Erou al Muncii Federația Rusă, laureat al Premiului de Stat al URSS, Premiul Guvernului Federației Ruse, Premiul Primăriei Moscovei, om de știință onorat al Federației Ruse, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, Academia Rusă de Științe, Doctor în Medicină Științe, profesor

Născut la 23 februarie 1928 în regiunea Penza. Tatăl - Tantsyrev Mikhail Kuzmich (1904-1968), de profesie inginer petrolier. Mama - Tantsyreva Maria Tihonovna (1902-1984), profesoară. Soțul - Savelyev Viktor Sergeevich (născut în 1928), erou al muncii socialiste, laureat al Premiului de Stat al URSS, academician al Academiei Ruse de Științe și al Academiei Ruse de Științe Medicale, Doctor în Științe Medicale, profesor. Nepoți: Savelyev Igor Sergeevich (născut în 1979), Savelyev Viktor Sergeevich (născut în 1987).

Anii de școală ai Galinei Savelyeva au fost petrecuți în Syzran, unde tatăl ei a fost trimis la muncă. La început și-a dorit să devină profesoară, ca și mama ei. Cu toate acestea, în noul ei loc, a dezvoltat un nou hobby - medicina. În anii de război în vacanța de varăÎi plăcea să lucreze ca asistent de laborator la spital. Atunci a ajuns la o convingere fermă a propriului destin.
După ce a decis să-și conecteze soarta cu medicina, G.M. Savelyev, după ce a absolvit al 2-lea Institut Medical din Moscova, numit după N.I. Pirogova în 1951 s-a dedicat științificului și activitati practice in domeniul obstetrica-ginecologiei. A avut norocul să treacă prin școala fondatorilor de obstetrică și ginecologie rusă – profesorul I.F. Jordania și academicianul L.S. Persianinova.
După absolvirea institutului în 1951, G.M. Savelyeva a intrat în rezidențiat clinic la Institutul Medical al 2-lea din Moscova de la Spitalul Clinic nr. 1 al orașului Moscova și, după absolvire, în 1954, a lucrat acolo ca medic obstetrician-ginecolog. Din 1960, cariera ei a fost asociată cu cel de-al doilea Institut Medical din Moscova, numit după N.I. Pirogov (acum Institutul Național de Cercetare din Rusia). universitate medicala numit după N.I. Pirogov). În 1960 G.M. Savelyeva a venit să lucreze ca asistent la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al Facultății de Medicină. În 1965-1968 a fost conferențiar la această catedre. După apărare disertatie doctorala pe tema „Funcția respiratorie a sângelui fetal în timpul sarcinii și nașterii” în 1968 a fost numită profesor, un an mai târziu a devenit șef al departamentului de obstetrică și ginecologie al secției de seară, iar în 1974 - șef al departamentului de obstetrică și ginecologia facultatii de pediatrie.
De-a lungul anilor, G.M. Savelyeva și-a creat propria școală științifică, care, pe baza rezultatelor competiției Fondul rusesc cercetare de baza recunoscută drept școala științifică de frunte a Federației Ruse și datorită semnificației cercetărilor efectuate în timpul anii recenti are un grant de la președintele Federației Ruse.
Cercetările efectuate sub conducerea Galinei Mikhailovna se disting întotdeauna prin noutatea, versatilitatea și valoarea sa științifică și practică. Multe evoluții ale departamentului condus de ea au servit drept bază pentru crearea direcțiilor științifice și metodologice în domeniul obstetricii și ginecologiei. Cele mai semnificative dintre ele: problemele actuale de perinatologie și ginecologie pediatrică; terapie intensivă și resuscitare a nou-născuților născuți cu asfixie; endoscopie în ginecologie. Lucrările lui G.M. Savelyeva și studenții ei au schimbat abordările tradiționale ale studiului unui număr de probleme în obstetrică și ginecologie.
Lucrări efectuate sub conducerea G.M. Savelyeva, a servit drept bază pentru crearea unei noi discipline clinice - perinatologia, al cărei obiectiv principal este reducerea morbidității și mortalității copiilor asociate cu sarcina și nașterea. Au fost studiați indicatorii proceselor redox, au fost elaborate mai întâi standarde care caracterizează metabolismul fătului și al nou-născutului, apoi a fost arătată direcția modificărilor acestuia sub influența deficienței de oxigen, care este o consecință a multor complicații ale sarcinii și nașterii.
Mare semnificație practică a avut lucrări dedicate proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui la mamă și nou-născut, starea de peroxidare a lipidelor și monitorizarea stării hormonale în timpul sarcinii.
Cercetările fundamentale în domeniul fiziopatologiei fătului și nou-născutului au adus o contribuție semnificativă la studiul patogenezei hipoxiei fătului și nou-născutului și au făcut posibilă pentru prima dată în țara noastră dezvoltarea unui sistem de măsuri de resuscitare pentru nou-născuții născuți cu asfixie. O serie de lucrări pe această problemă a fost premiată de G.M. Premiul de Stat Savelyeva al URSS.
Nu mai puțin semnificativă a fost secțiunea de lucru în domeniul sănătății fetale, dedicată obținerii de informații obiective despre starea acestuia. La prima etapă, acestea au fost electrocardiograma și fonocardiograma, apoi funcția respiratorie a sângelui, cardiotocografia. Evaluarea stării fătului pe baza unui set de metode de cercetare diagnostică, inclusiv examinarea cu ultrasunete în timpul sarcinii, a făcut posibilă revizuirea și completarea unor poziții de obstetrică, pentru a defini mai clar indicațiile, momentul și metodele de naștere pentru diferite complicații ale sarcina.
Multe realizări științifice ale departamentului au fost introduse în practica clinică. Un exemplu în acest sens sunt rezultatele cercetărilor în domeniul gestozei, patologiei perinatale a centralei sistem nervos făt și nou-născut, incompatibilitate izoserologică a sângelui mamei și fătului, insuficiență placentară, metode de diagnostic și terapie.
Cercetările științifice care vizează reducerea mortalității și morbidității perinatale continuă. Sub conducerea lui G.M. Studenții lui Savelyeva lucrează în acest domeniu - profesorul R.I. Shalina, L.G. Sichinava, P.A. Klimenko, M.A. Kurtser. Pentru lucrarea științifică „Moduri de reducere a morbidității și mortalității perinatale prin optimizarea managementului sarcinii și nașterii”, un grup dintre acești oameni de știință a fost distins cu Premiul Primăriei din Moscova în 2001.
Cercetări efectuate împreună cu doctorul în științe medicale, profesorul O.B. Panina, a avut o contribuție semnificativă la înțelegerea fiziologiei și patologiei stadiilor incipiente ale vieții fetale, la diagnosticarea bolilor congenitale și ereditare.
În domeniul ginecologiei, sub conducerea și cu participarea activă a profesorului V.G. Breusenko a fost primul din țară care a efectuat o gamă largă de studii cuprinzătoare privind patogeneza, diagnosticul, prevenirea și tratamentul patologiei endometriale, care au contribuit la reducerea incidenței cancerului uterin.
O nouă piatră de hotar în tratamentul pacienților ginecologici a fost introducerea endoscopiei diagnostice și operative în practica clinică. Monografie de G.M. Savelyeva „Endoscopie în ginecologie” (1983) a fost prima din țară și a devenit o carte de referință pentru specialiștii în acest domeniu. The tratat a fost apreciat de premiul B.C. Gruzdeva. Pentru o serie de lucrări în domeniul endoscopiei, profesorul G.M. Savelyeva și personalul departamentului (prof. V.G. Breusenko, doctor în științe medicale O.V. Aziev, candidat în științe medicale S.V. Shtyrov) au primit titlul de laureați ai Guvernului Federației Ruse. În prezent, clinica RNRMU este una dintre clinicile de bază unde sunt instruiți endoscopiștii ruși.
De mare importanță sunt lucrările desfășurate de personalul secției în domeniul ginecologiei pediatrice: hemoragia juvenilă (profesor V.F. Kokolina), dezvoltarea unor operații plastice inedite pentru fete (profesor D.A. Bizhanova).
Pe lângă principalele domenii de activitate ale departamentului, există numeroase dezvoltări științifice realizate sub conducerea lui G.M. Savelyeva, aparțin altora probleme importante ginecologie: tratamentul chirurgical și conservator al proceselor inflamatorii acute ale anexelor uterine (profesor asociat A.A. Evseev), tratamentul infertilității de diverse origini (profesorul K.V. Krasnopolskaya și cercetătorul principal S.V. Shtyrov).
În total, G.M. Savelyeva - autor a mai mult de 550 lucrări științifice, inclusiv 17 monografii, dintre care cele mai importante sunt „Fundamentals of clinical fetal cardiology” (1967), „Respiratory function of fetal blood in an obstetric clinic” (1971), „Resuscitation of newborns” (1973), „Resuscitation and intensive”. îngrijirea nou-născuților” (1981), „Endoscopia în ginecologie” (1983), „Spitalul de obstetrică” (1984), „Insuficiența placentară” (1989), „Histeroscopia” (1999), „Laparoscopia în ginecologie” (1999), ca precum și „Manual de Obstetrică și Ginecologie” (1996) și manuale „Obstetrică” (2000), „Ginecologie” (2004), (4 ediții, cea mai recentă în 2018).
În fiecare an la departamentul condus de G.M. Savelyeva, aproximativ 20-30 de rezidenți, 20 de studenți absolvenți, 800 de studenți ai facultăților de pediatrie și medical-biologie ale Universității Naționale de Cercetare Medicală din Rusia. Galina Mikhailovna este fondatorul și primul șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină Fundamentală, Universitatea de Stat din Moscova (2000-2017). O profesoară talentată, un clinician strălucit, ea a pregătit 125 de candidați și 37 de doctori în științe, care acum lucrează nu numai în conducerea rusă, ci și în multe clinici străine și conduc departamentele de obstetrică și ginecologie.
În 1988 G.M. Savelyeva a fost ales membru cu drepturi depline al Academiei de Științe Medicale a URSS. În 1978-1991, ea a condus Societatea de Obstetricieni și Ginecologi All-Union, înlocuindu-și profesorul, academicianul L.S. Persianinova. Timp de mulți ani a participat la mișcarea mondială „Doctors of the World for the Prevention of razboi nuclear" În 1991, sub conducerea ei, a avut loc la Moscova al VI-lea Congres european al obstetricienilor și ginecologilor, la care au participat 1.500 de specialiști interni și străini.
Academicianul G.M. Savelyeva este vicepreședinte al Asociației obstetricienilor și ginecologilor din Rusia (1991), membru al comitetelor de redacție ale revistelor naționale și străine de top în domeniul obstetricii și ginecologiei. În 2002, G.M. Savelyeva a fost aleasă membru de onoare al Academiei Medicale Croate de Științe. În 2014 a fost aleasă profesor onorific la Școala Internațională de Ultrasunete a Universității din Dubrovnik.
G.M. Savelyeva este un Erou al Muncii al Federației Ruse (2018), distins cu Ordinul de Merit pentru Patrie, gradul IV (2007), Prietenia (1997) și Insigna de Onoare (1976), însemnul „Pentru Meritul pentru Moscova” ( 2018), și o medalie „Pentru serviciile de asistență medicală domestică” (2003), medalia „Pentru onoarea Likarsk” pentru contribuția remarcabilă la dezvoltarea industriei de bere Likarsk (2015).
Laureat al Premiului de Stat al URSS (1986), Premiul Guvernului Federației Ruse (2002), Premiul Primăriei Moscovei (2001), Premiul numit după B.S. Gruzdev (1986), premiul numit după V.F. Snegirev (1994), premiul festivalului „Formula vieții” în domeniul asistenței medicale (nominalizare „Onoare și demnitate”, 2012), premiul „Mâine reproductivă a Rusiei - 2015” (nominalizare „Aducerea luminii”). În 2003 G.M. Savelyeva a fost repartizată titlu onorific„Onorat om de știință al Federației Ruse”.
Galina Mikhailovna și-a dedicat timpul liber familiei, activităților cu nepoții ei și i-a introdus în sport și artă.

