1 Întrebare.Afazie. Clasificare. Structura defectului de vorbire. Direcții principale de lucru pentru diferite forme de afazie.
Afazie- pierderea totală sau parțială a vorbirii cauzată de leziuni cerebrale locale.
Cauzele afaziei sunt tulburările de circulație cerebrală (ischemie, hemoroizi), traumatismele, tumorile și bolile infecțioase ale creierului. Afazia de origine vasculară apare cel mai adesea la adulți. Ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale, tromboembolismului cauzat de boli de inimă reumatismale și leziuni cerebrale traumatice. Afazia este adesea observată la adolescenți și adulții tineri.
La copii, afazia apare mai rar, ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice, a formării tumorii sau a complicațiilor după o boală infecțioasă.
Afazie- una dintre cele mai grave consecințe ale leziunilor cerebrale, în care toate tipurile de activitate a vorbirii sunt perturbate sistemic. Complexitatea tulburării de vorbire în afazie depinde de localizarea leziunii (de exemplu, locația leziunii în timpul hemoragiei în regiunile subcorticale ale creierului ne permite să sperăm la restabilirea spontană a vorbirii), dimensiunea leziunii, caracteristicile elementelor reziduale și funcțional conservate ale activității de vorbire, în caz de stângaci. Reacția personalității pacientului la un defect de vorbire și caracteristicile structurii premorbide a funcției (de exemplu, gradul de automatizare a lecturii) determină fundalul antrenamentului de reabilitare.
A. R. Luria distinge șase forme de afazie:
acustic-gnostic
afazie acustic-mnestică care apare atunci când părțile temporale ale cortexului cerebral sunt deteriorate,
afazie semantică
afazie motorie aferentă, care apare atunci când părțile parietale inferioare ale cortexului cerebral sunt afectate,
afazie motorie eferentă
afazie dinamică care apare atunci când părțile premotorii și frontale posterioare ale cortexului cerebral sunt afectate (pe stânga la dreptaci).
AFAZIE SENZORIALA ACUSTIC-GNOSTICĂ
O trăsătură distinctivă a acestei forme de afazie este o încălcare a înțelegerii vorbirii atunci când este percepută după ureche.
Înțelegerea afectată.Într-un stadiu incipient după un accident vascular cerebral sau o leziune, afazia senzorială provoacă o pierdere completă a înțelegerii vorbirii: vorbirea altcuiva este percepută ca un flux nearticulat de sunete. Neînțelegerea vorbirii celorlalți și absența unor tulburări motorii evidente duce la faptul că pacienții nu realizează întotdeauna imediat că au o tulburare de vorbire. Pot fi entuziasmați, activi și vorbăreți. Același cuvânt poate fi perceput diferit, cuvintele casă - volum, butoi - rinichi, punct - fiică etc.
Din cauza unei încălcări a percepției fonemice a vorbirii audibile în afazia senzorială acustic-gnostică, controlul auditiv asupra vorbirii cuiva este întrerupt. Așadar, pacientul M. a răspuns la întrebarea: „Te doare capul?” - a răspuns: „De vreme ce noi suntem și noi suntem ei, și așa au trecut de mult timp vreo cinci ani, același lucru s-a întâmplat în ultimii ani. Ce umbră foarte bolnavă, ei bine, capul este aici.
Din cauza unei încălcări a percepției fonemice, repetarea cuvintelor suferă a doua oară și adesea cuvântul inițial este automatizat, repetat global corect, dar atunci când îl ascultă și în timpul încercărilor ulterioare de a-l repeta, o persoană pierde nu numai componentele sonore. a cuvântului, dar își pierde și baza ritmică și melodică.
Perioada de jargonfazie durează mai mult de 1,5-2 luni, dând loc treptat logoreei (verbalismului) cu agramatism pronunțat.
Tulburări de citire și scriere. Când citiți în vorbirea unei persoane cu afazie senzorială, apar multe parafazii literale, apare dificultatea de a găsi locul stresului într-un cuvânt și, prin urmare, înțelegerea lecturii este complicată. Cu toate acestea, citirea rămâne cea mai păstrată funcție de vorbire în afazia senzorială, deoarece este realizată prin implicarea controlului optic și kinestezic.
În afazia acustic-gnostică, vorbirea scrisă, spre deosebire de citit, este afectată într-o măsură mai mare și este direct dependentă de starea auzului fonemic.
AFAZIE ACUSTIC-MNESTICĂ
A. R. Luria consideră că se bazează pe o scădere a memoriei auditiv-verbală, care este cauzată de inhibarea crescută a urmelor auditive. Odată cu percepția fiecărui cuvânt nou și conștientizarea acestuia, pacientul pierde cuvântul anterior. Această tulburare se manifestă și la repetarea unei serii de silabe și cuvinte.
Înțelegerea afectată. Afazia acustic-mnestică se caracterizează printr-o disociere între o capacitate relativ intactă de a repeta cuvinte individuale și o încălcare a capacității de a repeta trei sau patru cuvinte fără legătură (de exemplu: mână - casă - cer; lingură - canapea - pisică; pădure - casă). - ureche etc. .d.). De obicei, pacienții repetă primul și ultimul cuvânt, în cazuri mai severe - doar un cuvânt dintr-o serie dată de cuvinte, explicând acest lucru prin faptul că nu și-au amintit toate cuvintele. Când ascultă din nou, ei nu își păstrează nici secvența, nici nu omit una dintre ele.
Tulburări expresive de vorbire.În această formă de afazie, vorbirea expresivă se caracterizează prin dificultăți în selectarea cuvintelor necesare organizării unui enunț. Dificultățile în găsirea cuvintelor se explică prin sărăcirea ideilor vizuale despre subiect, slăbiciunea componentei optic-gnostice. Încețoșarea semantică a sensului cuvintelor duce la apariția parafaziei verbale abundente, substituții literale rare și îmbinarea a două cuvinte într-unul singur, de exemplu, „cuțit” (cuțit + furculiță).
Tulburări de citire și scriere. Cu afazie acustic-mnestică în scris amestecarea prepozițiilor, precum și flexiunile verbelor, substantivelor și pronumelor, în principal în gen și număr. La înregistrarea textului din dictare, pacienții întâmpină dificultăți semnificative în a reține chiar și o frază constând din trei cuvinte în memoria lor auditiv-verbală, în timp ce ei cer să repete fiecare fragment al frazei.
Cu afazia acustic-mnestică, apar dificultăți semnificative în înțelegere text lizibil.
AFAZIE AMNESTIC-SEMANTICĂ
Afazia amnestic-semantică apare atunci când regiunea parieto-occipitală a emisferei dominante de vorbire este deteriorată. Atunci când părțile parietal-occipitale (sau posterioare-inferio-parietale) ale emisferei cerebrale sunt deteriorate, organizarea sintagmatică netedă a vorbirii este păstrată, nu se observă căutări ale compoziției sonore a unui cuvânt și nu există fenomene de scădere auditivă. memorie verbală sau percepție fonemică afectată.
Dificultăți amnestice specifice sunt observate la căutarea cuvântului potrivit sau la denumirea arbitrară a unui obiect, atunci când pacienții cu dificultăți în găsirea unei paradigme lexicale apelează la descrierea funcțiilor și calităților acestui obiect prin mijloace sintagmatice, adică nu înlocuiesc un cuvânt cu altul. (parafraze verbale), dar înlocuiți cuvântul cu o frază întreagă, ei spun: „Ei bine, cu asta scriu,” „... cu asta au tăiat” etc., iar pe de altă parte, acolo este un agramatism impresionant complex caracteristic acestei forme de afazie.
Înțelegerea afectată. Pacienții înțeleg bine semnificația prepozițiilor individuale, așează liber un creion sub o lingură sau o lingură în dreapta furculiței, dar le este greu să aranjeze trei obiecte conform instrucțiunilor: „Pune foarfecele în dreapta furculiței și la stânga creionului.” Ei întâmpină dificultăți și mai mari la aranjarea figurilor geometrice, incapabili să rezolve o astfel de problemă logico-gramaticală.
De asemenea, pacienților le este dificil să înțeleagă construcții sintactice complexe care exprimă relații cauza-efect, temporale și spațiale, participative și fraze participiale.
Încălcarea vorbirii orale și scrise. Discursul expresiv în afazia semantică se caracterizează prin păstrarea laturii articulatorii a vorbirii. Cu toate acestea, pot fi observate dificultăți amnestice pronunțate; provocarea primei silabă sau sunet al unui cuvânt ajută pacientul. Cuvintele sunt înlocuite cu o descriere a funcției obiectului: „Ei bine, prin asta privești strada” sau „Asta este ceea ce spune timpul”.
Sărăcia vocabularului se exprimă prin utilizarea rară a adjectivelor, adverbelor, frazelor descriptive, frazelor participiale, participiilor și fraze participiale, proverbe, zicători, în lipsa căutării cuvântului exact sau „țintit”.
AFASAIA MOTORĂ KINESTEZICĂ AFERENTĂ
Tulburări expresive de vorbire. A. R. Luria notează (1969, 1975) că există două variante de afazie motorie kinestezică aferentă.
Primul se caracterizează printr-o încălcare a sintezei spațiale, simultane a mișcărilor diferitelor organe ale aparatului articulator și o absență completă a vorbirii situaționale cu severitatea severă a tulburării. A doua opțiune, care se numește „afazie de conducere” în clinică, se distinge prin păstrarea semnificativă a vorbirii situaționale, asemănătoare unui clișeu, cu o defalcare grosolană a repetiției, a denumirii și a altor tipuri arbitrare de vorbire. Această variantă a afaziei motorii kinestezice aferente se caracterizează în primul rând printr-o încălcare a alegerii diferențiate a metodei de articulare și sinteza simultană a complexelor sonore și silabice incluse într-un cuvânt.
Prin urmare, adesea cuvintele aici, acolo, aici, masă, pălărie etc. sună ca „tu-t”, „that-m”, „vo-t”, „s-to-l”, „sha-p-b- ka" etc.
Înțelegerea afectată.Într-un stadiu incipient după accident sau accident vascular cerebral, afazia aferentă poate provoca o afectare severă a înțelegerii vorbirii.
La afazia motorie kinestezică aferentă apar dificultăți în recunoașterea de către ureche a cuvintelor cu sunete care au caracteristici comune la locul și metoda de articulare (labială: b - m - n, linguală frontală: d - l - m - n, fricativă sonoră: n - x - sh , sonore și vocale etc.). Aceste dificultăți în analiza fonemică sunt în general compensate de redundanța diferențelor fonetice dintre cuvintele din vorbirea vorbită și le permit să o înțeleagă, dar se reflectă în scrierea pacienților. Înțelegerea afectată a unui cuvânt se agravează în cazurile în care pacientul încearcă să-l pronunțe, adică implică în primul rând un control kinestezic afectat.
Tulburări de citire și scriere.În afazia motorie kinestezică aferentă, gradul deficienței de citire și scriere depinde de severitatea apraxiei aparatului articulator. Cititul și scrierea sunt afectate cel mai grav cu apraxia severă a întregului aparat articulator. Restabilirea citirii și scrisului are loc în paralel cu depășirea acesteia.
AFASAIA MOTOR EFERENT
Organizarea liniară, temporară a mișcării este realizată de zonele premotorii ale cortexului cerebral. Într-un cuvânt se formează lanțuri sintagmatice de sunete și silabe, cuvintele dintr-o propoziție, sub rezerva legii stricte a subordonării: în cuvântul casă se cere doar aceasta și nu o altă ordine de sunete, într-o propoziție nu poate apărea înainte un adjectiv sau prepoziție. un verb sau adverb etc. care duc la permutări sonore, silabice și lexicale și perseverență, repetări. Perseverențe, repetări involuntare de cuvinte, silabe, rezultate din imposibilitatea trecerii în timp util de la un act articulator la altul,
face dificil și uneori complet imposibil vorbire orală, scris, citit.
Tulburare expresivă a vorbirii. Cu afazie motorie eferentă severă într-un stadiu incipient după un accident cerebrovascular, propriul discurs poate fi complet absent.
Apraxina aparatului articulator în această formă de afazie se manifestă nu prin dificultăți în repetarea sunetelor individuale, ci prin pierderea capacității de a repeta o serie de sunete sau silabe.
Tulburări de citire și scriere. La afazia motorie eferentă se observă agrafie pronunțată: scrierea unui cuvânt sau a unei fraze este posibilă numai atunci când se pronunță cuvintele silabă cu silabă. În cazurile mai severe, atunci când se repetă corect un cuvânt, nu numai că este imposibil să-l notezi, ci și să asociezi literele deja selectate ale alfabetului divizat.
Înțelegerea afectată. Baza tulburării de înțelegere în afazia motorie eferentă este inerția fluxului tuturor tipurilor de activitate de vorbire, o încălcare a așa-numitului „simț al limbajului” și a funcției predicative a vorbirii interioare.
În afazia eferentă severă, perseverențele apar chiar și atunci când se execută instrucțiuni simple. Arătarea părților individuale ale corpului poate fi posibilă dacă există pauze lungi între cuvintele rostite.
AFASAIA DINAMICĂ.
Principalul defect de vorbire în această formă de afazie este dificultatea, și uneori imposibilitatea completă, de a dezvolta în mod activ o declarație. Cu afazie dinamică, sunetele individuale sunt pronunțate corect, cuvintele și propozițiile scurte sunt repetate fără dificultăți de articulare, dar funcția comunicativă a vorbirii este încă afectată.
Tulburări expresive de vorbire. Există mai multe variante de afazie dinamică, caracterizată prin grade variate de afectare a funcției comunicative, de la o absență completă a vorbirii expresive până la un anumit grad de afectare. comunicarea vorbirii. Afazia dinamică se bazează pe o încălcare a programării interne a enunțului, manifestată în dificultățile de planificare a acesteia la compunerea frazelor individuale. Pacienții au nevoie de stimulare constantă a vorbirii. Discursul lor este caracterizat de o structură sintactică primitivă, prezența modelelor de vorbire și nu se observă agramatism.
Înțelegerea vorbirii afectate. Cu un grad ușor de afazie dinamică, înțelegerea vorbirii situaționale elementare, mai ales atunci când este prezentată într-un ritm puțin mai lent, cu pauze între instrucțiuni, rămâne intactă. Cu toate acestea, atunci când sarcinile prezentate sunt accelerate, când sunt prezentate imagini cu obiecte sau părți ale feței, pot fi observate perseverențe, dificultăți în găsirea rapidă a unui obiect și pot apărea pseudo-alienarea sensului cuvântului.
Afazie la stângaci. Doar 40-42% din populație este absolut dreptaci.
MUNCĂ CORECȚIONALĂ ȘI PEDAGOGICĂ PENTRU AFAZIE SENZORIALA ACUSTIC-GNOSTICĂ
Cu afazie senzorială acustic-gnostică și acustic-mnestică, se remarcă performanța crescută a pacientului și o dorință activă de a depăși tulburările de vorbire.
În același timp, poate experimenta o stare de depresie și, prin urmare, logopedul trebuie să-l încurajeze în mod constant, să-i dea doar teme fezabile de finalizat și să informeze medicul despre starea depresivă sau excitată a pacientului.
În cazul afaziei senzoriale acustic-gnostice, sarcina muncii pedagogice corecționale este de a restabili auzul fonemic și deficiența secundară a vorbirii, cititului și scrisului.
Logopedul se bazează pe sistemele optice și kinestezice analitice intacte, precum și pe funcțiile intacte ale lobilor frontali, care împreună creează premisele pentru restructurarea compensatorie a funcțiilor acustic-gnostice afectate.
În cazurile deosebit de severe de afazie senzorială, în stadiul incipient al recuperării, se folosesc forme de lucru fără vorbire, al căror scop este stabilirea contactului cu pacientul, explicarea faptului însuși al bolii, organizarea activităților sale educaționale (efectuarea sarcini fezabile) și concentrați atenția. Se folosește copierea cuvintelor scurte în imagini și rezolvarea de exemple aritmetice simple.
Lucrările de restabilire a percepției fonemice conțin următoarele etape:
prima etapă este diferențierea cuvintelor care sunt contrastante ca lungime, sunet și model ritmic (casă - lopată, molid - bicicletă, pisică - mașină).
Imaginile sunt selectate pentru fiecare pereche de cuvinte, iar cuvintele sunt scrise de mână clar pe benzi separate de hârtie. Pacientul corelează imaginea sonoră a cuvântului cu o poză și o semnătură, i se cere să aleagă una sau alta poză, să aranjeze legendele cu imagini, imaginile cu legendele.
