εναποθέσεις, με στρογγυλεμένο σχήμα και φωτισμό στο κέντρο.

Ρύζι. 4.25.Απλή ακτινογραφία νεφρών και ουροποιητικού συστήματος. Πέτρες στο αριστερό νεφρό (βέλος)

Η παρουσία ουρολιθίασης δεν μπορεί να κριθεί με ακρίβεια μόνο με απλή ακτινογραφία, ωστόσο, οποιαδήποτε σκιά στην προβολή των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος θα πρέπει να ερμηνεύεται ως ύποπτη για πέτρα μέχρι να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η διάγνωση χρησιμοποιώντας ακτινοσκιερές ερευνητικές μεθόδους.

Εκκριτική ουρογραφία- μία από τις κορυφαίες ερευνητικές μεθόδους στην ουρολογία, που βασίζεται στην ικανότητα των νεφρών να εκκρίνουν μια ακτινοσκιερή ουσία. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργική και ανατομική κατάσταση των νεφρών, της λεκάνης, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης (Εικ. 4.26). Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διενέργεια απεκκριτικής ουρογραφίας είναι η επαρκής νεφρική λειτουργία. Για ερευνητική χρήση ακτινοσκιερά παρασκευάσματα,που περιέχει ιώδιο (ουρογραφίνη, ουροτράστη κ.λπ.). Υπάρχουν επίσης σύγχρονα φάρμακα με χαμηλή ωσμωτικότητα (omnipaque). Ο υπολογισμός της δόσης του σκιαγραφικού γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία συνοδών ασθενειών. Με ικανοποιητική νεφρική λειτουργία, συνήθως εγχέονται ενδοφλέβια 20 ml σκιαγραφικού. Όταν είναι εξαιρετικά σημαντικό, η μελέτη πραγματοποιείται με 40 ή 60 ml σκιαγραφικού.

Ρύζι. 4.26.Το απεκκριτικό ουρογράφημα είναι φυσιολογικό

Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση ακτινοσκιερής ουσίας, μετά από 1 λεπτό, αποκαλύπτεται στην ακτινογραφία εικόνα λειτουργικού νεφρικού παρεγχύματος (φάση νεφρογράμματος). Μετά από 3 λεπτά προσδιορίζεται η αντίθεση στο ουροποιητικό σύστημα (φάση πυελογράμματος). Συνήθως, γίνονται αρκετές λήψεις στο 7ο, 15ο, 25ο, 40ο λεπτό, οι οποίες επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Σε περίπτωση απουσίας έκκρισης σκιαγραφικού παράγοντα από το νεφρό, λαμβάνονται καθυστερημένες εικόνες, οι οποίες πραγματοποιούνται μετά από 1-2 ώρες. Όταν γεμίσει με σκιαγραφικό, η κύστη απεικονίζεται (φθίνουσα κυστογραφία).

Κατά την ερμηνεία των ουρογραφημάτων, δίνεται προσοχή στο μέγεθος, το σχήμα, τη θέση των νεφρών, την επικαιρότητα της απελευθέρωσης σκιαγραφικού, την ανατομική δομή του πυελικού συστήματος, την παρουσία ελαττωμάτων πλήρωσης και εμποδίων στη διέλευση των ούρων. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ο κορεσμός της σκιάς του σκιαγραφικού στο ουροποιητικό σύστημα, ο χρόνος εμφάνισής του στους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη. Σε αυτήν την περίπτωση, η σκιά του λογισμού που ήταν προηγουμένως ορατή στην εικόνα επισκόπησης μπορεί να απουσιάζει.

Στο απεκκριτικό ουρογράφημα, η σκιά μιας ακτινοθετικής πέτρας εξαφανίζεται λόγω της στρωματοποίησής της σε μια ακτινοσκιερή ουσία. Εμφανίζεται σε μεταγενέστερες εικόνες ως εκροή αντίθεσης και εμποτισμός του λογισμού. Μια αρνητική πέτρα ακτίνων Χ δημιουργεί ελάττωμα στην πλήρωση του σκιαγραφικού.

Ελλείψει σκιών σκιαγραφικού στην ακτινογραφία, μπορεί κανείς να υποθέσει συγγενή απουσία νεφρού, απόφραξη του νεφρού με πέτρα σε κολικό νεφρού, υδρονεφρωτικό μετασχηματισμό και άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από αναστολή της νεφρικής λειτουργίας.

Ανεπιθύμητες ενέργειεςκαι επιπλοκές με την ενδοφλέβια χορήγηση παραγόντων ραδιοσκιαγραφίας παρατηρούνται συχνότερα όταν χρησιμοποιούνται υπερωσμωτικές ακτίνες Χ. παράγοντες αντίθεσης, λιγότερο συχνά - χαμηλή ωσμωτική. Για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών, θα πρέπει να μάθετε προσεκτικά το αλλεργικό ιστορικό και, για να ελέγξετε την ευαισθησία του σώματος στο ιώδιο, να κάνετε ενδοφλέβια ένεση 1-2 ml σκιαγραφικού και στη συνέχεια, χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα από τη φλέβα, εάν Ο ασθενής είναι σε ικανοποιητική κατάσταση, μετά από ένα διάστημα 2-3 λεπτών, εγχύστε αργά ολόκληρο τον όγκο του φαρμάκου.

Η εισαγωγή σκιαγραφικού πρέπει να γίνεται αργά (εντός 2 λεπτών) παρουσία γιατρού. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, 10-20 ml διαλύματος θειοθειικού νατρίου 30% θα πρέπει να ενίονται αργά στη φλέβα αμέσως.Μικρές παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και ζάλη. Πολύ πιο επικίνδυνες είναι οι αλλεργικές αντιδράσεις σε σκιαγραφικά (κνίδωση, βρογχόσπασμος, αναφυλακτικό σοκ), που αναπτύσσονται σε περίπου 5% των περιπτώσεων. Όταν είναι εξαιρετικά σημαντική η διενέργεια απεκκριτικής ουρογραφίας σε ασθενείς με αλλεργικές αντιδράσεις σε υπερωσμωτικά σκιαγραφικά, χρησιμοποιούνται μόνο παράγοντες χαμηλού ωσμωτικού και γίνεται προκαταρκτική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και αντιισταμινικά.

Αντενδείξεις για την απεκκριτική ουρογραφία είναι το σοκ, η κατάρρευση, η σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσος με σοβαρή αζωθαιμία, ο υπερθυρεοειδισμός, ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπέρταση στο στάδιο της αντιρρόπησης και η εγκυμοσύνη.

Ανάδρομη (ανερχόμενη) ουρητηροπυελογραφία.Αυτή η μελέτη βασίζεται στην πλήρωση του ουρητήρα, της λεκάνης και των κάλυκων με μια ακτινοσκιερή ουσία με ανάδρομη εισαγωγή της μέσω ενός καθετήρα που είχε εγκατασταθεί προηγουμένως στον ουρητήρα.
Φιλοξενείται στο ref.rf
Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται υγρά σκιαγραφικά (ουρογραφίνη, omnipaque). Οι αέριες αντιθέσεις (οξυγόνο, αέρας) χρησιμοποιούνται σήμερα εξαιρετικά σπάνια.

Σήμερα, οι ενδείξεις για αυτή τη μελέτη έχουν μειωθεί σημαντικά λόγω της εμφάνισης πιο ενημερωτικών και λιγότερο επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων, όπως το υπερηχογράφημα, η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI).

Η ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία (Εικ. 4.27) χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η απεκκριτική ουρογραφία δεν δίνει σαφή εικόνα του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος ή δεν είναι εφικτή λόγω σοβαρής αζωθαιμίας, αλλεργικών αντιδράσεων σε σκιαγραφικό. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται για στένωση των ουρητηρών διαφόρων προελεύσεων, φυματίωση, όγκους του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, αρνητικές πέτρες ακτίνων Χ, ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και όταν είναι εξαιρετικά σημαντικό να απεικονιστεί το κολόβωμα του ουρητήρα του αφαιρεθέντος νεφρό. Διαλύματα χαμηλής αντίθεσης ή πνευμονοπυελογραφία χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ραδιοαρνητικών λίθων.

Ρύζι. 4.27.Ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία στα αριστερά

Οι επιπλοκές της ανάδρομης ουρητηροπυελογραφίας είναι η ανάπτυξη πυελονεφρικής παλινδρόμησης, που συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας. διάτρηση του ουρητήρα.

Προηγούμενη (φθίνουσα) πυελοουρητηρογραφία- μια ερευνητική μέθοδος που βασίζεται στην οπτικοποίηση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος με την εισαγωγή σκιαγραφικού στη νεφρική πύελο χρησιμοποιώντας διαδερμική παρακέντηση ή παροχέτευση νεφροστομίας (Εικ. 4.28).

Η ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία αντενδείκνυται σε περίπτωση μαζικής αιματουρίας, ενεργού φλεγμονώδους διεργασίας στα ουρογεννητικά όργανα, αδυναμία διενέργειας κυστεοσκόπησης.

Η διεξαγωγή της ανάδρομης ουρητηροπυελογραφίας ξεκινά με κυστεοσκόπηση, μετά την οποία εισάγεται ένας καθετήρας στο στόμα του αντίστοιχου ουρητήρα σε ύψος 20-25 cm (ή, εάν είναι εξαιρετικά σημαντικό, στη λεκάνη). Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια επισκόπηση του ουροποιητικού συστήματος για τον έλεγχο της θέσης του καθετήρα. Μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται αργά (συνήθως όχι περισσότερο από 3-5 ml) και λαμβάνονται εικόνες. Για την αποφυγή μολυσματικών επιπλοκών, η ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία δεν πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα και από τις δύο πλευρές.

Η προκαταρκτική διαδερμική πυελοουρητηρογραφία ενδείκνυται σε ασθενείς με απόφραξη των ουρητηρών διαφόρων προελεύσεων (σύνθεση, πέτρα, όγκος κ.λπ.), όταν άλλες διαγνωστικές μέθοδοι δεν επιτρέπουν τη σωστή διάγνωση. Η μελέτη βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης και του επιπέδου απόφραξης των ουρητήρων.

Η προκαταρκτική πυελοουρητηρογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος σε ασθενείς με νεφροστομία στην μετεγχειρητική περίοδο, ιδιαίτερα μετά από πλαστική χειρουργική στη λεκάνη και τον ουρητήρα.

Αντενδείξεις για τη διενέργεια προκαταρκτικής διαδερμικής πυελουρητηρογραφίας είναι: λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών στην οσφυϊκή χώρα, καθώς και καταστάσεις που συνοδεύονται από διαταραχή της πήξης του αίματος.

Ρύζι. 4.28.Ανώτερο πυελοουρητηρόγραμμα στα αριστερά. Στένωση πυελικού ουρητήρα

Κυστογραφία- μέθοδος ακτινογραφίας της ουροδόχου κύστης με προπλήρωσή της με σκιαγραφικό. Η κυστεογραφία πρέπει να είναι φθίνων(κατά την απεκκριτική ουρογραφία) και ανερχόμενος(αναδρομική), η οποία, με τη σειρά της, υποδιαιρείται σε στατικόςκαι ακύρωση(κατά την ούρηση).

Η κατιούσα κυστεογραφία είναι η τυπική ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης κατά την απεκκριτική ουρογραφία.(Εικ. 4.29).

Σκόπιμα, χρησιμοποιείται για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της ουροδόχου κύστης όταν ο καθετηριασμός της είναι αδύνατος λόγω απόφραξης της ουρήθρας. Με τη φυσιολογική νεφρική λειτουργία, μια ευδιάκριτη σκιά της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται 30-40 λεπτά μετά την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν η αντίθεση είναι ανεπαρκής, λαμβάνονται μεταγενέστερες φωτογραφίες, μετά από 60-90 λεπτά.

Ρύζι. 4.29.Το απεκκριτικό ουρογράφημα με κατιούσα κυστεογράφημα είναι φυσιολογικό

Ανάδρομη κυστεογραφία- μέθοδος αναγνώρισης της ουροδόχου κύστης με ακτίνες Χ με την εισαγωγή υγρών ή αέριων (πνευμοκυστογράφημα) σκιαγραφικών παραγόντων στην κοιλότητά της μέσω ενός καθετήρα που είναι εγκατεστημένος κατά μήκος της ουρήθρας (Εικ. 4.30). Η μελέτη πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη με τους γοφούς απαγωγείς και λυγισμένους στις αρθρώσεις του ισχίου. Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, 200-250 ml σκιαγραφικού εγχέονται στην ουροδόχο κύστη, μετά την οποία λαμβάνεται ακτινογραφία. Μια κανονική κύστη με επαρκή πλήρωση έχει στρογγυλεμένο (κυρίως στους άνδρες) ή οβάλ (στις γυναίκες) σχήμα και καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα. Το κάτω άκρο της σκιάς του βρίσκεται στο επίπεδο του άνω ορίου της σύμφυσης και το άνω - στο επίπεδο των ιερών σπονδύλων III-IV. Στα παιδιά, η κύστη βρίσκεται ψηλότερα πάνω από τη σύμφυση από ότι στους ενήλικες.

Ρύζι. 4.30.Το ανάδρομο κυστεόγραμμα είναι φυσιολογικό

Η κυστογραφία είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση διεισδυτικών ρήξεων της ουροδόχου κύστης, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη ροή της ακτινοσκιερής ουσίας έξω από το όργανο(βλ. κεφ. 15.3, εικ. 15.9). Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση κυστεοκήλης, φυσαλιδώδους συριγγίου, όγκων και λίθων στην ουροδόχο κύστη. Σε ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, το κυστεόγραμμα μπορεί σαφώς να προσδιορίσει το στρογγυλεμένο ελάττωμα πλήρωσης που προκαλείται από αυτό κατά μήκος του κατώτερου περιγράμματος της ουροδόχου κύστης (Εικ. 4.31). Εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης ανιχνεύονται στο κυστόγραμμα με τη μορφή σακοειδών προεξοχών του τοιχώματος της.

Ρύζι. 4.31.Ουρογράφημα απέκκρισης με κατιούσα κυστογράφημα. Προσδιορίζεται ένα μεγάλο στρογγυλεμένο ελάττωμα πλήρωσης κατά μήκος του κάτω περιγράμματος της ουροδόχου κύστης, λόγω καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (βέλος)

Αντενδείξεις για την ανάδρομη κυστεογραφία είναι οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, του προστάτη και των οργάνων του οσχέου. Σε ασθενείς με τραυματική κάκωση της ουροδόχου κύστης, η ακεραιότητα της ουρήθρας επαληθεύεται προκαταρκτικά με ουρηθρογραφία.

Οι περισσότερες από τις προηγουμένως προτεινόμενες τροποποιήσεις της κυστεογραφίας λόγω της εμφάνισης πιο ενημερωτικών μεθόδων έρευνας έχουν πλέον χάσει τη σημασία τους. Άντεξε μόνο στη δοκιμασία του χρόνου κυστεογραφία ούρησης(Εικ. 4.32) - Ακτινογραφία που εκτελείται κατά την απελευθέρωση της κύστης από το σκιαγραφικό, δηλαδή τη στιγμή της ούρησης. Η κυστεογραφία ούρησης χρησιμοποιείται ευρέως στην παιδιατρική ουρολογία για την ανίχνευση της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.Επίσης, αυτή η μελέτη καταφεύγει όταν είναι εξαιρετικά σημαντική η οπτικοποίηση της οπίσθιας ουρήθρας (προκαταρκτική ουρηθρογραφία) σε ασθενείς με στενώσεις και βαλβίδες της ουρήθρας, εκτοπία του στόματος του ουρητήρα στην ουρήθρα.