Anul emiterii: 2000

Gen: obstetrică

Format: PDF

Calitate: Pagini scanate

Descriere: Acest manual de obstetrică, editat de G. M. Savelyeva, diferă de manualele similare anterioare prin faptul că, pentru prima dată, la pregătirea sa a participat o echipă de oameni de știință medicali autohtoni de frunte cu experiență vastă. munca pedagogică.
Datorită progresului tehnologic în medicină, ideile despre multe procese fiziopatologice care apar în corpul mamei, al fătului și al nou-născutului s-au schimbat și abordări moderne la diagnosticarea, tratamentul și prevenirea diferitelor complicații ale sarcinii și nașterii. Toate acestea creează noi cerințe pentru formare și, în consecință, pentru literatura educațională. Odată cu includerea în toate secțiunile manualului a informațiilor moderne despre realizările științifice, a fost păstrată baza obstetricii clasice, prezentată în manuale și materiale didactice publicate în anii precedenți (autori G. G. Genter, K. K. Skrobansky, M. S. Malinovsky, I. F. Jordania, V. I. Bodyazhina, K. N. Zhmakin etc.). Materiale din monografii de uz casnic și autori străini anii recenti.
Alături de direcţiile fundamentale ale ştiinţei obstetricale adoptate la noi, se exprimă şi punctul de vedere al autorilor de manuale străine de obstetrică. Cunoașterea particularităților predării anumitor secțiuni de obstetrică în străinătate va permite studenților și doctorilor să navigheze mai ușor în literatura științifică și practică mondială.
Acest manual pune un accent semnificativ pe progresele din domeniul perinatologiei, ceea ce se explică prin concentrarea modernă a obstetricii pe protejarea sănătății generațiilor viitoare.
Spre deosebire de cele anterioare, manualul conține secțiuni care anterior fie erau absente, fie conținutul lor avea un caracter de referință. Acestea includ „Insuficiență placentară”, „Consiliere genetică medicală și diagnostic prenatal”, „Incompatibilitate izoserologică a sângelui matern și fetal”, „Infecție intrauterină”, „Șoc septic”, „Șoc hemoragic”, „Planificare familială”, etc. organizarea asistenței obstetricale în țara noastră sunt prezentate la finalul manualului, ceea ce se datorează nevoii de a manipula termeni și concepte obstetricale pe care elevii le vor învăța abia spre finalul pregătirii.
Manualul este întocmit în conformitate cu programul aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse și este conceput pentru studenții de medicină, rezidenți și studenți absolvenți.

Capitolul 1. Principalele etape de dezvoltare a obstetricii. Perinatologie
1.1. Principalele etape de dezvoltare a obstetricii
1.2. Perinatologie
Capitolul 2. Anatomia și fiziologia sistemului reproducător feminin
2.1. Anatomia organelor genitale feminine
2.1.1. Pelvis feminin
2.1.2. Genitale externe și interne.
2.1.3. Bazinul din punct de vedere obstetric
2.2. Fiziologia sistemului reproducător feminin. Ciclu menstrual. V. P. Estimator
Capitolul 3. Fiziologia sarcinii
3.1. Fertilizare. Embriogeneza timpurie
3.1.1. Fertilizare
3.1.2. Embriogeneza timpurie
3.2. Placenta
3.2.1. Dezvoltarea și funcțiile placentei
3.2.2. Lichid amniotic
3.2.3. Cordonul ombilical și placenta
3.3. Fiziologia fetală
3.4. Fătul în anumite perioade de dezvoltare intrauterină
3.5. Fătul ca obiect al nașterii
3.6. Modificări în corpul unei femei în timpul sarcinii
Capitolul 4. Diagnosticul și managementul sarcinii
4.1. Diagnosticul sarcinii
4.2. Examinarea unei femei însărcinate
4.2.1. Studiu
4.2.2. Examinare obiectivă
4.2.3. Determinarea vârstei gestaționale. Eliberarea certificatelor de incapacitate de muncă femeilor însărcinate și postpartum
4.2.4. Semne de travaliu anterior
4.3. Metode suplimentare cercetări în obstetrică şi perinatologie
4.3.1. Metode de obținere a informațiilor despre activitatea cardiacă fetală
4.3.1.1. Fono- și electrocardiografie
4.3.1.2. Cardiotocografie
4.3.2. Scanare cu ultrasunete (ecografie)
4.3.3. Determinarea profilului biofizic al fătului
4.3.4. Studiu Doppler al fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt
4.3.5. Examinarea cu ultrasunete a creierului (neurosonografia) unui nou-născut
4.3.6. Metode de studiere a lichidului amniotic
4.3.7. Examen colpocitologic
4.3.8. examinare cu raze X
4.3.9. Determinarea PQ-ului tisular la făt
4.3.10. Teste de sânge fetal și nou-născut
4.3.11. Biopsie (aspirație) vilozități coriale
4.3.12. Fetoscopie
4.3.13. Studiul profilului hormonal
4.4. Managementul sarcinii
4.4.1. Bazele nutriției raționale pentru femeile însărcinate
4.4.2. Igiena de rutină și personală a femeilor însărcinate
4.4.3. Principii de pregătire a gravidelor pentru naștere
4.5. Diagnosticul prenatal al fătului
Capitolul 5. Fiziologia nașterii
5.1. Cauzele travaliului
5.2. Precursori ai nașterii
5.3. Perioadele de naștere. Modificări ale uterului în timpul nașterii
5.4. Mecanismul muncii
5.4.1. Mecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară
5.4.2. Mecanismul travaliului în prezentarea occipitală posterioară
5.4.3. Influența mecanismului travaliului asupra formei capului
5.4.4. Teorii ale mecanismului muncii
5.5. Cursul clinic al travaliului
5.5.1. Cursul travaliului în perioada de dilatare
5.5.2. Cursul muncii în perioada exilului
5.5.3. Cursul travaliului în perioada de după naștere
5.6. Managementul nașterii
5.6.1. Managementul travaliului în timpul dilatației
5.6.2. Gestionarea nașterii în perioada de exil
5.6.3. Tratamentul primar al nou-născutului.
5.6.4. Managementul perioadei de după naștere
Capitolul 6. Fiziologia perioadei postpartum
6.1. Modificări în corpul unei mame postpartum
6.1.1. Starea homeostaziei hormonale
6.1.2. Organele genitale și glandele mamare
6.1.3. Sistemul cardiovascular
6.1.4. sistem urinar
6.1.5. Organe digestive
6.2. Managementul perioadei postpartum
Capitolul 7. Sarcina și nașterea cu fetuși culați
7.2. Diagnosticare
7.3. Mecanismul muncii
7.4. Cursul sarcinii și al nașterii
7.5. Managementul sarcinii și nașterii
Capitolul 8. Sarcina multiplă
8.1. Tabloul clinic și diagnosticul
8.2. Managementul sarcinii
8.3. Cursul muncii
8.4. Managementul nașterii
Capitolul 9 Avort
9.1. Avort spontan (avort spontan)
9.1.1. Amenințarea cu avortul
9.1.2. Avortul în curs
9.1.3. Avort în curs, avort incomplet și complet
9.1.4. Avort spontan eșuat (sarcină în curs de dezvoltare)
9.1.5. Avortul septic
9.2. Avortul spontan obișnuit
9.3. Avortul spontan obișnuit
9.4. Naștere prematură
9.4.1. Naștere prematură rapidă
9.4.2. Managementul nașterii premature cu travaliu slab
9.4.3. Managementul nașterii premature cu ruptura antepartum a lichidului amniotic
9.5. Caracteristicile unui copil prematur
Capitolul 10. Sarcina extrauterina
10.1. Tabloul clinic și diagnosticul sarcinii tubare progresive
10.2. Tabloul clinic și diagnosticul avortului în funcție de tipul de avort tubar
10.3. Tabloul clinic și diagnosticul rupturii trompelor uterine
10.4. Tabloul clinic și diagnosticul formelor rare de sarcină ectopică
10.5. Diagnosticul diferențial al sarcinii extrauterine
10.6. Tratamentul sarcinii extrauterine și restabilirea funcției de reproducere
Capitolul 11. Sarcina post-term
11.1. Tabloul clinic și diagnosticul
11.2. Managementul sarcinii
11.3. Curs și managementul muncii
Capitolul 12. Boli extragenitale și boli ginecologice concomitente în timpul sarcinii
12.1. Boli ale sistemului cardiovascular
12.1.1. Boala hipertonică
12.1.2. Hipotensiunea arterială
12.1.3. Bolile venelor
12.1.3.1. Vene varicoase ale extremităților inferioare
12.1.3.2. Tromboză venoasă, tromboflebită, tromboembolism
12.1.4. Defecte cardiace
12.1.4.1. Malformații cardiace reumatice dobândite
12.1.4.2. Malformații cardiace congenitale
12.1.4.3. Sarcina si inima operata.
12.1.4.4. Nașterea gravidelor cu defecte cardiace
12.2. Afectiuni respiratorii
12.2.1. Bronşită
12.2.2. Pneumonie
12.2.3. Astm bronsic
12.3. Boli ale rinichilor și ale tractului urinar
12.3.1. Pielonefrita la femeile gravide
12.3.2. Glomerulonefrita
12.3.3. Boala urolitiază
12.4. Anemia si sarcina
12.5. Boli ale sistemului nervos și ale organului de vedere
12.5.1. Boli ale sistemului nervos
12.5.2. Boli ale organului vederii
12.6. Boli digestive
12.7. Trombofilie ereditară și congenitală. Trombocitopatii
12.7.1. Trombofilie ereditară și congenitală
12.7.2. Trombocitopatii
12.7.2.1. Purpura trombocitopenică idiopatică
12.7.2.2. Trombocitopatii ereditare
12.7.2.3. Boli asociate cu deficiența bazinului de stocare
12.8. Diabet salar
12.9. Boli cu transmitere sexuala
12.10. Tuberculoză
12.11. Patologia sistemului reproducător
12.11.1. Fibroame uterine
12.112. Neoplasme ovariene
12.11.3. Anomalii congenitale ale organelor genitale
12.11.4. Infantilism
12.11.5. Cancer cervical. V.P.Kozachenko
Capitolul 13. Influența factorilor nocivi asupra corpului mamei și fătului
Capitolul 14. Toxicoza și gestoza la gravide
14.1. Toxicoze
14.1.1. Vărsături de sarcină
14.1.2. Salivaţie
14.2. Preeclampsie
14.2.1. Tabloul clinic și diagnosticul
14.2.2. Tratament
14.2.3. Metode de naștere, managementul nașterii
14.2.4. Prevenirea formelor severe de gestoză
Capitolul 15. Incompatibilitatea izoserologică a sângelui matern și fetal
Capitolul 16. Anomalii de dezvoltare și boli ale fătului, membranelor, cordonului ombilical, placentei
16.1. Embrio- și fetopatii
16.2. Malformații congenitale ale fătului
16.2.1. Malformații ale sistemului nervos central
16.2.2. Malformații ale rinichilor și ale tractului urinar
16.2.3. Malformații cardiace congenitale
16.2.4. Anomalii în formarea pereților cavității abdominale și malformații ale tractului gastrointestinal
16.2.5. Anomalii ale structurilor faciale, gâtului și sistemului osos al fătului
16.3. Hipoxia fetală
16.4. Infecție intrauterină
16.4.1. Boli virale ale embrionului și fătului
16.4.2. Infecția bacteriană intrauterină a fătului
16.5. Boala trofoblastică gestațională. V. P. Kozachenko
16.6. Oligohidramnios, polihidramnios
16.7. Anomalii ale cordonului ombilical
16.8. Insuficiență placentară
Capitolul 17. Anomalii ale pelvisului osos
17.1. Bazin îngust
17.2. Managementul nașterii cu bazin îngust. Pelvis îngust clinic
17.2.1. Managementul nașterii
17.2.2. Pelvis îngust clinic
17.3. Fructe mari
17.4. Distocie de umăr
17.5. Prolapsul cordonului ombilical
17.6. Inserții de cap asinclitic
17.6.1. Poziție înaltă a capului drept
17.6.2. Poziția transversală joasă a capului
Capitolul 18. Poziția transversală și oblică a fătului
Capitolul 19. Dispersarea fătului
19.1. Prezentare anterocefalică
19.2. Anticiparea frontală
19.3. Prezentare facială
Capitolul 20. Anomalii ale travaliului (disfuncție uterină)
20.1. Perioada pregătitoare (preliminară) patologică
20.2. Slăbiciunea primară a travaliului
20.3. Slăbiciune secundară a travaliului
20.4. Activitate de muncă excesiv de puternică
20.5. Disfuncție uterină hipertensivă
20.5.1. Dezordonarea muncii
20.5.2. tetanos uterin (distonie totală)
20.6. Prevenirea anomaliilor de muncă
Capitolul 21. Sângerări în timpul sarcinii târzii (anomalii în localizarea placentei, desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal)
21.1. Placenta previa
21.2. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal
21.3. Principii generale de examinare a gravidelor cu sângerare
Capitolul 22. Patologia post-nașterii și a perioadelor postpartum timpurii
22.1. Patologia perioadei postnașteri
22.1.1. Placenta retinuta
22.1.2. Sângerări în perioada de după naștere
22.2. Patologia perioadei postpartum
22.2.1. Sângerări în perioada postpartum timpurie
Capitolul 23. Traumă la naștere maternă
23.1. Lacerații ale vulvei, vaginului și perineului
23.2. Rupturi cervicale
23.3. Rupturi uterine
23.4. Gestionarea sarcinii și a nașterii în prezența unei cicatrici pe uter după o operație anterioară de cezariană și alte operații pe uter
23.5. Inversarea uterului
23.6. Fistule postpartum
23.7. Divergenta si ruptura simfizei pubisului
Capitolul 24. Tulburări ale sistemului hemostazei la gravide
24.1. Defecte ereditare ale sistemului hemostatic
24.1.1. Defecte ereditare ale factorilor de hemostază plasmatică
24.1.2. Trombocitopatii
24.2. Soc hemoragic
24.3. sindromul DIC
24.4. Embolia lichidului amniotic
Capitolul 25. Operații obstetricale
25.1. Avortul indus
25.1.1. Întreruperea sarcinii înainte de 12 săptămâni.
25.1.2. Întreruperea tardivă a sarcinii.
25.1.3. Complicații în timpul și după întreruperea precoce și târzie a sarcinii
25.2. Operații în perioada post-naștere și postpartum
25.3. Operații de pregătire a canalului de naștere.
25.4. Ruptura artificială a membranelor (amniotomie)
25.5. Operații de corectare a poziției și prezentării fătului (rotație obstetrică)
25.6. Pensă obstetricală
25.6.1. Operație cu forceps
25.6.2. Posibile dificultăți în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale
25.6.3. Complicații în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale
25.7. Beneficii obstetrice și operații pentru prezentarea podală a fătului
25.7.1. Ajutor manual pentru prezentarea podului
25.7.2. Îndepărtarea fătului de capătul pelvin
25.7.3. Dificultăți și complicații în timpul îngrijirii obstetricale și a operațiilor de prezentare podală a fătului
25.8. Extracția în vid a fructelor
25.9. cezariana
25.9.1. Cezariană abdominală
25.9.2. Rezultate imediate și pe termen lung ale operației cezariane
25.9.3. Operație cezariană abdominală în scopul întreruperii sarcinii
25.9.4. Operație cezariană la o gravidă moartă și pe moarte
25.10. Operații de livrare obstetricală
25.11. Operațiuni de distrugere a fructelor
Capitolul 26. Fundamentele fiziologiei și patologiei nou-născutului. N. N. Volodin
26.1. Caracteristicile stării nou-născuților în perioada neonatală timpurie
26.2. Condiții limită (speciale) și boli ale nou-născuților
26.2.1. Stări tranzitorii
26.2.2. Boli ale nou-născuților în perioada neonatală timpurie
26.2.3. Boli infecțioase la nou-născuți
26.2.4. Boala hemolitică a nou-născutului
26.2.5. Sindromul de detresă respiratorie
26.3. Îngrijirea nou-născutului
Capitolul 27. Boli purulent-septice postpartum
27.1. Corioamnionita
27.2. Ulcer postpartum
27.3. Endometrita postpartum
27.4. Infecția plăgii chirurgicale după operație cezariană
27.5. Mastita postpartum
27.6. Sepsis, șoc septic
27.6.1. Septicemie
27.6.2. Șoc septic
27.7. Peritonita obstetricala
Capitolul 28. Anestezie în obstetrică. I. V. Proshina
28.1. Ameliorarea durerii la naștere
28.2. Ameliorarea durerii în timpul operațiilor obstetricale
Capitolul 29. Organizarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice
29.1. Asistență obstetrică și ginecologică în ambulatoriu
29.2. Îngrijire obstetricală internată
29.3. Centrele perinatale
29.4. Mortalitatea maternă și modalitățile de reducere a acesteia
29.5. Prevenirea bolilor purulent-septice în spitalele obstetricale
29.6. Mortalitatea perinatală și modalitățile de reducere a acesteia
29.7. Consiliere genetică medicală și diagnosticul prenatal al bolilor ereditare. V. L. Bakharev
29.8. Planificare familială. V. N. Prilepskaya, T. A. Starostina
29.9. Fertilizare in vitro