A doua etapă este diferențierea cuvintelor cu o structură silabică similară, dar distantă ca sunet, în special în partea rădăcină a cuvântului: pește - picioare, gard - tractor, pepene verde - topor. Lucrarea se desfășoară pe baza imaginilor, legendelor, copierii, citirii; Se dezvoltă controlul acustic al vorbirii cuiva.
A treia etapă este diferențierea cuvintelor cu o structură silabică similară, dar cu sunete inițiale care sunt îndepărtate ca sunet (raci - mac, mână - făină); cu un prim sunet comun și sunete finale diferite (cioc - cheie, noapte - zero, leu - pădure). Pacientului i se cere să aleagă cuvinte care încep cu un anumit sunet, pe baza imaginilor subiectului și a subtitrărilor acestora.
A patra etapă este diferențierea fonemelor care sunt similare ca sunet (casă - volum, casă - fum etc.).
Pentru a consolida percepția neechivocă a fonemelor, se folosesc diverse opțiuni de exerciții pentru a completa literele lipsă în cuvinte și fraze, cuvinte cu sunete opoziționale, al căror sens este clarificat nu printr-o imagine, ci printr-un context frazeologic. De exemplu, pacientului i se cere să introducă în text cuvintele carcasă, suflet, corp, afaceri etc.
A cincea etapă este consolidarea caracteristicilor diferențiale acustice ale fonemelor la selectarea unei serii de cuvinte pentru o anumită literă din texte.
MUNCĂ DE CORECTĂ ŞI PEDAGOGICĂ ÎN AFASAIA ACUSTIC-MNESTICĂ
Principalele obiective ale muncii pedagogice corecționale pentru afazia acustic-mnestică sunt depășirea deficiențelor memoriei auditiv-verbală, refacerea reprezentărilor vizuale ale trăsăturilor esențiale ale subiectului, precum și depășirea dificultăților amnestice și a elementelor de agramatism expresiv.
În depășirea tulburărilor de vorbire în afazia acustic-mnestică, logopedul folosește mecanismul de codificare a intenției unui enunț de vorbire, descrierea caracteristicilor unui obiect, introducerea cuvintelor în diverse contexte și elaborarea suporturilor externe care permit pacientului să mențină diferite cantități de încărcare auditiv-vorbită.
Restaurarea memoriei auditiv-verbale are loc pe baza percepției vizuale. Pacientului i se prezintă o serie de imagini de subiect, diferite prin interconexiunea lor semantică, și i se dă sarcina de a selecta două, trei sau patru obiecte dintre ele. Datorită faptului că, în vorbire, cuvintele sunt legate de intenția declarației, în primul rând, printre imaginile selectate „aleatoriu” care descriu, de exemplu, un iepure de câmp, o farfurie, o masă, un pistol, o pădure etc., el este rugat să arate obiecte care pot fi incluse într-o situație sau alta. De exemplu, se propune să se arate o furculiță, o masă, un castravete sau o pădure, un vânător, un iepure de câmp etc. Apoi sunt date cuvinte care nu sunt incluse în același câmp semantic.
La următoarea etapă de restabilire a memoriei auditiv-verbale, imaginile obiectelor sunt date sub formă de stivă. Pacientul, după ce ascultă o serie de nume de obiecte, le găsește imaginile și le pune deoparte. Se realizează astfel o anumită întârziere în execuția instrucțiunilor în timp. Ulterior, se propune repetarea unei serii de cuvinte lucrate în lecțiile anterioare, fără a apela la ajutorul imaginilor. În primul rând, cuvintele care denotă obiecte sunt date pentru memorare, apoi acțiunile și calitățile obiectelor și, în final, numerele combinate în numere de telefon. În paralel cu aceasta, se efectuează dictarea auditivă a frazelor constând din două, trei, patru cuvinte, pe baza unei imagini a intrigii, iar mai târziu fără aceasta.
Restabilirea expresiei scrise este una dintre formele de consolidare a rezultatelor obținute în depășirea tulburărilor amnestice. Păstrarea înțelegerii compoziției sunet-litere a unui cuvânt și păstrarea semnificativă a auzului fonemic fac posibilă încă din primele zile de muncă pedagogică corecțională utilizarea compoziției textelor scrise, ceea ce ajută la depășirea sărăciei vocabularși agramatismul, caracteristic formelor „posterioare” de afazie.
Încălcarea acordului în ceea ce privește genul și numărul membrilor principali ai unei propoziții este depășită prin înlocuirea substantivelor cu pronume și a pronumelor cu substantive, alcătuirea sintagmelor pe baza unor cuvinte de sprijin, capacitatea de a completa o propoziție, inserarea prepozițiilor și inflexiunile substantivelor lipsă.
MUNCĂ PEDAGOGICĂ CORECȚIONALĂ ÎN AFASAIA SEMANTICĂ
Principalele obiective ale lucrărilor de logopedie pentru afazie semantică sunt: depășirea dificultăților în găsirea numelor obiectelor, extinderea compoziției lexicale și sintactice a vorbirii pacienților, depășirea agramatismului impresionant.
Asistența corecțională și pedagogică în depășirea afaziei semantice se bazează pe controlul tuturor sistemelor analitice intacte (viziunea, memoria auditiv-verbală), și cel mai important, pe funcțiile de planificare și reglare ale părților frontale ale creierului, pe organizarea liniară intactă. a vorbirii orale.
Sunt necesare exerciții de analiza vizuală a formelor geometrice, a ornamentelor alcătuite din elemente, reconstruite după un model vizual și după instrucțiuni, restabilirea orientării pacientului în stânga și dreapta, în părți ale lumii, într-o hartă geografică. Apraxia constructiv-spațială este depășită prin predarea unui plan de împărțire a unui ornament sau design în anumite segmente și îndeplinirea sarcinii conform planului (de exemplu, mai întâi „etajul”, apoi al doilea, al treilea etc., sau mai întâi prima coloană din stânga, apoi a doua etc.).
Depășirea agramatismului impresionant începe cu clarificarea semnificațiilor prepozițiilor și adverbelor individuale, stăpânirea schemei prepozițiilor cu mutarea unui punct (obiect) în jurul unei mese desenate, casei, paharului.
Pentru a depăși acalculia, cifrele incluse în număr (zeci, sute, mii etc.) sunt clarificate, iar semnificațiile sinonimelor minus - scădere, plus - adunare sunt fixate. Pacienților li se cere să efectueze acțiuni în termen de una până la două duzini, apoi în termen de o sută și o mie. Un loc aparte în depășirea defectelor în operațiunile de numărare îl ocupă soluția probleme aritmeticeîn 2-3-4 acțiuni folosind adverbe mai mult, mai puțin și verbele take away, add, send, deload etc., adică verbe cu prefixe care transmit relațiile spațiale ale acțiunii și obiectelor.
MUNCĂ DE CORECTĂ ŞI PEDAGOGICĂ ÎN AFASAIA MOTORIZĂ AFERENTĂ
Asistența corecțională și pedagogică în depășirea afaziei motorii aferente se bazează pe includerea controlului vizual și acustic intact, precum și pe funcția de control a părților frontale ale emisferei stângi la dreptaci, care împreună realizează analize vizuale și auditive ale semnalul de vorbire citit și perceput, controlul asupra sintezei optice a elementelor vizibile structura articulatorie etc.
Obiectivele generale ale muncii corecționale și pedagogice pentru afazia motrică aferentă sunt de a depăși încălcările praxisului articulator kinestezic, care asigură depășirea agrafiei, alexiei, tulburărilor de înțelegere a vorbirii și apoi restabilirea unor declarații detaliate orale și scrise.
MUNCĂ PEDAGOGICĂ CORECȚIONALĂ ÎN AFASAIA MOTORĂ EFERENTĂ
Principalele obiective ale muncii pedagogice corecționale pentru afazia motorie eferentă sunt depășirea inerției patologice în generarea structurii silabice a unui cuvânt, restabilirea simțului limbajului, depășirea inerției alegerii cuvintelor, agramatismul, restabilirea structurii enunțurilor orale și scrise. , depășește alexia și agrafia.
Depășirea aspectului de pronunțare afectată al vorbirii în afazia motrică eferentă începe cu restabilirea modelului ritmic-silabic al cuvântului, a melodiei sale cinetice.
Concomitent cu restabilirea sunetului și a structurii silabice a cuvântului, începe munca de restabilire a vorbirii narative.
Depășirea deficiențelor în vorbirea narativă începe cu restabilirea așa-numitului simț al limbajului, captarea consonanțelor rimelor în poezii, proverbe și zicători. Este deosebit de util să folosiți proverbe și proverbe cu verbe care rime.
Pentru a restabili scrierea lină, pacientul este învățat să scrie în mod repetat cu mâna stângă, primul individ litere mari, apoi cuvinte și fraze.
MUNCĂ PEDAGOGICĂ CORECȚIONALĂ ÎN AFASAIA DINAMICĂ
Sarcina principală a lucrului cu afazie dinamică este de a depăși defectele în programarea internă a vorbirii.
Cu aspontaneitate semnificativ pronunțată, pacientului i se fac diverse exerciții de clasificare a obiectelor după diverse criterii (mobilier, îmbrăcăminte, vesela, obiecte rotunde, pătrate, din lemn, metal etc.); se folosesc numărarea ordinală directă și inversă, scăderea din 100 cu 7, cu 4 etc.
Depășirea defectelor în programarea internă se realizează prin crearea de programe de enunțare pentru pacienți cu ajutorul diferitelor suporturi externe (întrebări, modele de propoziții, contoare), reducând treptat numărul acestora și internalizarea ulterioară, prăbușind acest model „în interior”. Pacientul, mișcându-și degetul arătător de pe un cip pe altul, se desfășoară treptat rostirea discursului conform tabloului plotului, se procedează apoi la monitorizarea vizuală a planului de dezvoltare a enunțului fără întărirea motrică asociată și, în final, compune aceste fraze fără suporturi externe, recurgând doar la planificarea intradiscurs a enunțului.
Biletul nr. 24
Logoped, clinică pentru copii din Raduzhny, Okrug-Iugra autonomă Khanty-Mansi.
Afazia este defalcarea abilităților existente de limbaj oral și scris.
Afazia este o defalcare sistemică a laturii expresive sau impresionante a vorbirii, a funcțiilor mentale superioare ale individului și a comportamentului pacientului de origine corticală, care apare după 3 ani.
Când oamenii vorbesc despre afazie înseamnă:
1. Tulburare de vorbire cu afectare a cortexului cerebral.
2. Colapsul sistemic al activității mentale.
3. Funcțiile voluntare și nevoluntare ale vorbirii suferă.
4. Procesele vorbirii și non-vorbirii (agnozie, apraxie) suferă.
Cauzele afaziei.
1. Boli cardiovasculare, accidente vasculare cerebrale.
2. Procese inflamatorii ale creierului.
3. Leziuni cerebrale traumatice.
4. Tumori ale cortexului cerebral.
Forme de afazie:
Trei forme sunt motorii.
Afazie motorie aferentă.
Afazie motorie eferentă.
Afazie dinamică.
Trei forme sunt senzoriale.
Afazie acustic-gnostică.
Afazie acustic-mnestică
Afazie semantică.
Cea mai frecventă și frecvent întâlnită în practică este afazia motorie aferentă.
Aceasta este o defalcare sistemică a laturii expresive a vorbirii și a altor funcții mentale superioare ale individului și a comportamentului pacienților.
Apraxia kinestezică este baza deteriorării vorbirii. Mișcările voluntare sunt afectate, în timp ce mișcările involuntare sunt relativ intacte.
Simptome observate:
1. Degradarea articolelor (sunete, foneme) - înlocuirea unui sunet cu altul.
2. Deteriorarea auzului fonemic (nu diferențiază sunetele care sunt similare în metoda și locul de formare.
3. Vocabularul se destramă.
4. Decăderea formei gramaticale a cuvântului. (Masha bea lapte.)
5. Toate funcțiile vorbirii sunt perturbate - comunicative, reglatoare, cognitive.
Antrenament restaurator.
Principala sarcină centrală este eliminarea apraxiei kinestezice, care este corectată în două moduri.
1. Metoda opticotactilă are ca scop corectarea sunetelor - aceasta este gimnastica articulatorie, producerea de sunete, automatizarea și diferențierea sunetelor. Utilizați această metodă numai la sfârșitul antrenamentului.
2. Metoda indirectă.
Metoda vizează:
Pentru a reînvia idei despre obiecte și cuvinte care denumesc aceste obiecte.
Pentru utilizarea analizoarelor vizuale și auditive.
Pentru utilizare, scrisul și cititul sunt relativ sigure.
Toate antrenamentele de reabilitare sunt împărțite în mai multe etape.
Etapa preliminară a pregătirii.
1. Dezinhibarea funcţiilor aparatului articulator.
2. Dezvoltarea senzației kinestezice a mâinii, a mușchilor faciali și a mișcărilor generale.
Tehnici de relaxare:
1. Folosiți pe scară largă imaginile subiectului și întrebările pentru ei. Selectarea imaginilor de utilizat pe baza subiectelor lexicale ale copiilor.
2. Folosiți pe scară largă vorbirea automatizată, de ex. vorbirea cel mai întărită în experiența trecută a pacientului (numărătoare ordinale, zile ale săptămânii, luni ale anului, cântând melodii familiare, cântece). Psihoterapia este efectuată pe acest material.
3. Foloseste propozitii - antonime (este lumina ziua, dar noaptea?).
4. Folosiți apoziții, i.e. contraste (avionul zboară, dar cum rămâne cu autobuzul?) Acest lucru ajută foarte bine la actualizarea cuvântului.
5. Folosește emoțiile în vorbire. Pentru a face acest lucru, selectați subiecte despre familie, muncă și angajați.
6. Folosește diverse jocuri de cuvinte (Shel Un bărbat înalt, contestat pe verticală).
7. Finisarea frazelor cunoscute și a frazelor automate.
8. Folosiți proverbe pe scară largă (Logopedul începe proverbul, iar pacientul îl termină).
9. Cântând melodiile unor cântece cunoscute pe scară largă.
10. Ascultarea poveștilor scurte, dar bogate din punct de vedere emoțional.
Toate aceste tehnici enumerate vor crea condiții pentru dezinhibarea funcțiilor aparatului articulator, vor însufleți idei pe toate subiectele copiilor, vor dezvolta atenția pacientului, vor intensifica activitatea acestuia și sunt condiții pentru exprimarea spontană.
Apoi toate aceste tehnici vor fi aplicate sub formă de încărcare în alte etape.
În această etapă de învățare se elimină apraxia mâinii, expresiile faciale, abilitățile motorii generale și fine.
Degetele sunt masate, dar fără a atinge partea palmei.
Apoi se dezvoltă senzațiile kinestezice ale degetelor (perii dure, jucării, manechine de fructe și legume).
Pentru a scăpa de apraxia facială, folosește masajul facial și al obrajilor și folosește gimnastica indirectă.
Pacienții cu afazie motorie aferentă prezintă afectarea sferei motorii generale. Prin urmare, se oferă instruire despre cum să spălați vasele, să coaseți nasturi etc.
Prima etapă de antrenament.
Refacerea vocabularului pasiv.
În același timp, se atrage atenția asupra pronunție corectă sunete, cuvinte. Se elaborează semantica cuvintelor. Se foloseste metoda de actualizare a cuvintelor (stimulare semantica, vizuala, auditiva).Toata formarea este planificata dupa un program specific. Program
constă dintr-o serie de operaţii secvenţiale.
1. Un obiect sau o imagine este plasat în fața pacientului. Sarcina este să vă amintiți numele imaginii. În continuare, puteți conecta imaginile parcelei. După răspunsul pacientului, logopedul numește obiectul, îl arată într-o imagine de poveste și începe să vorbească despre acest obiect.
2. Subiectul este introdus de logoped în tot felul de conexiuni semantice.
3. Pacientul corelează ceea ce aude cu tabloul corespunzător. În plus, i se cere să-și amintească totul. Ce știe el despre acest subiect?
4. Pacientului i se cere să clasifice obiectele după culoare, formă și dimensiune.
5. Pacientul este încurajat să deseneze și să simtă obiecte.
În cele din urmă, toate aceste activități ajută la actualizarea cuvintelor. Pacientul începe să pronunțe diferite cuvinte cu sunete afectate.
A doua etapă de antrenament.
Sarcina principală:
Actualizarea vocabularului activ. Aceasta este eliminarea agramatismului expresiv și continuarea lucrărilor de dezinhibare a funcțiilor aparatului articulator.
Cuvintele sunt actualizate cu ajutorul stimulării vizuale, auditive și semantice.
Toate antrenamentele se bazează pe un program care constă dintr-o serie de operații secvențiale:
1. Un obiect este așezat în fața pacientului și este stabilită sarcina: să actualizeze numele obiectului, să spună tot ce știe despre el. După aceasta, pacientul ascultă tot ceea ce vorbește logopedul despre acest subiect.