Ρύζι. 4.32.Κυστογράφημα μίξης. Κατά τη στιγμή της ούρησης, η οπίσθια ουρήθρα υφίσταται αντίθεση (1), προσδιορίζεται η δεξιά κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση (2)

Γενετογραφία- Ακτινογραφία των σπερματικών αγγείων μέσω της αντίθεσής τους. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση παθήσεων της επιδιδυμίδας (επιδιδυμογραφία) και των σπερματοζωαρίων (κυστιδογραφία), στην αξιολόγηση της βατότητας του αγγειακού αγγείου (αγγειογραφία).

Η μελέτη συνίσταται στην εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας στο σπερματικό αγγείο με διαδερμική παρακέντηση ή αγγειοτομή. Λόγω της επεμβατικότητας αυτής της μελέτης, οι ενδείξεις για αυτήν είναι αυστηρά περιορισμένες.Η γενετογραφία χρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης, των όγκων της επιδιδυμίδας, των σπερματοδόχων κυστιδίων. Η αγγειογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία της υπογονιμότητας που προκαλείται από μειωμένη βατότητα του σπερματικού αγγείου.

Μια αντένδειξη για την εφαρμογή αυτής της μελέτης είναι μια ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.

ουρηθρογραφία- μέθοδος ακτινογραφίας της ουρήθρας με την προκαταρκτική αντίθεσή της. Διακρίνω φθίνων(ανάβαθμο, κενό) και ανερχόμενος(παλίνδρομη) ουρηθρογραφία.

Προοδευτική ουρηθρογραφίαεκτελείται κατά τη στιγμή της ούρησης μετά από προπλήρωση της ουροδόχου κύστης με ακτινοσκιερή ουσία. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται μια καλή εικόνα των προστατικών και μεμβρανωδών τμημάτων της ουρήθρας, σε σχέση με αυτό, αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση ασθενειών αυτών των τμημάτων της ουρήθρας.

Εκτελείται πολύ πιο συχνά ανάδρομη ουρηθρογραφία(Εικ. 4.33). Εκτελείται συνήθως σε λοξή θέση του ασθενούς στην πλάτη: η περιστρεφόμενη λεκάνη σχηματίζει γωνία 45 ° με το οριζόντιο επίπεδο του τραπεζιού, το ένα πόδι είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου και πιέζεται στο σώμα, το δεύτερο επεκτείνεται. Σε αυτή τη θέση, η ουρήθρα προβάλλεται στους μαλακούς ιστούς του μηρού. Το πέος τραβιέται παράλληλα με τον λυγισμένο μηρό. Το σκιαγραφικό εγχέεται αργά στην ουρήθρα χρησιμοποιώντας σύριγγα με ελαστικό άκρο (για να αποφευχθεί η ουρηθροφλεβική παλινδρόμηση). Κατά την έγχυση σκιαγραφικού γίνεται ακτινογραφία.

Ρύζι. 4.33.Το ανάδρομο ουρηθρόγραμμα είναι φυσιολογικό

Η ουρηθρογραφία είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση τραυματισμών και στενώσεων της ουρήθρας.Ένα χαρακτηριστικό ακτινολογικό σημάδι μιας διεισδυτικής ρήξης της ουρήθρας είναι η εξάπλωση ενός σκιαγραφικού παράγοντα πέρα ​​από τα όριά του και η απουσία εισόδου του στα υπερκείμενα τμήματα της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης (βλ. Κεφάλαιο 15.4, Εικόνα 15.11). Ενδείξεις για αυτήν είναι επίσης ανωμαλίες, νεοπλάσματα, εκκολπώματα και συρίγγια της ουρήθρας. Η ουρηθρογραφία αντενδείκνυται σε οξεία φλεγμονή του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων.

Νεφρική αγγειογραφία- μια μέθοδος μελέτης των νεφρικών αγγείων με την προκαταρκτική τους αντίθεση. Με την ανάπτυξη και τη βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων ακτινοβολίας, η αγγειογραφία έχει χάσει σε κάποιο βαθμό την προηγούμενη σημασία της, καθώς η οπτικοποίηση των μεγάλων αγγείων και των νεφρών με χρήση πολυτομικής CT και MRI είναι πιο προσιτή, ενημερωτική και λιγότερο επεμβατική.

Η μέθοδος επιτρέπει τη μελέτη των χαρακτηριστικών της αγγειοαρχιτεκτονικής και της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών σε περιπτώσεις όπου άλλες ερευνητικές μέθοδοι αποτυγχάνουν να το κάνουν αυτό. Ενδείξεις για αυτή τη μελέτη είναι η υδρονέφρωση (ειδικά εάν υπάρχει υποψία κατώτερων πολικών νεφρικών αγγείων που προκαλούν απόφραξη του ουρητήρα), ανωμαλίες στη δομή των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, φυματίωση, όγκοι νεφρών, διαφορική διάγνωση ογκομετρικών σχηματισμών και νεφρικών κύστεων, νεφρογενείς αρτηριακή υπέρταση, όγκοι των επινεφριδίων και άλλα

Δεδομένης της εξάρτησης από τη μέθοδο χορήγησης του σκιαγραφικού, γίνεται νεφρική αγγειογραφία υπεροσφυϊκός(παρακέντηση της αορτής από την οσφυϊκή περιοχή) και διαμηριαία(μετά την παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας, ο καθετήρας διοχετεύεται κατά μήκος της στο επίπεδο των νεφρικών αρτηριών) χρησιμοποιώντας πρόσβαση Seldinger. Σήμερα, η διαοσφυϊκή αορτογραφία χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι τεχνικά αδύνατη η παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας και η διέλευση ενός καθετήρα μέσω της αορτής, για παράδειγμα, με σοβαρή αθηροσκλήρωση.

Η διαμηριαία αορτογραφία και η αρτηριογραφία των νεφρών έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες (Εικ. 4.34).

Ρύζι. 4.34.Διαμηριαία νεφρική αρτηριογράφημα

Στη νεφρική αγγειογραφία διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις της αντίθεσης οργάνων: αρτηριογραφική- αντίθεση της αορτής και των νεφρικών αρτηριών. νεφρογραφική- οπτικοποίηση του νεφρικού παρεγχύματος. φλεβογραφική- προσδιορίζονται οι νεφρικές φλέβες. φάση της απεκκριτικής ουρογραφίας,όταν ένα σκιαγραφικό απελευθερώνεται στο ουροποιητικό σύστημα.

Η παροχή αίματος του νεφρού πραγματοποιείται σύμφωνα με τον κύριο ή χαλαρό τύπο. Ο χαλαρός τύπος παροχής αίματος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δύο ή περισσότεροι αρτηριακοί κορμοί φέρνουν αίμα στο νεφρό. Τροφοδοτώντας το αντίστοιχο τμήμα του οργάνου, δεν έχουν αναστομώσεις, σε σχέση με αυτό, καθένα από αυτά είναι η κύρια πηγή παροχής αίματος για τα νεφρά.Σε έναν ασθενή, και οι δύο αυτοί τύποι παροχής αίματος μπορούν να παρατηρηθούν ταυτόχρονα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις η νεφρική νόσος χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένη αγγειογραφική εικόνα. Με την υδρονέφρωση, παρατηρείται απότομη στένωση των ενδονεφρικών αρτηριών και μείωση του αριθμού τους. Μια κύστη νεφρού χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας αγγειακής περιοχής. Τα νεοπλάσματα των νεφρών συνοδεύονται από παραβίαση της αρχιτεκτονικής των νεφρικών αγγείων, μονόπλευρη αύξηση της διαμέτρου της νεφρικής αρτηρίας και συσσώρευση υγρού αντίθεσης στην περιοχή του όγκου.

Για να αποκτήσετε μια λεπτομερή εικόνα της περιοχής ενδιαφέροντος επιτρέπει τη μέθοδο εκλεκτική νεφρική αρτηριογραφία(Εικ. 4.35). Ταυτόχρονα, με τη βοήθεια του διαμηριαίου ήχου της αορτής, της νεφρικής αρτηρίας και των κλάδων της, είναι δυνατή η λήψη επιλεκτικής αγγειογραφίας ενός νεφρού ή των επιμέρους τμημάτων του.

Ρύζι. 4.35.Το εκλεκτικό νεφρικό αρτηριογράφημα είναι φυσιολογικό

Η νεφρική αγγειογραφία είναι μια άκρως κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση διαφόρων παθήσεων των νεφρών. Ωστόσο, αυτή η μελέτη είναι αρκετά επεμβατική και θα πρέπει να έχει περιορισμένες και συγκεκριμένες ενδείξεις χρήσης.

Μία από τις πολλά υποσχόμενες μεθόδους έρευνας είναι ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία- μέθοδος μελέτης αντίθεσης αιμοφόρων αγγείων με επακόλουθη επεξεργασία υπολογιστή. Το πλεονέκτημά του είναι η δυνατότητα απεικόνισης μόνο αντικειμένων που περιέχουν παράγοντα αντίθεσης. Το τελευταίο μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως χωρίς να καταφύγουμε σε καθετηριασμό μεγάλων αγγείων, κάτι που είναι λιγότερο τραυματικό για τον ασθενή.

φλεβογραφία,συμπεριλαμβανομένου νεφρών,- μια μέθοδος για τη μελέτη των φλεβικών αγγείων με την προκαταρκτική τους αντίθεση. Εκτελείται με παρακέντηση της μηριαίας φλέβας, μέσω της οποίας διοχετεύεται ένας καθετήρας στην κάτω κοίλη φλέβα και στις νεφρικές φλέβες.

Η ανάπτυξη της αγγειογραφίας συνέβαλε στην εμφάνιση μιας νέας βιομηχανίας - της ενδαγγειακής χειρουργικής με ακτίνες Χ.

Στην ουρολογία, οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι: εμβολισμός, διαστολή με μπαλόνικαι αγγειακό stenting.

Εμβολισμός- την εισαγωγή διαφόρων ουσιών για την επιλεκτική απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Χρησιμοποιείται για τη διακοπή της αιμορραγίας σε ασθενείς με τραύμα ή όγκους των νεφρών και ως ελάχιστα επεμβατική θεραπεία για την κιρσοκήλη. Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι και η τοποθέτηση στεντ των νεφρικών αγγείων περιλαμβάνουν την ενδαγγειακή εισαγωγή ενός ειδικού μπαλονιού, το οποίο στη συνέχεια φουσκώνεται και αποκαθιστά τη βατότητα του αγγείου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι για τη διατήρηση της νεοσχηματισμένης αρτηρίας, τοποθετείται ειδική αυτοδιαστελλόμενη αγγειακή ενδοπρόσθεση - ένα στεντ.

Η αξονική τομογραφία.Αυτή είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους. Σε αντίθεση με τη συμβατική ακτινογραφία, η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε μια εικόνα μιας εγκάρσιας (αξονικής) τομής του ανθρώπινου σώματος με βήμα στρώμα προς στρώμα 1-10 mm.

Η μέθοδος βασίζεται στη μέτρηση και την επεξεργασία με υπολογιστή της διαφοράς στην εξασθένηση των ακτίνων Χ από ιστούς διαφορετικής πυκνότητας. Με τη βοήθεια ενός κινητού σωλήνα ακτίνων Χ που κινείται γύρω από το αντικείμενο υπό γωνία 360°, πραγματοποιείται αξονική σάρωση στρώμα προς στρώμα του σώματος του ασθενούς με βήμα χιλιοστού. Εκτός από τη συμβατική αξονική τομογραφία, υπάρχει σπειροειδής CTκαι πιο τέλειο πολυτομική αξονική τομογραφία(Εικ. 4.36).

Ρύζι. 4.36.Η πολυσπείρα CT είναι φυσιολογική. Αξονική τομή στο επίπεδο του νεφρικού χείλους

Για τη βελτίωση της διαφοροποίησης των οργάνων μεταξύ τους, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές ενίσχυσης από το στόμαή ενδοφλέβια αντίθεση.

Με τη σπειροειδή σάρωση εκτελούνται δύο ενέργειες ταυτόχρονα: η περιστροφή της πηγής ακτινοβολίας - ο σωλήνας ακτίνων Χ και η συνεχής κίνηση του τραπεζιού με τον ασθενή κατά μήκος του διαμήκους άξονα. Η καλύτερη ποιότητα εικόνας παρέχεται από το multislice CT. Το πλεονέκτημα μιας πολυσπείρας μελέτης είναι ο μεγαλύτερος αριθμός ανιχνευτών αντίληψης, που καθιστά δυνατή τη λήψη καλύτερης εικόνας με τη δυνατότητα τρισδιάστατης εικόνας του υπό μελέτη οργάνου με λιγότερη έκθεση στον ασθενή σε ακτινοβολία (Εικ. 4.37). Ωστόσο, αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την απόκτηση πολυεπίπεδο, τρισδιάστατοκαι εικονικόςενδοσκοπικές εικόνες του ουροποιητικού συστήματος.

Ρύζι. 4.37.Πολυτομική CT. Πολυεπίπεδη αναμόρφωση σε μετωπική προβολή. Η φάση απέκκρισης είναι φυσιολογική

Η αξονική τομογραφία είναι μια από τις κορυφαίες μεθόδους για τη διάγνωση ουρολογικών παθήσεων. Λόγω του υψηλότερου περιεχομένου πληροφοριών και της ασφάλειάς του σε σύγκριση με άλλες μεθόδους ακτινογραφίας, έχει γίνει η πιο διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο.

Η πολλαπλή αξονική τομογραφία με ενδοφλέβια ενίσχυση αντίθεσης και ανακατασκευή τρισδιάστατης εικόνας είναι αυτή τη στιγμή μια από τις πιο προηγμένες απεικονιστικές μεθόδους στη σύγχρονη ουρολογία.(εικ. 36, βλ. έγχρωμο ένθετο). Ενδείξεις για την εφαρμογή αυτής της ερευνητικής μεθόδου στο πρόσφατους χρόνουςεπεκτάθηκε σημαντικά. Αυτή είναι μια διαφορική διάγνωση κύστεων, νεοπλασμάτων των νεφρών και των επινεφριδίων. εκτίμηση της κατάστασης της αγγειακής κλίνης, περιφερειακών και απομακρυσμένων μεταστάσεων σε όγκους του ουρογεννητικού συστήματος. φυματιώδης βλάβη? νεφρική βλάβη? ογκομετρικοί σχηματισμοί και πυώδεις διεργασίες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση; ασθένεια ουρολιθίασης? παθήσεις της ουροδόχου κύστης (όγκοι, εκκολπώματα, λίθοι κ.λπ.) και του προστάτη.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)- μέθοδος τομογραφικής έρευνας ραδιονουκλεϊδίων.

Στη ρίζα του βρίσκεται η δυνατότητα, χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό ανίχνευσης (σαρωτής PET), να παρακολουθείται η κατανομή στο σώμα βιολογικά ενεργών ενώσεων που φέρουν ραδιοϊσότοπα που εκπέμπουν ποζιτρονίων. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρύτερα στην ογκουρολογία. Το PET παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σε ασθενείς με υποψία καρκίνου του νεφρού, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, των όγκων των όρχεων.

Τα πιο κατατοπιστικά είναι οι τομογράφοι εκπομπής ποζιτρονίων, σε συνδυασμό με υπολογιστική τομογραφία, που επιτρέπουν την ταυτόχρονη μελέτη ανατομικών (CT) και λειτουργικών (PET) δεδομένων.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΡΑΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ - έννοια και τύποι. Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά της κατηγορίας «ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΑΚΤΙΝΩΝ Χ» 2017, 2018.