Academicianul Galina Mikhailovna Savelyeva este unul dintre cei mai vechi obstetricieni și ginecologi din țara noastră, deși privind această femeie fragilă și fermecătoare este greu să-și imagineze vârsta. Un om de știință și un medic se remarcă imediat în ea - dar nu mai puțin remarcabilă este o femeie cu reticență în a clarifica datele, deoarece acestea indică vârsta, să fie fotografiată pentru că se consideră nefotogenă și întreabă dacă trebuie să-și retușeze buzele atunci când Tot încerc să o conving să facă câteva fotografii. Până în ziua de azi, pacienții vin la ea, colegii se consultă cu ea și, prin urmare, este la serviciu aproape în fiecare zi. Și aceasta nu este o ispravă, pentru că nu își poate imagina nicio altă viață, spune Galina Mikhailovna.

Laureat al Premiului de Stat al URSS, Premiul Guvernului Federației Ruse, Premiul Primăriei Moscovei, om de știință onorat al Federației Ruse, Academician al Academiei Ruse de Științe, Doctor în Științe Medicale, Profesor,creatorul propriei sale școli științifice, care, pe baza rezultatelor competiției Fundației Ruse pentru Cercetare de bază, a fost recunoscută ca principală școală științifică a Federației Ruse. Lucrări efectuate sub conducerea G.M. Savelyeva, a servit drept bază pentru crearea unei noi discipline clinice - perinatologia.

G.M. Savelyeva este autorul a peste 500 de lucrări științifice, inclusiv 17 monografii. Există și publicații la editura MIA. Conversația noastră de astăzi este despre știință și viață.

- Galina Mikhailovna, ești în profesie de mulți ani - este chiar înfricoșător să spui cât timp. Dar în tot acest timp rămâi în serviciu, la locul tău de muncă. Cum faci acest lucru? Este acesta un fel de secret?

Nu există niciun secret. Cred că sunt în mare parte gene și dragoste pentru muncă. Și, de asemenea, incapacitatea de a face altceva. Nu sunt genul de persoană care este cufundată în menaj.

- Ai asistenți?

Da, am un asistent. Și toată viața mea am fost angajată în slujba mea cu normă întreagă - am fost obstetrician-ginecolog, așa că m-am dedicat mult științei și practicii. Nu sunt prea potrivit pentru teme. Pentru mine, viața este muncă, munca este viață. Deci nu e de mirare că sunt aici.

- Dar, în același timp, ai avut mereu o familie, un soț minunat și nu mai puțin celebru decât tine, un chirurg remarcabil, academician V.S. Saveliev.

El, din păcate, a murit deja. Desigur, soțul necesită atenție. Acum că a plecat, cred că nu am petrecut suficient timp cu el. Aceasta este probabil soarta tuturor femeilor care sunt lăsate singure. Dar, în principiu, din moment ce soțul a fost implicat și în practică și activitate științifică, el și cu mine am mers toată viața în aceeași direcție și, prin urmare, de-a lungul anilor a încetat să-l enerveze faptul că petrec atât de mult timp la serviciu.

- Am citit că dorința ta inițială a fost să devii profesor, ca mama ta.

Da, chiar și în copilărie, cu mult timp în urmă, îmi doream să devin profesor. Cred că, apropo, mi-a dat multe. Mi-a plăcut foarte mult să joc profesorul. Păpușile erau studenți. Îmi plăcea să predau lecții în felul acesta: le-am citit cu voce tare, apoi le-am spus, le-am întrebat și le-am răspuns eu însumi. A fost o experiență de joc distractivă. Cred că a fost util pentru că am învățat să fiu public. Mi-a fost ușor să predau, fie că este vorba de poezii sau orice alt text, pentru că predam cu păpușile mele și, drept urmare, învățarea mi-a fost întotdeauna ușoară. Când ți-o spui ție, nu este interesant, dar când o spui cuiva, este interesant.

- La urma urmei, acest lucru vă va fi de folos în viața ulterioară. Mulți ani ai condus Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, ai predat...

Da, a fost util. Încă nu am părăsit predarea. Cert este că o țigancă mi-a spus odată că voi fi educatoare, profesoară. Și am fost atât de fericit! Putem spune că a avut dreptate în legătură cu ceva. Dar în general, desigur, medicina a devenit destinul meu. M-am îndrăgostit de ea încă de la școală, când eram în liceu.

- Cum s-a întâmplat? La urma urmei, nu erau medici în familia ta...

Locuim în Syzran. Era un război, iar vara, în pauza la scoala M-am dus la muncă la spital. A fost necesară bandajarea răniților și executarea comenzilor de la medici. Și apoi într-o zi am venit la sala de operație. Eram interesat să văd cum mergeau operațiunile. Am auzit că nu toată lumea poate suporta, mulți se simt rău. Nu m-am simțit rău. M-au dus imediat în laborator și m-au învățat un simplu munca de laborator- luarea de sânge pentru cercetare, ceea ce și mie îmi plăcea să fac. Apoi m-au învățat cum să calculez elementele din sânge la microscop. Și mi-am dat seama că vreau să fiu doctor.

- Și ne-am dus la Moscova?

În acel moment, trăiam deja ca o familie la Moscova, deoarece tatăl meu fusese transferat să lucreze acolo. Dar nu știam la ce institut să merg. Există mai multe dintre ele la Moscova. La început am vrut să intru la a III-a Școală de Medicină, acum școala de medicină și stomatologie. Dar apoi am întâlnit o fată pe care o știam, care mi-a spus că cel de-al doilea Institut de Medicină e cel mai bine: ei spun, învăț acolo, îmi place foarte mult.

- De ce nu Primul?

Nu știu de ce. Dar când am venit la Institutul al II-lea de Medicină, am intrat în sală și acolo stătea o statuie a conducătorului nostru, pe atunci Stalin, și mi-a plăcut întregul împrejurimi - solemn, frumos. Și am decis că voi intra în acest institut. Am aplicat acolo. Când am absolvit școala, am primit un B - la literatură. Drept urmare, a trebuit să trec toate examenele. Nu pot spune că am făcut-o cu greu. A fost ușor. Am trecut bine toate examenele. Și mi-a plăcut foarte mult să studiez acolo. Am întâlnit prieteni cu care am fost de mulți ani și viitorul meu soț.

- Câți ani ați trăit împreună? Poate au reușit să aibă o nuntă de diamant?

Da, am reușit. Și ne-am întâlnit complet întâmplător. Prietena mea a luat o notă proastă - a trebuit să reia patologia. M-am așezat cu ea și am studiat medicamentul cu ea, ca să poată relua subiectul. În acest moment, un tip dintr-un alt grup a venit la mine și a început să-mi spună cum se pregătește pentru examene și cât de bine cunoștea toate aceste pregătiri de organe. Cred că încerca să-mi atragă atenția. Și, după cum puteți vedea, a reușit. Mai târziu, în timpul prelegerii, a început să vină și să-și salute și a încercat să stea lângă mine. Dar nu a fost atât de ușor. Un tip simplu din Tambov... fetele din grupul meu au crezut că este nedemn de mine.

- Erai dintr-o familie inteligentă?

Da. Tatăl meu era inginer, mama era profesoară. Au crezut că este prea simplu pentru mine. Și așa s-au așezat cu toții ca să nu se poată apropia de mine. Aveam o sală de curs (mai există în al doilea institut medical) a fost construit ca un amfiteatru, așa că trebuia să te urci pe o bancă. Și fetele s-au așezat ca să nu poată ajunge la mine. Cu toate acestea, le-a fermecat pe fetele noastre cu inteligența și farmecul lui. Și deja în anul 4, când am mers la practică, ne-a învățat totul despre chirurgie. Era un chirurg cu adevărat talentat. A mers într-un club, unde m-a înscris rapid. Pe vremea aceea îmi doream și eu să fiu chirurg. Dar el a fost întotdeauna diferit de noi ceilalți. Când, după anul 5, am mers la al doilea cabinet, chiar a înlocuit un medic care plecase în vacanță într-un mic spital. Am asistat la toate operațiunile simple.

- Cum a învățat asta? Este ceva firesc?

Cred, în primul rând, firesc, pentru că era foarte abil, deși nu pot spune că avea degete frumoase și lungi. Dar mâinile lor erau foarte îndemânate. Și în al doilea rând, o mare muncă și o determinare extraordinară. Nu era ușor să obții o educație pe atunci. Anii grei de război... A absolvit o școală obișnuită din Tambov, care nu era nimic deosebit și nu asigura suficientă pregătire pentru a intra la facultate. Dar tot a trecut examenele. Pentru băieți, trebuie să spun, competiția a fost diferită pentru a recruta mai mulți bărbați în profesie.

Era mai erudit decât noi, a studiat foarte bine. Deși primele cursuri au fost foarte grele pentru el. În special marxism-leninism. Pentru mine, spre deosebire de el, a fost ușor - întotdeauna mi-a plăcut să vorbesc și să filosofez. Suntem complet diferiti in acest sens. Am fost mereu o persoană publică, mi-a plăcut să răspund în clasă. Mai ales pe probleme umanitare și filozofice. I-a fost puțin greu. Dar apoi, când am trecut la pregătirea practică, el s-a dovedit a fi mai puternic decât noi toți. Îi plăcea totul. Voia să știe totul. Și chiar și în primii săi ani a fost special în ceea ce privește cunoștințele sale de anatomie. Acesta este un subiect foarte dificil. Înghesuiți termeni care nu înseamnă nimic pentru tine, dar trebuie să-i amintești. Nu toată lumea reușește. Și era un profesor foarte strict. Un profesor pe nume Solomonov, după cum îmi amintesc acum. El credea că anatomia este baza elementelor de bază. Nimeni nu și-a putut trece testul prima dată. Nimeni. Inclusiv eu. Deși mi s-a părut că știu foarte bine toate oasele. Și Savelyev este unul dintre puținii care au trecut la prima încercare. Și apoi toată lumea a fugit să vadă cine era.

- Când ți-ai dat seama că vrei să fii obstetrician?

Am spus deja că viitorul meu soț m-a înscris într-un club de chirurgie. Am studiat acolo cu el de ceva vreme, dar deja se vorbea că probabil vom fi împreună. Și a spus: de ce sunt doi chirurgi acasă? Nu ai nevoie de doi chirurgi în casă. Lasă-mă să fiu chirurg și tu cauți ceva aproape de asta. Ei bine, obstetrica era aproape de asta și așa am decis să devin obstetrician.