2. Pacientul examinează obiectul, ascultă descrierea acestui obiect și compară cunoștințele sale cu ceea ce a auzit. Dacă pacientul nu își amintește obiectul, atunci se efectuează o a treia operație.
3. Senzațiile kinestezice ale mâinii, adică. pacientul închide ochii și simte obiectul și în același timp ascultă tot ce spune logopedul despre acesta. Dacă acest lucru nu ajută să vă amintiți elementul, atunci următoarea operație este activată.
4. Obiectul este scos din mâna pacientului și i se cere să deseneze ceea ce era în mâini. Logopedul vorbește despre subiect. Dacă acest lucru nu ajută să vă amintiți elementul, treceți la următoarea operație.
5. Subiectul este introdus în categoria generală, adică. Încurajăm pacientul să selecteze alte obiecte sau imagini care aparțin acestei categorii.
În acest caz, logopedul prezintă următoarele cerințe:
Selectați cuvinte din același câmp semantic.
Nu poți cere pronunția corectă a unui cuvânt.
Nu poți cere repetarea unui anumit cuvânt.
De îndată ce cuvintele au fost actualizate, ele sunt incluse în fraze și propoziții. În acest caz, cuvântul trebuie să apară în cazuri diferite în propoziție.
Mișcările aparatului articulator devin libere, ușoare și ascultătoare.
Pentru a consolida abilitățile de articulare la stăpânirea noilor sunete, logopedul trebuie să repete de mai multe ori materialul anterior.
Pe măsură ce apraxia aparatului articulator este depășită, acestea trec la pronunția conjugată și reflectată a frazelor de zi cu zi din imagini, stimulând vorbirea independentă a pacientului.
Recuperarea este situațională. vorbire colocvială este una dintre sarcinile primare atât în stadiul inițial al muncii corecționale și pedagogice, cât și la severitatea moderată a afaziei motorii aferente.
Sunetele reconstruite sunt introduse în cuvinte și fraze necesare comunicării (bine, voi fi acolo mâine, azi, am avut o programare la medic, am mâncat deja etc.)
Pe măsură ce apare discursul dialogic situațional, vorbirea monologului începe să fie restaurată. Scopul principal este de a extinde vocabularul pacientului, de a dezvolta expresia orală și scrisă detaliată și de a se pregăti pentru libertatea de exprimare.
Pe măsură ce analiza sunetului-litere a compoziției cuvintelor este restabilită, acestea trec de la compilarea orală a frazelor din imagini la scris, înregistrând rezultatele pacientului.
Dictările vizuale joacă un rol important în restabilirea citirii și scrisului. cuvinte individuale, fraze și propoziții scurte.
În cazul afaziei motorii aferente grosiere, pentru a restabili analiza compoziției unui cuvânt, se folosește un alfabet divizat, înscriind literele lipsă într-un cuvânt și o frază.
Depășirea tulburărilor severe de articulație în afazia motorie aferentă – o perioadă lungă de la 3 luni la 1 an.
Efectele reziduale ale pronunțării sunetului afectate sunt de asemenea observate atunci când afazia motorie aferentă a pacientului devine de severitate moderată și ușoară.
Literatură:
1. Vinarskaya E.N. „Probleme clinice ale afaziei” M. medicine 1974
2. Opel V.V. „Restabilirea vorbirii după un accident vascular cerebral” M. educație 1989
3. Tsvetkova L.S. „Pregătirea de reabilitare a leziunilor cerebrale locale” M. Education 1972
4. Terapie logopedică. Editat de L.S. Volkova. M. Vlados 2004
Caracteristici ale învățării prin reabilitare în afazie în stadiile incipiente și în perioada reziduală. Metode diferențiate de pregătire de remediere în etapele ulterioare de lucru pentru diferite forme de afazie.
În munca logopedică pentru depășirea afaziei se folosesc principii didactice generale ale predării (vizualitatea, accesibilitatea, conștiința etc.), însă, datorită faptului că restabilirea funcțiilor vorbirii diferă de antrenamentul formativ, că funcțiile corticale superioare ale unui Persoana care vorbește și scrie deja sunt organizate oarecum diferit față de un copil care începe să vorbească (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), atunci când elaborează un plan de activitate pedagogică corecțională, trebuie respectate și următoarele prevederi:
Alegerea metodelor de lucru pedagogic corecțional depinde de stadiul, sau etapa, de restabilire a funcțiilor vorbirii. În primele zile după un accident vascular cerebral, se lucrează cu participarea relativ pasivă a pacientului la procesul de restabilire a vorbirii. Sunt folosite tehnici care dezinhibează funcțiile vorbirii și previn, într-un stadiu incipient al recuperării, tulburări de vorbire precum agramatismul de tip „stil telegrafic” în afazia motorie eferentă și o abundență de parafazie literală în afazia motorie aferentă. În etapele ulterioare ale restabilirii funcțiilor vorbirii, structura și planul orelor sunt explicate pacientului, i se oferă instrumente pe care le poate folosi atunci când îndeplinește sarcina etc.
Sistemul pedagogic corecțional al claselor presupune o astfel de alegere a metodelor de lucru care să permită fie refacerea premisei avariate inițial (dacă nu este complet ruptă), fie reorganizarea legăturilor intacte ale funcției vorbirii. De exemplu, dezvoltarea compensatorie a controlului acustic în afazia motorie aferentă nu este pur și simplu înlocuirea controlului kinestezic afectat cu controlul acustic pentru a restabili scrisul, citirea și înțelegerea, ci dezvoltarea elementelor de analizoare intacte localizate periferic, acumularea treptată a posibilității de folosindu-le pentru activitatea funcţiei defectuoase. În afazia senzorială, procesul de restabilire a auzului fonemic se realizează prin utilizarea intactă a diferențierii optice, kinestezice și, cel mai important, semantică a cuvintelor care sună similar.
3. Indiferent de ce premisă neuropsihologică primară este încălcată, cu orice formă de afazie, se lucrează asupra tuturor aspectelor vorbirii: asupra vorbirii expresive, înțelegerii, scrisului și cititului.
5. În toate formele de afazie, funcția comunicativă a vorbirii este restabilită și se dezvoltă autocontrolul vorbirii. Numai atunci când pacientul înțelege natura greșelilor sale pot fi create condiții pentru ca acesta să-și controleze vorbirea, planul narativ, corectarea parafaziei literale sau verbale etc. Pentru toate formele de afazie, se lucrează pentru a restabili conceptele verbale și includeți-le în diferite fraze.
6. Lucrarea folosește suporturi externe desfășurate și interiorizarea lor treptată pe măsură ce funcția perturbată este restructurată și automatizată. Astfel de suporturi includ, în afazia dinamică, scheme de propoziții și metoda cipurilor, care permit restabilirea unui enunț detaliat independent; în alte forme de afazie, o schemă de alegere a metodelor de articulare în organizarea arbitrară a structurilor articulatorii ale fonemelor, scheme. folosit pentru a depăși agramatismul impresionant.
Dinamica restabilirii funcțiilor de vorbire afectate depinde de localizarea și volumul leziunii, de forma afaziei, de momentul începerii antrenamentului de reabilitare și de nivelul premorbid al pacientului.
Cu afazie rezultată din hemoragia cerebrală, vorbirea la pacienți este restabilită mai bine decât în cazul tromboembolismului cerebral sau leziunii cerebrale. Tulburările afazice la copiii de 5-6 ani (în majoritatea cazurilor de origine traumatică) sunt depășite mai repede decât la școlari și adulți.
Munca pedagogică corectivă începe în primele săptămâni și zile după un accident vascular cerebral sau accidentare, cu permisiunea unui medic și sub supravegherea acestuia. Începerea timpurie a cursurilor previne fixarea simptomelor patologice și direcționează recuperarea pe calea cea mai potrivită. Restabilirea funcțiilor mentale afectate se realizează prin ședințe de logopedie pe termen lung.
Pentru afazie sunt oferite ședințe de logopedie individuale și de grup. Forma individuală de muncă este considerată principală, deoarece aceasta asigură luarea în considerare maximă a caracteristicilor de vorbire ale pacientului, contactul personal strâns cu acesta, precum și o oportunitate mai mare de influență psihoterapeutică. Durata fiecărei lecții în stadiul incipient după un accident vascular cerebral este în medie de la 10 la 15 minute de 2 ori pe zi, în etapele ulterioare - 30-40 de minute de cel puțin 3 ori pe săptămână. Pentru orele de grup (trei până la cinci persoane) cu forme similare de tulburări de vorbire și relativ același stadiu de recuperare a vorbirii, timpul de clasă este de 45-50 de minute.
Logopedul trebuie să explice familiei trăsăturile de personalitate ale pacientului asociate cu severitatea bolii. Pe exemple concrete explică obligația participării sale fezabile la viața familiei. Sunt date instrucțiuni pentru lucrul la restaurarea vorbirii.
Cu afazie acustic-gnostică senzorială sau acustic-mnestică, se remarcă performanța crescută a pacientului și o dorință activă de a depăși tulburările de vorbire. În același timp, poate experimenta o stare de depresie, în legătură cu care logopedul trebuie să-l încurajeze în mod constant, să-i dea doar teme fezabile de finalizat și să informeze medicul despre starea depresivă sau excitată a pacientului.
În cazul afaziei senzoriale acustic-gnostice, sarcina muncii pedagogice corecționale este de a restabili auzul fonemic și deficiența secundară a vorbirii, cititului și scrisului.
Se folosește copierea cuvintelor scurte în imagini și rezolvarea de exemple aritmetice simple. Etapa non-vorbirii de lucru cu pacientul poate dura câteva zile. Lucrările privind restabilirea auzului fonemic conținepasii urmatori:
Prima etapă este diferențierea cuvintelor care contrastează ca lungime, sunet și model ritmic (casă - lopată, molid - bicicletă, pisică - mașină).
Imaginile sunt selectate pentru fiecare pereche de cuvinte, iar cuvintele sunt scrise de mână clar pe benzi separate de hârtie. Pacientul corelează imaginea sonoră a cuvântului cu o poză și o semnătură, i se cere să aleagă una sau alta poză, să aranjeze legendele cu imagini, imaginile cu legendele.
În paralel cu această lucrare, percepția sunetului cuvintelor individuale începe să se consolideze în procesul de copiere a acestora, pronunțarea cuvântului în timpul copierii și dezvoltarea controlului auditiv. Pentru a face acest lucru, luați cuvinte scurte formate din una sau două silabe. Educarea atenției acustice a pacientului începe cu revitalizarea atenției optice.
A doua etapă este diferențierea cuvintelor cu o structură silabică similară, dar distantă ca sunet, mai ales în partea rădăcină, cuvinte: pește - picioare, gard - tractor, pepene verde - topor. Lucrarea se desfășoară pe baza imaginilor, legendelor, copierii, citirii; Se dezvoltă controlul acustic al vorbirii cuiva.
A treia etapă este diferențierea cuvintelor cu o structură silabică similară, dar cu sunete inițiale care sunt îndepărtate ca sunet (raci - mac, mână - făină); cu un prim sunet comun și sunete finale diferite (cioc - cheie, noapte - zero, leu - pădure). Pacientului i se cere să aleagă cuvinte care încep cu un anumit sunet, pe baza imaginilor subiectului și a subtitrărilor acestora.
A patra etapă este diferențierea fonemelor care sunt similare ca sunet (casă - volum, casă - fum etc.).
Pentru a consolida percepția neechivocă a fonemelor, se folosesc diverse opțiuni de exerciții pentru a completa literele lipsă în cuvinte și fraze, cuvinte cu sunete opoziționale, al căror sens este clarificat nu printr-o imagine, ci printr-un context frazeologic. De exemplu, pacientului i se cere să introducă în text cuvintele carcasă, suflet, corp, afaceri etc.
A cincea etapă este consolidarea caracteristicilor diferențiale acustice ale fonemelor la selectarea unei serii de cuvinte pentru o anumită literă din texte.
Restaurarea auzului fonemic durează de la 2 luni la 1-1,5 ani, deoarece în multe cazuri înțelegerea sensului unui cuvânt are loc numai în context, iar dificultățile de diferențiere a fonemelor apropiate sunt experimentate mult timp atunci când se exprimă în mod independent gândurile în scris.
Se lucrează la atribuirea semantică a cuvântului prin diverse contexte frazeologice: selectați toate obiectele tăioase reprezentate în imagini, toate din lemn, metal sau sticlă, ceea ce se referă la vase, unelte, pantofi etc. O astfel de muncă are ca scop revigorarea diverselor conexiunile semantice ale unui cuvânt, facilitează alegerea cuvintelor în procesul de comunicare, reduce numărul parafaziilor verbale.
Pentru a depăși verbozitatea și agramatismul, pacientului i se oferă o diagramă de propoziție, exemple de propoziții directe și inversate de trei până la cinci cuvinte.
Una dintre metodele eficiente de restabilire a vorbirii expresive în afazia senzorială (precum și în alte forme de afazie) este utilizarea vorbirii scrise. Pacientului i se cere să scrie fraze și texte pe baza unor imagini simple ale intrării. Această lucrare îi permite să găsească cuvântul potrivit și să șlefuiască afirmația. Depășirea erorilor în acordul verbelor, substantivelor și pronumelor în gen și număr se realizează prin inserarea inflexiunilor care lipsesc în text.
Restaurarea citirii, scrisului și vorbirii scrise se realizează în paralel cu depășirea deficienței de auz fonemic. Restabilirea scrisului este precedată de refacerea lecturii, pe baza analizei sunet-litere a compoziției cuvântului. Încercarea de a pronunța un cuvânt care poate fi citit, conștientizarea că amestecarea sunetelor schimbă sensul cuvântului, creează baza pentru restabilirea lecturii analitice și apoi a scrierii. Principalele obiective ale muncii pedagogice corecționale pentru afazia acustic-mnestică sunt depășirea deficiențelor memoriei auditiv-verbală, refacerea reprezentărilor vizuale ale trăsăturilor esențiale ale subiectului, precum și depășirea dificultăților amnestice și a elementelor de agramatism expresiv.
În depășirea tulburărilor de vorbire în afazia acustic-mnestică, logopedul folosește mecanismul de codificare a intenției unui enunț de vorbire, descrierea caracteristicilor unui obiect, introducerea cuvintelor în diverse contexte și elaborarea suporturilor externe care permit pacientului să mențină diferite cantități de încărcare auditiv-vorbită. Restaurarea memoriei auditiv-verbale are loc pe baza percepției vizuale. În primul rând, cuvintele care denotă obiecte sunt date pentru memorare, apoi acțiunile și calitățile obiectelor și, în final, numerele combinate în numere de telefon. În paralel cu aceasta, se efectuează dictarea auditivă a frazelor constând din două, trei, patru cuvinte, pe baza unei imagini a intrigii, iar mai târziu fără aceasta.
Depășirea înstrăinării sensului cuvintelor cu o structură silabică complexă se realizează prin ascultarea și repetarea lor silabă cu silabă.
Păstrarea înțelegerii compoziției sunet-litere a unui cuvânt și păstrarea semnificativă a auzului fonemic fac posibilă utilizarea compoziției textelor scrise din primele zile de lucru de corectare, ceea ce ajută la depășirea sărăciei de vocabular și agramatismului.
Afazie acustic-gnostică.