Ακτινογραφία οστώνείναι μια από τις πιο κοινές έρευνες που διεξάγονται στη σύγχρονη ιατρική πρακτική. Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με αυτή τη διαδικασία γιατί οι δυνατότητες εφαρμογής αυτής της μεθόδου είναι πολύ εκτεταμένες. Κατάλογος ενδείξεων για ακτινογραφίατα οστά περιλαμβάνουν ένας μεγάλος αριθμός απόασθένειες. Μόνο οι τραυματισμοί και τα κατάγματα των άκρων απαιτούν επαναλαμβανόμενες ακτινογραφικές εξετάσεις.

Η ακτινογραφία των οστών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορους εξοπλισμούς, υπάρχει επίσης μια ποικιλία μεθόδων για αυτήν τη μελέτη. Η χρήση του τύπου της ακτινογραφίας εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, την ηλικία του ασθενούς, την υποκείμενη νόσο και τους συνοδούς παράγοντες. Οι διαγνωστικές μέθοδοι με ακτινοβολία είναι απαραίτητες στη διάγνωση παθήσεων του σκελετικού συστήματος και παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ακτινογραφίας των οστών:

• ακτινογραφία φιλμ;
• Ψηφιακή ακτινογραφία;
• πυκνομετρία ακτίνων Χ;
• ακτινογραφία οστών με χρήση σκιαγραφικών και ορισμένων άλλων μεθόδων.

Τι είναι η ακτινογραφία;

Οι ακτίνες Χ είναι ένας από τους τύπους ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας. Αυτός ο τύποςΗ ηλεκτρομαγνητική ενέργεια ανακαλύφθηκε το 1895. Η ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία περιλαμβάνει επίσης το ηλιακό φως, καθώς και το φως από κάθε τεχνητό φωτισμό. Οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται όχι μόνο στην ιατρική, αλλά βρίσκονται και στη συνηθισμένη φύση. Περίπου το 1% της ακτινοβολίας του Ήλιου φτάνει στη Γη με τη μορφή ακτίνων Χ, οι οποίες σχηματίζουν ένα φυσικό υπόβαθρο ακτινοβολίας.

Η τεχνητή παραγωγή ακτίνων Χ έγινε δυνατή από τον Wilhelm Conrad Roentgen, από τον οποίο πήραν το όνομά τους. Ήταν επίσης ο πρώτος που ανακάλυψε τη δυνατότητα χρήσης τους στην ιατρική για «μεταφωτισμό» εσωτερικών οργάνων, κυρίως των οστών. Στη συνέχεια, αυτή η τεχνολογία αναπτύχθηκε, εμφανίστηκαν νέοι τρόποι χρήσης της ακτινοβολίας ακτίνων Χ και η δόση ακτινοβολίας μειώθηκε.

Μία από τις αρνητικές ιδιότητες της ακτινοβολίας ακτίνων Χ είναι η ικανότητά της να προκαλεί ιονισμό στις ουσίες από τις οποίες διέρχεται. Εξαιτίας αυτού, οι ακτίνες Χ ονομάζονται ιονίζουσα ακτινοβολία. Σε υψηλές δόσεις, οι ακτίνες Χ μπορεί να οδηγήσουν σε ασθένεια ακτινοβολίας. Τις πρώτες δεκαετίες μετά την ανακάλυψη των ακτίνων Χ, αυτό το χαρακτηριστικό ήταν άγνωστο, γεγονός που οδήγησε σε ασθένειες τόσο στους γιατρούς όσο και στους ασθενείς. Ωστόσο, σήμερα η δόση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ ελέγχεται προσεκτικά και είναι ασφαλές να πούμε ότι η βλάβη από την ακτινοβολία ακτίνων Χ μπορεί να παραμεληθεί.

Η αρχή της λήψης ακτινογραφίας

Τρία συστατικά χρειάζονται για τη λήψη ακτινογραφίας. Το πρώτο είναι μια πηγή ακτίνων Χ. Η πηγή των ακτίνων Χ είναι ένας σωλήνας ακτίνων Χ. Σε αυτό, υπό την επίδραση ηλεκτρικού ρεύματος, ορισμένες ουσίες αλληλεπιδρούν και απελευθερώνουν ενέργεια, από την οποία το μεγαλύτερο μέρος της απελευθερώνεται με τη μορφή θερμότητας και ένα μικρό μέρος - με τη μορφή ακτίνων Χ. Οι σωλήνες ακτίνων Χ αποτελούν μέρος όλων των μηχανημάτων ακτίνων Χ και απαιτούν σημαντική ψύξη.

Το δεύτερο στοιχείο για τη λήψη στιγμιότυπου είναι το αντικείμενο υπό μελέτη. Ανάλογα με την πυκνότητά του, συμβαίνει μερική απορρόφηση των ακτίνων Χ. Λόγω της διαφοράς στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, η ακτινοβολία ακτίνων Χ διαφορετικής ισχύος διεισδύει έξω από το σώμα, η οποία αφήνει διάφορα σημεία στην εικόνα. Όπου η ακτινοβολία των ακτίνων Χ απορροφήθηκε σε μεγαλύτερο βαθμό, παραμένουν σκιές και όπου περνούσε σχεδόν αμετάβλητη, σχηματίζονται φωτισμοί.

Το τρίτο συστατικό για τη λήψη ακτινογραφίας είναι ο δέκτης ακτίνων Χ. Μπορεί να είναι φιλμ ή ψηφιακό ( Αισθητήρας ευαίσθητος σε ακτίνες Χ). Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος δέκτης σήμερα είναι το φιλμ ακτίνων Χ. Αντιμετωπίζεται με ειδικό γαλάκτωμα που περιέχει ασήμι, το οποίο αλλάζει όταν το χτυπούν οι ακτίνες Χ. Οι περιοχές διαφωτισμού στην εικόνα έχουν μια σκούρα απόχρωση και οι σκιές έχουν μια λευκή απόχρωση. Τα υγιή οστά έχουν υψηλή πυκνότητα και αφήνουν μια ομοιόμορφη σκιά στην εικόνα.

Ψηφιακή και φιλμ ακτινογραφία οστών

Οι πρώτες μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ υπονοούσαν τη χρήση φωτοευαίσθητης οθόνης ή φιλμ ως στοιχείο λήψης. Σήμερα, το φιλμ ακτίνων Χ είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος ανιχνευτής ακτίνων Χ. Ωστόσο, τις επόμενες δεκαετίες η ψηφιακή ακτινογραφία θα αντικαταστήσει πλήρως την ακτινογραφία φιλμ, καθώς έχει μια σειρά από αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα. Στην ψηφιακή ακτινογραφία, οι αισθητήρες που είναι ευαίσθητοι στις ακτίνες Χ είναι το στοιχείο λήψης.

Η ψηφιακή ακτινογραφία έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα έναντι της ακτινογραφίας φιλμ:

• την ικανότητα μείωσης της δόσης ακτινοβολίας λόγω της υψηλότερης ευαισθησίας των ψηφιακών αισθητήρων.
• αύξηση της ακρίβειας και της ανάλυσης της εικόνας.
• απλότητα και ταχύτητα λήψης εικόνας, δεν χρειάζεται να επεξεργαστείτε ένα φωτοευαίσθητο φιλμ.
• ευκολία αποθήκευσης και επεξεργασίας πληροφοριών·
• τη δυνατότητα γρήγορης μεταφοράς πληροφοριών.

Το μόνο μειονέκτημα της ψηφιακής ακτινογραφίας είναι το κάπως υψηλότερο κόστος του εξοπλισμού σε σύγκριση με τη συμβατική ακτινογραφία. Εξαιτίας αυτού, δεν μπορούν όλα τα ιατρικά κέντρα να βρουν αυτόν τον εξοπλισμό. Όποτε είναι δυνατόν, συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν ψηφιακή ακτινογραφία, καθώς παρέχει πληρέστερες διαγνωστικές πληροφορίες και, ταυτόχρονα, είναι λιγότερο επιβλαβής.

Ακτινογραφία οστών με σκιαγραφικό

Η ακτινογραφία των οστών των άκρων μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση σκιαγραφικών. Σε αντίθεση με άλλους ιστούς του σώματος, τα οστά έχουν υψηλή φυσική αντίθεση. Ως εκ τούτου, οι παράγοντες αντίθεσης χρησιμοποιούνται για τη διαύγαση των σχηματισμών που γειτνιάζουν με τα οστά - μαλακούς ιστούς, αρθρώσεις, αιμοφόρα αγγεία. Αυτές οι τεχνικές ακτίνων Χ δεν χρησιμοποιούνται τόσο συχνά, αλλά σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις είναι απαραίτητες.

Υπάρχουν οι ακόλουθες ακτινοσκιερές τεχνικές για την εξέταση των οστών:

• Συριγγογραφία.Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την πλήρωση των συριγγωδών διόδων με σκιαγραφικά ( ιωδολιπόλη, θειικό βάριο). Τα συρίγγια σχηματίζονται στα οστά σε φλεγμονώδεις καταστάσεις όπως η οστεομυελίτιδα. Μετά τη μελέτη, η ουσία αφαιρείται από το συρίγγιο με μια σύριγγα.
• Πνευμονογραφία.Αυτή η μελέτη περιλαμβάνει την εισαγωγή του αερίου ( αέρας, οξυγόνο, υποξείδιο του αζώτου) με όγκο περίπου 300 κυβικά εκατοστά σε μαλακό ιστό. Η πνευμονογραφία εκτελείται, κατά κανόνα, με τραυματικούς τραυματισμούς σε συνδυασμό με σύνθλιψη μαλακών ιστών, θρυμματισμένα κατάγματα.
• Αρθρογραφία.Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την πλήρωση της κοιλότητας της άρθρωσης με ένα υγρό ακτινοσκιερό παρασκεύασμα. Η ποσότητα του σκιαγραφικού εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας της άρθρωσης. Τις περισσότερες φορές, η αρθρογραφία πραγματοποιείται στην άρθρωση του γόνατος. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των αρθρικών επιφανειών των οστών που περιλαμβάνονται στην άρθρωση.
• Αγγειογραφία οστών.Αυτός ο τύπος μελέτης περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στην αγγειακή κλίνη. Η μελέτη των οστικών αγγείων χρησιμοποιείται σε σχηματισμούς όγκων, για να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξής του και η παροχή αίματος. Στους κακοήθεις όγκους, η διάμετρος και η θέση των αγγείων είναι άνιση, ο αριθμός των αγγείων είναι συνήθως μεγαλύτερος από ό,τι στους υγιείς ιστούς.

Θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία οστών για να γίνει ακριβής διάγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρήση σκιαγραφικού σας επιτρέπει να λαμβάνετε πιο ακριβείς πληροφορίες και να παρέχετε καλύτερη φροντίδα στον ασθενή. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση σκιαγραφικών ουσιών έχει ορισμένες αντενδείξεις και περιορισμούς. Η τεχνική της χρήσης σκιαγραφικών μέσων απαιτεί χρόνο και εμπειρία από τον ακτινολόγο.

Ακτινογραφία και αξονική τομογραφία ( CT) οστά

Η αξονική τομογραφία είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ που έχει αυξημένη ακρίβεια και περιεχόμενο πληροφοριών. Μέχρι σήμερα, η αξονική τομογραφία είναι η καλύτερη μέθοδος για την εξέταση του σκελετικού συστήματος. Με την αξονική τομογραφία, μπορείτε να πάρετε μια τρισδιάστατη εικόνα οποιουδήποτε οστού στο σώμα ή τμημάτων μέσα από οποιοδήποτε οστό σε όλες τις πιθανές προβολές. Η μέθοδος είναι ακριβής, αλλά ταυτόχρονα δημιουργεί υψηλό φορτίο ακτινοβολίας.

Τα πλεονεκτήματα της αξονικής τομογραφίας έναντι της τυπικής ακτινογραφίας είναι:

• υψηλή ανάλυση και ακρίβεια της μεθόδου.
• τη δυνατότητα λήψης οποιασδήποτε προβολής, ενώ οι ακτινογραφίες συνήθως πραγματοποιούνται σε όχι περισσότερες από 2 - 3 προβολές.
• τη δυνατότητα τρισδιάστατης ανακατασκευής του μελετημένου μέρους του σώματος.
• έλλειψη παραμόρφωσης, συμμόρφωση με γραμμικές διαστάσεις.
• τη δυνατότητα ταυτόχρονης εξέτασης των οστών, των μαλακών ιστών και των αιμοφόρων αγγείων.
• Δυνατότητα έρευνας σε πραγματικό χρόνο.

Η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να διαγνωστούν σύνθετες ασθένειες όπως οστεοχονδρωσία, μεσοσπονδυλική κήλη, ασθένειες όγκου. Σε περιπτώσεις που η διάγνωση δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη, γίνεται συμβατική ακτινογραφία. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η υψηλή έκθεση σε ακτινοβολία αυτής της μεθόδου, γι' αυτό και δεν συνιστάται η αξονική τομογραφία να γίνεται συχνότερα από μία φορά το χρόνο.

Ακτινογραφία οστών και μαγνητική τομογραφία ( MRI)

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ( MRI) είναι μια σχετικά νέα διαγνωστική μέθοδος. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να έχετε μια ακριβή εικόνα των εσωτερικών δομών του σώματος σε όλα τα πιθανά επίπεδα. Με τη βοήθεια εργαλείων προσομοίωσης υπολογιστή, η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατή την εκτέλεση τρισδιάστατης ανακατασκευής ανθρώπινων οργάνων και ιστών. Το κύριο πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι η πλήρης απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία.

Η αρχή λειτουργίας ενός τομογράφου μαγνητικού συντονισμού είναι να μεταδίδει μια μαγνητική ώθηση στα άτομα που αποτελούν το ανθρώπινο σώμα. Μετά από αυτό, διαβάζεται η ενέργεια που απελευθερώνεται από τα άτομα όταν επιστρέφουν στην αρχική τους κατάσταση. Ένας από τους περιορισμούς αυτής της μεθόδου είναι η αδυναμία χρήσης παρουσία μεταλλικών εμφυτευμάτων, βηματοδοτών στο σώμα.

Η μαγνητική τομογραφία συνήθως μετρά την ενέργεια των ατόμων υδρογόνου. Το υδρογόνο στο ανθρώπινο σώμα βρίσκεται πιο συχνά στη σύνθεση των ενώσεων του νερού. Τα οστά περιέχουν πολύ λιγότερο νερό από άλλους ιστούς του σώματος, επομένως η μαγνητική τομογραφία είναι λιγότερο ακριβής κατά την εξέταση των οστών από ό,τι όταν εξετάζει άλλες περιοχές του σώματος. Σε αυτό, η μαγνητική τομογραφία είναι κατώτερη από την αξονική τομογραφία, αλλά εξακολουθεί να υπερβαίνει τη συμβατική ακτινογραφία σε ακρίβεια.

Η μαγνητική τομογραφία είναι η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση όγκων των οστών, καθώς και μεταστάσεων οστικών όγκων σε απομακρυσμένες περιοχές. Ένα από τα σοβαρά μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι το υψηλό κόστος και ο χρόνος που δαπανάται για την έρευνα ( 30 λεπτά ή περισσότερο). Όλο αυτό το διάστημα, ο ασθενής πρέπει να πάρει ακίνητη θέση στον τομογράφο μαγνητικού συντονισμού. Αυτή η συσκευή μοιάζει με μια σήραγγα κλειστής δομής, γι 'αυτό μερικοί άνθρωποι αισθάνονται δυσφορία.