- Deci, el a decis asta?

El a decis așa.

- Așa a fost în familia ta?

Greu de spus. Unele dintre cele mai grave probleme, probabil, au fost rezolvate de mine, dar se credea că el le rezolvă.

- Ești o femeie înțeleaptă!

Nu. Doar o femeie.

- Cum a început viața voastră împreună?

Viața era grea în acest moment din toate punctele de vedere. Stipendiile sunt mici, salariul era puțin mai mult. Eram amândoi la rezidențiat. După absolvire, a fost lăsat la Departamentul de Chirurgie de către academicianul A.N. Bakulev, în a cărui clinică a studiat încă în cerc. Și am fost la clubul de obstetrică și ginecologie. Și pentru a rămâne la Moscova, a trebuit să mi se dea și rezidențiat. Dar nu erau locuri în specialitatea mea, iar apoi mi-au dat un loc la secția de boli nervoase. Și am fost la acest departament timp de o lună. De la stația de metrou Oktyabrskaya până la Pervaya Gradskaya am mers și am plâns, apoi mi-am șters lacrimile și m-am îndreptat către bolnavi.

- Nu ti-a placut?

Nu. Deși am încercat să învăț totul și să nu dezamăgesc pe nimeni. Acolo, din anumite motive, m-au evaluat rapid și au decis că voi fi bine. Au ciocănit neurologia acasă cu toată puterea lor. Drept urmare, au decis că ar trebui să rămân cu ei, ba chiar s-au oferit să lucreze științific. Dar întâmplător, la catedra de boli nervoase a venit un profesor, cu care am studiat în cerc. S-a uitat la mine cu severitate: „De ce ești aici?” Am spus această poveste de ce a trebuit să fiu aici. M-a întrebat dacă m-am răzgândit despre faptul că sunt obstetrician. I-am spus: în niciun caz, nu, dar ce să faci... Și a spus că va încerca să ajute. Și a ajutat. Am primit rapid un post în obstetrică. Eram doar fericit. Iar departamentul de boli nervoase a fost teribil de supărat. Pentru că au reușit să mă placă.

- Aceste cunoștințe ți-au fost cumva utile în munca ta viitoare?

Cred că nu. Acestea sunt cunoștințe foarte specifice, așa că singurul lucru care a fost util a fost că am rămas la Moscova. Dar departamentul de boli nervoase m-a dezamăgit. M-am simțit vinovat multă vreme.

- Dar nu ai dezamăgit obstetrica și ginecologia. Îți amintești primul tău pacient?

În obstetrică și ginecologie, este foarte greu de reținut primul sau al doilea, deoarece există un flux continuu de gravide și femei în travaliu. Prin urmare, dacă se naște un copil normal și mama rămâne sănătoasă, atunci uiți toate acestea. Și dacă se întâmplă ceva nefericit, mai ales dacă nu te-ai gândit la ceva, nu ai terminat ceva, asta rămâne cu tine pentru tot restul vieții. Și apoi îmi amintesc totul de la început până la sfârșit. Chiar și acum, când țin prelegeri celor care vin pentru pregătire avansată, și îmi amintesc de unele complicații, citez mereu aceste exemple.

- Să ne amintim unul dintre aceste cazuri.

Au fost multe astfel de probleme. De îndată ce mi-am terminat rezidențiatul, am devenit imediat șef de maternitate de la Spitalul Orășenesc I. Au fost multe complicații atunci, la fel ca în orice alt loc, pentru că în acele vremuri nu erau prea multe lucruri. Nu exista niciun echipament de diagnosticare care există acum; nici măcar nu au făcut o ecografie. Așa că a fost dificil să decidem exact care va fi masa fructului. De exemplu, îmi amintesc foarte bine cum am subestimat greutatea fătului - s-a dovedit că era mai aproape de cinci kilograme. Acesta este un copil foarte mare. A trebuit să folosesc forceps, dar nu aveam suficientă forță pentru a o extrage. La ora asta a venit moașa: hai, spune ea, te ajut. Și noi doi am scos acest copil afară. Din fericire, copilul s-a născut viu. Dar ce este mai departe soarta, Nu știu. Pentru că până la urmă cleștii erau grei. În zilele noastre nimeni nu folosește astfel de forceps. Acum se efectuează în timp util o cezariană, lucru pe care îl criticăm din cauza faptului că nu este întotdeauna efectuată în mod justificat. Dar, în același timp, obstetrica s-a schimbat partea mai buna foarte semnificative.

Odată a fost o situație neplăcută. Pacienta a născut cu bazin plat-rahitic. Acum acest lucru este extrem de rar. Și, bineînțeles, dacă se întâmplă, medicul va efectua o operație cezariană. Și apoi încă așteptau să vadă cum va merge nașterea. Mi se părea că trece capul. Am observat mai târziu că acesta este tocmai un bazin plat rahitic: capul fetal stă mult timp în planul intrării în pelvisul mic, apoi pare să cadă, iar în acest moment poate apărea o hemoragie cerebrală. Și așa s-a întâmplat de data asta. Nu am avut timp să spun nimic pacientului. Deja hotărâsem că trebuie să mă operez pentru că capul era clar blocat la intrarea în pelvis. Și avea deja dorința de a împinge. Îi strig: nu împinge, nu împinge! Dar ea a născut foarte repede. Copilul părea să fie bine. A trecut ceva timp. Din întâmplare, am intrat într-un magazin dintr-o clădire înaltă din Piața Vosstaniya. Aceasta nu este zona mea. Și apoi am venit cu o afacere și dintr-un motiv oarecare am intrat în acest magazin. Stau la coadă la casa de marcat. Deodată, o femeie în spatele meu îmi strigă numele și prenumele. Eu spun: „Da, sunt eu”. Și apoi spune cu voce tare: „Deci, te înjurăm de trei ani, pentru că din cauza ta copilul meu s-a născut cu o mare traumă și a murit recent. „Îmi amintesc foarte bine de tine”, spune el. Desigur, eram foarte îngrijorat. Am plecat fără să cumpăr nimic. Și imaginați-vă surpriza mea când, probabil, au trecut vreo șase luni – și vine femeia asta: eu, spune ea, am venit la tine să nasc.

- Te-a blestemat?!

Da, așa că îi spun: m-ai înjurat. Ai strigat la tot rândul că eu sunt de vină. Cum ai venit aici? Ea spune: Am decis că nu vei greși a doua oară.

- O logica uimitoare.

Da. Apoi zic: o să-ți fac o operație cezariană. Și o examinez. Dar bebelușul nu este deloc atât de mare, mult mai mic și există speranță că va naște singură. Eu zic: știi ce, o să-ți fac totuși o operație cezariană, pentru că ultima dată nu a avut succes. Ea a spus: nu, vreau să nasc singură.

Apoi i-am spus că pot garanta sănătatea bebelușului doar dacă fac cezariană. Ea - nu, vreau să nașteți copilul, dar voi naște eu însumi. Nu putem forța o operație cezariană. Am fost de acord, dar nu am plecat de partea ei. Am spus ca daca va fi cea mai mica dificultate o sa fac totusi o cezariana. Dar de data asta totul a mers bine. Copilul s-a născut complet sănătos, fără abateri de la normă. Și de mulți ani mi-a trimis felicitări de ziua celui de-al doilea copil al ei: suntem sănătoși, totul este în regulă la noi.

„Cred că și ea a fost inconfortabilă cu acel blestem.”

Pot fi. Dar da, a fost groaznic pentru mine.

- Galina Mikhailovna, vorbești despre o serie întreagă de accidente din viața ta: ți-ai cunoscut soțul întâmplător, întâmplător profesorul pe care l-ai dorit a venit la catedra de boli nervoase, întâmplător ai intrat într-un magazin... nu crezi că acestea nu sunt în totalitate accidente?

Există multe astfel de episoade în viață care arată ca niște accidente. Poate că nu întâmplător s-au întâmplat toate acestea. Cine ştie?

- Ați avut vreodată situații absolut incredibile când un copil nu ar fi trebuit să supraviețuiască, dar a făcut-o? Sau vice versa. Ceva în pragul unui miracol?

Cu siguranță. Dar vreau să spun că am simțit un miracol când am fost printre primii din țara noastră care au folosit hipotermia cranio-cerebrală pentru a resuscita copiii care s-au născut cu deficiență severă de oxigen. Aceasta era deja în maternitatea a 23-a, nu în Spitalul I Orășenesc. Îmi amintesc astfel de nașteri. Copilul era practic mort, atârnând ca un bici. În timpul travaliului a existat o poziție transversală a fătului. La acea vreme, astfel de copii erau uneori nașteți la dilatare completă, iar nu prin operație cezariană. Acest lucru nu s-ar întâmpla acum. Și noi am fost primii care au folosit hipotermia craniocerebrală, dezvoltată în clinica noastră. Sincer să fiu, nu mă așteptam la un asemenea rezultat. A doua zi am venit și mi-au arătat un bebeluș care își mișca activ brațele și picioarele și era în general într-o stare destul de satisfăcătoare. Eu zic: nu, nu-l vreau pe acesta, îl vreau pe cel care s-a născut ieri. Și ei îmi spun: este el, pur și simplu nu-l recunoști.

Chiar a fost, din punctul meu de vedere, un miracol. Am salvat mulți astfel de copii. Folosim și astăzi această metodă. Au fost vremuri grele în țară, nu a fost ușor să facem acest aparat, dar am reușit să o facem. Și apoi a fost făcută în străinătate și am cumpărat-o. Într-adevăr, mulți copii sunt atunci de nerecunoscut dacă compari modul în care s-au născut. Pentru că frigul face posibilă supraviețuirea foametei de oxigen. Celulele din sistemul nervos central au nevoie de mai puțin oxigen pentru a supraviețui atunci când temperaturile scad. Și ei sunt mântuiți.

- Ți-a fost vreodată frică?

A existat povestea asta. Eram deja profesor. Au sunat de la maternitatea 23 că au nevoie urgentă de ajutor pentru o operație. Nu aveam mașină la acel moment. Am ieșit în Komsomolsky Prospekt, unde locuiam, și am prins un fel de mașină. Mașina a ajuns cu polițiști. Mirosul era copleșitor. Toți erau într-o stare bună de ebrietate alcoolică. Și când am spus că trebuie să merg la maternitate, ei îmi răspund: de ce naiba este asta? De ce ar trebui să mergi acolo noaptea? Eu spun: „Sunt medic, ei nu pot face față acolo”. De ce naiba nu pot face față? Și așa se arată, dar ușa este închisă. Iar viteza este considerabilă. Și cel mai rău lucru este: mă uit - mă duc în cealaltă direcție! Eu: „Stai, unde mă duci?” Te ducem acolo, spun ei, unde ai spus. „De ce așa?” Se spune că suntem obișnuiți să călătorim în acest fel. În general, m-au adus la maternitate, și totul s-a terminat cu bine, am putut să ajut medicii. Dar am suferit de frică.

- Galina Mikhailovna, spui că obstetrica s-a schimbat mult. S-a schimbat și datorită ție. Știu că aveți premii guvernamentale, Premiul de Stat, cel mai înalt premiu al statului nostru. Pentru ce?

Premiul de stat a fost acordat tocmai pentru că am dezvoltat resuscitarea nou-născuților născuți în asfixie. Premiul mi-a fost înmânat, dar de fapt a fost meritul unei întregi echipe care a lucrat în domeniul conservării vieții și sănătății nou-născuților. Suntem printre primii din țară sub conducerea academicianului L.S. Persianinov (vedeți, portretul lui atârnă aici, deasupra mesei mele) a studiat starea fătului. A achiziționat echipament care a înregistrat activitatea cardiacă fetală. Nu am ascultat printr-un tub și nu ne-am creat propria impresie despre bătăile inimii, despre viața fătului, ci am efectuat cercetări prin înregistrarea activității cardiace, iar apoi a fost un progres. Apoi am început să studiem așa-numitul echilibru - un indicator biochimic acido-bazic al stării fătului. Și aici am fost și noi unul dintre primii. Am dezvoltat un întreg sistem de nou-născuți născuți cu asfixie. Iată de ce eu și alți câțiva specialiști am primit Premiul de Stat.

Ei bine, atunci au primit premii guvernamentale - în principal în domeniul ginecologiei. Am fost unul dintre primii care au început să efectueze laparoscopie în clinica noastră. Acesta este al 31-lea oraș Spitalul clinic, a doua bază de obstetrică unde predau și lucrez în continuare. Acum este un spital cunoscut, foarte bun și mare. Și apoi a fost o clădire mică unde am început să facem laparoscopie - primul diagnostic. Apoi eu și colegii mei de la Institutul de Obstetrică și Ginecologie am reușit să mergem în Franța să-l vedem pe profesorul Brua. A creat un centru de formare în tehnici chirurgicale laparoscopice. În primul rând, m-am dus acolo și m-am uitat la acest miracol, cum poți elimina un organ prin tuburi. Acum asta nu mai este un miracol pentru nimeni, acum toată lumea știe deja că se poate, a devenit chiar viața de zi cu zi. Și după ce am văzut asta, l-am trimis acolo pe studentul meu Serghei Vyacheslavovich Shtyrov, care, în esență, este unul dintre fondatorii acestei metode în țara noastră.