A fost descris pentru prima dată de psihiatrul german Wernicke. El a arătat că afazia, pe care a numit-o senzorială, apare atunci când treimea posterioară a circumvoluției temporale superioare a emisferei stângi este deteriorată. O trăsătură distinctivă a acestei forme de afazie este o încălcare a înțelegerii vorbirii atunci când este percepută după ureche. Înțelegerea afectată: într-un stadiu incipient după un accident vascular cerebral sau leziune, cu afazie senzorială, există o pierdere completă a înțelegerii vorbirii: vorbirea altcuiva este percepută ca un flux nearticulat de sunete. Neînțelegerea vorbirii celorlalți și absența unor tulburări motorii evidente duce la faptul că pacienții nu realizează întotdeauna imediat că au o tulburare de vorbire. Același cuvânt poate fi perceput în moduri diferite. În unele cazuri, când ambii lobi temporali (stânga și dreapta) ai creierului sunt afectați, apare o imagine de afazie acustic-gnostică severă în combinație cu agnozia acustică, nu numai auzul fonemic este afectat, ci timbrul vocii, intonația. a vorbirii nu sunt diferențiate după ureche, iar sunetele non-vorbirii nu sunt diferențiate: apeluri, bipuri, foșnet de hârtie, sunet de apă turnată, etc. Deteriorarea vorbirii expresive. Cu afazia senzorială acustic-gnostică, controlul auditiv al vorbirii este perturbat. Ca urmare, în vorbire apar multe parafazii literale și verbale. Într-un stadiu incipient după un accident vascular cerebral sau o rănire, vorbirea pacientului poate fi complet de neînțeles pentru ceilalți, deoarece constă dintr-un set aleatoriu de sunete, silabe și fraze, care se numește „jargonfazie” sau „hash de vorbire”. În legătură cu o încălcare a auzului fonemic, repetarea cuvintelor suferă a doua oară și adesea inițial cuvântul este automatizat, repetat global corect, dar atunci când îl ascultă și în timpul încercărilor ulterioare de a-l repeta, o persoană pierde nu numai sunetul. componente ale cuvântului, dar își pierde și baza ritmică și melodică. Perioada de jargonfazie nu durează mai mult de 1,5-2 luni, dând loc treptat logoreei (verbalismului) cu agramatism pronunțat. La studierea funcției nominative în afazia senzorială, acustic-gnostică, împreună cu denumirea corectă, se observă încercări de a explica sensul cuvântului sau de a-l găsi prin contextul frazeologic. În etapa târzie a recuperării, iese în prim-plan agramatismul specific afaziei senzoriale, manifestat prin lipsa de acord între membrii propoziției în gen și număr, incompletitudinea enunțurilor, omisiunile de cuvinte și înlocuirea substantivelor cu pronume personale. Mai puțin perturbată în afazia senzorială este utilizarea prepozițiilor și a inflexiunilor substantivelor. Tulburări de citire și scriere. Când citiți în vorbirea unei persoane cu afazie senzorială, apar multe parafazii literale, apare dificultatea de a găsi locul stresului într-un cuvânt și, prin urmare, înțelegerea lecturii este complicată. Cu toate acestea, citirea rămâne cea mai păstrată funcție de vorbire în afazia senzorială, deoarece este realizată prin implicarea controlului optic și kinestezic. În afazia acustic-gnostică, vorbirea scrisă, spre deosebire de citit, este afectată într-o măsură mai mare și este direct dependentă de starea auzului fonemic. Tulburările severe de numărare în afazia acustic-gnostică senzorială sunt observate doar într-un stadiu foarte incipient, deoarece numărarea necesită pronunțarea cuvintelor incluse în operațiile de numărare. Pacienții, neînțelegând instrucțiunile, pot copia pasiv, copia exemple fără a efectua operații aritmetice și pot nota incorect numerele.
Lucrare corectiva a afaziei acustico-gnostice
Restabiliți înțelegerea vorbirii și restabiliți corectitudinea actului de pronunție.
Etapa 1 – inhibarea vorbirii excesive neproductive. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă schimbați atenția de la vorbire la alte activități. Se propune o metodă non-verbală - desen, proiectare, jocuri de societate, clasificarea imaginilor obiect, a 4-a impar. Metodele verbale sunt scurte observații ale profesorului legate de acțiunile lui și ale zeului său. Se folosește legătura acțiunilor obiective cu instrucțiunile logopedului (de la 1-2 cuvinte), comunicarea prin desen, gesturi, cânt, și metoda expresiilor faciale.
Etapa 2 – învățarea să asculte discursul adresat. B-m i se oferă texte mici pentru percepție. Este citit de un logoped, b.d. selectează o imagine a intrigii corespunzătoare textului din cele 3 care se află în fața lui. Pentru a fi mai ușor, se folosește metoda introducerii în context (înainte de a citi povestea, i se spune persoanei despre ce va fi povestea).
Etapa 3 – învățarea de a izola anumite cuvinte din propriul discurs. Se foloseşte tehnica clasificării obiectelor după cuvântul numit (pune legume, fructe). Apoi se lucrează la frază. B-th o ascultă pe Frau, o corelează cu imaginea plotului, încearcă să numere numărul de cuvinte din frază și corelează aceste cuvinte cu imaginile plotului propuse. Expresiile nu trebuie să fie foarte lungi, nu mai mult de 3-5 cuvinte.
Etapa 4 – lucru pentru restabilirea percepției fonemice. Metoda principală este metoda de corelare a unui sunet cu articularea sa prin bazarea pe imaginea sa orală și a conexiunii cu litera corespunzătoare (sunet-articol-scrisoare). Algoritm - se ia un cuvânt familiar, exersat anterior: 1) se evidențiază primul sunet (logoped), acest sunet se pronunță separat și în cuvânt; 2) susținând operațiile cu litera corespunzătoare, logopedul conectează sunetul și imaginea grafică a acestuia; 3) litera este numită separat în cuvânt, adică atunci când se pronunță primul sunet din cuvânt, litera este afișată la citirea cuvântului. Toate acestea sunt susținute de manipulările de compunere a unui alfabet divizat al unui cuvânt din litere. Atenție – la imaginea articulatorie a sunetului pronunțat. După consolidare, d. identifică în mod independent primul sunet din cuvântul propus: a) b i se dă o imagine cu o imagine a unui obiect familiar, precum și numele acestei imagini; b) din literele aflate în fața lui (2-3), e. selectați-l pe cel cu care începe acest cuvânt și puneți-l sub imagine; c) cu ochii închiși, găsiți această scrisoare printre celelalte 2, simțindu-le conturul; d) după ce a găsit-o, se uită la buzele profesorului, arătând imaginea acestei scrisori fără să o pronunțe cu voce tare; e) b- imită aceeași poziție a buzelor și a limbii, verifică în oglindă dacă o face corect, abia apoi încearcă să numească această literă - din cuvânt în literă, apoi din sunet în literă (se dă un cuvânt care sună, primul sunet este extras din el, este pronunțat de mai multe ori separat, precum și într-un cuvânt. Bth ar trebui să recunoască un sunet nu numai după sunet, ci și după imaginea sa orală. Pentru a face acest lucru, el imită imaginea orală a acest sunet, imitând un logoped, apoi selectează litera corespunzătoare acestei imagini.
Etapa 5 – trece la o analiză cantitativă și calitativă conștientă a frazei auzite. Determină nu numai numărul de cuvinte dintr-o frază, secvența, ci și atenția acordată analizei sunet-litere. Diferențierea cuvintelor de cvasi-omonime.
Afazie acustico-mnestică.
Apare atunci când părțile mijlocii și posterioare ale regiunii temporale sunt deteriorate (21,37 câmpuri) (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). A. R. Luria consideră că se bazează pe o scădere a memoriei auditiv-verbală, care este cauzată de inhibarea crescută a urmelor auditive. Odată cu percepția fiecărui cuvânt nou și conștientizarea acestuia, pacientul pierde cuvântul anterior. Această tulburare se manifestă și la repetarea unei serii de silabe și cuvinte. Înțelegerea afectată. De obicei, pacienții repetă primul și ultimul cuvânt, în cazuri mai severe - doar un cuvânt dintr-o serie dată de cuvinte, explicând acest lucru prin faptul că nu și-au amintit toate cuvintele. În afazia acustic-mnestică, această încălcare a memoriei vorbirii este defectul principal, deoarece auzul fonemic și partea articulatorie a vorbirii sunt păstrate. Pacienții experimentează o activitate sporită de vorbire, compensând dificultățile de comunicare. Reținerea afectată a informațiilor de vorbire și inhibarea acesteia duc la dificultăți în înțelegerea afirmațiilor lungi, polisilabice, constând din cinci până la șapte cuvinte în această formă de afazie. O scădere a proceselor optic-mnestice duce la faptul că reprezentarea vizuală a unui obiect devine incompletă. Tulburări expresive de vorbire. În această formă de afazie, vorbirea expresivă se caracterizează prin dificultăți în selectarea cuvintelor necesare organizării unui enunț. Vorbirea în afazia acustic-mnestică, ca și în afazia acustic-gnostică, își păstrează caracterul predicativ pronunțat. Dificultățile în găsirea cuvintelor se explică prin sărăcirea ideilor vizuale despre subiect, slăbiciunea componentei optic-gnostice. Încețoșarea semantică a sensului cuvintelor duce la apariția unor parafazi verbale abundente, substituții literale rare și la contopirea a două cuvinte într-unul singur. Încălcarea funcției nominative a vorbirii în afazia acustic-mnestică se manifestă nu numai prin dificultăți de numire, ci și în selecția cuvintelor din propriul discurs, în poveștile bazate pe imagini etc. Când spuneți o poveste bazată pe o serie de complotează imagini, repovesti un text, substantivele sunt înlocuite în pronume de vorbire spontană. Agramatismul în afazia acustic-mnestică se caracterizează printr-un amestec de inflexiuni de verbe și substantive în gen și număr. Spre deosebire de afazia acustic-gnostică, rostirea în afazia acustic-mnestică se caracterizează printr-o mai mare completitudine; nu există „hash de vorbire” în vorbire. Tulburări de citire și scriere. Cu afazia acustic-mnestică, fenomenele de agramatism expresiv apar mai mult în vorbirea scrisă decât în vorbirea orală, i.e. e. amestecarea prepozițiilor, precum și flexiunile verbelor, substantivelor și pronumelor, în principal în gen și număr. La înregistrarea textului din dictare, pacienții întâmpină dificultăți semnificative în a reține chiar și o frază constând din trei cuvinte în memoria lor auditiv-verbală, în timp ce ei cer să repete fiecare fragment al frazei. Cu afazia acustic-mnestică apar dificultăți semnificative în înțelegerea textului citit. Acest lucru se explică prin faptul că textul tipărit este format din propoziții de lungimi considerabile și prin faptul că păstrarea textului citit în memorie necesită și păstrarea memoriei auditiv-verbale. Defectele memoriei auditiv-verbală afectează și rezolvarea exemplelor aritmetice. Astfel, în cazul afaziei acustic-mnestice, încălcările memoriei auditiv-verbală duc în mod secundar la dificultăți în implementarea normală a scrisului, citirii și numărării.
Lucrare corectiva a afaziei acustico-mnestice
Scopul este de a restabili volumul percepției acustice și de a depăși tulburările de memorie auditiv-vorbire. Și restaurarea imaginilor vizuale stabile.
Etapa 1 – restaurarea imaginii vizuale. Metoda de desenare a obiectelor. B este invitat să deseneze liber obiecte conform cuvântului. Ei schitează și desenează pe cei care sunt îndepărtați ca sens, apoi pe cei care sunt aproape. O metodă de clasificare a obiectelor, mai întâi clasificarea este dată de imagine vizuală, apoi de cuvânt. Pentru restaurarea și identificarea obiectelor se folosesc următoarele: - proiectarea obiectelor sau a imaginilor acestora (imagini decupate, puzzle-uri), - compararea imaginilor și găsirea unora comune și diferite, - găsirea erorilor în imagine, - completarea desenului rezumatului dat. elemente.
Etapa 2 – restabilirea vorbirii repetate. Selectați o unitate de percepție (silabă sau cuvânt). Metodă de descompunere a cuvintelor și propozițiilor. Înainte de aceasta, pentru fiecare b-a există o unitate de percepție disponibilă pentru el. Cuvântul sau propozițiile sunt prezentate împărțit în părți; repetați-le de multe ori în părți. Pe etapele inițiale a acestei lucrări, înaintea ochilor lui Dumnezeu există o imagine corespunzătoare care denotă acest cuvânt. Mai târziu, poza este eliminată. Algoritm – LAPTE – a) cuvântul este prezentat în întregime. Inainte de poza bm cu imaginea laptelui. B ascultă întreg cuvântul, apoi îl repetă (mo-lo-ko - conform instrucțiunilor logopedului), după care întregul cuvânt se repetă silabă cu silabă, apoi primele două silabe se repetă împreună (mo-lo, pauză). ko), apoi se repetă în întregime. Repetarea silabică se efectuează de 2-3 ori. Apoi lucrați fără imagine (alt cuvânt).
Etapa 3 – restabilirea sensului cuvântului, înțelegerea vorbirii. Algoritm - o serie de imagini ale intrării - a) așezați o serie de imagini ale intrării, puneți partea corespunzătoare a textului sub fiecare, b) evidențiați piese semantice individuale în imaginea intrării, indicați cu un creion legătura semantică a fiecăreia cu un săgeată, c) puneți bucățile de text în ordine, d) b) li se dau 3-4 fâșii de hârtie cu bucăți separate de text scrise pe ele pentru a compune o poveste. În mod similar, o frază făcută din cuvinte. O metodă de clasificare a cuvintelor în funcție de un anumit criteriu (aranjați imagini cu obiecte ascuțite). Tehnica generalizării treptate a cuvintelor (plante → iarbă, flori, copaci, arbuști; iarbă → etc.)
Afazie semantică. Afazia semantică apare atunci când există afectarea regiunii parieto-occipitale a emisferei dominante de vorbire (zona de suprapunere a lobilor vis-parieto-occipitali ai câmpului 39). Cu afazia semantică, se observă dificultăți amnestice specifice la căutarea cuvântului potrivit sau la denumirea arbitrară a unui obiect, ele nu înlocuiesc un cuvânt cu altul (parafazie verbală), ci înlocuiesc cuvântul cu o frază întreagă, spunând: „Ei bine, acesta este ce scriu ei”, „... asta este „cu ce au tăiat”, etc., iar pe de altă parte, există un agramatism impresionant complex, caracteristic acestei forme de afazie.
Condiția prealabilă perturbată primară pentru această formă de afazie este orientarea în coordonate semantice organizate spațial, caracteristice paradigmelor complexe, paradigmelor sinonime, de exemplu, fratele tatălui este unchi (invariantul sensului cuvântului unchi este un bărbat, și nu un specific rudă a tatălui, situată în spațiul semantic complex al relațiilor de familie). Înțelegerea afectată. Înțelegerea afectată a relațiilor semantice și gramaticale complexe dintre cuvintele exprimate prin prepoziții și inflexiuni se numește agramatism impresionant. Cu afazia semantică, înțelegerea frazelor obișnuite care transmit „comunicarea evenimentelor” este păstrată. Pacienții înțeleg bine semnificația prepozițiilor individuale, pun liber un creion sub o lingură sau o lingură în dreapta furculiței, dar le este greu să plaseze trei obiecte conform instrucțiunilor. Ei întâmpină dificultăți și mai mari la aranjarea figurilor geometrice, incapabili să rezolve o astfel de problemă logică și gramaticală precum desenarea unei cruci sub un cerc și deasupra unui pătrat și nu pot naviga prin expresii comparative precum: Kolya este mai înalt decât Misha sau mai jos decât Vasya. Aceleași dificultăți apar și la ei atunci când înțelegerea sintagmelor comparative cu adverbe mai departe - mai aproape, stânga - dreapta etc. Cele mai mari dificultăți apar cu afazia semantică în rezolvarea sintagmelor logico-gramaticale care transmit „comunicarea relațiilor” precum „fratele tatălui” - „ tată” frate”, care nu poate fi rezolvată decât prin corelarea cu anumite categorii semantice: unchi - frate - tată. De asemenea, pacienților le este dificil să înțeleagă structurile sintactice complexe care exprimă cauză-efect, relații temporale și spațiale, fraze adverbiale și participiale. Astfel, le este greu să înțeleagă propoziții precum am mers în sufragerie după ce am vorbit cu sora mea; nu găsesc ilogicitatea propozițiilor precum A plouat pentru că era ud. Odată cu afazia semantică, înțelegerea metaforelor, a proverbelor, a spuselor și a cuvintelor de referință se pierde, iar în ele nu se găsește sensul figurat. Încălcarea vorbirii orale și scrise. Discursul expresiv în afazia semantică se caracterizează prin păstrarea laturii articulatorii a vorbirii. Cu toate acestea, pot fi observate dificultăți amnestice pronunțate; provocarea primei silabă sau sunet al unui cuvânt ajută pacientul. Cuvintele sunt înlocuite cu o descriere a funcției articolului. Sărăcia vocabularului se exprimă în utilizarea rară a adjectivelor, adverbelor, frazelor descriptive, frazelor participiale și participiale, proverbelor, proverbelor și în absența căutării cuvântului exact sau „țintit”.
Cu această formă de afazie, vorbirea scrisă se caracterizează prin sărăcie, forme sintactice stereotipe, sunt puține propoziții complexe și complexe, iar utilizarea adjectivelor este redusă.
În afazia semantică, se observă încălcări grave ale operațiilor de numărare. Pacienții amestecă direcția de acțiune atunci când rezolvă exemple aritmetice, întâmpină dificultăți atunci când lucrează cu tranziția prin zece și întâmpină dificultăți în a scrie numere cu mai multe cifre după ureche.
pentru afazie semantică
Principalele obiective ale lucrărilor de logopedie pentru afazie semantică sunt: depășirea dificultăților în găsirea numelor obiectelor, extinderea compoziției lexicale și sintactice a vorbirii pacienților, depășirea agramatismului impresionant.