Ακτινογραφία και οστική πυκνομετρία

Η μελέτη της δομής του οστικού ιστού πραγματοποιείται σε μια σειρά από ασθένειες, καθώς και στη γήρανση του σώματος. Τις περισσότερες φορές, η μελέτη της δομής των οστών πραγματοποιείται με μια ασθένεια όπως η οστεοπόρωση. Μείωση περιεχομένου μεταλλικά στοιχείαστα οστά οδηγεί στην ευθραυστότητά τους, τον κίνδυνο καταγμάτων, παραμορφώσεων και βλαβών σε γειτονικές δομές.

Μια εικόνα ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δομή των οστών μόνο υποκειμενικά. Για τον προσδιορισμό των ποσοτικών παραμέτρων της οστικής πυκνότητας, της περιεκτικότητας σε μέταλλα σε αυτό, χρησιμοποιείται η πυκνομετρία. Η διαδικασία είναι γρήγορη και ανώδυνη. Ενώ ο ασθενής βρίσκεται ακίνητος στον καναπέ, ο γιατρός εξετάζει ορισμένα μέρη του σκελετού χρησιμοποιώντας έναν ειδικό αισθητήρα. Τα πιο σημαντικά είναι τα δεδομένα της πυκνομετρίας της μηριαίας κεφαλής και των σπονδύλων.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι οστικής πυκνομετρίας:

• ποσοτική πυκνομετρία υπερήχων.
• απορρόφηση ακτίνων Χ.
• ποσοτική μαγνητική τομογραφία.
• ποσοτική αξονική τομογραφία.

Η πυκνομετρία τύπου ακτίνων Χ βασίζεται στη μέτρηση της απορρόφησης των ακτίνων Χ από τα οστά. Εάν το οστό είναι πυκνό, τότε καθυστερεί το μεγαλύτερο μέρος της ακτινοβολίας ακτίνων Χ. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ ακριβής, αλλά έχει ιονιστικό αποτέλεσμα. Εναλλακτικές μέθοδοι πυκνομετρίας ( υπερηχητική πυκνομετρία) είναι ασφαλέστερα, αλλά και λιγότερο ακριβή.

Η πυκνομετρία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οστεοπόρωση?
• ώριμη ηλικία ( άνω των 40 - 50 ετών);
• εμμηνόπαυση στις γυναίκες?
• Συχνά κατάγματα οστών?
• παθήσεις της σπονδυλικής στήλης οστεοχόνδρωση, σκολίωση);
• οποιαδήποτε βλάβη στα οστά
• καθιστική ζωή ( υποδυναμία).

Ενδείξεις και αντενδείξεις για ακτινογραφία των οστών του σκελετού

Η ακτινογραφία των οστών του σκελετού έχει έναν εκτενή κατάλογο ενδείξεων. Διαφορετικές ασθένειες μπορεί να είναι χαρακτηριστικές για διαφορετικές ηλικίες, αλλά τραυματισμοί ή όγκοι των οστών μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Για τη διάγνωση παθήσεων του σκελετικού συστήματος, η ακτινογραφία είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος. Η μέθοδος της ακτινογραφίας έχει και κάποιες αντενδείξεις, οι οποίες όμως είναι σχετικές. Ωστόσο, να γνωρίζετε ότι οι ακτινογραφίες οστών μπορεί να είναι επικίνδυνες και επιβλαβείς εάν χρησιμοποιούνται πολύ συχνά.

Ενδείξεις για ακτινογραφία οστών

Η ακτινογραφία είναι μια εξαιρετικά κοινή και κατατοπιστική μελέτη για τα οστά του σκελετού. Τα οστά δεν είναι διαθέσιμα για άμεση εξέταση, αλλά μια ακτινογραφία μπορεί να παρέχει σχεδόν όλες τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των οστών, το σχήμα, το μέγεθος και τη δομή τους. Ωστόσο, λόγω της απελευθέρωσης ιονίζουσας ακτινοβολίας, η ακτινογραφία των οστών δεν μπορεί να γίνει πολύ συχνά και για κανένα λόγο. Οι ενδείξεις για ακτινογραφίες οστών προσδιορίζονται με μεγάλη ακρίβεια και βασίζονται στα παράπονα και τα συμπτώματα των ασθενειών των ασθενών.

Η ακτινογραφία των οστών ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• τραυματικοί τραυματισμοί των οστών με σύνδρομο έντονου πόνου, παραμόρφωση μαλακών ιστών και οστών.
• Εξαρθρήματα και άλλες βλάβες στις αρθρώσεις.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οστών στα παιδιά.
• καθυστέρηση ανάπτυξης στα παιδιά.
• περιορισμένη κινητικότητα στις αρθρώσεις.
• πόνος σε ηρεμία ή με κίνηση οποιουδήποτε μέρους του σώματος.
• αύξηση του όγκου των οστών, εάν υπάρχει υποψία όγκου.
• προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία.
• αξιολόγηση της ποιότητας της θεραπείας ( κατάγματα, μεταμοσχεύσεις κ.λπ.).

Ο κατάλογος των σκελετικών ασθενειών που ανιχνεύονται με ακτινογραφίες είναι πολύ εκτενής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ασθένειες του σκελετικού συστήματος είναι συνήθως ασυμπτωματικές και εντοπίζονται μόνο μετά από εξέταση με ακτίνες Χ. Ορισμένες ασθένειες, όπως η οστεοπόρωση, σχετίζονται με την ηλικία και είναι σχεδόν αναπόφευκτες καθώς το σώμα γερνάει.

Η ακτινογραφία των οστών στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει τη διαφοροποίηση μεταξύ των αναγραφόμενων νοσημάτων, λόγω του ότι καθεμία από αυτές έχει αξιόπιστα ακτινολογικά σημεία. Σε δύσκολες περιπτώσεις, ιδιαίτερα πριν από χειρουργικές επεμβάσεις, ενδείκνυται η χρήση αξονικής τομογραφίας. Οι γιατροί προτιμούν να χρησιμοποιούν αυτή τη μελέτη, καθώς είναι η πιο κατατοπιστική και έχει τη μικρότερη παραμόρφωση σε σύγκριση με τις ανατομικές διαστάσεις των οστών.

Αντενδείξεις για ακτινογραφία

Οι αντενδείξεις για την εξέταση με ακτίνες Χ σχετίζονται με την παρουσία ιονιστικής δράσης στις ακτίνες Χ. Ταυτόχρονα, όλες οι αντενδείξεις για τη μελέτη είναι σχετικές, αφού μπορούν να παραμεληθούν σε επείγουσες περιπτώσεις, όπως κατάγματα των οστών του σκελετού. Ωστόσο, εάν είναι δυνατόν, ο αριθμός των μελετών ακτίνων Χ θα πρέπει να είναι περιορισμένος και να μην πραγματοποιούνται άσκοπα.

Οι σχετικές αντενδείξεις για εξέταση με ακτίνες Χ περιλαμβάνουν:

• η παρουσία μεταλλικών εμφυτευμάτων στο σώμα.
• οξεία ή χρόνια ψυχική ασθένεια.
• σοβαρή κατάσταση του ασθενούς μαζική απώλεια αίματος, απώλεια των αισθήσεων, πνευμοθώρακας);
• πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης?
• Παιδική ηλικία ( κάτω των 18).

Η ακτινογραφία με τη χρήση σκιαγραφικών παραγόντων αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αλλεργικές αντιδράσεις σε συστατικά σκιαγραφικών παραγόντων.
• ενδοκρινικές διαταραχές ( νόσο του θυρεοειδούς);
• σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο?

Λόγω του γεγονότος ότι η δόση ακτινοβολίας στις σύγχρονες μονάδες ακτίνων Χ μειώνεται, η μέθοδος ακτίνων Χ γίνεται ασφαλέστερη και επιτρέπει την άρση των περιορισμών στη χρήση της. Σε περίπτωση σύνθετων τραυματισμών, οι ακτινογραφίες γίνονται σχεδόν αμέσως προκειμένου να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Δόσεις ακτινοβολίας για διάφορες μεθόδους εξέτασης με ακτίνες Χ

Τα σύγχρονα διαγνωστικά ακτινοβολίας τηρούν αυστηρά πρότυπα ασφαλείας. Η ακτινοβολία ακτίνων Χ μετράται με τη χρήση ειδικών δοσίμετρων και οι εγκαταστάσεις ακτίνων Χ υποβάλλονται σε ειδική πιστοποίηση για συμμόρφωση με τα πρότυπα ραδιολογικής έκθεσης. Οι δόσεις ακτινοβολίας δεν είναι ίδιες για διαφορετικές ερευνητικές μεθόδους, καθώς και για διαφορετικές ανατομικές περιοχές. Η μονάδα δόσης ακτινοβολίας είναι milliSievert ( mSv).

Δόσεις ακτινοβόλησης για διάφορες μεθόδους ακτινογραφίας οστών

Όπως φαίνεται από τα δεδομένα που παρουσιάζονται, η αξονική τομογραφία φέρει το μεγαλύτερο φορτίο ακτίνων Χ. Ταυτόχρονα, η αξονική τομογραφία είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος εξέτασης των οστών σήμερα. Μπορούμε επίσης να συμπεράνουμε ότι η ψηφιακή ακτινογραφία έχει μεγάλο πλεονέκτημα έναντι της ακτινογραφίας φιλμ, αφού το φορτίο ακτίνων Χ μειώνεται κατά 5 έως 10 φορές.

Πόσο συχνά μπορεί να γίνει ακτινογραφία;

Η ακτινοβολία ακτίνων Χ εγκυμονεί έναν συγκεκριμένο κίνδυνο για το ανθρώπινο σώμα. Για το λόγο αυτό, όλη η ακτινοβολία που ελήφθη για ιατρικούς σκοπούς θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς. Τέτοια αρχεία θα πρέπει να διατηρούνται προκειμένου να συμμορφώνονται με τα ετήσια πρότυπα που περιορίζουν τον πιθανό αριθμό ακτινογραφικών εξετάσεων. Χάρη στη χρήση της ψηφιακής ακτινογραφίας, ο αριθμός τους επαρκεί για να λύσει σχεδόν κάθε ιατρικό πρόβλημα.

Η ετήσια ιονίζουσα ακτινοβολία που δέχεται το ανθρώπινο σώμα από το περιβάλλον ( φυσικό υπόβαθρο), κυμαίνεται από 1 έως 2 mSv. Η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση ακτινοβολίας ακτίνων Χ είναι 5 mSv ετησίως ή 1 mSv για καθένα από τα 5 χρόνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι τιμές δεν ξεπερνιούνται, καθώς η δόση ακτινοβολίας σε μία μόνο μελέτη είναι αρκετές φορές μικρότερη.

Ο αριθμός των ακτινογραφικών εξετάσεων που μπορούν να γίνουν κατά τη διάρκεια του έτους εξαρτάται από το είδος της εξέτασης και την ανατομική περιοχή. Κατά μέσο όρο, επιτρέπεται 1 αξονική τομογραφία ή 10 έως 20 ψηφιακές ακτινογραφίες. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για την επίδραση δόσεων ακτινοβολίας 10-20 mSv ετησίως. Μπορούμε μόνο να πούμε με βεβαιότητα ότι σε κάποιο βαθμό αυξάνουν τον κίνδυνο ορισμένων μεταλλάξεων και κυτταρικών διαταραχών.

Ποια όργανα και ιστοί υποφέρουν από ιονίζουσα ακτινοβολία από μηχανήματα ακτίνων Χ;

Η ικανότητα πρόκλησης ιονισμού είναι μία από τις ιδιότητες των ακτίνων Χ. Η ιονίζουσα ακτινοβολία μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη αποσύνθεση των ατόμων, κυτταρικές μεταλλάξεις, αποτυχία στην κυτταρική αναπαραγωγή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ακτινογραφία, η οποία είναι πηγή ιοντίζουσας ακτινοβολίας, απαιτεί δελτίο και καθορισμό τιμών κατωφλίου των δόσεων ακτινοβολίας.

Η ιονίζουσα ακτινοβολία έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στα ακόλουθα όργανα και ιστούς:

• μυελός των οστών, αιμοποιητικά όργανα.
• φακός του ματιού?
• ενδοκρινείς αδένες;
• γεννητικά όργανα;
• δέρμα και βλεννογόνους?
• το έμβρυο μιας εγκύου?
• όλα τα όργανα του σώματος του παιδιού.

Η ιονίζουσα ακτινοβολία σε δόση 1000 mSv προκαλεί το φαινόμενο της οξείας ακτινοβολίας. Αυτή η δόση εισέρχεται στον οργανισμό μόνο σε περίπτωση καταστροφών ( έκρηξη ατομικής βόμβας). Σε μικρότερες δόσεις, η ιονίζουσα ακτινοβολία μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γήρανση, κακοήθεις όγκους και καταρράκτη. Παρά το γεγονός ότι η δόση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ έχει μειωθεί σημαντικά σήμερα, υπάρχει μεγάλος αριθμός καρκινογόνων και μεταλλαξιογόνων παραγόντων στον έξω κόσμο, οι οποίοι μαζί μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες αρνητικές συνέπειες.

Είναι δυνατόν να κάνουμε ακτινογραφίες οστών για εγκύους και θηλάζουσες μητέρες;

Οποιαδήποτε ακτινογραφία δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, μια δόση 100 mSv προκαλεί σχεδόν αναπόφευκτα εμβρυϊκές ανωμαλίες ή μεταλλάξεις που οδηγούν σε καρκίνο. Το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης έχει τη μεγαλύτερη σημασία, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζεται η πιο ενεργή ανάπτυξη των εμβρυϊκών ιστών και ο σχηματισμός οργάνων. Εάν είναι απαραίτητο, όλες οι ακτινογραφίες μεταφέρονται στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Μελέτες σε ανθρώπους έχουν δείξει ότι οι ακτινογραφίες που λαμβάνονται μετά την 25η εβδομάδα της εγκυμοσύνης δεν οδηγούν σε ανωμαλίες στο μωρό.

Για τις θηλάζουσες μητέρες, δεν υπάρχουν περιορισμοί στη διενέργεια ακτινογραφιών, καθώς το ιονιστικό αποτέλεσμα δεν επηρεάζει τη σύνθεση του μητρικού γάλακτος. Δεν έχουν διεξαχθεί πλήρεις μελέτες σε αυτόν τον τομέα, επομένως, σε κάθε περίπτωση, οι γιατροί συνιστούν στις θηλάζουσες μητέρες να εκφράζουν την πρώτη μερίδα γάλακτος κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Αυτό θα σας βοηθήσει να παίξετε με ασφάλεια και να διατηρήσετε την εμπιστοσύνη στην υγεία του παιδιού.

Ακτινογραφία οστών για παιδιά

Η εξέταση με ακτίνες Χ για παιδιά θεωρείται ανεπιθύμητη, καθώς στην παιδική ηλικία το σώμα είναι πιο ευαίσθητο στις αρνητικές επιπτώσεις της ιονίζουσας ακτινοβολίας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι στην παιδική ηλικία που εμφανίζεται ο μεγαλύτερος αριθμός τραυματισμών, οι οποίοι οδηγούν στην ανάγκη διενέργειας ακτινογραφίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο γίνονται ακτινογραφίες για παιδιά, αλλά χρησιμοποιούνται διάφορες προστατευτικές συσκευές για την προστασία των αναπτυσσόμενων οργάνων από την ακτινοβολία.

Απαιτείται επίσης ακτινογραφία για καθυστέρηση της ανάπτυξης στα παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, οι ακτινογραφίες λαμβάνονται όσες φορές απαιτείται, καθώς το σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει ακτινογραφίες μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα ( συνήθως 6 μήνες). Ραχίτιδα, συγγενείς σκελετικές ανωμαλίες, όγκοι και ασθένειες που μοιάζουν με όγκο - όλες αυτές οι ασθένειες απαιτούν διάγνωση με ακτινοβολία και δεν μπορούν να αντικατασταθούν από άλλες μεθόδους.