A lucrat acolo o lună și și-a dat seama că această metodă ar putea fi introdusă în țara noastră. Am achiziționat echipamentul necesar și așa a început să opereze - nu numai pentru a vedea ce se întâmplă în stomac, ci și pentru a vindeca pacientul. Am încercat să dăm loc acestei metode în alte clinici. Pentru aceasta au primit un premiu de la Consiliul de Miniștri.

Și al doilea astfel de premiu a fost acordat pentru faptul că am dezvoltat o metodă de oprire a sângerării atunci când uterul este îndepărtat dintr-un motiv oarecare. La început, acestea au fost în principal fibroame uterine, cel mai adesea necesitând îndepărtarea acestui organ sau a unei părți a acestuia. Dar pentru ca aceasta să fie fără sânge, trebuie mai întâi să efectuați embolizarea arterelor uterine: cu ajutorul unor embolii speciale, fluxul sanguin al vaselor regionale este închis, iar uterul este îndepărtat fără sânge. Și, uneori, pur și simplu scade în dimensiune și apoi nu este nevoie de operare. La început, toată lumea a crezut că va fi imposibil să rămână însărcinată după asta. Dar s-a dovedit că este posibil să rămâneți însărcinată și să dați naștere, dacă, desigur, uterul este conservat (cu noduri reduse lipsite de flux sanguin). Chiar ieri am raportat la congres despre rezultatele muncii noastre. Peste 250 de copii s-au născut deja din acele femei care au fost indicate pentru îndepărtarea uterului, dar am reușit să păstrăm acest organ. Acum există multe tratamente pentru aceste probleme. Există metode de tratament asociate cu terapia hormonală, când ganglionii sunt redusi. Dar asta este acum. Și atunci aveam de-a face cu pacienți al căror uter, după toate indicațiile, ar trebui să fie îndepărtat, dar l-am salvat. Și și-au păstrat funcția de reproducere, datorită căreia aceste femei au avut ocazia să devină mame.

- Și acesta este în pragul unui miracol. Îmi imaginez fericirea acestor mame.

Da, aceasta este cu adevărat o mare fericire - atât pentru ei, cât și pentru noi. Cel mai mare copil pe care îl vedem în prezent are deja 14 ani. S-a născut dintr-o mamă care nu ar fi trebuit să devină mamă deloc.

- Continui sa le urmaresti?

Cu siguranță! Și încă o dată: tot ce spun se referă la minunata mea echipă, cu care am lucrat mulți ani. Fiecare dintre ei a realizat multe.

- Nu mai ești șefa secției de obstetrică și ginecologie, pe care ai condus-o de mai bine de 30 de ani. De ce?

Acum sunt considerat profesor onorific al acestei catedre și deocamdată lucrez așa cum am lucrat. Dau prelegeri medicilor. Pregătesc o mulțime de lucrări științifice. Acum publicăm un manual de obstetrică. Nu există mai puțină muncă.

-Ești mulțumit de studenții tăi?

Elevii mei sunt pur și simplu minunați. Fiecare dintre ei este un specialist genial. În ginecologie, vechimea este asistenta mea, care împreună cu mine a primit premiul Consiliului de Miniștri, Valentina Grigorievna Breusenko. Ea este unul dintre specialiștii de frunte în histeroscopie - o metodă minim invazivă de examinare a cavității uterine cu ajutorul unui histeroscop.

Cu toții am visat cu mulți ani în urmă: cum să ne uităm în acest organ atunci când o femeie nu este însărcinată, când uterul este bolnav dintr-un motiv oarecare, dar nu știm, nu vedem motivele. Dar nu a ieșit. Uterul nu a putut fi văzut deoarece pereții anterior și posterior erau foarte strâns legați unul de celălalt. Acesta este un organ muscular și ambii pereți par a fi turtiți. Și atunci a apărut o propunere (din păcate, nu în țara noastră, ci în străinătate) că ar fi posibilă introducerea unei bule transparente în uter, umflarea uterului și examinarea pereților. În acest moment ne-am conectat și am început să explorăm.

Acum acest dispozitiv a fost adus la perfecțiune. Și Valentina Grigorievna a început această lucrare privind studiul patologiei uterine interne. Acum ea pune mai mult accent pe cei care, la bătrânețe, au această problemă - un fel de boală a peretelui uterin. Acum există multe metode care vă permit să salvați uterul: puteți cauteriza mucoasa uterină și puteți utiliza dispozitive speciale pentru a îndepărta cu atenție conținutul uterului, lăsând acest organ pentru o femeie de orice vârstă.

- Galina Mikhailovna, există o părere, inclusiv printre colegii tăi, că o femeie în vârstă, care nu este de vârstă reproductivă, nu are nevoie să păstreze aceste organe. Este gresit?

Nu este corect. Trebuie să încercăm să salvăm organul dacă este posibil. Dacă modificările nu privesc oncologia și credem că nu există un astfel de pericol în viitor, atunci este întotdeauna mai bine să nu operați femeia. Orice operațiune este o operațiune. Și uneori pacienta are peste 80 de ani și nu îi este deloc ușor să se supună operației. Prin urmare, desigur, este mai bine să nu faci nimic, doar o mică manipulare de diagnosticare.

Sau, să presupunem că ne este adus un pacient care are aproape 90 de ani. Are toate complicațiile posibile la această vârstă, dar i s-a spus că trebuie să-i fie extirpat uterul. Ea este speriata. Facem o inspecție și înțelegem: i-au spus asta fără măcar să ne uităm, deși nu este nimic special acolo. Nu este nevoie de o astfel de operație. Bine că s-a speriat și a venit la noi. Acolo au fost simple aderențe. Uterul a fost fuzionat pe alocuri, iar la ecografie părea că ceva nu era în regulă acolo. Și astfel au fost îndepărtate aceste aderențe - și atât, este sănătoasă. De ce ar trebui să i se scoată uterul?

- Aceste metode sunt folosite acum doar în instituția dumneavoastră medicală sau și în altele?

Ce vrei sa spui? Există multe astfel de instituții acum. Tocmai am început primii. Dar mulți medici au studiat cu noi nu numai din Moscova, ci și din alte orașe. Au achiziționat acest echipament și îl folosesc pe scară largă. Și am publicat o carte - „Histeroscopia”. Acum au propus creșterea tirajului pentru că toate exemplarele s-au epuizat. Cartea este foarte buna. Este posibil să comparăm operația și manipularea?

Acum despre studenții mei obstetricieni. Profesorul Raisa Ivanovna Shalina studiază de mulți ani preeclampsia și nașterea prematură. Acestea sunt complicații comune și, în ciuda celor mai noi tehnologii utilizate în obstetrică, sunt periculoase pentru mamă și făt.

Profesorul Lali Grigorievna Sichinava este cunoscut în străinătate și lucrează în prezent la problema nașterilor multiple. Acum și acest lucru este foarte important: a început un boom în fertilizarea in vitro. Adesea, din păcate, nu se transplantează un embrion, ci cel puțin doi. Conform legii din țara noastră, așa este. Și înainte, chiar și trei au fost transplantate - pentru o fiabilitate mai mare a rezultatului. Ei cred: cel puțin unul dintre ei va prinde rădăcini. Și toți prind rădăcini.

- De ce spui „din păcate”?

Din păcate – pentru că la gemeni sunt foarte multe nașteri premature, ca să nu mai vorbim de tripleți și așa mai departe. Acum mulți oameni spun că FIV este rău. Nu FIV este rău, ci faptul că apar gemeni sau tripleți. Pentru că bebelușii se nasc prematur. Și prematuritatea este întotdeauna rea. Copilul este atunci sănătos când a petrecut timpul necesar în corpul mamei. Desigur, îi alăptăm. Este clar că toată lumea se străduiește pentru asta acum. Dar dacă va fi sănătos și cât de sănătos va fi nu este o întrebare ușoară. Răspunsul nu este la suprafață. Și, prin urmare, fertilizarea in vitro, atunci când se nasc doi sau mai mulți copii, nu este cea mai bună opțiune. Iar nașterile multiple, de care se ocupă profesorul Sichinava, este o mare problemă care nu a fost încă rezolvată.

- Cum se descurcă cu această problemă?

Ea urmărește acești copii. El le studiază. El caută un algoritm cu privire la cel mai bun mod de a duce sarcina și nașterea și pentru a se asigura că acestea nu apar prematur. Și acum am început lucrul la separarea copiilor, care sunt legați prin vase comune în pântece. Aceasta este o situație în care un copil este donator, iar celălalt se simte rău pentru că îi dă tot sângele celui de-al doilea copil. În astfel de situații, se efectuează laparoscopia, se deschide uterul cu un dispozitiv special, iar acești bebeluși sunt separați. Adesea ambele supraviețuiesc.

Și aș dori în special să subliniez persoana care, la recomandarea mea, m-a înlocuit ca șef al departamentului - acesta este Mark Arkadievich Kurtser. El este mai tânăr decât toți cei pe care i-am menționat. El are 60 de ani anul acesta. De asemenea, desigur, nu este băiat, dar pe baza realizărilor sale merită să devină șeful secției. După părerea mea, este o persoană extraordinară. Specialist de înaltă calificare, atât obstetrician cât și ginecolog. Acum sunt foarte puțini dintre ei. V-am povestit despre studenții mei - unul lucrează la ginecologie, al doilea la obstetrică. Și lucrează atât în ​​obstetrică, cât și în ginecologie. Acest lucru este adevărat și pentru mine. Dar acest lucru este rar.

În al doilea rând, este un foarte bun organizator. Multă vreme a fost medic obstetrician-ginecolog șef la Moscova. A făcut multe inovații importante care ne-au forțat să reconsiderăm fundamentele obstetricii tradiționale. Acest lucru a salvat viețile multor femei.

- De exemplu?

Ei bine, de exemplu, a fost o pacientă care a avut un proces inflamator după naștere. Ea a ajuns la Institutul Sklifosovsky. Toată lumea a insistat să scoată uterul pentru ca femeia să trăiască. El a spus: nu, sunt împotrivă. Nu și-a dat acordul ca medic obstetrician-ginecolog șef, deși a lucrat într-o altă instituție. A insistat ca acest pacient să fie transferat la noi. Și a vindecat-o, a rămas în viață, sănătoasă și cu uter. Se pare că ceea ce este problema - există un uter sau nu. Pentru fiecare femeie, acest lucru este, în general, foarte important. Și nu toți oamenii înțelege acest lucru.

- Bineînțeles că contează.

Nu numai din punctul de vedere dacă va exista sau nu un copil. Încă mai există speranță. Acesta este primul. Și în al doilea rând, adesea, la pacienții grav bolnavi, uterul este îndepărtat, dar pacienta încă moare. Sau situația: detașarea prematură a unei placente situate normal. Uterul devine saturat cu sânge și anterior se credea că în acest caz era necesară îndepărtarea uterului. Și a spus că nu. Mai mult decât atât, el nu a vorbit doar - a venit, a stat el însuși la masa de operație și a părăsit uterul. Și drept urmare, femeia a rămas în viață, cu uter, și totul a fost în regulă. Prin urmare, influența sa asupra dezvoltării obstetricii la Moscova este greu de supraestimat.

- Un student demn.

Un student demn, un succesor demn. Dar asta nu este tot. A început să creeze centre perinatale private. Decizia de a deschide un centru privat unde oamenii nasc este foarte dificilă. Nașterea este un lucru imprevizibil. Totul poate fi deschis: stomatologie, cosmetologie, flebologie - orice. Ei bine, știi câte dintre ele sunt deschise. Programări la clinică pentru femei - vă rog, câte doriți. Fertilizare in vitro - da va rog. Dar deschiderea unei secții de obstetrică este extrem de dificilă. Iar primul lucru care a fost deschis a fost centrul perinatal. Și apoi l-a deschis pe al doilea. Acum este un spital imens pentru mamă și copil în regiunea Moscovei, în Lapino.

- Aici a născut Ksenia Sobchak?

Ei bine, nu numai Sobchak. O mamă surogat care a născut copiii lui Pugacheva și mulți alții.Acesta este un spital renumit, care a fost deschis pentru prima dată ca maternitate și centru perinatal. Acum există traumatologie, chirurgie, toți specialiștii de care ar putea fi nevoie. Aceasta este cu adevărat o unitate medicală genială, construită după cel mai modern tip. Și se extind. Deschiderea în Novosibirsk și în alte orașe. Am participat la deschidere și, prin urmare, știu despre ce vorbesc.

- Dar tu și cu mine înțelegem că nu toată lumea își poate permite. Este scump.

Da, e scump. Dar voi spune că înainte, oamenii care puteau plăti mergeau să nască în străinătate. Cum au fost primiți în străinătate? Potrivit tuturor. Cei care au fost operați în străinătate mi-au spus: nu sunt nimeni acolo. Fie că au plătit sau nu, sunt tratați ca oameni obișnuiți și chiar și cei care au venit din Rusia. De curând mi-au spus cum un pacient, deloc sărac, a venit în SUA. Și doctorul îi spune: știi, azi nu te pot examina, pentru că mă întâlnesc cu soția mea, iar mâine am Shabat, așa că nici eu nu pot. Iar bărbatul a suferit două-trei zile.