Datorită faptului că baza tulburărilor de vorbire în afazia semantică este o încălcare a gnozei spațiale simultane, învățarea restaurativă în această formă de afazie începe cu dezvoltarea activității spațiale constructive. Aceasta necesită exerciții de analiză vizuală a formelor geometrice, ornamente alcătuite din elemente, reconstituite după un model vizual și după instrucțiuni, restabilirea orientării pacientului în stânga și dreapta, în părți ale lumii, într-o hartă geografică. Se lucrează pentru a descrie diferențele și asemănările de sinonime, antonime, omonime, utilizarea în scris a definițiilor calitative ale obiectelor, propoziții complexe și complexe (cu diverse cuvinte înrudite), a căror parte subordonată este la început, mijloc sau sfârșit. a propoziției și se referă la membri diferiți propozitia principala.
Pentru a depăși acalculia, se clarifică cifrele incluse în număr (zeci, sute, mii etc.), se fixează semnificațiile sinonimelor minus - scădere, plus - adunare. Pacienților li se cere să efectueze acțiuni în termen de una până la două duzini, apoi în termen de o sută și o mie. Un loc aparte în depășirea defectelor în operațiile de numărare îl ocupă rezolvarea problemelor aritmetice în 2-3-4 pași folosind adverbe mai mult, mai puțin și verbele take away, add, send, deload etc., adică verbe cu prefixe care transmit acțiuni de relații spațiale. si obiecte. Depășirea alexiei „optice” se realizează prin descrierea verbală a pacientului a elementelor incluse într-o anumită scrisoare, construirea de litere din elemente (diferite dimensiuni de carton sau bețișoare de plastic și ovale), citirea (denumirea) literelor după identificarea elementelor acestora, citirea unui cuvânt, alunecând peste el o „fereastră” (o fantă pătrată într-o bandă de carton), printr-o „fereastră” care acoperă mai multe litere incluse într-un cuvânt, citind o linie cu o riglă care acoperă liniile de jos ale textului. „Oglindă”, sau constructiv-spațială, agrafia este depășită prin restabilirea orientării pacienților în stânga și în dreapta, în diferite aranjamente ale obiectelor (de exemplu, o cupă este pe fund, ceașca este întoarsă cu susul în jos etc.) , copierea (copiarea) de către pacient a literelor sau cuvintelor individuale cu un creion colorat fixând partea stângă a foii și direcția (săgeata) de unde să începem scrierea unei serii de litere sau elemente, cu determinarea în ce direcție se află litera „ arata.”
Afazie motorie aferentă.
Afazia motorie aferentă apare cu afectarea zonelor secundare ale părților parietale postcentrale și inferioare ale cortexului cerebral, situate în spatele șanțului central sau Rolandic (câmpurile 7, 40). Câmpurile secundare ale secțiunilor parietale postcentrale și inferioare sunt strâns legate de câmpurile primare, care se caracterizează printr-o structură somatotopică clară. Fibrele nervoase care transportă impulsurile de la extremitățile inferioare opuse sunt situate în secțiunile superioare ale acestei zone, fibrele nervoase care transportă impulsurile de la extremitățile superioare sunt în secțiunile mijlocii, impulsurile care vin de la față, buze, limbă, faringe sunt în secțiunile postcentrale inferioare. . Această proiecție este construită nu pe un principiu geometric, ci pe un principiu funcțional: cu cât importanța unei anumite zone a receptorilor tactil-kinestezici periferici ai unui anumit organ activ este mai mare și cu atât este mai mare gradul de libertate un anumit segment motor: articulație , falanga degetelor, limbii, buzelor etc., cu atât este mai mare teritoriul reprezentării sale în proiecția somatotopică a cortexului. Este semnificativ faptul că proiecția somatotopică a organelor implicate în articularea sunetelor este mult mai reprezentată în emisfera stângă, dominantă în vorbire. Se știe că toată lumea sunetul vorbirii pronunțată prin pornirea sau oprirea simultană a unui anumit grup de organe articulatorii organizate spațial. Astfel, câmpurile secundare care joacă un rol complex, simultan în organizarea unui anumit fonem, sunt asociate cu câmpurile primare de proiecție. Totuși, nu se ține întotdeauna cont de faptul că oprirea buzelor și a limbii atunci când se pronunță min este mai puțin tensionată decât atunci când b și p, d și g. Cel mai tensionat oprire este atunci când se pronunță foneme fără voce k și g, dar în același timp. timp în care corzile vocale sunt într-o stare relaxată. Dificultățile în determinarea acestor trăsături kinestezice diferențiale subtile ale fonemelor explică apariția agrafiei severe, alexiei și tulburărilor de înțelegere a vorbirii în afazia motorie aferentă.
Tulburări expresive de vorbire. A. R. Luria notează (1969, 1975) că există două variante de afazie motorie aferentă. Primul se caracterizează printr-o încălcare a sintezei spațiale, simultane a mișcărilor diferitelor organe ale aparatului articulator și o absență completă a vorbirii situaționale cu severitatea severă a tulburării. A doua opțiune, care se numește „afazie de conducere” în clinică, se distinge prin păstrarea semnificativă a vorbirii situaționale, asemănătoare unui clișeu, cu o defalcare grosolană a repetiției, a denumirii și a altor tipuri arbitrare de vorbire. Această variantă a afaziei motorii aferente se caracterizează în primul rând printr-o încălcare a alegerii diferențiate a metodelor de articulare și sinteza simultană a complexelor sonore și silabice incluse într-un cuvânt.
În prima variantă a afaziei motorii aferente, apraxia severă a aparatului articulator poate duce la o absență completă a vorbirii spontane. Încercările de a repeta în mod voluntar sunetele duc la mișcări haotice ale buzelor și limbii, la substituții literale (de sunet).”! Analiza atentă de către pacient a articulației logopedului duce doar la descoperirea fie a unei metode, fie a unui organ de articulare, care dă se ridică la un amestec de sunete m - p - b, n - d - t - l, i - s, o -u etc., care se explică printr-o încălcare a evaluării kinestezice a gradului de închidere a organelor articulatorii atunci când pronunță sunete, dezintegrarea mișcărilor unor organe precum palatul moale și pliurile vocale În etapele ulterioare, pacienții pronunță cuvântul robe este ca „hanat” sau „hodat”, casa este ca „rangă” sau „tom”, adică. o paradigmă fonetică este înlocuită cu alta.
Afazia motorie aferentă se caracterizează prin dificultăți în analiza structurii silabelor complexe. Pacienții împart o silabă închisă în două deschise, împart grupurile de consoane într-o silabă și omit sunetele consoanelor. Prin urmare, adesea cuvintele aici, acolo, aici, masă, pălărie etc. sună ca „tu-t”, „ta-m”, „vo-t”, „s-to-l”, „sha-p- ka" etc.
Pe măsură ce partea de pronunție a vorbirii este restabilită, se dezvăluie păstrarea părții sintagmatice a rostirii vorbirii. În unele cazuri, pot rămâne ușoare sunete articulatorii, care amintesc de disartrie în unele cazuri (pseudodisartrie ca urmare a apraxiei aparatului articulator), în altele - străin ușor accent, exprimat nu într-o schimbare a intonației, ci în lentoarea și artificialitatea pronunției cuvintelor, asurzirea vocii și absența consoanelor blânde, în rare parafazii literale.
Înțelegerea afectată. Într-un stadiu incipient după accident sau accident vascular cerebral, afazia aferentă poate provoca o afectare severă a înțelegerii vorbirii. Acest lucru se explică prin faptul că în procesul de înțelegere, un rol semnificativ îl joacă controlul kinestezic, pronunția asociată, ascunsă, a unui mesaj perceput cu ureche.
Perioada de neînțelegere semnificativă a vorbirii la pacienții cu afazie motorie aferentă este de scurtă durată (de la o zi la câteva zile după un accident vascular cerebral), după care experimentează restabilirea rapidă a înțelegerii vorbirii situaționale, înțelegerea semnificațiilor cuvintelor individuale, și capacitatea de a urma instrucțiuni simple.
De mult timp, pacienții se confruntă cu trăsături specifice de înțelegere afectată. Ele constau în tulburări secundare ale auzului fonemic. În cazul afaziei motorii aferente, apar dificultăți în recunoașterea după ureche a cuvintelor cu sunete care au caracteristici comune la locul și metoda de articulare (labială: b - m - z, linguală frontală: d - l - g - i, fricativă sonoră: k - x - sh, sonore și vocale etc.). Aceste dificultăți în analiza fonemică sunt în general compensate de redundanța diferențelor fonetice dintre cuvintele din vorbirea vorbită și le permit să o înțeleagă, dar se reflectă în scrierea pacienților. Înțelegerea afectată a unui cuvânt se agravează în cazurile în care pacientul încearcă să-l pronunțe, adică implică în primul rând un control kinestezic afectat.
Alături de tulburările articulatorii, ducând la percepția neclară a vorbirii, cu afazia motorie aferentă apar dificultăți în înțelegerea mijloacelor lexicale ale limbajului care transmit diverse relații spațiale complexe. Acestea includ, în primul rând, agramatismul impresionant prepozițional, care este caracteristic acestei forme de afazie: în timp ce înțelegerea semnificațiilor prepozițiilor individuale este păstrată, posibilitatea de a aranja a trei obiecte în spațiu este perturbată, de exemplu, punerea sau desenarea unui creion sub perie și deasupra foarfecelor, adică există încălcări ale înțelegerii caracteristice afaziei semantice.
Dificultăți semnificative de înțelegere sunt cauzate de verbele cu prefixe (înfășurare, întoarcere etc.), care, pe lângă caracteristicile lor spațiale, diferă și prin polisemia. Se întâmpină dificultăți deosebite în înțelegerea semnificațiilor pronumelor personale folosite în cazuri indirecte, ceea ce se explică prin lipsa referinței la subiect în ele, prezența diferitelor orientări spațiale și o abundență de modificări fonemice (de exemplu, eu - eu - eu ).
La afazia motorie aferentă, de regulă, se observă apraxia constructiv-spațială, iar în a doua variantă se observă și dezorientarea spațială. Acesta din urmă exacerba ideea că pacientul are o înțelegere slabă a vorbirii; de exemplu, pacienții întâmpină dificultăți extreme în alegerea unei cărți, album sau alt articol de pe un raft.
Complexitatea și varietatea trăsăturilor deficienței înțelegerii în afazia motorie aferentă este compensată în vorbirea de zi cu zi prin redundanța și specificitatea situației, ceea ce creează o imagine a conservării relative a înțelegerii vorbirii în ele.
Tulburări de citire și scriere În afazia motorie aferentă, gradul deficienței de citire și scriere depinde de severitatea apraxiei aparatului articulator. Cititul și scrierea sunt afectate cel mai sever cu apraxia grosieră a întregului aparat articulator. Restabilirea citirii și scrisului are loc în paralel cu depășirea acesteia. Restabilirea lecturii interne poate fi mai rapidă decât restabilirea vorbirii scrise. La scrierea cuvintelor sub dictare, la denumirea obiectelor în scris, la încercarea de a comunica în scris cu ceilalți, apar toate dificultățile articulatorii, adică apar multe paragrafe literale, reflectând confuzia fonemelor vocalice și consoanelor, asemănătoare ca loc și metoda de articulare. , se ratează consoanele (sonantele).
În a doua variantă a afaziei motorii aferente, pacienții întâmpină dificultăți în menținerea ordinii literelor într-un cuvânt, le reprezintă în imagini în oglindă (apă - „davo”, fereastra - „onko”), omit vocalele sau scrie toate consoanele mai întâi, și apoi vocalele și, de regulă, , ele păstrează ideea prezenței unui sunet într-un cuvânt, de exemplu, omițând litera e în cuvântul conduce, pacientul pune două puncte peste d.
În unele cazuri, cu afazie motorie aferentă grosieră, există o disociere între absența completă a vorbirii orale și o anumită conservare a vorbirii scrise, care servește ca mijloc de comunicare cu ceilalți. Această păstrare a vorbirii scrise se explică prin prezența apraxiei predominante doar a faringelui și a laringelui, care în limba rusă joacă rolul de a pre-acorda toate mișcările articulatorii (N.I. Zhinkin, 1958) și realizează fonația vocalelor și a vocii. consoane.
Pe măsură ce citirea și scrierea sunt restabilite, numărul de paragrafe literale scade.
A doua variantă a afaziei motorii aferente este caracteristică persoanelor cu stângaci ascuns cu afectare a părților parietale ale emisferei stângi.
Munca corecțională și pedagogicăcu afazie motorie aferentă
Asistența corectivă și pedagogică în depășirea afaziei aferente se bazează pe includerea controlului vizual și acustic intact, precum și a funcției de control a părților frontale ale emisferei stângi la dreptaci, într-un complex care realizează analize vizuale și auditive. a semnalului de vorbire citit și perceput, controlul asupra sintezei optice a elementelor vizibile structura articulatorie etc.
(Obiectivele generale ale muncii corecționale și pedagogice pentru afazia motrică aferentă sunt de a depăși încălcările praxisului articulator kinestezic, care asigură depășirea agrafiei, alexiei, înțelegerii deficiențe a vorbirii și apoi restabilirea unor declarații detaliate orale și scrise.
Metodele de lucru sunt determinate de gradul de tulburare a vorbirii.
În cazul afaziei motorii aferente grosier exprimate în stadiul inițial al muncii corecționale și pedagogice, sarcinile antrenamentului restaurator sunt: 1) dezinhibarea sau restabilirea aspectului pronunției al vorbirii; 2) depășirea încălcărilor înțelegerii; 3) refacerea citirii și scrierii analitice; stimularea vorbirii situaţionale elementare.
Cu severitate moderată, sarcinile muncii pedagogice corecţionale sunt: 1) consolidarea abilităţilor de articulare; 2) depășirea parafaziei literale; 3) stimularea vorbirii expresive, depășirea defectelor în analiza sunet-litere a compoziției cuvintelor și a paragrafelor literale la scrierea cuvintelor; 4) depășirea agramatismului expresiv și impresionant: înțelegerea semnificațiilor și utilizarea prepozițiilor care transmit relația spațială a obiectelor.
Cu un grad ușor de severitate a afaziei motorii aferente, sarcinile muncii corecționale și pedagogice sunt de a depăși dificultățile articulatorii reziduale la pronunțarea cuvintelor polisilabice cu un grup de consoane, eliminând parafazia literală și paragraful, depășirea elementelor de agramatism expresiv și impresionant.
Pentru a rezolva aceste probleme cu afazia motorie aferentă grosieră, se folosește pronunția globală, conjugată.
Pe măsură ce apare discursul dialogic situațional, vorbirea monologului începe să fie restaurată. Scopul principal al restaurării sale este de a extinde vocabularul pacientului, de a preveni agramatismul, de a dezvolta expresia orală și scrisă detaliată și de a pregăti discursul dialogic liber. Pacientul stăpânește schema construcției directe și inversate a unei fraze bazată pe o imagine a intrării și planul unei declarații bazate pe o serie de imagini ale intrării. Pe măsură ce analiza sunetului-litere a compoziției cuvintelor pacientului este restabilită, cuvintele pacientului sunt transferate de la compilarea orală de fraze din imagini în formă scrisă, înregistrând realizările pacientului. Discursul scris se dovedește a fi un suport pentru restabilirea expresiei orale.
Afazie motorie eferentă
Organizarea liniară, temporară a mișcării este realizată de zonele premotorii ale cortexului cerebral. Se formează lanțuri sintagmatice de sunete și silabe într-un cuvânt, cuvintele dintr-o propoziție, sub rezerva legii stricte a subordonării: în cuvântul casă se cere doar aceasta și nu o altă ordine de sunete; într-o propoziție nu poate apărea un adjectiv sau o prepoziție. înaintea unui verb sau adverb
Afazia motorie eferentă apare atunci când ramurile anterioare ale arterei cerebrale medii stângi sunt afectate (câmpurile 44, 45). Este de obicei însoțită de apraxia cinetică, care se exprimă prin dificultăți de asimilare și reproducere a unui program motor.
Deteriorarea părților premotorii ale creierului provoacă o inerție patologică a stereotipurilor de vorbire, ducând la rearanjamente, perseverări și repetiții ale sunetului, silabelor și lexicale. Perseverențele, repetările involuntare de cuvinte și silabe, rezultate din imposibilitatea trecerii în timp util de la un act articulator la altul, fac vorbirea orală, scrierea și lectura dificile și uneori complet imposibile.
Tulburări expresive de vorbire. Cu afazie motorie eferentă severă într-un stadiu incipient după un accident cerebrovascular, propriul discurs poate fi complet absent.