Προετοιμασία για ακτινογραφία οστών

Η προετοιμασία της μελέτης βρίσκεται στο επίκεντρο κάθε επιτυχημένης μελέτης. Από αυτό εξαρτώνται τόσο η ποιότητα της διάγνωσης όσο και το αποτέλεσμα της θεραπείας. Η προετοιμασία για μια ακτινογραφία είναι ένα αρκετά απλό γεγονός και συνήθως δεν δημιουργεί δυσκολίες. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως οι ακτινογραφίες της λεκάνης ή της σπονδυλικής στήλης, οι ακτινογραφίες απαιτούν ειδική προετοιμασία.

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά προετοιμασίας των παιδιών για ακτινογραφίες. Οι γονείς θα πρέπει να βοηθήσουν τους γιατρούς και να προετοιμάσουν κατάλληλα ψυχολογικά τα παιδιά για τη μελέτη. Είναι δύσκολο για τα παιδιά να μείνουν ακίνητα για μεγάλο χρονικό διάστημα, επίσης φοβούνται συχνά τους γιατρούς, τους ανθρώπους με λευκά παλτά. Χάρη στη συνεργασία μεταξύ γονέων και γιατρών, είναι δυνατή η επίτευξη καλής διάγνωσης και υψηλής ποιότητας θεραπείας των παιδικών ασθενειών.

Πώς να πάρετε μια παραπομπή για ακτινογραφία οστών; Πού γίνεται η ακτινογραφία;

Οι ακτινογραφίες οστών μπορούν να πραγματοποιηθούν σήμερα σχεδόν σε οποιοδήποτε κέντρο που παρέχει ιατρική φροντίδα. Παρά το γεγονός ότι σήμερα ο εξοπλισμός ακτίνων Χ είναι ευρέως διαθέσιμος, οι ακτινολογικές εξετάσεις πραγματοποιούνται μόνο με την οδηγία γιατρού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ακτινογραφίες βλάπτουν σε κάποιο βαθμό την ανθρώπινη υγεία και έχουν ορισμένες αντενδείξεις.

Η ακτινογραφία των οστών γίνεται προς την κατεύθυνση ιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων. Τις περισσότερες φορές, εκτελείται επειγόντως κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε τμήματα τραύματος, νοσοκομεία έκτακτης ανάγκης. Στην περίπτωση αυτή το παραπεμπτικό εκδίδεται από τον εφημερεύοντα τραυματολόγο, ορθοπεδικό ή χειρουργό. Οι ακτινογραφίες των οστών μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν υπό την καθοδήγηση οικογενειακών γιατρών, οδοντιάτρων, ενδοκρινολόγων, ογκολόγων και άλλων ιατρών.

Η ακτινογραφία των οστών πραγματοποιείται σε διάφορα ιατρικά κέντρα, κλινικές και νοσοκομεία. Για να γίνει αυτό, είναι εξοπλισμένα με ειδικές αίθουσες ακτίνων Χ, οι οποίες διαθέτουν όλα τα απαραίτητα για αυτού του είδους την έρευνα. Οι διαγνωστικές ακτινογραφίες πραγματοποιούνται από ακτινολόγους με ειδικές γνώσεις στον τομέα αυτό.

Πώς μοιάζει ένα δωμάτιο ακτίνων Χ; Τι έχει μέσα?

Ένα δωμάτιο ακτίνων Χ είναι ένα μέρος όπου λαμβάνονται ακτινογραφίες διαφόρων σημείων του ανθρώπινου σώματος. Η αίθουσα ακτίνων Χ πρέπει να πληροί υψηλά πρότυπα ακτινοπροστασίας. Στη διακόσμηση τοίχων, παραθύρων και πορτών χρησιμοποιούνται ειδικά υλικά που έχουν ισοδύναμο μολύβδου, που χαρακτηρίζει την ικανότητά τους να εγκλωβίζουν ιονίζουσα ακτινοβολία. Επιπλέον διαθέτει δοσίμετρα-ραδιόμετρα και ατομικό εξοπλισμό ακτινοπροστασίας, όπως ποδιές, γιακά, γάντια, φούστες και άλλα είδη.

Η αίθουσα ακτίνων Χ πρέπει να έχει καλό φωτισμό, κυρίως τεχνητό, καθώς τα παράθυρα είναι μικρά και το φυσικό φως δεν επαρκεί για εργασίες υψηλής ποιότητας. Ο κύριος εξοπλισμός του γραφείου είναι μια μονάδα ακτίνων Χ. Τα μηχανήματα ακτίνων Χ διατίθενται σε διάφορες μορφές καθώς είναι σχεδιασμένα για διαφορετικούς σκοπούς. Στα μεγάλα ιατρικά κέντρα υπάρχουν παντός τύπου ακτινογραφικές μονάδες, αλλά η ταυτόχρονη λειτουργία αρκετών από αυτές απαγορεύεται.

Σε ένα σύγχρονο δωμάτιο ακτίνων Χ υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι μονάδων ακτίνων Χ:

• σταθερό μηχάνημα ακτίνων Χ σας επιτρέπει να κάνετε ακτινογραφία, ακτινοσκόπηση, γραμμική τομογραφία);
• κινητή μονάδα ακτινογραφίας θαλάμου.
• ορθοπαντογράφος ( Ακτινογραφικό μηχάνημα για γνάθους και δόντια);
• ψηφιακός ραδιοβιολόγος.

Εκτός από τις μονάδες ακτίνων Χ, το γραφείο διαθέτει μεγάλο αριθμό βοηθητικών εργαλείων και εξοπλισμού. Περιλαμβάνει επίσης εξοπλισμό για το χώρο εργασίας ακτινολόγου και βοηθού εργαστηρίου, εργαλεία λήψης και επεξεργασίας ακτινογραφιών.

Ο πρόσθετος εξοπλισμός για δωμάτια ακτίνων Χ περιλαμβάνει:

• έναν υπολογιστή για την επεξεργασία και αποθήκευση ψηφιακών εικόνων.
• εξοπλισμός επεξεργασίας φιλμ?
• ντουλάπια στεγνώματος φιλμ?
• αναλώσιμα υλικά ( φιλμ, φωτοαντιδραστήρια);
• αρνητοσκόπια ( φωτεινές οθόνες για προβολή εικόνων);
• τραπέζια και καρέκλες?
• αρχειοθήκες;
• βακτηριοκτόνες λάμπες ( χαλαζίας) για απολύμανση χώρων.

Προετοιμασία για ακτινογραφία οστών

Οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος, που διαφέρουν σε διαφορετική πυκνότητα και χημική σύσταση, απορροφούν τις ακτίνες Χ με διαφορετικούς τρόπους και λόγω αυτού έχουν μια χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ. Τα οστά έχουν υψηλή πυκνότητα και πολύ καλή φυσική αντίθεση, έτσι ώστε τα περισσότερα οστά να μπορούν να ακτινογραφηθούν χωρίς ιδιαίτερη προετοιμασία.

Εάν ένα άτομο πρόκειται να υποβληθεί σε ακτινογραφία των περισσότερων οστών, τότε αρκεί να έρθει στην αίθουσα ακτινογραφίας εγκαίρως. Παράλληλα, δεν υπάρχουν περιορισμοί στη λήψη τροφής, υγρών, καπνίσματος πριν από ακτινολογική εξέταση. Συνιστάται να μην έχετε μαζί σας μεταλλικά αντικείμενα, ειδικά κοσμήματα, καθώς αυτά θα πρέπει να αφαιρεθούν πριν από την εξέταση. Οποιαδήποτε μεταλλικά αντικείμενα παρεμβαίνουν στην ακτινογραφία.

Η διαδικασία λήψης εικόνας ακτίνων Χ δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Ωστόσο, για να αποδειχθεί η εικόνα υψηλής ποιότητας, είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να παραμείνει ακίνητος κατά την εκτέλεσή της. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα μικρά παιδιά που είναι ανήσυχα. Οι ακτινογραφίες για παιδιά πραγματοποιούνται παρουσία γονέων. Για παιδιά κάτω των 2 ετών, οι ακτινογραφίες γίνονται σε πρηνή θέση, είναι δυνατή η χρήση ειδικής στερέωσης, η οποία καθορίζει τη θέση του παιδιού στο τραπέζι ακτίνων Χ.

Ένα από τα σοβαρά πλεονεκτήματα της ακτινογραφίας είναι η δυνατότητα χρήσης της σε επείγουσες περιπτώσεις ( τραυματισμοί, πτώσεις, τροχαία ατυχήματα) χωρίς καμία προετοιμασία. Δεν υπάρχει απώλεια στην ποιότητα της εικόνας. Εάν ο ασθενής δεν είναι μεταφερόμενος ή βρίσκεται μέσα σοβαρή κατάσταση, τότε υπάρχει η δυνατότητα πραγματοποίησης ακτινογραφίας απευθείας στον θάλαμο που βρίσκεται ο ασθενής.

Προετοιμασία για ακτινογραφία πυελικών οστών, οσφυϊκής και ιερής σπονδυλικής στήλης

Η ακτινογραφία των οστών της λεκάνης, της οσφυϊκής και ιερής σπονδυλικής στήλης είναι ένας από τους λίγους τύπους ακτινογραφιών που απαιτεί ειδική προετοιμασία. Εξηγείται από την ανατομική εγγύτητα με τα έντερα. Τα εντερικά αέρια μειώνουν την ευκρίνεια και την αντίθεση της ακτινογραφίας, γι' αυτό και γίνονται ειδικά σκευάσματα για τον καθαρισμό των εντέρων πριν από αυτή τη διαδικασία.

Η προετοιμασία για ακτινογραφία της λεκάνης και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει τα ακόλουθα κύρια στοιχεία:

• καθαρισμός του εντέρου με καθαρτικά και κλύσματα.
• ακολουθώντας μια δίαιτα που μειώνει τον σχηματισμό αερίων στα έντερα.
• διεξαγωγή έρευνας με άδειο στομάχι.

Η δίαιτα πρέπει να ξεκινά 2 έως 3 ημέρες πριν από τη μελέτη. Εξαιρούνται τα προϊόντα αλευριού, το λάχανο, τα κρεμμύδια, τα όσπρια, τα λιπαρά κρέατα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Επιπλέον, συνιστάται η λήψη ενζυμικών παρασκευασμάτων ( παγκρεατίνη) και ενεργό άνθρακα μετά τα γεύματα. Την προηγούμενη ημέρα της εξέτασης χορηγείται κλύσμα ή λαμβάνονται φάρμακα όπως το Fortrans που βοηθούν στον καθαρισμό των εντέρων με φυσικό τρόπο. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 12 ώρες πριν από τη μελέτη, έτσι ώστε τα έντερα να παραμένουν άδεια μέχρι την ώρα της μελέτης.

Τεχνικές ακτινογραφίας οστών

Η ακτινογραφία έχει σχεδιαστεί για να εξετάζει όλα τα οστά του σκελετού. Φυσικά, για τη μελέτη των περισσότερων οστών, υπάρχουν ειδικές μέθοδοι λήψης ακτινογραφιών. Η αρχή της λήψης φωτογραφιών σε όλες τις περιπτώσεις παραμένει η ίδια. Περιλαμβάνει την τοποθέτηση του προς εξέταση μέρους του σώματος μεταξύ του σωλήνα ακτίνων Χ και του δέκτη ακτινοβολίας, έτσι ώστε οι ακτίνες Χ να περνούν σε ορθή γωνία προς το υπό εξέταση οστό και προς την κασέτα με φιλμ ή αισθητήρες ακτίνων Χ.

Οι θέσεις που καταλαμβάνουν τα εξαρτήματα της μηχανής ακτίνων Χ σε σχέση με το ανθρώπινο σώμα ονομάζονται στοίβαξη. Με τα χρόνια της πρακτικής, έχει αναπτυχθεί ένας μεγάλος αριθμός στοίβων ακτίνων Χ. Η ποιότητα των ακτινογραφιών εξαρτάται από την ακρίβεια της τήρησής τους. Μερικές φορές, για να συμμορφωθεί με αυτές τις συνταγές, ο ασθενής πρέπει να πάρει αναγκαστική θέση, αλλά η ακτινογραφία γίνεται πολύ γρήγορα.

Η τοποθέτηση συνήθως περιλαμβάνει τη λήψη φωτογραφιών σε δύο αμοιβαία κάθετες προεξοχές - μπροστινή και πλάγια. Μερικές φορές η μελέτη συμπληρώνεται από μια λοξή προβολή, η οποία βοηθά να απαλλαγούμε από την επικάλυψη ορισμένων τμημάτων του σκελετού μεταξύ τους. Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, κάποιο styling καθίσταται αδύνατο. Στην περίπτωση αυτή γίνεται ακτινογραφία στη θέση που προκαλεί τη μικρότερη ενόχληση στον ασθενή και η οποία δεν θα οδηγήσει σε μετατόπιση των θραυσμάτων και επιδείνωση του τραυματισμού.

Μέθοδος για την εξέταση των οστών των άκρων ( χέρια και πόδια)

Η ακτινογραφία των σωληνοειδών οστών του σκελετού είναι η πιο συχνή ακτινογραφία. Αυτά τα οστά αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των οστών, ο σκελετός των χεριών και των ποδιών αποτελείται εξ ολοκλήρου από σωληνοειδή οστά. Η τεχνική της εξέτασης με ακτίνες Χ πρέπει να είναι γνωστή σε όποιον έχει τραυματιστεί στα χέρια ή στα πόδια τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του. Η μελέτη δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά, δεν προκαλεί πόνο ή ενόχληση.

Τα σωληνοειδή οστά μπορούν να εξεταστούν σε δύο κάθετες προεξοχές. Η κύρια αρχή οποιασδήποτε εικόνας ακτίνων Χ είναι η θέση του υπό μελέτη αντικειμένου μεταξύ του πομπού και του ευαίσθητου σε ακτίνες Χ φιλμ. Η μόνη προϋπόθεση για μια εικόνα υψηλής ποιότητας είναι η ακινησία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Πριν από τη μελέτη, το τμήμα του άκρου εκτίθεται, όλα τα μεταλλικά αντικείμενα αφαιρούνται από αυτό, η περιοχή μελέτης τοποθετείται στο κέντρο της κασέτας με φιλμ ακτίνων Χ. Το άκρο πρέπει να "ξαπλώνει" ελεύθερα στην κασέτα φιλμ. Η δέσμη ακτίνων Χ κατευθύνεται στο κέντρο της κασέτας κάθετα στο επίπεδό της. Η φωτογραφία λαμβάνεται με τέτοιο τρόπο ώστε στην ακτινογραφία να περιλαμβάνονται και παρακείμενες αρθρώσεις. Διαφορετικά, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του άνω και του κάτω άκρου του σωληνοειδούς οστού. Επιπλέον, η μεγάλη κάλυψη της περιοχής βοηθά στην εξάλειψη των βλαβών στις αρθρώσεις ή στα παρακείμενα οστά.

Συνήθως, κάθε οστό εξετάζεται σε άμεση και πλάγια προβολή. Μερικές φορές οι εικόνες εκτελούνται σε συνδυασμό με λειτουργικές δοκιμές. Συνίστανται σε κάμψη και επέκταση της άρθρωσης ή φόρτιση στο άκρο. Μερικές φορές, λόγω τραυματισμού ή αδυναμίας αλλαγής της θέσης του άκρου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικές προεξοχές. Βασική προϋπόθεση είναι να διατηρηθεί η καθετότητα της κασέτας και του πομπού ακτίνων Χ.