- Vrei să spui că asta nu se întâmplă aici?

Nu pot vorbi în numele tuturor, dar elevii mei cu siguranță nu vor face asta. Și nu își vor lăsa studenții.

- Nu vor fi uitați cei care nu pot plăti astfel de bani?

Nu. Pentru că unii dintre pacienții de acolo sunt încă internați sub asigurare medicală obligatorie, conform poliței. Dacă nașterea este dificilă, dacă pacientul are nevoie de ajutor, îl primește gratuit.

- Adică să faci bani nu este cel mai important lucru.

Lucrând într-un astfel de domeniu, este imposibil să nu câștigi bani. Pentru că altfel vei fi frâu. Acum și-a cumpărat cele mai moderne echipamente cu ultrasunete. Când dă un raport, ni se deschide gura, pentru că nimeni nu a văzut așa ceva. Echipamentul lui nu este modern, ci de ultimă generație! Și așa vreau să spun că cei care pot plăti vor plăti. Și pentru cei care nu pot plăti, el încă încearcă să ajute.

- Galina Mikhailovna, vorbești mai mult despre elevii tăi decât despre tine. Sunt ca copiii tăi, mi se pare.

Îi privesc mai mult ca pe prieteni. Din anumite motive, nu m-am gândit niciodată că sunt mult mai în vârstă decât ei. Mă consult mereu cu ei. Aceștia sunt oameni demni, maturi.

- Spuneți adesea: din păcate, aceasta nu este invenția noastră, aceasta nu este dezvoltarea noastră, nu dispozitivul nostru. Există ceva de-al nostru cu care să fii mândru?

De exemplu, un dispozitiv pentru hipotermia cranio-cerebrală este dezvoltarea noastră. Din păcate, nu l-am putut lansa, pentru că un birou de proiectare a început să-l facă cu noi, au făcut un design industrial, apoi a început perestroika - și totul a izbucnit. Ce te surprinde? La urma urmei, în acei ani, toată farmacologia noastră a fost distrusă.

- Nu este atât de surprinzător, cât de frustrant.

Da, e trist. Acum sunt doar vise și conversații. Orice am spune, ne cumpărăm aproape toate medicamentele din străinătate. Poate va apărea ceva. Sunt gata să cred, îmi doresc foarte mult să fie. Dar deocamdată, din păcate...

- Dar cum rămâne cu înlocuirea importurilor care se cere?

Ei suna. Dar nu am simțit-o încă. Oamenii au venit aici cu ideea de a face ceva - le-am dat această oportunitate. Ei bine, am rămas, ne-am uitat și am plecat. Nu a funcționat. Aparent, nu există condiții pentru implementarea acestor planuri. Pentru ca firmele să funcționeze, acestea trebuie să aibă inițial un fel de capital sau sprijin guvernamental. Trebuie să aibă fabrici sau să aibă capacitatea de a organiza ceva la fabrici. De exemplu, ce am văzut în Germania la una dintre companiile care furnizează echipamente endoscopice. Sau minunatele dispozitive pe care le produce Japonia. Toate există în fabrici mari. O astfel de oportunitate a fost organizată pentru ei. Aceste fabrici... inima ta sare o bătaie de frumusețe și încântare. Putem face la fel? Chiar vreau să cred că putem.

- Galina Mihailovna, pacienții apelează acum la tine și cer sfaturi?

Fara indoiala. Și destul de des.

- Colegii dvs. caută sfaturi în unele situații dificile?

Și asta se întâmplă tot timpul. Cel mai adesea sunt aduși pacienți cu boli ginecologice. Ele abordează, de asemenea, probleme obstetricale. Și femeile însărcinate. Printre ei sunt deja nepoate ale foștilor mei pacienți.

-S-au schimbat de când ai început tu?

Nu. Aceleași probleme. Ele nu dispar nicăieri. Nu aici, nu peste tot în lume. Și doctori cred că va fi mereu nevoie, deși probabil ar fi grozav dacă nu am avea pe cine să tratăm, pentru că oamenii nu mai au nevoie. Dar acest lucru este greu de imaginat. Chiar și echipamentul se defectează. Cu toții suntem susceptibili la o boală sau alta.

Desigur progres stiintific va schimba știința și practica. Acum știința se îndreaptă spre studierea bazei apariției bolilor. Acest lucru este realizat, în special, de către Centrul științific de obstetrică și ginecologie al instituției bugetare de stat federale, numit după. IN SI. Kulakov Ministerul Sănătății al Federației Ruse, condus de academicianul G.T. Uscat. Acolo lucrează academicianul V.N. Serov, președintele Societății Ruse de Obstetricieni și Ginecologi. Ei încearcă să se uite la rădăcină, să caute baza fundațiilor, studiind genomul. Probabil că vor dura ani înainte să apară rezultate inovatoare. Medicii vor stăpâni procedura de corecție a genomului, o vor face de rutină și vor învăța să îndepărteze unele defecte înainte ca acestea să devină ireversibile. Ceea ce acum ni se pare o tehnologie nouă va deveni ceva obișnuit. Medicamentele vor începe să acționeze la nivel celular, subcelular. Vor apărea tehnologii regenerative, la care putem visa doar astăzi, dar asta, desigur, se va întâmpla. Totuși, toate acestea nu înseamnă că oamenii vor înceta să se îmbolnăvească, să nască și să se confrunte cu dificultăți. Aceste dificultăți vor deveni diferite.

Conversația a fost condusă de Natalia Leskova

Nume: Ginecologie. editia a 4-a
Savelyeva G.M., Breusenko V.G.
Anul publicării: 2012
Mărimea: 12,94 MB
Format: pdf
Limba: Rusă

Cartea „Ginecologie”, ediția a IV-a, editată de Savelyeva G.M. și colab., examinează patologia profilului prezentat în lumina progresului. metode moderne diagnostic și tratament chirurgical. Date actuale despre epidemiologie, agenți etiologici, modificări patomorfologice și fiziopatologice ale acestei patologii, tabloul clinic al principalelor boli comune, metode de diagnostic (ecografia 3D), tratament (operator - utilizarea tehnicilor chirurgicale laparoscopice; terapeutic - utilizarea modernă). medicamente) sunt prezentate. Cartea conține ilustrații suplimentare, ceea ce îmbunătățește digerabilitatea a ceea ce citiți. Pentru studenți la medicină, stagiari în chirurgie, medici ginecologi.

Nume: Avortul medical în practica ambulatorie.
Dicke G.B.
Anul publicării: 2018
Mărimea: 3,73 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Cartea „Avortul medical în practică în ambulatoriu” examinează probleme de actualitate precum standardele moderne pentru avortul indus, descrie avortul medical în... Descarcă cartea gratuit

Nume: Schemă pentru scrierea unei istorii a nașterii.
Kaptilny V.A., Berishvili M.V., Murashko A.V.
Anul publicării: 2016
Mărimea: 2,83 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul „Schema pentru scrierea unei istorii a nașterii” în obstetrică examinează astfel de accente principale ale istoriei nașterii precum designul paginii de titlu, datele pașapoartelor, prezintă un algoritm de afișare... Descarcă cartea gratuit

Nume: Obstetrică. Conducerea națională. editia a 2-a.
Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N.
Anul publicării: 2018
Mărimea: 13,3 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Cartea „Obstetrică. Ghid național” editată de G.M. Savelyeva ediția 2018 la un nivel înalt nivel profesional din perspectiva medicinei moderne bazate pe dovezi, examinează probleme de... Descarcă cartea gratuit

Nume: Sindromul antifosfolipidic - trombofilie imună în obstetrică și ginecologie
Makatsaria A.D., Bitsadze V.O., Baimuradova S.M., Dolgushina N.V., Yudaeva L.S., Khizroeva D.Kh., Akinshina S.V.
Anul publicării: 2013
Mărimea: 13 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Cartea „Sindromul antifosfolipidic - trombofilia imună în obstetrică și ginecologie”, editată de A.D.Pakatsaria și colab., examinează problemele actuale ale dezvoltării sindromului antifosfolipidic în practică... Descarcă cartea gratuit

Nume: Ghid pentru medicina reproducerii
Carr B., Blackwell R., Aziz R.
Anul publicării: 2015
Mărimea: 39,08 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Cartea „Guide to Reproductive Medicine”, editată de Carr B., et al., examinează problemele actuale din medicina reproductivă. Sunt abordate probleme de fiziologie normală și morfogeneză a sistemelor de reproducere... Descarcă cartea gratuit

Nume: Cervicita
Trusov Yu.V., Kramarsky V.A.
Anul publicării: 2016
Mărimea: 91,96 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Cartea „Cervicita”, editată de Yu.V.Trusova și colab., examinează structura etiologică a cervicitei acute, epidemiologia, precum și infecțiile oportuniste care joacă un rol în dezvoltarea acestei patologii... Descarcă cartea pentru gratuit

Nume: Prelegeri alese despre ginecologie.
Khashaeva T.Kh-M., Omarov N.S-M.
Anul publicării: 2001
Mărimea: 11,58 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul prezentat „Prelegeri alese despre ginecologie” acoperă într-o formă destul de accesibilă principalele probleme ale ginecologiei, care include reglementarea sistemului reproducător, amenoreea diferitelor g... Descarcă cartea gratuit

Nume: Ginecologie.
Radzinsky V.E., Fuks A.M.
Anul publicării: 2014
Mărimea: 236,03 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Un excelent manual „Ginecologie” editat de V.E. Radzinsky și A.M. Fuchsa examinează principalele probleme ale ginecologiei la nivel modern, citând date din Federația Rusă, SUA și Europa. Manualul descrie...

CAPITOLUL 01. OBSTETRICĂ, PERINATOLOGIE. ETAPE DE DEZVOLTARE. ORGANIZAREA ÎNGRIJRII OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE

CAPITOLUL 01. OBSTETRICĂ, PERINATOLOGIE. ETAPE DE DEZVOLTARE. ORGANIZAREA ÎNGRIJRII OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE

Obstetrica face parte din știința femeii (ginecologia din cuvântul gunea - femeie), care studiază procesele asociate concepției, sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Termenul de obstetrică provine din franceză accoucher- ajutor in timpul nasterii.

Aspectele științifice ale obstetricii sunt asociate cu studiul fiziologiei și patologiei concepției, dezvoltarea embrionului și a fătului, actul nașterii, trecerea fătului la viața extrauterină și primele șapte zile de viață ale nou-născutului.

Obstetrica constă în gestionarea sarcinii fiziologice și a nașterii, dezvoltarea metodelor de diagnosticare și tratare a complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii, determinarea tacticilor obstetricale pentru complicații și îmbunătățirea metodelor de naștere, adică are ca scop asigurarea sănătății generațiilor viitoare.

Pe parcursul istoriei de secole a dezvoltării sale, obstetrica a rămas în afara științei și a fost considerată rezultatul acumulării de abilități practice. Acest lucru era adevărat.

În cele mai vechi timpuri, asistența femeii care naște între diferite națiuni era oferită fie de femeile familiei ei, fie de vrăjitori și șamani.

Numele medicilor, vindecătorilor, oamenilor de știință, cunoscute istoriei lumii de secole, de regulă, sunt într-un fel sau altul asociate cu studiul diferitelor aspecte practice ale obstetricii.

Astfel, Hipocrate (460-370 î.Hr.) a considerat cauza travaliului ca fiind activitatea fătului, care până la naștere a început să sufere de foame și, prin urmare, se îndepărtează de fundul uterului cu picioarele și se naște în lumea datorită mișcărilor active. Pentru prezentarea podală, Hipocrate a recomandat întoarcerea fătului pe cap; cu poziție transversală și oblică a fătului, operații de distrugere a fructelor; dacă nașterea placentei este întârziată, este necesară separarea manuală.

Lucrările lui Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) menționează întoarcerea fătului pe cap, coborârea tulpinii și operațiunile de distrugere a fructelor.

În anumite perioade din istoria omenirii, au fost propuse diverse operații obstetrice pentru a salva viața unei femei și a unui copil, de exemplu, întoarcerea fătului pe picior atunci când acesta se afla în poziție transversală. În alte perioade istorice, se credea că „Dumnezeu a dat, Dumnezeu a luat” și, prin urmare, nu trebuie făcut nimic pentru a ajuta mama și copilul.

Mulți anatomiști celebri din primele secole ale noii ere (Galen) și secolele următoare (Vesalius, Fallopius etc.) și-au dedicat într-o măsură sau alta munca caracteristicilor corpului feminin. Astfel, în secolul al XVI-lea, Vesalius a descris trăsăturile pelvisului feminin, structura uterului și himenul. În aceeași perioadă, Fallopius a descris structura oviductelor (trumpele uterine), a ovarului și a fost primul care a propus termenul de „placentă”. Au existat și recomandări practice. Celebrul chirurg Ambroise Pare în secolul al XVI-lea a atras atenția medicilor asupra rotației fătului pe picior, care până atunci fusese uitat. În aceeași perioadă, medicii din Franța au efectuat o operație cezariană unei femei în viață. Introducerea operației de cezariană în practică nu a fost ușoară, deoarece operația a dus adesea la decesul mamei din cauza sângerării, infecției și altor cauze. Rana de pe uter a fost lăsată deschisă mult timp.