Apraxia aparatului articulator în această formă de afazie se manifestă nu prin dificultăți de repetare a sunetelor individuale, ci prin pierderea capacității de a repeta o serie de sunete sau silabe. Pacientul le repetă de multe ori; atunci când i se cere să repete două serii de sunete sau silabe, el perseverează sunete din seria de sunete sau silabe anterioare, fără a întâmpina dificultăți în chiar actul pronunțării sunetului. Acesta este cel mai sever tip de afazie motorie eferentă. Cu ea, funcția de denumire este complet absentă și, atunci când este solicitată prima silabă a unui cuvânt, fie se termină automat, fie se strecoară într-un alt cuvânt care începe cu aceeași silabă, de exemplu, la denumirea imaginilor obiectului, pacientul, după ce a primit un silabă prompt mo, pronunță „mare” în loc de cuvântul lapte „, „morcovi”, „înghețată”, etc.
Datorită inerției de articulare a cuvintelor individuale, pot fi observate contaminări din cauza transferurilor de silabe ale cuvântului anterior: „stiva” (masă, lingură).
Într-o altă variantă a afaziei motorii eferente, cu restabilirea spontană a vorbirii și comunicării, se formează adesea agramatismul expresiv pronunțat: pacienții ratează verbele, au dificultăți în utilizarea prepozițiilor, inflexiunile substantivelor - este dezvăluit așa-numitul agramatism de tip „stil telegrafic”, care apare ca urmare a unei încălcări a funcției predicative a vorbirii interioare. În cazurile mai ușoare, verbele sunt mutate la sfârșitul propoziției.
În cea de-a treia variantă a afaziei motorii eferente, nu se observă un astfel de agramatism grosolan, dar se dezvăluie o inerție extremă în alegerea cuvintelor, pauze lungi, perseverențe, parafazii verbale sunt notate în rostire, iar pronunția cuvintelor devine întinsă.
Pauzele lungi cauzate de inerția proceselor de vorbire seamănă superficial cu dificultățile amnestice caracteristice afaziei semantice, dar se bazează pe inerția alegerii mijloacelor lexicale. Dereglarea alegerii cuvintelor duce, de asemenea, la parafraze verbale, care sunt cauzate de inerția în comutare atunci când le extrag din diferite „câmpuri semantice”.
Și printre diferitele variante ale afaziei motorii eferente, există una în care vorbirea este perturbată doar la nivelul unei schimbări line, melodice, de la o silabă la alta. Discursul acestor pacienți este corect din punct de vedere gramatical, dar din cauza încălcărilor aspectului ritmico-melodic al vorbirii, accentul nu numai pe silabele accentuate suferă, ci și pe colorarea intonației predicatului psihologic, adică acel nou lucru care este menționat. în mesaj, asupra căruia cade stresul logic. Spre deosebire de afazia motorie aferentă, structura sonoră a silabelor în afazia motorie eferentă nu este simplificată sau distrusă, dar își pierde culoarea intonației și devine stringentă și monotonă. Parafaziile literale nu sunt tipice pentru vorbirea orală a pacienților cu afazie motorie eferentă, dar există multe dintre ele în vorbirea scrisă.
Tulburări de citire și scriere. La afazia motorie eferentă se observă agrafie pronunțată: scrierea unui cuvânt sau a unei fraze este posibilă numai atunci când se pronunță cuvintele silabă cu silabă. În cazurile mai severe, atunci când se repetă corect un cuvânt, nu numai că este imposibil să-l notezi, ci și să asociezi literele deja selectate ale alfabetului divizat. Are loc o rearanjare nereușită a literelor unui cuvânt, chiar și una foarte scurtă; este dificil de găsit ordinea dorită a literelor. Adesea, pacienții nu găsesc litera potrivită, pronunțând corect întreaga compoziție sonoră a cuvântului. În cazurile mai blânde, pacienții pot scrie un cuvânt după ureche, omițând vocalele și consoanele în grupuri de consoane, rearanjand literele și silabele; de exemplu, cuvântul cameră este scris ca „kmata”, „komata”, fereastra ca „nko”, „onko”, „kono”, „nok”, etc. Perseverarea literelor din cuvintele anterioare, perseverarea aceleiași silabe sunt frecvente: mașină - „ma-shishina”, lapte - „momoloko”, „momko”, etc.
În etapele ulterioare ale recuperării, când se compune în mod independent un text bazat pe o serie de picturi, se dezvăluie agramatismul, exprimat în dificultăți în coordonarea cuvintelor dintr-o propoziție. Inflexiunile, indicând atât cazul, cât și sexul, sunt amestecate. Agramatismul în vorbirea scrisă a pacienților cu afazie motorie eferentă este depășit cu mare dificultate.
În cele mai severe cazuri, citirea este o ghicire în natură, arătând unul sau altul cuvânt scris, adăugând legende la imagini. Aceste încălcări grave ale citirii și scrisului sunt cauzate de dezintegrarea capacității de a programa compoziția de sunet-litere a unui cuvânt. Cu „stilul telegraf”, citirea, scrierea substantivelor și frazelor scurte sub dictare și ulterior scrierea independentă a numelor obiectelor pot fi sigure, dar nu este disponibilă compoziția scrisă independentă și corectă din punct de vedere gramatical a frazelor. În cazurile mai blânde, este posibilă citirea cuvintelor individuale și a propozițiilor scurte, dar înțelegerea cititului este dificilă, în special a propozițiilor cu o structură sintactică complexă. Dacă doar componenta ritmico-melodică a vorbirii este afectată, vorbirea scrisă și lectura rămân intacte.
Înțelegerea afectată. Baza tulburării de înțelegere în afazia motorie eferentă este inerția fluxului tuturor tipurilor de activitate de vorbire, o încălcare a așa-numitului „simț al limbajului” și a funcției predicative a vorbirii interioare.
În afazia eferentă severă, perseverențele apar chiar și atunci când se execută instrucțiuni simple. Arătarea părților individuale ale corpului poate fi posibilă dacă există pauze lungi între cuvintele rostite. Cu toate acestea, cu o ușoară accelerare a ritmului sarcinilor care implică afișarea de imagini sau părți ale corpului sau feței, apar perseverențe. Ceva mai bine, dar totuși cu mare dificultate, pacienții arată imagini cu obiecte atunci când sunt întrebați în mod repetat. Memoria auditiv-verbală este afectată secundar, afișarea unei serii de imagini obiect este dificilă, iar atunci când afișați 10 3 sau 4 imagini, sarcinile anterioare sunt inversate.
Cu afazie motorie spectaculoasă, auzul nu face distincția între enunțurile construite corect din punct de vedere gramatical și cele incorecte.
În această formă de afazie, înțelesul figurat al metaforelor și proverbelor este prost înțeles, ceea ce se explică prin dificultatea trecerii la un alt sens, ascuns, al unui enunț (A. R. Luria, 1975); există o încălcare a înțelegerii polisemiei. de cuvinte, cum ar fi, de exemplu, coasă, cheie, du-te - pacienții sunt percepuți ca fiind incorecți. Acest lucru se explică și prin dificultatea trecerii de la un sens lexical specific al unui cuvânt la altul.
Secțiunile premotorii ale emisferei dominante în vorbire completează procesul de codificare a unui enunț de vorbire. Pe de o parte, realizează o comutare lină a complexelor articulatorii și lexicale formate în secțiunile postcentrale, pe de altă parte, completează procesul de planificare și proiectare gramaticală a intenției enunțului, programat în frontal și posterior. secțiuni frontale.
Munca pedagogică corectivă cu motor eferent afaze
Principalele obiective ale muncii pedagogice corecționale pentru afazia motorie eferentă sunt depășirea inerției patologice în generarea structurii silabice a unui cuvânt, restabilirea simțului limbajului, depășirea inerției alegerii cuvintelor, agramatismul, restabilirea structurii enunțurilor orale și scrise. , depășește alexia și agrafia.
În cazul afaziei motorii și dinamice eferente „anterioare”, lucrarea se bazează pe un sistem paradigmatic păstrat și pe introducerea externă de către un logoped a unui program și a unei scheme de rostire a vorbirii, pornind de la programarea și planificarea structurii silabice a unui cuvânt. și terminând cu refacerea planificării unei fraze și a unui text.
Este mijlocul introdus din exterior care programează structura cuvintelor și frazelor (scheme, planuri, programe) care permit pacienților cu afazie motorie eferentă să depășească dificultățile de trecere de la o silabă sau cuvânt la altul, restabilirea melodiei cinetice a vorbirii, depăși perseverențele, ecolalia, dificultățile în alegerea silabelor, incluse în cuvânt și cuvintele incluse în frază.
Depășirea aspectului de pronunțare afectată al vorbirii în afazia motrică eferentă începe cu restabilirea modelului ritmic-silabic al cuvântului, a melodiei sale cinetice.
În caz de afectare severă a citirii și scrisului, munca începe cu îmbinarea sunetelor în silabe. Pacientul, repetând silaba, o pune împreună din literele alfabetului divizat. Apoi, din silabele stăpânite, se compune un cuvânt simplu precum ru-ka, vo-da, mo-lo-ko etc., pe baza structurii silabe ritmice a cuvântului, precum și pe modelele de cuvinte. Munca este folosită pentru automatizarea cuvintelor cu o anumită structură ritmică: se propune citirea unei serii de cuvinte cu structură de o silabă, scrise într-o coloană. Treptat, structura silabică a cuvântului devine mai complexă. Pacientul interacționează cu un logoped și apoi citește independent cuvintele care rimează împărțite în silabe.
Concomitent cu restabilirea sunetului și a structurii silabice a cuvântului, începe munca de restabilire a vorbirii narative.
Depășirea deficiențelor în vorbirea narativă începe cu restabilirea așa-numitului simț al limbajului, captarea consonanțelor rimelor în poezii, proverbe și zicători. Este deosebit de util să folosiți proverbe și proverbe cu verbe care rime.
La restabilirea vorbirii expresive, se acordă o atenție deosebită depășirii inerției patologice în găsirea cuvintelor potrivite pentru a le rosti. Redând un desen de obiect, logopedul pune pacientului întrebări despre ce este destinat obiectul, ce se poate sau ar trebui făcut cu el, de exemplu, să mănânce (trebuie spălat, gătit etc.), care sunt proprietățile obiectului etc.
În cazul afaziei motorii eferente, depășirea inerției în alegerea unui verb este facilitată nu numai de contextul frazeologic, ci și de imitația expresivă pantomimică a mișcărilor cu obiecte de către logoped.
Ulterior, pacientului i se dă sarcina de a completa aceeași frază cu cuvinte diferite, de exemplu: mănânc... (ciorbă de cartofi, terci de gris, pâine albă etc.) sau aștept... (medic, mamă). , fiică, soție etc.) .). În primul rând, logopedul pronunță clar fraze pentru mai multe imagini, apoi stimulează pronunția acestora punând întrebări pe baza diferitelor modele de propoziție.
O parte importantă a muncii de acumulare a unui dicționar de verbe este selecția mai multor verbe pentru un substantiv sau mai multe substantive pentru un verb. Primele texte orale pronunțate de pacient după planul întocmit de logoped sunt povești despre rutina zilnică: „M-am ridicat, m-am spălat, m-am spălat pe dinți...”, etc. Sunt diferite exerciții de scriere în inflexiuni ratate. folosit pentru a preveni și depăși agramatismul prepozițional-flexiv, apoi flexiunile și prepozițiile și, în final, verbele și substantivele în cazuri oblice. Pacientul învață să folosească vocabularul restaurat în convorbirile cu personalul medical, cu rudele, iar ulterior stăpânește vocabularul necesar la vizita la medic, magazine, farmacie etc.
Cu afazie motorie eferentă grosieră, cititul și scrisul pot fi într-o stare de colaps complet. În acest sens, pentru pacienți sunt dezvoltate alfabete individuale, în care fiecare literă corespunde unei imagini sau unui cuvânt specific care are sens pentru pacient. De exemplu, a - pepene verde, b - bunica, c - Vasily etc. Mai târziu, se lucrează la compunerea cuvintelor din silabele unui alfabet obișnuit, împărțit.
Pentru a restabili scrierea lină, pacientul este învățat să scrie în mod repetat cu mâna stângă, mai întâi cu majuscule individuale, apoi cuvinte și fraze. Este util să desfășurați un curs de exerciții pregătitoare pentru majuscule pentru a preveni perseverarea elementelor literei la scrierea cuvintelor. În etapa de restabilire parțială a analizei sunet-litere a compoziției cuvintelor, ei trec de la alfabetul divizat la înregistrarea cuvintelor și frazelor ușoare în timpul dictaturilor auditive. În acest caz, pacientul trebuie să pronunțe fiecare cuvânt în funcție de sunetele sale, uneori preformând cuvinte dificile dintr-un alfabet divizat.
Restaurarea lecturii merge în paralel cu restabilirea analizei sunet-litere a compoziției cuvintelor, dar, desigur, oarecum înaintea acesteia. Mai întâi, pacientul citește cuvinte cu structuri silabe diferite silabă cu silabă, apoi texte simple.
În etapele ulterioare ale recuperării analiza sunet-litere alcătuirea cuvintelor, se rezolvă cuvinte încrucișate simple, se compun cuvinte scurte din literele unui cuvânt polisilabic, se scriu litere și eseuri de diferite grade de complexitate, se păstrează jurnale etc. Depășirea defectelor de înțelegere a vorbirii se realizează prin efectuarea diferitelor sarcini de atenție , trecând de la un subiect la altul, sarcini de natură „provocatoare”, atunci când logopedul cere să arate un obiect care nu se află printre cei care se află în fața pacientului, să coreleze fraza cu imaginea intrigii.
Pe măsură ce atenția auditivă este restabilită, afișarea imaginilor în funcție de sarcină este stimulată, iar pacientul nu este întrebat „unde se trage lingura”, ci „arată lingura” sau „arată ce mâncăm”, „pune lingura”. pe sticlă” etc.
În acest caz, accentul logic ar trebui să cadă fie pe prepoziție, fie pe substantiv. Folosind intonația sau accentul logic, logopedul pune accent pe trecerea la alte tipuri de sarcini: pune paharul jos, întoarce paharul cu susul în jos etc.
Afazie dinamică
Afazia dinamică apare atunci când secțiunile frontale posterioare ale emisferei dominante a vorbirii stângi sunt deteriorate, adică secțiunile celui de-al treilea bloc funcțional - blocul de activare, reglare și planificare a activității vorbirii (câmpurile 10,40).
Principalul defect de vorbire în această formă de afazie este dificultatea, și uneori imposibilitatea completă, de a dezvolta în mod activ o declarație. Cu afazie dinamică, sunetele individuale sunt pronunțate corect, cuvintele și propozițiile scurte sunt repetate fără dificultăți de articulație, dar funcția comunicativă a vorbirii este încă afectată.Cu severitatea severă a tulburării, nu numai vorbirea, ci și spontaneitatea generală, lipsa de inițiativă sunt se remarcă, ecolalia pronunțată, iar uneori echopraxia , când, parcă mecanic, nu numai cuvintele rostite de el, întrebările, ci și mișcările se repetă după interlocutor.
Tulburări expresive de vorbire. Există mai multe variante de afazie dinamică, caracterizate prin grade variate de afectare a funcției comunicative, de la o absență completă a vorbirii expresive până la un anumit grad de afectare a comunicării verbale. Afazia dinamică se bazează pe o încălcare a programării interne a enunțului, manifestată în dificultățile de planificare a acesteia la compunerea frazelor individuale. Pacienții au nevoie de stimulare constantă a vorbirii. Discursul lor este caracterizat de o structură sintactică primitivă, prezența modelelor de vorbire și nu se observă agramatism.
Veriga centrală în afazia dinamică este o încălcare a rostirii spontane extinse. Când repovestiți o imagine a intrigii, sunt pronunțate fragmente separate, neînrudite, principalele legături semantice nu sunt evidențiate; de exemplu: „Aici... proprietarul avea un pui... și ouă de aur... și a omorât-o... aici!” (exemplu A.R. Luria, 1975).
Cu afazie dinamică, dificultăți pseudoamnestice pot fi observate la denumirea obiectelor și mai ales la amintirea numelor de oameni familiari, nume de orașe, străzi etc. Spre deosebire de pacienții cu afazie acustic-mnestică și semantică, acești pacienți nu recurg la descrieri frazeologice ale funcțiile obiectului, indiciuul primei silabe a unui cuvânt poate fi un declanșator care eliberează inerția căutării vorbirii pentru cuvinte. Datorită inerției proceselor de vorbire, se întâmpină dificultăți semnificative atunci când li se cere să efectueze o numărare ordinală inversă, de exemplu, de la douăzeci la unu.