Η τεχνική της ακτινογραφίας των οστών του κρανίου

Η ακτινογραφία του κρανίου πραγματοποιείται συνήθως σε δύο αμοιβαία κάθετες προεξοχές - πλευρικές ( στο προφίλ) και απευθείας ( ΟΛΟΚΛΗΡΟ ΠΡΟΣΩΠΟ). Η ακτινογραφία των οστών του κρανίου συνταγογραφείται για τραυματισμούς στο κεφάλι, με ενδοκρινικές διαταραχές, για τη διάγνωση αποκλίσεων από τους δείκτες της σχετιζόμενης με την ηλικία ανάπτυξης των οστών στα παιδιά.

Η ακτινογραφία των οστών του κρανίου σε άμεση πρόσθια προβολή παρέχει γενικές πληροφορίες για την κατάσταση των οστών και τις μεταξύ τους συνδέσεις. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όρθια ή ξαπλωμένη θέση. Συνήθως ο ασθενής ξαπλώνει στο τραπέζι ακτίνων Χ στο στομάχι, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το μέτωπο. Ο ασθενής παραμένει ακίνητος για αρκετά λεπτά, ενώ ο ακτινολογικός σωλήνας κατευθύνεται στην ινιακή περιοχή και λαμβάνεται η εικόνα.

Η ακτινογραφία των οστών του κρανίου σε μια πλευρική προβολή χρησιμοποιείται για τη μελέτη των οστών της βάσης του κρανίου, των οστών της μύτης, αλλά είναι λιγότερο κατατοπιστική για άλλα οστά του σκελετού του προσώπου. Για να πραγματοποιηθεί μια ακτινογραφία σε πλάγια προβολή, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι ακτίνων Χ στην πλάτη του, η κασέτα φιλμ τοποθετείται στην αριστερή ή δεξιά πλευρά του κεφαλιού του ασθενούς παράλληλα με τον άξονα του σώματος. Ο σωλήνας ακτίνων Χ κατευθύνεται κάθετα στην κασέτα από την αντίθετη πλευρά, 1 cm πάνω από τη γραμμή αυτιού- κόρης.

Μερικές φορές οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ακτινογραφία των οστών του κρανίου στη λεγόμενη αξονική προβολή. Αντιστοιχεί στον κατακόρυφο άξονα του ανθρώπινου σώματος. Αυτό το στυλ έχει διεύθυνση βρεγματικού και πηγουνιού, ανάλογα με την πλευρά στην οποία βρίσκεται ο σωλήνας ακτίνων Χ. Είναι κατατοπιστικό για τη μελέτη της βάσης του κρανίου, καθώς και ορισμένων οστών του σκελετού του προσώπου. Το πλεονέκτημά του είναι ότι αποφεύγει τις πολλές επικαλύψεις των οστών που είναι χαρακτηριστικά της άμεσης προβολής.

Η ακτινογραφία του κρανίου σε αξονική προβολή αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

• ο ασθενής βγάζει μεταλλικά αντικείμενα, εξωτερικά ρούχα.
• ο ασθενής παίρνει μια οριζόντια θέση στο τραπέζι ακτίνων Χ, ξαπλωμένος στο στομάχι του.
• το κεφάλι είναι τοποθετημένο με τέτοιο τρόπο ώστε το πηγούνι να προεξέχει όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα εμπρός και μόνο το πηγούνι και η μπροστινή επιφάνεια του λαιμού να αγγίζουν το τραπέζι.
• κάτω από το πηγούνι είναι μια κασέτα με φιλμ ακτίνων Χ.
• ο σωλήνας ακτίνων Χ κατευθύνεται κάθετα στο επίπεδο του τραπεζιού, στην περιοχή της στεφάνης, η απόσταση μεταξύ της κασέτας και του σωλήνα πρέπει να είναι 100 cm.
• Μετά από αυτό, λαμβάνεται μια φωτογραφία με την κατεύθυνση του πηγουνιού του σωλήνα ακτίνων Χ σε όρθια θέση.
• ο ασθενής ρίχνει το κεφάλι του προς τα πίσω έτσι ώστε η κορυφή του κεφαλιού να ακουμπά την πλατφόρμα στήριξης, ( ανυψωμένο τραπέζι ακτίνων Χ), και το πηγούνι ήταν όσο πιο ψηλά γινόταν.
• ο σωλήνας ακτίνων Χ κατευθύνεται κάθετα στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, η απόσταση μεταξύ της κασέτας και του σωλήνα ακτίνων Χ είναι επίσης 1 μέτρο.

Μέθοδοι ακτινογραφίας του κροταφικού οστού σύμφωνα με τον Stanvers, σύμφωνα με τον Schüller, σύμφωνα με τον Mayer

Το κροταφικό οστό είναι ένα από τα κύρια οστά που σχηματίζουν το κρανίο. Στο κροταφικό οστό υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός σχηματισμών στους οποίους συνδέονται οι μύες, καθώς και οπές και κανάλια από τα οποία περνούν τα νεύρα. Λόγω της αφθονίας των οστικών σχηματισμών στην περιοχή του προσώπου, η ακτινογραφία του κροταφικού οστού είναι δύσκολη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο έχει προταθεί μια ποικιλία styling για τη λήψη ειδικών εικόνων ακτίνων Χ του κροταφικού οστού.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται τρεις προβολές ακτινογραφίας του κροταφικού οστού:

• τεχνική Mayer ( αξονική προβολή). Χρησιμοποιείται για τη μελέτη της κατάστασης του μέσου ωτός, της πυραμίδας του κροταφικού οστού και της μαστοειδούς απόφυσης. Η ακτινογραφία Mayer πραγματοποιείται σε ύπτια θέση. Το κεφάλι στρέφεται υπό γωνία 45 μοιρών ως προς το οριζόντιο επίπεδο, μια κασέτα με φιλμ ακτίνων Χ τοποθετείται κάτω από το αυτί που εξετάζεται. Ο σωλήνας ακτίνων Χ κατευθύνεται μέσω του μετωπιαίου οστού της αντίθετης πλευράς, θα πρέπει να κατευθύνεται ακριβώς στο κέντρο του εξωτερικού ακουστικού ανοίγματος της υπό μελέτη πλευράς.
• Μέθοδος σύμφωνα με τον Schüller ( λοξή προβολή). Με αυτή την προβολή αξιολογείται η κατάσταση της κροταφογναθικής άρθρωσης, της μαστοειδούς απόφυσης, καθώς και της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Η ακτινογραφία γίνεται ξαπλωμένη στο πλάι. Το κεφάλι του ασθενούς στρέφεται στο πλάι και μια κασέτα με φιλμ ακτίνων Χ τοποθετείται μεταξύ του αυτιού της εξεταζόμενης πλευράς και του καναπέ. Ο σωλήνας ακτίνων Χ βρίσκεται σε ελαφριά γωνία ως προς την κατακόρυφο και κατευθύνεται προς το άκρο του ποδιού του τραπεζιού. Ο σωλήνας ακτίνων Χ είναι κεντραρισμένος στο αυτί της εξεταζόμενης πλευράς.
• Μέθοδος σύμφωνα με τον Stanvers ( εγκάρσια προβολή). Μια εικόνα σε εγκάρσια προβολή σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του εσωτερικού αυτιού, καθώς και την πυραμίδα του κροταφικού οστού. Ο ασθενής ξαπλώνει στο στομάχι του, το κεφάλι του είναι στραμμένο υπό γωνία 45 μοιρών ως προς τη γραμμή συμμετρίας του σώματος. Η κασέτα τοποθετείται σε εγκάρσια θέση, ο σωλήνας ακτίνων Χ είναι λοξότμητος προς το άκρο της κεφαλής του τραπεζιού, η δέσμη κατευθύνεται στο κέντρο της κασέτας. Και για τις τρεις τεχνικές χρησιμοποιείται σωλήνας ακτίνων Χ σε στενό σωλήνα.

Διάφορες τεχνικές ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται για τη μελέτη συγκεκριμένων σχηματισμών του κροταφικού οστού. Προκειμένου να προσδιοριστεί η ανάγκη για έναν ή άλλο τύπο στυλ, οι γιατροί καθοδηγούνται από τα παράπονα του ασθενούς και τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης. Επί του παρόντος, η υπολογιστική τομογραφία του κροταφικού οστού χρησιμεύει ως εναλλακτική λύση σε διάφορους τύπους στοίβαξης ακτίνων Χ.

Ακτινογραφία των ζυγωματικών οστών σε εφαπτομενική προβολή

Για την εξέταση του ζυγωματικού οστού χρησιμοποιείται η λεγόμενη εφαπτομενική προβολή. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι ακτίνες Χ διαδίδονται εφαπτομενικά ( εφαπτομενικά) σε σχέση με την άκρη του ζυγωματικού οστού. Αυτό το styling χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό καταγμάτων του ζυγωματικού οστού, του εξωτερικού άκρου της κόγχης, του άνω γνάθου.

Η τεχνική ακτινογραφίας του ζυγωματικού οστού περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• ο ασθενής βγάζει τα εξωτερικά του ρούχα, κοσμήματα, μεταλλικές προθέσεις.
• ο ασθενής παίρνει μια οριζόντια θέση στο στομάχι στο τραπέζι ακτίνων Χ.
• Το κεφάλι του ασθενούς περιστρέφεται υπό γωνία 60 μοιρών και τοποθετείται σε μια κασέτα που περιέχει φιλμ ακτίνων Χ διαστάσεων 13 x 18 cm.
• η πλευρά του προσώπου που εξετάζεται βρίσκεται στην κορυφή, ο σωλήνας ακτίνων Χ βρίσκεται αυστηρά κάθετα, ωστόσο, λόγω της κλίσης της κεφαλής, οι ακτίνες Χ περνούν εφαπτομενικά στην επιφάνεια του ζυγωματικού οστού.
• κατά τη διάρκεια της μελέτης, λαμβάνονται 2 - 3 λήψεις με ελαφρές στροφές του κεφαλιού.

Ανάλογα με το έργο της μελέτης, η γωνία περιστροφής της κεφαλής μπορεί να ποικίλλει εντός 20 μοιρών. Η εστιακή απόσταση μεταξύ του σωλήνα και της κασέτας είναι 60 εκατοστά. Μια ακτινογραφία του ζυγωματικού οστού μπορεί να συμπληρωθεί με μια εικόνα επισκόπησης των οστών του κρανίου, καθώς όλοι οι σχηματισμοί που εξετάζονται σε μια εφαπτομενική προβολή είναι σαφώς ορατοί σε αυτό.

Μέθοδος ακτινογραφίας των οστών της λεκάνης. Προβολές στις οποίες γίνεται ακτινογραφία των οστών της λεκάνης

Η ακτινογραφία της λεκάνης είναι η κύρια μελέτη για τραυματισμούς, όγκους και άλλες παθήσεις των οστών αυτής της περιοχής. Η ακτινογραφία των οστών της πυέλου δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά, αλλά υπάρχει μεγάλη ποικιλία μεθόδων για αυτήν τη μελέτη. Η πιο κοινή ακτινογραφία των οστών της λεκάνης γίνεται στην οπίσθια προβολή.

Η ακολουθία διεξαγωγής μιας ακτινογραφίας έρευνας των οστών της πυέλου στην οπίσθια προβολή περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• ο ασθενής εισέρχεται στην αίθουσα ακτίνων Χ, αφαιρεί μεταλλικά κοσμήματα και ρούχα, εκτός από τα εσώρουχα.
• ο ασθενής ξαπλώνει στο τραπέζι ακτίνων Χ στην πλάτη του και διατηρεί αυτή τη θέση σε όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.
• Τα χέρια πρέπει να σταυρώνονται στο στήθος και ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τα γόνατα.
• τα πόδια πρέπει να είναι ελαφρώς ανοιχτά, τα πόδια στερεωμένα στην καθιερωμένη θέση με ταινία ή σάκους άμμου.
• η κασέτα με μια μεμβράνη διαστάσεων 35 x 43 cm βρίσκεται εγκάρσια.
• ο εκπομπός ακτίνων Χ κατευθύνεται κάθετα προς την κασέτα, μεταξύ της άνω πρόσθιας λαγόνιας ακρολοφίας και της ηβικής σύμφυσης.
• η ελάχιστη απόσταση μεταξύ του πομπού και του φιλμ είναι ένα μέτρο.

Εάν τα άκρα του ασθενούς είναι κατεστραμμένα, τότε τα πόδια δεν λαμβάνουν ειδική θέση, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση των θραυσμάτων. Μερικές φορές λαμβάνονται ακτινογραφίες για να εξεταστεί μόνο ένα μέρος της λεκάνης, όπως για τραυματισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής παίρνει μια θέση στην πλάτη, ωστόσο, εμφανίζεται μια ελαφρά περιστροφή στη λεκάνη, έτσι ώστε το υγιές μισό να είναι 3-5 cm ψηλότερα. Το άθικτο πόδι είναι λυγισμένο και ανυψωμένο, ο μηρός είναι κάθετος και εκτός του εύρους της μελέτης. Οι ακτίνες Χ κατευθύνονται κάθετα στον αυχένα και την κασέτα του μηριαίου. Αυτή η προβολή δίνει μια πλάγια όψη της άρθρωσης του ισχίου.

Για τη μελέτη της ιερολαγόνιας άρθρωσης χρησιμοποιείται οπίσθια λοξή προβολή. Εκτελείται όταν η εξεταζόμενη πλευρά ανυψωθεί κατά 25 - 30 μοίρες. Σε αυτή την περίπτωση, η κασέτα πρέπει να βρίσκεται αυστηρά οριζόντια. Η δέσμη ακτίνων Χ κατευθύνεται κάθετα στην κασέτα, η απόσταση από τη δέσμη έως την πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη είναι περίπου 3 εκατοστά. Όταν ο ασθενής τοποθετείται με αυτόν τον τρόπο, η εικόνα ακτίνων Χ δείχνει καθαρά τη σύνδεση μεταξύ του ιερού και του λαγόνιου.

Προσδιορισμός της ηλικίας του σκελετού με ακτινογραφία χεριού στα παιδιά

Η οστική ηλικία υποδηλώνει με ακρίβεια τη βιολογική ωριμότητα του σώματος. Δείκτες οστικής ηλικίας είναι τα σημεία οστεοποίησης και σύντηξης μεμονωμένων τμημάτων των οστών ( συνοστώσεις). Με βάση την οστική ηλικία, είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η τελική ανάπτυξη των παιδιών, να διαπιστωθεί καθυστέρηση ή πρόοδος στην ανάπτυξη. Η οστική ηλικία προσδιορίζεται με ακτινογραφίες. Αφού έγιναν οι ακτινογραφίες με αυτόν τον τρόπο, τα αποτελέσματα που προέκυψαν συγκρίνονται με τα πρότυπα σύμφωνα με ειδικούς πίνακες.

Το πιο ενδεικτικό για τον προσδιορισμό της ηλικίας του σκελετού είναι η ακτινογραφία του χεριού. Η ευκολία αυτής της ανατομικής περιοχής εξηγείται από το γεγονός ότι τα σημεία οστεοποίησης εμφανίζονται στο χέρι με αρκετά υψηλή συχνότητα, γεγονός που επιτρέπει την τακτική εξέταση και παρακολούθηση των ρυθμών ανάπτυξης. Η οστική ηλικία χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση ενδοκρινικών διαταραχών όπως η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης ( ορμόνη ανάπτυξης).