În secolul al XVII-lea și secolele XVIII Există o acumulare activă atât de cunoștințe teoretice, cât și de abilități practice în domeniul obstetricii. S-a oferit o descriere a celor mai comune tipuri de pelvis îngust (Deventer); a fost propusă măsurarea pelvină (Bodelok, Smellie); este descris mecanismul nașterii cu bazin normal și îngust.

La începutul secolului al XVII-lea, familia Chamberlain din Anglia a inventat forcepsul obstetric pentru a îndepărta fătul din canalul de naștere. Cu toate acestea, faima Chamberlains se datorează în mare parte unui act nepotrivit - ei au vândut doar o parte din clești Franței, ceea ce a împiedicat folosirea lor. Invenția utilă a fost suspendată mult timp. Abia după moartea tuturor membrilor familiei a fost descoperită a doua parte a cleștilor în podul casei lor. În acest sens, Palfin este considerat pe bună dreptate inventatorul forcepsului obstetric, care în 1723 a demonstrat modelele pe care le-a creat la o reuniune a Academiei Franceze de Științe. A avut mare importanță, iar obstetricienii din aproape toate țările europene au făcut eforturi pentru a le îmbunătăți. În funcție de structură, lungimea cleștilor și designul părții de blocare, sunt oferite clești rusești, franceze, germane și engleze. Crearea și implementarea lor în practică a îmbunătățit semnificativ rezultatele la naștere.

În Rusia în secolul al XVIII-lea mare rol Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik (ambodik - „spuneți de două ori”) a jucat un rol în dezvoltarea științei și practicii obstetrice, a cărei lucrare „Arta moașei sau știința afacerii lui Babich” conține multe gânduri originale și sfaturi practice. A făcut multe pentru a pregăti specialişti în domeniul obstetricii: a introdus predarea în limba rusă, a creat şcoli de moaşe (femei care asistă în timpul naşterii). N.M. Maksimovici-Ambodik a fost primul din Rusia care a folosit forcepsul obstetric.

În secolul al XVIII-lea, în aproape toate țările europene, au început să se deschidă instituții (în principal pentru cei săraci), unde nașteau bebeluși, iar la ele s-au organizat școli de moașe.

Secolul al XIX-lea a fost marcat de semnificative realizările științificeîn domeniul științelor naturii. Descoperirea oului de către Baer și studiul proceselor asociate de fertilizare, implantare și embriogeneză au fost de mare importanță.

Posibilitatea extinderii indicațiilor pentru operația cezariană a căpătat o importanță deosebită pentru obstetrica practică în legătură cu introducerea în practică a principiilor antisepticelor. Acest lucru a fost facilitat de munca lui Simmelweis din Ungaria, care, pentru a preveni febra la naștere (sepsis), a sugerat celor care lucrează în maternități să se spele pe mâini cu o soluție de înălbitor, precum și Simpson, care a folosit cloroform pentru ameliorarea durerii. Apoi anestezia a fost îmbunătățită și a început să fie folosit eterul.

Posibilitatea de a salva viața unei femei după o operație cezariană a fost determinată de faptul că în 1876 (G. Rein și E. Porro) a fost propusă îndepărtarea uterului după extracția fătului, iar în 1881 (Rihrer) - suturarea inciziei pe uter.

În secolul al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, a continuat căutarea metodelor de tratare a celei mai frecvente și severe complicații a sarcinii, eclampsia. V.V. Stroganov a dezvoltat un regim de tratament pentru această complicație formidabilă; principiile lui Stroganov au fost utilizate pe scară largă în toate țările dezvoltate ale lumii.

Începutul secolului al XX-lea a dat omenirii și alte nume de obstetricieni și ginecologi celebri, acestea sunt N.N. Fenomenov (Kazan), M.S. Malinovsky (Moscova), K.K. Skrobansky (Leningrad) și N. Lazarevich (Harkov). Obstetrician-ginecolog remarcabil, fondator al chirurgiei endoscopice D.O. Ott (1904) a reconstruit Institutul de moașe din Sankt Petersburg, care până în prezent este unul dintre centrele științifice și pedagogice de top din țară.

În prima jumătate a secolului al XX-lea, în toate țările au fost create numeroase instituții de maternitate cu o organizare specială a muncii care asigură prevenirea bolilor infecțioase ale mamei și copilului. Monitorizarea prespitalicească a gravidelor a fost stabilită pentru a identifica în timp util complicațiile și a le elimina într-o clinică și spital.

Eclampsia și nașterea la femeile cu pelvis îngust au dus la creșterea morbidității atât pentru mame, cât și pentru copii; hemoragie obstetricală; boli infecțioase postpartum, în special după nașterea chirurgicală etc. În mare măsură, aceste probleme au fost rezolvate, pe de o parte, prin îmbunătățirea calificărilor medicilor, iar pe de altă parte, prin crearea unui sistem de acordare a asistenței gravidelor și femeilor în travaliu.

În URSS s-au creat clinici prenatale, unde s-a efectuat observarea în dispensar a femeilor însărcinate. În același timp, au fost îmbunătățite metodele de diagnosticare și tratare a complicațiilor sarcinii și nașterii, precum și metodele de naștere. Toate acestea au dus la o reducere semnificativă a mortalității materne și infantile asociată cu complicațiile gestației și nașterii.

A doua jumătate a secolului al XX-lea a fost marcată de introducerea noilor tehnologii în practica obstetrică, ceea ce a determinat în cele din urmă semnificația acestei discipline nu numai din punct de vedere practic, ci și din punct de vedere științific. Utilizarea pe scară largă a metodelor de cercetare biochimică, endocrinologică, imunologică și genetică la un nou nivel a făcut posibilă imaginarea clară a proceselor care au loc în corpul mamei și al fătului în timpul sarcinii normale și complicate.

Sunt binecunoscute numele oamenilor de știință sovietici ale căror lucrări au influențat dezvoltarea modernă a obstetricii: B.A. Arkhangelsky, M.S. Malinovsky, V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, I.F. Jordanina, N.A. Tsovianov, L.V. Vanina (Moscova); M.A. Petrov-Maslakov, I.I. Yakovlev, S.M. Becker (Leningrad); A.P. Nikolaev, A.S. Baksheev, L.V. Timoșenko (Kiev); I.I. Grișcenko (Harkov); K.V. Chachava (Tbilisi), etc. Manuale publicate de aceşti obstetricieni şi mijloace didactice nu și-au pierdut semnificația până astăzi.

Realizările care fac posibilă obținerea de informații obiective despre starea fătului au fost importante în cercetarea științifică și activitățile practice. La început a devenit posibilă înregistrarea FCG și ECG fetală. Apoi au apărut monitoare cardiace, care au determinat și mai precis natura activității cardiace fetale, atât în ​​mod normal, cât și odată cu dezvoltarea deficienței de oxigen, pe baza înregistrării ritmului cardiac. Introducerea examinării cu ultrasunete a ovulului din primele etape ale gestației a fost revoluționară pentru obstetrică. Observarea vizuală dinamică a stării fătului și a placentei în timpul sarcinilor normale și complicate a făcut posibilă o mai bună studiere a fiziologiei și patofiziologiei perioadelor embrionare și fetale, dezvoltarea metodelor de diagnosticare și tratare a bolilor fetale și determinarea corectă a tacticii obstetricale.

La începutul anilor 1970, oamenii de știință europeni de frunte au propus crearea unei noi ramuri a medicinei - perinatologia, menită să protejeze sănătatea fătului și a nou-născutului. Această propunere a fost susținută și aprobată pe scară largă la Congresul Mondial al Obstetricienilor și Ginecologilor, care a avut loc la Moscova în 1973. Perinatologia a început să se dezvolte rapid în întreaga lume, conceptele sale au devenit comune pentru obstetricienii și ginecologii din toate țările, ceea ce a făcut posibilă compara calitatea muncii lor și efectuează o gamă largă de schimburi de experiență. Astfel de concepte includ, în special, perioada perinatală și mortalitatea perinatală.

La noi, fondatorii perinatologiei au fost N.L. Garmashova (Sankt Petersburg), L.S. Persianinov, I.V. Ilyin, G.M. Savelyeva, A.N. Strizhakov, T.V. Chervakova (Moscova). Ulterior, N.N. a dezvoltat cu succes aspectele perinatale ale medicinei. Konstantinova (Sankt Petersburg), M.V. Fedorova, V.M. Sidelnikova, N.N. Volodin, L.G. Sichinava, R.I. Shalina (Moscova), etc.

Termenul " perinatologie" vine din cuvinte peri(greacă) - în jur, despre; natus(lat.) - asociat cu nașterea; logos(lat.) - predare.

perinatal perioada include perioada prenatală - antenatale; nastere - intrapartum; 7 zile dupa nastere - postnatală perioadă. Perioadele intra și postnatale sunt o valoare stabilă. În perioada antenatală am inclus mai întâi durata sarcinii până la naștere, începând cu 28 de săptămâni, care era considerată perioada de limită între naștere și avort. În acest caz, nu doar vârsta gestațională, ci și greutatea fătului (1000 g) rămâne un criteriu. Ulterior, s-a demonstrat că fătul poate supraviețui chiar și la o perioadă de gestație mai scurtă, iar apoi perioada antenatală în majoritatea țărilor dezvoltate a început să fie calculată de la 22-23 săptămâni (greutatea fetală 500 g). Se numea perioada de sarcină înainte de aceasta prenatală, adică precedând nașterea unui făt viabil.

Studiile efectuate în perioada prenatală folosind metode genetice, biochimice și cu ultrasunete au făcut posibilă identificarea patologiilor congenitale și ereditare ale fătului în stadiile incipiente ale sarcinii și, dacă este indicată, întreruperea acesteia. Perioada intranatală nu este mai puțin importantă. Monitorizarea diagnostică obiectivă a stării mamei, a travaliului și a stării fătului a făcut posibilă o mai bună înțelegere a fiziologiei și patofiziologiei actului de naștere cu o evaluare mai precisă a situației obstetricale și optimizarea metodelor de naștere.

Introducerea de noi tehnologii diagnostice și terapeutice a contribuit la progrese semnificative în îngrijirea sănătății fetale și a nou-născuților. Metode de terapie intensivă pentru nou-născuții născuți cu asfixie, traumatisme intracraniene, nașteri premature sau greutate extrem de mică la naștere au fost dezvoltate și sunt utilizate pe scară largă în practică. Datorită progreselor științifice și practice, 70% dintre copiii născuți între 22 și 28 de săptămâni de gestație supraviețuiesc în multe clinici din întreaga lume.

Ca parte a dezvoltării perinatologiei, începe să apară o nouă direcție - chirurgia fructului (fetal).

Toate cele de mai sus indică faptul că în prezent este puțin probabil ca cineva să se îndoiască de separarea obstetricii de știință, mai ales dacă adăugăm realizările din domeniul fertilizării și clonării in vitro.

Mortalitatea perinatalăîn țara noastră, este determinată de numărul de fetuși decedați, începând cu 28 de săptămâni de gestație (greutate fetală 1000 g sau mai mult, lungime 35 cm sau mai mult), în timpul nașterii și nou-născuților în primele 7 zile (168 ore) după naștere. și se calculează la 1000 de născuți vii.

Cei care au murit în perioadele ante și intranatale sunt clasificați ca morți (rata de naștere morti); numărul deceselor în primele 7 zile după naștere constituie mortalitate neonatală precoce.

Mortalitatea perinatală este înregistrată în toate țările lumii. Acest indicator reflectă starea de sănătate a națiunii, statutul social al oamenilor, nivelul de îngrijire medicală în general și asistența obstetricală în special.

În țările dezvoltate ale lumii, mortalitatea perinatală este sub 1‰. În acest caz, se iau în considerare toate nașterile începând cu 22 de săptămâni de gestație (greutate mai mare de 500 g). În Rusia, întreruperea sarcinii înainte de 28 de săptămâni este clasificată ca avort. Copiii care au supraviețuit la această vârstă gestațională (greutate corporală mai mică de 1000 g, lungimea corpului mai mică de 35 cm) și au supraviețuit 168 de ore (7 zile) sunt înregistrați la registru ca născuți vii, iar mamelor li se eliberează un certificat de incapacitate de sarcină. și nașterea. În acest caz, întreruperea sarcinii înainte de 28 de săptămâni nu este inclusă în raportul instituției medicale privind numărul de nașteri.

În mortalitatea perinatală Sunt incluși toți cei născuți după 28 de săptămâni și care au o greutate corporală mai mare de 1000 g și o lungime mai mare de 35 cm.În acest caz, se face distincția între antenatale, adică prenatală, mortalitate infantilă; intrapartum(decedat în timpul nașterii) mortalitatea și postnatală(decedat în 7 zile de la naștere) mortalitate. Mortalitatea perinatală în țara noastră este în continuă scădere, dar este mai mare decât în ​​țările dezvoltate: în 2000 -

13,18 ‰; în 2001 - 12,8 ‰; în 2002 - 12,1 ‰; în 2003 - 11,27 ‰; în 2004 -

10,6‰, în 2005 - 10,2‰, 2006 - 9,7‰.