Cu leziuni mai masive ale lobului frontal stâng, se dezvăluie o perturbare profundă în generarea de motive complexe, planuri și programe comportamentale (A.R. Luria, 1969, 1975), nu se manifestă interes pentru mediul înconjurător, nu se formulează cereri, nu se formulează întrebări. sunt întrebați. Vorbirea spontană poate fi complet absentă. Discursul dialogului este grav afectat și se caracterizează prin repetarea ecolalică a întrebărilor.
În cazurile mai ușoare, o parte din întrebarea interlocutorului este împrumutată ecologic, dându-i în același timp forma gramaticală corectă. De exemplu, la întrebarea: „Ai luat micul dejun astăzi?” Răspunsul este: „Azi am luat micul dejun”. Există multe perseverențe în vorbire. De exemplu, după ce a numit creioanele folosind cuvântul sugerat colorat, pacientul continuă să numească următoarele obiecte care i se prezintă „creioane parfumate”, „creioane de ceai” (în loc de cuvintele flori, linguri).
Înțelegerea vorbirii afectate. Atunci când sistemele premotorii sunt deteriorate, nu numai procesul de desfășurare a intenției vorbirii este perturbat, ci și prăbușirea structurilor vorbirii necesare înțelegerii sensului textului.
Cu un grad ușor de afazie dinamică, înțelegerea vorbirii situaționale elementare, mai ales atunci când este prezentată într-un ritm puțin mai lent, cu pauze între instrucțiuni, rămâne intactă) Cu toate acestea, atunci când sarcinile prezentate sunt accelerate, când se arată imagini cu obiecte, părți ale feței, perseverențe. pot fi observate, dificultăți în găsirea rapidă a unui obiect, apare pseudo-alienarea sensului cuvintelor.
În cazul afaziei dinamice severe, ca și în cazul afaziei motorii eferente, se detectează o încălcare a simțului limbajului, apar dificultăți în înțelegerea frazelor complexe, în special a celor inversate, care necesită rearanjarea elementelor propoziției pentru înțelegerea lor.
Aceste dificultăți în înțelegerea enunțurilor complexe sunt asociate cu activitatea insuficientă a pacienților, fixarea inertă a atenției lor asupra semnificației elementelor individuale cu înțelegere afectată a mijloacelor gramaticale ale limbii.
Cu afazie dinamică, cititul și scrisul rămân intacte și servesc sarcinii de restabilire a planului de exprimare.
Numărarea elementară în afazia dinamică rămâne intactă chiar și cu o defecțiune severă a vorbirii expresive. Cu toate acestea, cu această formă de afazie, soluția problemelor aritmetice care necesită construirea unui plan de acțiune pentru implementarea lor este puternic afectată (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966).
Munca pedagogică corecţionalăcu afazie dinamică
1. Sarcina principală a lucrului cu afazie dinamică este de a depăși defectele în programarea internă a vorbirii. Cu aspontaneitate semnificativ pronunțată, pacientului i se fac diverse exerciții de clasificare a obiectelor după diverse criterii (mobilier, îmbrăcăminte, vesela, obiecte rotunde, pătrate, din lemn, metal etc.); se folosesc numărarea ordinală directă și inversă, scăderea din 100 cu 7, cu 4 etc.
Depășirea defectelor în programarea internă se realizează prin crearea de programe de enunțare pentru pacienți cu ajutorul diferitelor suporturi externe (întrebări, modele de propoziții, contoare), reducând treptat numărul acestora și internalizarea ulterioară, prăbușind acest model „în interior”. Pacientul, mișcându-și degetul arătător de pe un cip pe altul, desfășoară treptat enunțul vorbit în funcție de imaginea plotului, apoi procedează la urmărirea vizuală a planului de desfășurare a enunțului fără întărirea motorie asociată și, în final, compune aceste fraze fără exterior. suporturi, recurgând doar la planificarea intradiscurs a enunțului .
Restabilirea dezvoltării liniare a enunțului este facilitată de utilizarea cuvintelor incluse în întrebările pentru imaginea intrării sau în întrebarea pentru situația corespunzătoare discutată în lecție. De exemplu, la întrebarea: „Unde mergi astăzi?” - pacientul răspunde: „Mă duc la coafor” sau „Merg la o radiografie”, etc., adică adaugă un singur cuvânt. O altă tehnică de restabilire a structurii unui enunț este folosirea cuvintelor suport, din care pacientul compune o propoziție. Treptat, numărul de cuvinte propuse pentru alcătuirea unei propoziții de 5-6 cuvinte se reduce, pacientul adaugă liber, la discreția sa, cuvinte în forma gramaticală dorită.
Datorită faptului că, în afazia dinamică, este afectată în principal compoziția textelor, mai degrabă decât a frazelor, o serie de imagini secvențiale sunt folosite ca suporturi externe, de exemplu, o serie de imagini despre un copil care a construit independent o plută. și a pornit într-o călătorie și despre consecințele unei astfel de călătorii, o serie de desene de zi cu zi ale artistului X Bidstrup.
Cu afazie dinamică, inactivitatea de vorbire este depășită, sunt create condiții pentru a crește inițiativa vorbirii, pentru aceasta pacientul este instruit să transmită verbal cuiva aceasta sau acea cerere a logopedului etc. Activitatea de vorbire crește în procesul de creare a situațiilor speciale de vorbire. -scenizată, pe parcursul căreia se ia inițiativa dialogul se transmite pacientului. Tema dialogului este discutată în prealabil cu pacientul, i se oferă interogative, cuvinte cheie și un plan pe care îl poate folosi în conversație. În orele de stimulare a activității de vorbire, se pun în scenă conversații cu un medic, într-un magazin, într-o farmacie, la o petrecere etc. Pacientul poate fi lider într-o conversație despre opera unui scriitor, artist sau compozitor, atunci când discută. o operă de artă, programe de televiziune.
În formele mai ușoare de afazie dinamică, sunt date sarcini pentru a repovesti textul, mai întâi folosind un chestionar extins, apoi folosind întrebări cheie pentru paragrafele individuale ale textului, apoi pe baza unui plan. În același timp, pacientul învață să facă planuri independente pentru texte, mai întâi extinse, apoi scurte, prăbușite, după care, după ce a întocmit în prealabil un plan, repovestește textul fără a-l privi. Astfel, planul este interiorizat la repovestirea a ceea ce s-a citit. În afazia dinamică severă, înțelegerea vorbirii situaționale este restabilită prin discutarea diferitelor evenimente ale zilei. Apoi, logopedul schimbă din nou atenția pacientului către un subiect nou, de exemplu, despre cine l-a vizitat cu o zi înainte; / În mod intonațional, logopedul evidențiază predicatul afirmației, adunând atenția pacientului asupra unuia sau altul fragment. Ulterior, i se cere să execute atât instrucțiuni cu o singură legătură, cât și cu mai multe legături.
Articolul discută programul, pașii specifici și metodele de antrenament de remediere pentru următoarele forme de afazie: afazie motorie eferentă, afazie dinamică, afazie motorie aferentă, senzorială, acustic-mnestică, semantică și amnestică. În funcție de forma de afazie, de severitatea defectului, de stadiul bolii și de caracteristicile individuale ale tulburărilor de vorbire, utilizarea integrată a metodelor luate în considerare pentru restabilirea vorbirii orale și scrise va ajuta o persoană să se adapteze la viață cu acest lucru dobândit. tulburare.
Învățarea restaurativă se bazează pe una dintre cele mai importante proprietăți ale creierului - capacitatea de a compensa. Pentru a restabili funcțiile afectate, sunt utilizate atât mecanisme compensatorii directe, cât și cele de ocolire.
Metodele de dezinhibare directă de lucru sunt utilizate în principal în stadiul individual al bolii și sunt concepute pentru a activa capacități intrafuncționale de rezervă. Metodele de ocolire implică compensarea bazată pe restructurarea celei mai afectate funcții din cauza restructurării interfuncționale. Cu alte cuvinte, efectul restaurator se realizează prin introducerea unor noi modalități „de soluție” de a efectua anumite operații de vorbire sau gnostic-praxic.
De asemenea, este necesar să se țină cont cu strictețe de caracteristicile fiecărui caz specific al bolii.
Antrenamentul de reabilitare se desfășoară conform unui program special, pre-dezvoltat. Programul ar trebui să includă anumite sarcini și metode de lucru corespunzătoare, diferențiate în funcție de forma de afazie (apraxie, agnozie), severitatea defectului, stadiul bolii, caracteristicile individuale ale tulburărilor de vorbire, dar lucrari de restaurare ar trebui efectuată pe toate părțile funcției afectate și nu doar pe cele care au fost afectate în primul rând.
În plus, antrenamentul de reabilitare ar trebui să vizeze în primul rând restabilirea abilităților de comunicare ale pacienților. Este necesar să se implice pacientul în comunicare nu numai la cursuri, ci și în familie, precum și în locuri publice.
AFAZIE MOTORĂ DE TIP AFERENT
1. Stadiul tulburărilor severe
1. Depășirea tulburărilor de înțelegere a vorbirii situaționale și de zi cu zi:
Afișarea imaginilor și imaginilor reale ale articolelor cele mai frecvent utilizate și actiuni simple după numele lor, caracteristicile categoriale și alte caracteristici. De exemplu: „Arată o masă, o cană, un câine etc.”, „Arată piese de mobilier, îmbrăcăminte, transport etc.” „Arătați pe cineva care zboară, care vorbește, care cântă, care are coadă etc.”
Clasificarea cuvintelor după subiect (de exemplu: „Îmbrăcăminte”, „Mobilier”, etc.) pe baza unei imagini a subiectului;
Răspunsul la întrebări situaționale simple cu un gest afirmativ sau negativ. De exemplu, „Este iarnă acum, vară...?”; — Locuiești la Moscova? si etc.
2. Dezinhibarea părții de pronunție a vorbirii:
Pronunțarea conjugată, reflectată și independentă a seriilor automate de vorbire (numărarea ordinale, zilele săptămânii, lunile în ordine, cântând cu cuvinte, terminarea proverbelor și frazelor cu context „greu”), modelarea situațiilor care stimulează pronunția pronumelor onomatopeice (“ ah!” „oh!” și așa mai departe.);
Pronunție conjugată și reflectată cuvinte simpleși fraze;
Inhibarea unui embol de vorbire prin introducerea lui într-un cuvânt (ta, ta..–Tata, așa) sau într-o frază (ma..ma–mama...; aceasta este mama).
3. Stimularea unor tipuri simple de vorbire comunicativă:
Răspunsuri la întrebări în unul sau două cuvinte într-un dialog situațional simplu;
Modelarea situațiilor care promovează provocarea comunicativă cuvinte semnificative(da, nu, vreau, voi etc.);
Răspuns la întrebări situaționale și redactare fraze simple folosind o pictogramă și un gest însoțite de pronunția unor cuvinte și fraze simple.
4. Stimularea citirii și scrierii globale:
Așezarea legendelor sub imagini (subiect și subiect);
Scrierea celor mai comune cuvinte – ideograme, copierea textelor simple;
Citirea conjugată a dialogurilor simple.
Izolarea sunetului dintr-un cuvânt;
Automatizarea articolelor individuale în cuvinte cu structuri silabice diferite;
Depășirea parafaziilor literale selectând mai întâi sunete discrete și apoi treptat convergente în articulație.
2. Restaurarea și corectarea vorbirii frazale:
Alcătuirea sintagmelor pe baza unui tablou plot: de la modele simple (subiect-predicat, subiect-predicat-obiect) la cele mai complexe, inclusiv obiecte cu prepoziții, cuvinte negative etc.;
Compilarea de fraze bazate pe întrebări și cuvinte cheie;
Exteriorizarea legăturilor gramatical-semantice ale predicatului: „cine?”, „de ce?”, „când?”, „unde?” etc.;
Completarea golurilor dintr-o frază cu o schimbare gramaticală într-un cuvânt;
Răspunsuri detaliate la întrebări;
Repovestirea textelor pe baza întrebărilor.
3. Lucrează la semantica cuvântului:
Dezvoltarea conceptelor generalizate;
Joc semantic de cuvinte (subiect și vocabular verbal) prin includerea lor în diverse contexte semantice;
Completarea golurilor într-o frază;
Completarea propozițiilor cu cuvinte diferite, potrivit ca sens;
Selecție de antonime, sinonime.
4. Restaurarea scrisului și lecturii analitico-sintetice:
Compoziția sunet-litere a unui cuvânt, analiza acestuia (cuvinte cu una-două-trei silabe) pe baza unor diagrame care transmit structura silabică și sunet-litera a cuvântului, o reducere treptată a numărului de suporturi externe;
Completarea literelor și silabelor lipsă în cuvinte;
Copierea cuvintelor, frazelor și textelor mici cu intenția de autocontrol și corectare independentă a erorilor;>
Citirea și scrierea din dictarea unor cuvinte cu structuri sonore din ce în ce mai complexe, fraze simple, precum și silabe și litere individuale;
Completarea textelor la citirea și scrierea cuvintelor lipsă practicate în vorbirea orală.
3. Stadiul tulburărilor uşoare
1. Corectarea ulterioară a aspectului de pronunție al vorbirii:
Clarificare cu articole de sunete individuale, în special africane și diftongi;
Diferențierea imaginilor acustice și kinestezice care sunt similare în articularea sunetelor pentru a elimina parafaziile literale;
Exersarea purității pronunțării sunetelor individuale într-un flux de sunet, în fraze, cu o combinație de sunete consoane, în răsucitori de limbi etc.
2. Formarea vorbirii detaliate, complicate în structura semantică și sintactică:
Completarea propozițiilor principale și subordonate care lipsesc sau conjunctie subordonatoareîntr-o propoziție complexă;
Răspuns la întrebări cu propoziții complexe;
Repovestirea textelor fără a te baza pe întrebări;
Întocmirea planurilor detaliate pentru texte;
Pregătirea mesajelor tematice (rapoarte scurte);
Improvizații de discurs pe subiect dat.
3. Lucrări suplimentare pentru a restabili structura semantică a cuvântului:
Interpretarea cuvintelor individuale, în principal cu sens abstract;
Explicarea omonimelor, metaforelor, proverbelor, unităților frazeologice.
4. Lucrați la înțelegerea figurilor de stil logice și gramaticale complexe:
Executarea instrucțiunilor, inclusiv expresii logice și gramaticale;
Introducerea de cuvinte suplimentare, imagini, întrebări care facilitează percepția structurilor complexe de vorbire.
5. Refacerea ulterioară a citirii și scrisului:
Citirea și repovestirea textelor extinse;
Dictări;
Prezentarea scrisă a textelor;
Redactarea scrisorilor, felicitărilor etc.;
Eseuri pe o anumită temă.
1) Restabilirea conexiunii „articuleme-fonem”.
Scrierea literelor corespunzătoare numelor sunetelor în vorbirea expresivă, citirea acestor litere imediat după scriere;
Izolarea primului sunet de cuvintele simple, fixarea atenției asupra imaginii articulatorii, acustice și apoi grafice a acestui sunet; selectarea independentă a cuvintelor pentru acest sunet și scrierea acestora;
Scrierea sunetelor și silabelor exersate din dictare;
Identificarea literelor în diferite fonturi;
Găsirea literelor date în diverse texte(sublinierea, scrierea).
2) Restabilirea capacității de analiză a sunetului-litere a compoziției unui cuvânt:
Împărțirea cuvintelor în silabe, a silabelor în litere (sunete) pe baza diverselor scheme grafice;
Izolarea oricărui sunet dintr-un cuvânt;
Povestirea și enumerarea cuvintelor după literă (oral);
Scrierea cuvintelor din litere date separat.
3) Restabilirea abilităților de vorbire scrisă detaliată:
Scrierea cuvintelor de diferite structuri sonore cu și fără suport dintr-o imagine obiect: a) sub dictare, b) la denumirea unui obiect sau a unei acțiuni;
Scrisoare de propuneri:
a) din memorie,
b) prin dictare,
c) sub forma unei declarații scrise bazate pe o imagine a intrigii în scopul comunicării cu ceilalți;
Prezentări și eseuri scrise.
AFAZIE MOTORĂ DE TIP EFERENT
1. Stadiul tulburărilor severe
Programul de recuperare este același ca pentru afazia motorie aferentă.
2. Stadiul de severitate moderată a tulburărilor
1. Depășirea tulburărilor din partea de pronunție a vorbirii:
Dezvoltarea comutatoarelor articulatorii într-o silabă:
cu vocale contrastante în modelul de articulare („a” – „u”, etc.); cu diverse vocale, inclusiv cele moi; în silabe, de exemplu,
M A A S T R E C E P T
Dezvoltarea comutării articulatorii în cadrul unui cuvânt: îmbinarea silabelor în cuvinte cu o structură sonoră simplă și mai târziu cu o structură sonoră complexă (de exemplu, rețetă etc.);
Exteriorizarea laturii sonor-ritmice a cuvântului, împărțirea cuvintelor în silabe, accentuarea accentului din cuvânt, reproducerea conturului cuvântului în voce, selectarea cuvintelor cu o structură sonoro-ritmică identică, pronunția ritmică a cuvintelor și frazelor cu utilizarea suporturilor exterioare - batai, batut din palme etc., captarea diverselor consonante, inclusiv selectia cuvintelor care rimeaza.