Σύγκριση της ηλικίας του παιδιού και εμφάνιση σημείων οστεοποίησης στην ακτινογραφία του χεριού

Σημεία οστεοποίησης

Η ακτινολογία ως επιστήμη χρονολογείται από τις 8 Νοεμβρίου 1895, όταν ο Γερμανός φυσικός καθηγητής Wilhelm Conrad Roentgen ανακάλυψε ακτίνες, που αργότερα ονομάστηκαν από αυτόν. Ο ίδιος ο Ρέντγκεν τα ονόμασε ακτίνες Χ. Αυτό το όνομα έχει διατηρηθεί στην πατρίδα του και στις δυτικές χώρες.

Βασικές ιδιότητες των ακτίνων Χ:

Οι ακτίνες Χ, προχωρώντας από την εστία του σωλήνα ακτίνων Χ, διαδίδονται σε ευθεία γραμμή.

Δεν αποκλίνουν σε ηλεκτρομαγνητικό πεδίο.

Η ταχύτητα διάδοσής τους είναι ίση με την ταχύτητα του φωτός.

Οι ακτίνες Χ είναι αόρατες, αλλά όταν απορροφώνται από ορισμένες ουσίες, προκαλούν λάμψη. Αυτή η λάμψη ονομάζεται φθορισμός και είναι η βάση της ακτινοσκόπησης.

Οι ακτίνες Χ έχουν φωτοχημικό αποτέλεσμα. Αυτή η ιδιότητα των ακτίνων Χ είναι η βάση της ακτινογραφίας (η επί του παρόντος γενικά αποδεκτή μέθοδος για την παραγωγή εικόνων ακτίνων Χ).

Η ακτινοβολία ακτίνων Χ έχει ιονιστική δράση και δίνει στον αέρα την ικανότητα να μεταφέρει ηλεκτρισμό. Ούτε τα ορατά, ούτε τα θερμικά, ούτε τα ραδιοκύματα μπορούν να προκαλέσουν αυτό το φαινόμενο. Με βάση αυτή την ιδιότητα, η ακτινοβολία ακτίνων Χ, όπως η ραδιοακτινοβολία, δραστικές ουσίεςονομάζεται ιοντίζουσα ακτινοβολία.

Μια σημαντική ιδιότητα των ακτίνων Χ είναι η διεισδυτική τους δύναμη, δηλ. την ικανότητα να περνά μέσα από το σώμα και τα αντικείμενα. Η διεισδυτική ισχύς των ακτίνων Χ εξαρτάται από:

1. Από την ποιότητα των ακτίνων. Όσο μικρότερο είναι το μήκος των ακτίνων Χ (δηλαδή, τόσο πιο σκληρές είναι οι ακτίνες Χ), τόσο πιο βαθιά διεισδύουν αυτές οι ακτίνες και, αντίθετα, όσο μεγαλύτερο είναι το μήκος κύματος των ακτίνων (όσο πιο μαλακή είναι η ακτινοβολία), τόσο πιο ρηχά διεισδύουν.

   Από τον όγκο του υπό μελέτη σώματος: όσο πιο παχύ είναι το αντικείμενο, τόσο πιο δύσκολο είναι να το «διαπεράσουν» οι ακτίνες Χ. Η διεισδυτική δύναμη των ακτίνων Χ εξαρτάται από τη χημική σύσταση και δομή του υπό μελέτη σώματος. Όσο περισσότερα άτομα στοιχείων με υψηλό ατομικό βάρος και αύξοντα αριθμό (σύμφωνα με τον περιοδικό πίνακα) σε μια ουσία που εκτίθεται σε ακτίνες Χ, τόσο ισχυρότερα απορροφά τις ακτίνες Χ και, αντίθετα, όσο χαμηλότερο είναι το ατομικό βάρος, τόσο πιο διαφανής είναι η ουσία για αυτές τις ακτίνες. Η εξήγηση αυτού του φαινομένου είναι ότι ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολίαμε πολύ μικρό μήκος κύματος, που είναι ακτίνες Χ, συγκεντρώνεται πολλή ενέργεια.

Οι ακτίνες Χ έχουν ενεργό βιολογικό αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, το DNA και οι κυτταρικές μεμβράνες είναι κρίσιμες δομές.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη μια ακόμη περίσταση. Οι ακτίνες Χ υπακούουν στον νόμο του αντίστροφου τετραγώνου, δηλ. Η ένταση των ακτίνων Χ είναι αντιστρόφως ανάλογη του τετραγώνου της απόστασης.

Οι ακτίνες γάμμα έχουν τις ίδιες ιδιότητες, αλλά αυτοί οι τύποι ακτινοβολίας διαφέρουν στον τρόπο παραγωγής τους: οι ακτίνες Χ λαμβάνονται σε ηλεκτρικές εγκαταστάσεις υψηλής τάσης και η ακτινοβολία γάμμα οφείλεται στη διάσπαση των ατομικών πυρήνων.

Οι μέθοδοι ακτινογραφίας χωρίζονται σε βασικές και ειδικές, ιδιωτικές. Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ περιλαμβάνουν: ακτινογραφία, ακτινοσκόπηση, ηλεκτρορεντογονογραφία, αξονική τομογραφία ακτίνων Χ.

Ακτινογραφία - μεταφωτισμός οργάνων και συστημάτων με χρήση ακτίνων Χ. Η ακτινογραφία είναι μια ανατομική και λειτουργική μέθοδος που παρέχει την ευκαιρία μελέτης φυσιολογικών και παθολογικών διεργασιών και καταστάσεων του σώματος στο σύνολό του, μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων, καθώς και ιστών χρησιμοποιώντας το σχέδιο σκιάς μιας φθορίζουσας οθόνης.

Πλεονεκτήματα:

Σας επιτρέπει να εξετάζετε ασθενείς σε διάφορες προβολές και θέσεις, λόγω των οποίων μπορείτε να επιλέξετε μια θέση στην οποία ανιχνεύεται καλύτερα ο σχηματισμός παθολογικής σκιάς.

Η δυνατότητα μελέτης της λειτουργικής κατάστασης ενός αριθμού εσωτερικών οργάνων: πνεύμονες, σε διάφορες φάσεις της αναπνοής. παλμός της καρδιάς με μεγάλα αγγεία.

Στενή επαφή ακτινολόγου και ασθενών, που καθιστά δυνατή τη συμπλήρωση της ακτινογραφίας με την κλινική (ψηλάφηση υπό οπτικό έλεγχο, στοχευμένο ιστορικό) κ.λπ.

Μειονεκτήματα: σχετικά μεγάλη έκθεση σε ακτινοβολία για τον ασθενή και τους συνοδούς. χαμηλή απόδοση για ώρα εργασίαςγιατρός; περιορισμένες δυνατότητες του ματιού του ερευνητή στην ανίχνευση μικρών σχηματισμών σκιάς και λεπτών δομών ιστών κ.λπ. Οι ενδείξεις για ακτινοσκόπηση είναι περιορισμένες.

Ηλεκτρονοπτική ενίσχυση (EOA). Η λειτουργία ενός οπτικού μετατροπέα ηλεκτρονίων (IOC) βασίζεται στην αρχή της μετατροπής μιας εικόνας ακτίνων Χ σε ηλεκτρονική εικόνα με την επακόλουθη μετατροπή της σε εικόνα ενισχυμένου φωτός. Η φωτεινότητα της λάμψης της οθόνης ενισχύεται έως και 7 χιλιάδες φορές. Η χρήση ενός EOS καθιστά δυνατή τη διάκριση λεπτομερειών με μέγεθος 0,5 mm, δηλ. 5 φορές μικρότερο από ό,τι με τη συμβατική ακτινοσκοπική εξέταση. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κινηματογράφηση με ακτίνες Χ, π.χ. εγγραφή εικόνας σε φιλμ ή βιντεοκασέτα.

Η ακτινογραφία είναι φωτογραφία με χρήση ακτίνων Χ. Κατά τη λήψη ακτινογραφιών, το αντικείμενο που θα φωτογραφηθεί πρέπει να βρίσκεται σε στενή επαφή με την κασέτα που είναι φορτωμένη με φιλμ. Η ακτινοβολία ακτίνων Χ που εξέρχεται από το σωλήνα κατευθύνεται κάθετα στο κέντρο του φιλμ μέσω του μέσου του αντικειμένου (η απόσταση μεταξύ της εστίας και του δέρματος του ασθενούς υπό κανονικές συνθήκες λειτουργίας είναι 60-100 cm). Απαραίτητος εξοπλισμός για την ακτινογραφία είναι κασέτες με οθόνες εντατικοποίησης, πλέγματα διαλογής και ειδικό φιλμ ακτίνων Χ. Οι κασέτες είναι κατασκευασμένες από αδιαφανές υλικό και αντιστοιχούν σε μέγεθος στα τυπικά μεγέθη του παραγόμενου φιλμ ακτίνων Χ (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, κ.λπ.).

Οι οθόνες εντατικοποίησης έχουν σχεδιαστεί για να αυξάνουν την επίδραση φωτός των ακτίνων Χ στο φωτογραφικό φιλμ. Αντιπροσωπεύουν χαρτόνι, το οποίο είναι εμποτισμένο με ειδικό φώσφορο (οξύ ασβεστίου βολφραμίου), το οποίο έχει φθορίζουσα ιδιότητα υπό την επίδραση των ακτίνων Χ. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ευρέως οθόνες με φωσφόρους που ενεργοποιούνται από στοιχεία σπάνιων γαιών: βρωμιούχο οξείδιο του λανθανίου και θειώδες οξείδιο του γαδολινίου. Η πολύ καλή απόδοση του φωσφόρου σπανίων γαιών συμβάλλει στην υψηλή ευαισθησία στο φως των οθονών και εξασφαλίζει υψηλή ποιότητα εικόνας. Υπάρχουν επίσης ειδικές οθόνες - Σταδιακές, οι οποίες μπορούν να εξομαλύνουν τις υπάρχουσες διαφορές στο πάχος και (ή) την πυκνότητα του θέματος. Η χρήση οθονών εντατικοποίησης μειώνει σημαντικά τον χρόνο έκθεσης για ακτινογραφία.

Ειδικές κινητές σχάρες χρησιμοποιούνται για να φιλτράρουν τις μαλακές ακτίνες της κύριας ροής που μπορούν να φτάσουν στο φιλμ, καθώς και τη δευτερεύουσα ακτινοβολία. Η επεξεργασία των φιλμ πραγματοποιείται σε φωτογραφικό εργαστήριο. Η διαδικασία επεξεργασίας περιορίζεται σε ανάπτυξη, ξέβγαλμα σε νερό, στερέωση και σχολαστικό πλύσιμο της μεμβράνης σε νερό που ρέει, ακολουθούμενο από στέγνωμα. Η ξήρανση των μεμβρανών πραγματοποιείται σε ντουλάπια ξήρανσης, η οποία διαρκεί τουλάχιστον 15 λεπτά. ή εμφανίζεται φυσικά, με την εικόνα να είναι έτοιμη την επόμενη μέρα. Όταν χρησιμοποιούνται μηχανές επεξεργασίας, οι εικόνες λαμβάνονται αμέσως μετά τη μελέτη. Πλεονέκτημα της ακτινογραφίας: εξαλείφει τα μειονεκτήματα της ακτινοσκόπησης. Μειονέκτημα: η μελέτη είναι στατική, δεν υπάρχει δυνατότητα αξιολόγησης της κίνησης των αντικειμένων κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Ηλεκτροεντγονογραφία. Μέθοδος λήψης εικόνων ακτίνων Χ σε γκοφρέτες ημιαγωγών. Η αρχή της μεθόδου: όταν οι ακτίνες χτυπούν μια πολύ ευαίσθητη πλάκα σεληνίου, το ηλεκτρικό δυναμικό αλλάζει σε αυτήν. Η πλάκα σεληνίου είναι πασπαλισμένη με σκόνη γραφίτη. Τα αρνητικά φορτισμένα σωματίδια σκόνης έλκονται σε εκείνες τις περιοχές του στρώματος σεληνίου στις οποίες έχουν διατηρηθεί θετικά φορτία και δεν διατηρούνται σε εκείνες τις περιοχές που έχουν χάσει το φορτίο τους υπό τη δράση των ακτίνων Χ. Η ηλεκτροακτινογραφία σάς επιτρέπει να μεταφέρετε την εικόνα από την πλάκα σε χαρτί σε 2-3 λεπτά. Περισσότερες από 1000 λήψεις μπορούν να ληφθούν σε ένα πιάτο. Τα πλεονεκτήματα της ηλεκτροακτινογραφίας:

Ταχύτητα.

Κερδοφορία.

Μειονέκτημα: ανεπαρκής υψηλή ανάλυση στη μελέτη εσωτερικών οργάνων, υψηλότερη δόση ακτινοβολίας από ό,τι με την ακτινογραφία. Η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως στη μελέτη οστών και αρθρώσεων σε κέντρα τραυμάτων. Πρόσφατα, η χρήση αυτής της μεθόδου περιορίζεται όλο και περισσότερο.

Υπολογιστική αξονική τομογραφία (CT). Η δημιουργία της αξονικής τομογραφίας με ακτίνες Χ ήταν το σημαντικότερο γεγονός στη διάγνωση ακτινοβολίας. Απόδειξη αποτελεί η απονομή του βραβείου Νόμπελ το 1979 στους διάσημους επιστήμονες Cormac (ΗΠΑ) και Hounsfield (Αγγλία) για τη δημιουργία και τον κλινικό έλεγχο της αξονικής τομογραφίας.

Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να μελετήσετε τη θέση, το σχήμα, το μέγεθος και τη δομή διαφόρων οργάνων, καθώς και τη σχέση τους με άλλα όργανα και ιστούς. Διάφορα μοντέλα μαθηματικής ανακατασκευής εικόνων ακτίνων Χ αντικειμένων χρησίμευσαν ως βάση για την ανάπτυξη και τη δημιουργία CT. Η πρόοδος που επιτεύχθηκε με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών χρησίμευσε ως ερέθισμα για την ταχεία τεχνική βελτίωση των συσκευών και τη σημαντική αύξηση των μοντέλων τους. Εάν η πρώτη γενιά CT είχε έναν ανιχνευτή και ο χρόνος σάρωσης ήταν 5-10 λεπτά, τότε στις τομογραφίες τρίτης - τέταρτης γενιάς, με 512 έως 1100 ανιχνευτές και υπολογιστές υψηλής χωρητικότητας, ο χρόνος λήψης μιας τομής μειώθηκε σε χιλιοστά του δευτερολέπτου, που πρακτικά σας επιτρέπει να εξερευνήσετε όλα τα όργανα και τους ιστούς, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται σπειροειδής αξονική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή μιας διαμήκους ανακατασκευής της εικόνας, τη μελέτη των ταχέως εμφανιζόμενων διεργασιών (συσταλτική λειτουργία της καρδιάς).

Η αξονική τομογραφία βασίζεται στην αρχή της δημιουργίας εικόνας ακτίνων Χ οργάνων και ιστών με χρήση υπολογιστή. Η αξονική τομογραφία βασίζεται στην καταγραφή της ακτινοβολίας ακτίνων Χ από ευαίσθητους δοσιμετρικούς ανιχνευτές. Η αρχή της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι αφού οι ακτίνες περάσουν από το σώμα του ασθενούς, δεν πέφτουν στην οθόνη, αλλά στους ανιχνευτές, στους οποίους προκύπτουν ηλεκτρικά ερεθίσματα, που μεταδίδονται μετά την ενίσχυση στον υπολογιστή, όπου, σύμφωνα με ειδικό αλγόριθμο, ανακατασκευάζονται και δημιουργούν μια εικόνα του αντικειμένου που τροφοδοτείται από τον υπολογιστή σε μια οθόνη τηλεόρασης. Η εικόνα οργάνων και ιστών στην αξονική τομογραφία, σε αντίθεση με τις παραδοσιακές ακτινογραφίες, λαμβάνεται με τη μορφή εγκάρσιων τομών (αξονικές σαρώσεις). Με το ελικοειδές CT, είναι δυνατή μια τρισδιάστατη ανακατασκευή εικόνας (3D λειτουργία) με υψηλή χωρική ανάλυση. Οι σύγχρονες εγκαταστάσεις καθιστούν δυνατή τη λήψη τμημάτων με πάχος 2 έως 8 mm. Ο σωλήνας ακτίνων Χ και ο δέκτης ακτινοβολίας κινούνται γύρω από το σώμα του ασθενούς. Η αξονική τομογραφία έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική ακτινογραφία:

Πρώτα απ 'όλα, υψηλή ευαισθησία, η οποία καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση μεμονωμένων οργάνων και ιστών μεταξύ τους ως προς την πυκνότητα έως και 0,5%. στις συμβατικές ακτινογραφίες, το ποσοστό αυτό είναι 10-20%.