De importanță națională nu este doar reducerea mortalității perinatale, ci și a morbidității perinatale, deoarece sănătatea în perioada perinatală o determină în mare măsură pe parcursul vieții unei persoane.

De mare importanță în reducerea morbidității perinatale este crearea în țara noastră a centrelor perinatale în care sunt concentrate gravidele cu risc crescut. La centrele perinatale se preconizează crearea unor secții care să acorde asistență copiilor după externarea din maternitate - etapa a 2-a de alăptare a nou-născuților. Copiii născuți cu greutate mică (sub 1500 g) și extrem de mică (sub 1000 g) sunt transferați în etapa a 2-a; cei născuți cu simptome de deficiență de oxigen; traumatisme la naștere și alte boli. Crearea centrelor perinatale presupune utilizarea tehnologiei de ultimă generație, a echipamentelor moderne de diagnostic și terapeutic. Aceste centre au toate condițiile pentru a oferi îngrijire de înaltă calificare mamelor și copiilor.

ORGANIZAREA ÎNGRIJRII OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE

Acordarea de îngrijiri terapeutice și preventive femeilor însărcinate, femeilor în travaliu, femeilor postpartum, nou-născuților și pacienților ginecologici are anumite specificități, care diferă de practica medicală generală.

Sarcinile principale ale obstetricienilor și ginecologilor sunt:

a) reducerea morbidității și mortalității materne;

reducerea morbidității și mortalității perinatale și infantile;

munca de planificare familială, prevenirea avortului, tratamentul infertilității;

reducerea morbidității ginecologice;

e) acordarea de asistență socială și juridică femeilor.

Se evidențiază furnizarea în ambulatoriu și internare de îngrijire a sănătății mamei și copilului, precum și asistența pacienților ginecologici.

ÎNGRIJIRI OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE AMBULATORII

Pentru a oferi îngrijiri în ambulatoriu femeilor însărcinate, postpartum și pacientelor ginecologice, există încă clinici prenatale izolate. În plus, există secții specializate ale clinicilor și unităților medicale, care sunt mai avansate.

Monitorizarea femeilor însărcinate din Rusia se realizează prin metoda dispensarului activ. Monitorizarea cursului sarcinii este baza pentru detectarea în timp util a abaterilor de la cursul normal al sarcinii și furnizarea unei terapii adecvate într-o clinică sau spital. Rezultatele monitorizării cursului sarcinii și datele examinărilor de laborator sunt înregistrate în carduri individuale, extrase din care într-o formă prescurtată sunt înregistrate într-un card de schimb trimis la maternitate. Informațiile despre șederea în spital, cursul și rezultatul travaliului sunt indicate în acest card, care este din nou trimis medicului ambulator.

În timpul procesului de observare, fiecare femeie însărcinată ar trebui să fie examinată de un dentist, terapeut și, dacă este indicat, de un endocrinolog sau oftalmolog.

Toate gravidele aflate în ambulatoriu trebuie să fie supuse unui diagnostic prenatal (identificarea posibilei patologii congenitale și ereditare a fătului).

În clinicile prenatale și secțiile de obstetrică și ginecologie ale policlinicilor sunt examinate pacienții ginecologici; există specialiști în infertilitate, avort spontan și patologie endocrină. Dacă nu există astfel de specialiști în clinica antenatală, atunci ar trebui să fie în instituția centrală pentru un anumit teritoriu.

ÎNGRIJIRI OBSTETRICE SPITALARE

Spitalele obstetrice din Federația Rusă au dimensiuni diferite: de la paturi obstetrice într-un spital local până la maternitățile spitalelor multidisciplinare și centrelor perinatale.

Pentru a reduce mortalitatea maternă și perinatală, este mai bine să se spitalizeze pacientele cu sarcini complicate în instituții obstetricale mari, unde pot fi asigurate. asistență calificată. În unele marile orașe Au fost organizate maternități specializate din Federația Rusă (Moscova), care concentrează pacienți cu: 1) patologie cardiovasculară; 2) diabet zaharat; 3) avort spontan; 4) Sensibilizarea Rh; 5) boli infecțioase; 6) patologia renală. O astfel de specializare are o semnificație pozitivă, întrucât maternitatea se transformă într-un fel de centru științific și metodologic pentru bolile de mai sus, iar asistența femeilor însărcinate, femeilor în travaliu, femeilor postpartum și nou-născuților este oferită la un nivel profesional înalt.

ÎN În ultima vreme Centrele perinatale, care sunt organizate în aproape toate regiunile Federației Ruse, joacă un rol major în reducerea mortalității materne și perinatale. Centrele perinatale sunt dotate cu echipamente moderne de diagnostic și tratament și personal înalt calificat. Acestea concentrează pacienții cu complicații deosebit de grave. Centrele au secții de reanimare și terapie intensivă pentru femei și nou-născuți.

Centrele perinatale organizează secții de fertilizare in vitro, consiliere genetică, precum și o secție de planificare familială - contraceptie.

Este important să existe un departament pentru colectarea și depozitarea componentelor sanguine (departamentul metode de hemocorecție extracorporeală).

În centrele perinatale este important să existe o secție pentru tratamentul infertilității, inclusiv accesul chirurgical (laparotomie, laparoscopie).

Centrele perinatale presupun prezența unei a doua etape de îngrijire a copiilor prematuri și bolnavi (până la 1-3 luni de viață), precum și a unei secții de urmărire pentru monitorizarea ambulatorie a stării copiilor cu risc crescut pe tot parcursul anului. Studierea rezultatelor pe termen lung la copiii născuți cu anumite complicații ajută la optimizarea principiilor managementului sarcinii și nașterii.

Fiecare instituție obstetrică ar trebui să prevadă necesitatea prevenirii bolilor purulent-septice în rândul femeilor și copiilor, deoarece prezența unei suprafețe de răni după naștere la mamă (suprafața rănii a uterului, fisuri, abraziuni, rupturi ale colului uterin, vaginului și perineului). ) iar copilul (restul de cordon ombilical) are imunitate redusă la nou-născuți contribuie la apariția și răspândirea infecției în secțiile de obstetrică. În acest sens, este important pentru maternități: o structură specială a instituției legată de acordarea de îngrijiri obstetricale, igiena personală a tuturor lucrătorilor, utilizarea, ori de câte ori este posibil, a materialului de unică folosință (sau steril) pentru îngrijirea mamei și a copilului. , precum și pentru tratarea pacienților.

Fiecare spital de obstetrică are două secții principale: prima, sau fiziologică, pentru nașterea necomplicată de infecție (75-80% din capacitatea patului) și a doua, sau observațională (20-80%).

25%) - cu boli infecțioase, complicații sau suspiciune a acestora.

Fluxul de femei este împărțit imediat după internare, după măsurarea temperaturii corpului și examinarea unui medic (camera de filtrare). Dacă o pacientă este internată cu o boală infecțioasă severă, ea trebuie transferată la o maternitate specializată în care sunt concentrate pacienți similari (sifilis, tuberculoză, hepatită B și C, imunodeficiență dobândită - infecție HIV, focar purulent, făt mort). Dacă se detectează o creștere a temperaturii corpului și există doar o suspiciune de infecție, pacientul este internat în camera de examinare a secției de observație.

Sala de examinare din primul și al doilea departament este destinată primei examinări a solicitantului. Se determină prezența și durata sarcinii. Pacientul urmează un tratament inițial (părul pubian este ras) și face un duș.

Femeile însărcinate pot fi admise în secția de patologie a gravidelor, unde sunt internate cu boli extragenitale și complicații ale sarcinii pentru examinare, tratament, selectarea datei și metodei de naștere. Secția ar trebui să poată obține informații obiective despre evoluția sarcinii și starea fătului (ecografia cu Dopplerografie, monitorizare cardiacă, cordo- și amniocenteză). Există și o mică sală de operație pentru examinarea colului uterin cu oglinzi; sutura gâtului pentru insuficiență istmico-cervicală; amnioscopie; amniocenteza etc.

O femeie în travaliu este internată în prima secție fiziologică, care include o sală de examinare, o maternitate, o sală de operație (sala de operație), o secție postpartum, o secție de nou-născuți și o sală de externare. În instituțiile mici de maternitate, în loc de secții, se organizează secții corespunzătoare.

MaternitateaÎn prezent există două tipuri. Primul tip oferă o sală(e) prenatală(e), unde are loc prima etapă a travaliului și o cameră pentru naștere (sala de naștere). Există o mică sală de operații pentru operații și manipulări vaginale: operația de aplicare a pensei obstetricale, extracția vacuum, suturi pentru rupturi ale canalului moale al nașterii etc.

Al doilea tip Secția de maternitate (mai avansată) este o cameră cu casetă pentru naștere, în fiecare din care femeile trec prin toate etapele nașterii. Dacă este necesar, în aceleași încăperi se efectuează intervenții chirurgicale vaginale. Pentru a oferi asistență în timpul nașterii (recepția nașterii), se folosesc paturi speciale, care sunt mai înalte decât de obicei, iar fiecare dintre ele poate fi transformat într-un scaun ginecologic (de obicei capătul piciorului este împins în partea principală a patului), piciorul. suporturile se pun in prize speciale iar patul devine potrivit pentru operatii ginecologice .

Maternitatea trebuie să aibă monitoare cardiace și aparat cu ultrasunete. Fiecare cameră de maternitate ar trebui să aibă o masă încălzită pe care nou-născutul este prima dată toaletă. Copilul născut este cântărit pe cântar special (electronic), iar lungimea și mărimea capului sunt măsurate. La nastere in asfixie exista tot ceea ce este necesar pentru a acorda ingrijiri primare nou-nascutului (laringoscop, punga Ambu, tuburi endotraheale, sursa de oxigen cu debitmetru pentru ventilatie artificiala). De asemenea, trebuie pregătite tuburi gastrice și catetere, care sunt folosite pentru a igieniza tractul respirator superior și pentru a administra medicamente în vasele cordonului ombilical. Dulapul conține următoarele medicamente: soluție de adrenalină 0,1%, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, soluție de naloxonă 0,004%.

În marile maternități, toate secțiile sunt duplicate pentru a-și alterna munca cu o perioadă în care sunt curățate și dezinfectate temeinic.

Maternitatea dispune de o sală de operație pentru efectuarea de operații cezariane, în care, dacă este necesar, este posibilă îndepărtarea uterului și ligatura vaselor mari. Sala de operație nu este diferită de cea din spitalele de chirurgie generală. În ea, la fel ca în sala de nașteri, există o masă încălzită pentru tratarea unui nou-născut sănătos și tot ce este necesar pentru resuscitarea acestuia.

În sala de operație, dacă în sala de naștere nu există condiții pentru utilizarea patului de naștere ca scaun ginecologic, ar trebui să existe o mică sală de operație în care operațiile se efectuează prin acces vaginal.

Departamentele postpartum (secțiile) sunt concepute pentru a găzdui femeile postpartum. Saloanele sunt proiectate pentru funcționare ciclică: sunt umplute cu femei postpartum aproximativ în același timp, iar după externare sunt curățate și dezinfectate temeinic.

Dacă o femeie postpartum dezvoltă boli infecțioase postpartum sau este suspectată de ele, ea este transferată la al doilea departament de observație.

În multe secții de obstetrică, mama și copilul stau în prezent împreună în perioada postpartum, pentru care patul copilului este plasat lângă patul mamei. Camera trebuie să aibă o masă de înfășat. În acest caz, este optim să plasați nou-născuții peste noapte în secțiile pentru copii (secții) sub supravegherea unei asistente pentru copii, astfel încât mama în travaliu să se odihnească.

În secția postpartum, pe lângă secțiile pentru femeile postpartum, există camere pentru extragerea și colectarea laptelui matern, pentru administrarea vaccinului BCG nou-născuților și pentru efectuarea procedurilor pentru femeile postpartum - o sală de tratament. Ar trebui să existe o cameră de lenjerie pentru a depozita lenjeria curată.

Secțiile pentru copii sunt dotate cu pătuțuri pentru nou-născuți, masă de înfășat, dulapuri care conțin o cantitate suficientă de lenjerie: scutece, cearșafuri, veste, scutece etc., precum și echipamente adecvate pentru îngrijirea nou-născutului: suzete, biberoane, termometre.

A doua secție de observație, într-o formă redusă, are aceleași secții ca și prima: sala de examinare, maternitate, postpartum și nou-născut. De regulă, paturile sunt prevăzute pentru a găzdui femeile însărcinate.

În instituțiile obstetricale situate separat (nu o secție a unui spital multidisciplinar), acestea au un serviciu de laborator, o cameră de raze X și o cameră de diagnosticare funcțională. Dacă maternitatea face parte din spital, atunci secțiile paraclinice sunt comune.

În prezent, multe instituții obstetricale mari organizează secții de terapie intensivă pentru femeile cu sarcină complicată, naștere (sângerări, boli extragenitale, primele zile după operația abdominală) și nou-născuți, când sunt internați prematuri, cu greutate extrem de mică, care au suferit asfixie, cu leziuni intracraniene suspectate . Fiecare dintre aceste departamente trebuie să aibă monitoare pentru monitorizarea pulsului, respirației și tensiunii arteriale.