Η αξονική τομογραφία καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας οργάνων και παθολογικών εστιών μόνο στο επίπεδο του εξεταζόμενου τμήματος, η οποία δίνει μια καθαρή εικόνα χωρίς στρωματοποίηση σχηματισμών που βρίσκονται πάνω και κάτω.

Η CT καθιστά δυνατή τη λήψη ακριβών ποσοτικών πληροφοριών σχετικά με το μέγεθος και την πυκνότητα μεμονωμένων οργάνων, ιστών και παθολογικών σχηματισμών.

Η CT καθιστά δυνατή την κρίση όχι μόνο της κατάστασης του υπό μελέτη οργάνου, αλλά και της σχέσης της παθολογικής διαδικασίας με τα γύρω όργανα και ιστούς, για παράδειγμα, εισβολή όγκου σε γειτονικά όργανα, παρουσία άλλων παθολογικών αλλαγών.

Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε τοπογράμματα, π.χ. μια διαμήκη εικόνα της υπό μελέτη περιοχής, όπως μια ακτινογραφία, μετακινώντας τον ασθενή κατά μήκος ενός σταθερού σωλήνα. Τα τοπογράμματα χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της έκτασης της παθολογικής εστίας και τον προσδιορισμό του αριθμού των τομών.

Η αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη για τον προγραμματισμό ακτινοθεραπείας (χαρτογράφηση ακτινοβολίας και υπολογισμός δόσης).

Τα δεδομένα CT μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διαγνωστική παρακέντηση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία όχι μόνο για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών, αλλά και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και, ειδικότερα, της αντικαρκινικής θεραπείας, καθώς και για τον προσδιορισμό υποτροπών και συναφών επιπλοκών.

Η διάγνωση με αξονική τομογραφία βασίζεται σε άμεσα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά, π.χ. τον ακριβή εντοπισμό, το σχήμα, το μέγεθος των επιμέρους οργάνων και την παθολογική εστίαση και, κυρίως, τους δείκτες πυκνότητας ή απορρόφησης. Ο δείκτης απορρόφησης βασίζεται στον βαθμό στον οποίο μια δέσμη ακτίνων Χ απορροφάται ή εξασθενεί καθώς διέρχεται από το ανθρώπινο σώμα. Κάθε ιστός, ανάλογα με την πυκνότητα της ατομικής μάζας, απορροφά την ακτινοβολία διαφορετικά, επομένως, επί του παρόντος, ο συντελεστής απορρόφησης (HU) στην κλίμακα Hounsfield έχει αναπτυχθεί για κάθε ιστό και όργανο. Σύμφωνα με αυτήν την κλίμακα, το νερό HU λαμβάνεται ως 0. οστά με την υψηλότερη πυκνότητα - για +1000, αέρας με τη χαμηλότερη πυκνότητα - για -1000.

Το ελάχιστο μέγεθος ενός όγκου ή άλλης παθολογικής εστίας, που προσδιορίζεται με αξονική τομογραφία, κυμαίνεται από 0,5 έως 1 cm, με την προϋπόθεση ότι η HU του προσβεβλημένου ιστού διαφέρει από αυτή του υγιούς ιστού κατά 10-15 μονάδες.

Τόσο στις εξετάσεις αξονικής τομογραφίας όσο και στις εξετάσεις ακτίνων Χ, καθίσταται απαραίτητη η χρήση της τεχνικής «βελτίωση εικόνας» για την αύξηση της ανάλυσης. Η αντίθεση στην αξονική τομογραφία πραγματοποιείται με υδατοδιαλυτούς ακτινοσκιερούς παράγοντες.

Η τεχνική «ενίσχυσης» πραγματοποιείται με έγχυση ή έγχυση ενός σκιαγραφικού.

Τέτοιες μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ ονομάζονται ειδικές. Τα όργανα και οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος γίνονται ορατά εάν απορροφήσουν τις ακτίνες Χ σε διάφορους βαθμούς. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, μια τέτοια διαφοροποίηση είναι δυνατή μόνο με την παρουσία φυσικής αντίθεσης, η οποία καθορίζεται από τη διαφορά στην πυκνότητα ( χημική σύνθεσηαυτών των οργάνων), μέγεθος, θέση. Η δομή των οστών ανιχνεύεται καλά στο φόντο των μαλακών ιστών, της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων στο φόντο του αεριού πνευμονικού ιστού, ωστόσο, οι θάλαμοι της καρδιάς υπό συνθήκες φυσικής αντίθεσης δεν μπορούν να διακριθούν ξεχωριστά, καθώς και τα όργανα του κοιλιακή κοιλότητα, για παράδειγμα. Η ανάγκη μελέτης οργάνων και συστημάτων με την ίδια πυκνότητα με ακτίνες Χ οδήγησε στη δημιουργία μιας τεχνικής τεχνητής αντίθεσης. Η ουσία αυτής της τεχνικής είναι η εισαγωγή τεχνητών σκιαγραφικών μέσων στο υπό μελέτη όργανο, δηλ. ουσίες με πυκνότητα διαφορετική από την πυκνότητα του οργάνου και του περιβάλλοντος του.

Τα μέσα αντίθεσης ακτίνων Χ (RCS) συνήθως χωρίζονται σε ουσίες με υψηλό ατομικό βάρος (αντιθέσεις θετικών ακτίνων Χ) και σε χαμηλό (αντιδιαστήματα αρνητικής αντίθεσης ακτίνων Χ). Τα σκιαγραφικά πρέπει να είναι αβλαβή.

Οι σκιαγραφικοί παράγοντες που απορροφούν έντονες ακτίνες Χ (θετικοί ακτινοσκιεροί παράγοντες) είναι:

Εναιωρήματα αλάτων βαρέων μετάλλων - θειικό βάριο, που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη του γαστρεντερικού σωλήνα (δεν απορροφάται και δεν αποβάλλεται μέσω φυσικών οδών).

Υδατικά διαλύματα ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΕΝΩΣΕΙΣιώδιο - ουρογραφίνη, βερογραφίνη, bilignost, αγγειογραφία κ.λπ., που εισάγονται στην αγγειακή κλίνη, εισέρχονται σε όλα τα όργανα με τη ροή του αίματος και δίνουν, εκτός από την αντίθεση της αγγειακής κλίνης, αντίθεση άλλων συστημάτων - ουροποιητικού, χοληδόχου κύστης κ.λπ.

Ελαιώδη διαλύματα οργανικών ενώσεων ιωδίου - ιοδολιπόλη κ.λπ., τα οποία εγχέονται σε συρίγγια και λεμφικά αγγεία.

Μη ιοντικοί υδατοδιαλυτοί ιώδιο που περιέχουν ακτινοσκιεροί παράγοντες: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak χαρακτηρίζονται από την απουσία ιοντικών ομάδων στη χημική δομή, χαμηλή ωσμωτικότητα, η οποία μειώνει σημαντικά την πιθανότητα παθοφυσιολογικών αντιδράσεων και ως εκ τούτου προκαλεί χαμηλό αριθμό των παρενεργειών. Οι μη ιοντικοί ακτινοσκιεροί παράγοντες που περιέχουν ιώδιο προκαλούν μικρότερο αριθμό παρενεργειών από ό,τι τα ιοντικά μέσα σκιαγραφικής με υψηλό ωσμωτικό.

Αρνητικά ή αρνητικά σκιαγραφικά ακτινογραφιών - αέρας, αέρια «δεν απορροφούν» τις ακτίνες Χ και επομένως σκιάζουν καλά τα όργανα και τους ιστούς που μελετώνται, που έχουν υψηλή πυκνότητα.

Η τεχνητή αντίθεση σύμφωνα με τη μέθοδο χορήγησης των σκιαγραφικών μέσων χωρίζεται σε:

Η εισαγωγή σκιαγραφικών παραγόντων στην κοιλότητα των υπό μελέτη οργάνων (η μεγαλύτερη ομάδα). Αυτό περιλαμβάνει μελέτες του γαστρεντερικού σωλήνα, βρογχογραφία, μελέτες συριγγίων, όλα τα είδη αγγειογραφίας.

Η εισαγωγή σκιαγραφικών παραγόντων γύρω από τα υπό μελέτη όργανα - οπισθονευμοπεριτόναιο, πνευμοθώρακας, πνευμομεσοστινογραφία.

Η εισαγωγή σκιαγραφικών παραγόντων στην κοιλότητα και γύρω από τα όργανα που μελετήθηκαν. Αυτό περιλαμβάνει παρετογραφία. Η παριετογραφία σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα συνίσταται στη λήψη εικόνων του τοιχώματος του υπό εξέταση κοίλου οργάνου μετά την εισαγωγή αερίου, πρώτα γύρω από το όργανο και στη συνέχεια στην κοιλότητα αυτού του οργάνου. Συνήθως γίνεται παρετογραφία οισοφάγου, στομάχου και παχέος εντέρου.

Μια μέθοδος που βασίζεται στην ειδική ικανότητα ορισμένων οργάνων να συγκεντρώνουν μεμονωμένα σκιαγραφικά και ταυτόχρονα να το σκιάζουν στο φόντο των γύρω ιστών. Αυτά περιλαμβάνουν απεκκριτική ουρογραφία, χολοκυστογραφία.

Παρενέργειες του RCS. Αντιδράσεις του σώματος στην εισαγωγή του RCS παρατηρούνται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Από τη φύση και τη σοβαρότητα, χωρίζονται σε 3 ομάδες:

Επιπλοκές που σχετίζονται με την εκδήλωση τοξικής επίδρασης σε διάφορα όργανα με λειτουργικές και μορφολογικές βλάβες αυτών.

Η νευροαγγειακή αντίδραση συνοδεύεται από υποκειμενικές αισθήσεις (ναυτία, αίσθημα θερμότητας, γενική αδυναμία). Αντικειμενικά συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση είναι ο έμετος, η μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ατομική δυσανεξία στο RCS με χαρακτηριστικά συμπτώματα:

1. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος - πονοκέφαλοι, ζάλη, διέγερση, άγχος, φόβος, εμφάνιση σπασμών, εγκεφαλικό οίδημα.

   Δερματικές αντιδράσεις - κνίδωση, έκζεμα, κνησμός κ.λπ.

   Συμπτώματα που σχετίζονται με μειωμένη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος - ωχρότητα του δέρματος, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, πτώση της αρτηριακής πίεσης, παροξυσμική ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, κατάρρευση.

   Συμπτώματα που σχετίζονται με αναπνευστική ανεπάρκεια - ταχύπνοια, δύσπνοια, κρίση άσθματος, οίδημα λάρυγγα, πνευμονικό οίδημα.

Οι αντιδράσεις δυσανεξίας RCS είναι μερικές φορές μη αναστρέψιμες και θανατηφόρες.

Οι μηχανισμοί ανάπτυξης συστηματικών αντιδράσεων σε όλες τις περιπτώσεις είναι παρόμοιοι στη φύση και οφείλονται στην ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος υπό την επίδραση του RCS, στην επίδραση του RCS στο σύστημα πήξης του αίματος, στην απελευθέρωση ισταμίνης και άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών, μια πραγματική ανοσοαπόκριση ή ένας συνδυασμός αυτών των διαδικασιών.

Σε ήπιες περιπτώσεις ανεπιθύμητων ενεργειών, αρκεί να σταματήσει η ένεση του RCS και όλα τα φαινόμενα, κατά κανόνα, εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία.

Σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως την ομάδα ανάνηψης και πριν φτάσει, χορηγήστε 0,5 ml αδρεναλίνης, ενδοφλεβίως 30-60 mg πρεδνιζολόνης ή υδροκορτιζόνης, 1-2 ml διαλύματος αντιισταμινικού (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, pipolfen, claritin, hismanal), ενδοφλεβίως χλωριούχο ασβέστιο 10%. Σε περίπτωση οιδήματος του λάρυγγα πρέπει να γίνεται διασωλήνωση της τραχείας και αν είναι αδύνατον να γίνεται τραχειοστομία. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής, ξεκινήστε αμέσως τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις χωρίς να περιμένετε την άφιξη της ομάδας ανάνηψης.

Η προφαρμακευτική αγωγή με αντιισταμινικά και γλυκοκορτικοειδή φάρμακα χρησιμοποιείται για την πρόληψη των παρενεργειών του RCS την παραμονή της μελέτης αντίθεσης ακτίνων Χ και μία από τις δοκιμές πραγματοποιείται επίσης για την πρόβλεψη της υπερευαισθησίας του ασθενούς στο RCS. Οι πιο βέλτιστες εξετάσεις είναι: προσδιορισμός της απελευθέρωσης ισταμίνης από τα βασεόφιλα του περιφερικού αίματος όταν αναμιγνύεται με RCS. την περιεκτικότητα του συνολικού συμπληρώματος στον ορό αίματος ασθενών που έχουν οριστεί για εξέταση με ακτίνες Χ. επιλογή ασθενών για προφαρμακευτική αγωγή με τον προσδιορισμό των επιπέδων των ανοσοσφαιρινών στον ορό.

Μεταξύ των πιο σπάνιων επιπλοκών, μπορεί να υπάρχει δηλητηρίαση από «νερό» κατά τη διάρκεια του υποκλυσμού με βάριο σε παιδιά με αγγειακή εμβολή μεγακολόνης και αερίου (ή λίπους).

Σημάδι δηλητηρίασης από "νερό", όταν μεγάλη ποσότητα νερού απορροφάται γρήγορα μέσω των τοιχωμάτων του εντέρου στην κυκλοφορία του αίματος και εμφανίζεται ανισορροπία ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών πλάσματος, μπορεί να υπάρχει ταχυκαρδία, κυάνωση, έμετος, αναπνευστική ανεπάρκεια με καρδιακή ανακοπή ; μπορεί να συμβεί θάνατος. Πρώτες βοήθειες σε αυτή την περίπτωση είναι η ενδοφλέβια χορήγηση ολικού αίματος ή πλάσματος. Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η διενέργεια ιριγοσκόπησης σε παιδιά με εναιώρημα βαρίου σε ισοτονικό αλατούχο διάλυμα, αντί για υδατικό εναιώρημα.

Σημάδια αγγειακής εμβολής είναι: εμφάνιση αισθήματος σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση, επιβράδυνση του σφυγμού και πτώση της αρτηριακής πίεσης, σπασμοί, διακοπή της αναπνοής. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως την εισαγωγή του RCS, να βάλετε τον ασθενή στη θέση Trendelenburg, να ξεκινήσετε τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις, να εγχύσετε 0,1% - 0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης ενδοφλεβίως και να καλέσετε την ομάδα ανάνηψης για πιθανή διασωλήνωση τραχείας, εφαρμογή τεχνητής αναπνοής και τη λήψη περαιτέρω θεραπευτικών μέτρων.