2. Restaurarea vorbirii frazale:
Depășirea agramatismului la nivelul schemei sintactice a unei sintagme: alcătuirea sintagmelor „de bază” a unor modele precum S (subiect) + P (predicat); S+P+O (obiect) cu implicarea suporturilor-chips-uri externe și „prăbușirea” treptată a acestora; evidentierea centrului predicativ al frazei; exteriorizarea conexiunilor sale semantice;
Depășirea agramatismului la nivel gramatical formal: prinderea distorsiunilor gramaticale — flexionale, prepoziționale etc. pentru a renaște simțul limbajului; diferențierea sensurilor de singular și plural, sensuri generice, semnificații ale timpurilor prezent, trecut și viitor ale verbului; completarea elementelor gramaticale lipsă în cuvinte; alcătuirea de fraze pe baza imaginilor intrării; a răspunde la întrebări cu o frază simplă, formatată gramatical; repovestirea unui text simplu; stimularea folosirii propozițiilor stimulative și interogative, diverse structuri prepoziționale.
3. Stadiul tulburărilor uşoare
Programul este același ca și pentru stadiul corespunzător al afaziei motorii aferente.
La restabilirea vorbirii scrise la pacienții cu afazie motorie de tip eferent, de regulă, nu sarcină independentă dezvoltarea conexiunii „articulom-grafem”.
Accentul se pune pe:
1. Restabilirea capacității de a analiza partea sonor-ritmică a unui cuvânt:
Diferențierea cuvintelor după lungime și compoziția silabică;
Izolarea silabei accentuate;
Selectarea cuvintelor care sunt identice ca sunet structura ritmica;
Identificarea elementelor identice în cuvinte - silabe, morfeme și, în special, desinențe (sublinierea lor, scrierea lor etc.).
2. Restabilirea capacității de analiză sunet-litera a compoziției unui cuvânt.
3. Restabilirea abilității de a contopi literele în silabe, silabe în cuvinte.
4. Restabilirea deprinderii de vorbire scrisă detaliată (metode de predare specifice - vezi programul de restabilire a învăţării pentru afazie motrică aferentă - paragrafele 2,3,4).
AFASAIA DINAMICĂ
1. Stadiul tulburărilor severe
1. Cresterea nivelului de activitate generala a pacientului, depasirea inactivitatii de vorbire, organizarea atentiei voluntare:
Efectuarea diferitelor tipuri de activități non-verbale (desen, modelaj etc.);
Evaluarea imaginilor, cuvintelor, frazelor etc. distorsionate;
Dialog situațional, semnificativ emoțional pentru pacient;
Ascultarea textelor din povestiri și răspunsul la întrebările despre acestea sub formă de gesturi afirmativ-negative sau cuvinte „da”, „nu”.
2. Stimularea unor tipuri simple de vorbire comunicativă:
Automatizarea în vorbirea dialogică a cuvintelor semnificative din punct de vedere comunicativ: „da”, „nu”, „poate”, „vrei”, „voi”, „trebuie”, etc.;
Automatizarea clișeelor individuale ale discursului comunicativ, stimulativ și interogativ: „dă”, „vino aici”, „cine este acolo?”, „liniște!” etc.
3. Depășirea tulburărilor de programare a vorbirii:
Stimularea răspunsurilor la întrebări cu scăderea treptată a răspunsului cuvintelor împrumutate de la întrebare;
Construirea de fraze ale celor mai simple modele sintactice bazate pe cipuri și o imagine simplă a intrării;
Efectuarea de transformări gramaticale simple pentru a schimba cuvintele care alcătuiesc o frază, dar sunt prezentate sub forme nominative;
Așezarea unei serii de imagini secvențiale în funcție de intriga conținută în acestea.
4. Depășirea tulburărilor de structurare gramaticală
5. Stimularea vorbirii scrise:
Aranjarea legendelor sub imagini;
Citirea cuvintelor și expresiilor ideogramei.
2. Stadiul de severitate moderată a tulburărilor
1. Restaurarea vorbirii frazale comunicative:
Construirea unei fraze simple;
Alcătuirea de fraze pe baza unei imagini de complot folosind metoda cipului și „restrângerea” treptată a numărului de suporturi externe;
Compilarea unei povești bazată pe o serie de imagini secvențiale;
Răspunsuri detaliate la întrebările din dialog;
Compilarea de dialoguri simple, cum ar fi schițe de discurs: „Într-un magazin” - un dialog între un cumpărător și un vânzător, „Într-o bancă de economii”, „Într-un atelier”, etc.
2. Depășirea perseverențelor în declarații independente orale și scrise:
Afișarea obiectelor în imagini și în cameră, părți ale corpului (în ordine aleatorie, după nume individuale și pe serii de nume);
Terminare fraze cu cuvinte diferite;
Selectarea cuvintelor din categorii date și în cantități date, de exemplu, două cuvinte legate de subiectul „Îmbrăcăminte” și un cuvânt legat de subiectul „Ustensile”, etc.;
Scrierea numerelor și literelor defalcate (din dictare);
Scrierea din dictarea unor cuvinte și fraze care promovează dezvoltarea comutării semantice și motorii;
Elemente de analiză sunet-litere a compoziției cuvintelor: împăturirea cuvintelor simple din litere ale unui alfabet divizat;
Completarea golurilor în cuvinte;
Scrierea cuvintelor simple din memorie și dictare.
3. Stadiul tulburărilor uşoare
1. Restaurarea vorbirii frazale comunicative spontane:
Dialog amplu pe diverse subiecte;
Construirea de fraze bazate pe o imagine a intrării cu o scădere treptată a numărului de suporturi externe;
Automatizarea frazelor anumitor modele sintactice în vorbirea spontană;
Acumularea unui dicționar verbal și „revitalizarea” conexiunilor semantice din spatele predicatului (cu ajutorul întrebărilor care i se pun);
Citirea și repovestirea textelor;
- „conversații cu jocuri de rol”, redarea unei anumite situații;
- „improvizări de vorbire” pe o anumită temă;
Rezumate detaliate ale textelor, eseurilor;
Redactarea de felicitări, scrisori etc.
AFAZIE SENSORIALĂ
1. Stadiul tulburărilor severe
1. Acumularea vocabularului pasiv de zi cu zi:
Afișarea imaginilor care înfățișează obiecte și acțiuni după nume, funcționalitate, clasificare și alte caracteristici
Afișarea imaginilor care înfățișează obiecte aparținând anumitor categorii („îmbrăcăminte”, „vase”, „mobilier”, etc.);
Arătarea părților corpului în imagine și în tine;
Selectarea numelui corect al unui obiect și al acțiunii dintre denumirile corecte și conflictuale bazate pe imagine.
2. Stimularea înțelegerii vorbirii frazale situaționale:
Răspunsul la întrebări cu „da”, „nu”, gest afirmativ sau negativ;>
Urmați instrucțiuni verbale simple;
Prinderea distorsiunilor semantice în fraze simple deformate în sens.
3. Pregătirea pentru restabilirea vorbirii scrise:
Aranjarea legendelor pentru subiect și imagini simple ale intrării;
Răspunsul la întrebări într-un dialog simplu bazat pe percepția vizuală a textului întrebării și răspunsului;
Scrierea cuvintelor, silabelor și literelor din memorie;
- „lectura vocală” a literelor, silabelor și cuvintelor individuale (pacientul citește „pentru sine”, iar profesorul citește cu voce tare);
Dezvoltarea legăturii fonem-grafem prin selectarea unei anumite litere și silabă după nume, scrierea literelor și silabelor sub dictare.
2. Stadiul tulburărilor moderate
1. Restabilirea auzului fonemic:
Diferențierea cuvintelor care diferă ca lungime și structura ritmică;
Identificarea aceluiași sunet 1 în cuvinte de lungimi și structuri ritmice diferite, de exemplu: „casă”, „canapea”, etc.;
Identificarea diferitelor sunete primare în cuvinte cu aceeași structură ritmică, de exemplu, „muncă”, „îngrijire”, „poartă”, etc.;
Diferențierea cuvintelor asemănătoare ca lungime și structură ritmică cu foneme disjunctive și opoziționale prin identificarea fonemelor diferențiate, completarea lacunelor în cuvinte și fraze; captarea distorsiunilor semantice într-o frază; răspunsuri la întrebări care conțin cuvinte cu foneme opoziționale; citind texte cu aceste cuvinte.
2. Restabilirea înțelegerii semnificației unui cuvânt:
Dezvoltarea conceptelor generalizate prin clasificarea cuvintelor pe categorii; selectarea unui cuvânt generalizant pentru grupuri de cuvinte aparținând uneia sau alteia categorii;
Completarea golurilor în fraze;
Selectarea definițiilor pentru cuvinte.
3. Depășirea tulburărilor de vorbire orală:
- „impunerea unui cadru” unui enunț prin alcătuirea propozițiilor dintr-un număr dat de cuvinte (instrucțiuni: „Faceți o propoziție de 3 cuvinte!” etc.);
Clarificarea compoziției lexicale și fonetice a frazei prin analiza parafaziilor verbale și literale admise de pacient;
Eliminarea elementelor de agramatism folosind exerciții de „revitalizare” a simțului limbajului, precum și analiza distorsiunilor gramaticale.
4. Restaurarea vorbirii scrise:
Întărirea legăturii fonem-grafem prin citirea și scrierea scrisorilor sub dictare;
Diferite tipuri de analiză a sunetului-litere a compoziției unui cuvânt cu o „prăbușire” treptată a suporturilor externe;
Scrierea din dictarea de cuvinte și fraze simple;
Citirea cuvintelor și frazelor, precum și a textelor simple, urmate de răspunsuri la întrebări;
Scrierea independentă de cuvinte și fraze din imagini sau dialog scris.
2. Stadiul tulburărilor uşoare
1. Restabilirea înțelegerii vorbirii extinse:
Răspunsuri la întrebări într-un dialog extins, non-situațional;
Ascultarea textelor și răspunsul la întrebări despre acestea;
Captarea distorsiunilor în propoziții compuse și complexe deformate;
Înțelegerea figurilor de stil logice și gramaticale;
Efectuarea instructiunilor orale sub forma unor figuri de stil logice si gramaticale.
2. Lucrări suplimentare pentru a restabili structura semantică a cuvântului:
Selecția de sinonime as membri omogene propoziții și în afara contextului;
Lucrați pe omonime, antonime, unități frazeologice.
3. Corectarea vorbirii orale:
Restabilirea funcției de autocontrol prin focalizarea atenției pacientului asupra greșelilor sale;
Compilarea poveștilor bazate pe o serie de imagini ale intrigii;
Repovestirea textelor conform planului și fără plan;
Întocmirea de planuri pentru texte;
Pregătirea improvizațiilor de discurs pe o anumită temă;
Schițe de discurs cu elemente de „jocuri de rol”.
4. Refacerea ulterioară a citirii și scrisului:
Citirea textelor extinse, diverse fonturi;
Dictări;
Prezentări scrise;
eseuri scrise;
Stăpânirea mostrelor de scrisori de felicitare, note de afaceri etc.
AFAZIE ACUSTIC-MNESTICĂ
1. Extinderea sferei de aplicare a percepției auditive:
Afișarea obiectelor (reale și în imagini) după nume, prezentate în perechi, tripleți etc.;
Arătarea părților corpului urmează același principiu;
Efectuarea instrucțiunilor orale la nivel 2-3;
Răspunsuri la întrebări detaliate, complicate de structura sintactică;
Ascultarea unor texte formate din mai multe propoziții și răspunsul la întrebări despre conținutul textelor;
O scrisoare din dictare cu o creștere treptată a frazelor;
Citirea frazelor crescânde treptat, urmată de reproducerea (din memorie) a fiecăreia dintre propoziții și a întregului set în ansamblu.
2. Depășirea slăbiciunii urmelor auditiv-vorbirii:
Repetarea din memorie a literelor, cuvintelor, frazelor citite cu o creștere treptată a intervalului de timp dintre citire și reproducere, precum și completarea pauzei cu un alt tip de activitate;
Învățând pe de rost poezii scurteși texte în proză;
Afișare repetată a obiectelor și imaginilor după 5-10 secunde, după 1 minut. după prima prezentare;
Citirea textelor cu repovestire întârziată (după 10 minute, 30 minute, a doua zi etc.);
Compilarea de propoziții orale folosind cuvinte de referință percepute vizual;
Enumerarea cuvintelor cu literă cu o structură sonoră treptat mai complexă și îndepărtarea treptat de exemplul scris al acestor cuvinte.
3. Depășirea dificultăților de denumire:
Analiza imaginilor vizuale și desenarea independentă a obiectelor notate prin cuvinte de nume;
Joc semantic în contexte de diferite tipuri de cuvinte care denotă obiecte, acțiuni și atribute ale obiectelor;
Clasificarea cuvintelor cu găsirea independentă a unui cuvânt generalizant;
Exerciții de interpretare a cuvintelor cu sens concret, abstract și figurat.
4. Organizarea unei declarații detaliate:
Compilarea unei povești bazată pe o serie de imagini ale intrigii;
Repovestirea textelor, mai întâi după un plan detaliat, apoi după un plan condensat, apoi fără plan;
Dialoguri extinse pe subiecte non-situaționale (profesionale, sociale etc.); exersarea mostrelor de scriere comunicativă și narativă (felicitari, scrisori, enunțuri, eseuri pe o anumită temă etc.).
AFAZIE SEMANTICĂ
Stadiul tulburărilor de severitate moderată și ușoară
1. Depășirea apractognoziei spațiale:
Reprezentarea schematică a relațiilor spațiale ale obiectelor;
Imaginea planului potecii, încăperii etc.;
Construire după un model, după o sarcină verbală;
Lucreaza cu harta geografica, de ore.
2. Restabilirea capacității de înțelegere a cuvintelor cu sens spațial (prepoziții, adverbe, verbe cu prefixe de „mișcare” etc.):
O reprezentare vizuală a unor situații spațiale simple notate prin prepoziții și alte părți de vorbire;
Completarea elementelor „spațiale” lipsă în cuvinte și expresii;
Alcătuirea de fraze cu cuvinte care au spațial
3. Construirea propozițiilor complexe:
Clarificarea semnificațiilor conjuncțiilor subordonate;
Completarea propozițiilor principale și subordonate lipsă;
Compilarea propozițiilor cu conjuncții date.
4. Restabilirea capacității de înțelegere a situațiilor logice și gramaticale:
Reprezentare imagine a parcelei structurii;
Introducerea de cuvinte suplimentare care oferă redundanță semantică („tatăl fratelui meu”, „o scrisoare de la un prieten iubit”, etc.);
Introducerea construcțiilor logico-gramaticale într-un context semantic detaliat;
Prezentarea desenelor în scris și apoi oral.
5. Lucrați la o declarație extinsă:
Prezentări, eseuri;
Improvizație pe o anumită temă;
Interpretarea complexului structura semantică cuvinte...
Articol de pe site: wapref.ru/referat_qasyfsujgpolyfsaty.html
E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova au avut o mare contribuție la dezvoltarea principiilor și tehnicilor de depășire a afaziei.
În munca logopedică pentru depășirea afaziei se folosesc principiile didactice generale ale predării (vizualitatea, accesibilitatea, conștiința), însă, datorită faptului că restabilirea funcțiilor vorbirii diferă de antrenamentul formativ, că funcțiile corticale superioare ale unei persoane deja vorbitoare și persoana care scrie sunt organizate oarecum diferit față de cele ale unui începător să vorbească cu un copil (A.R. Luria, 1969, L.S. Vygotsky, 1984), atunci când elaborează un plan de activitate pedagogică corecțională, trebuie respectate următoarele prevederi:
1. După finalizarea examinării pacientului, logopedul determină care zonă a celui de-al doilea sau al treilea „bloc funcțional” al creierului pacientului a fost deteriorată ca urmare a unui accident vascular cerebral sau a unei leziuni, care zone ale creierului pacientului sunt păstrate : la majoritatea pacientilor cu afazie se pastreaza functiile emisferei drepte; în cazul afaziei care apare ca urmare a leziunii lobilor temporali sau parietali ai emisferei stângi se folosesc în primul rând funcțiile de planificare, programare și control ale lobului frontal stâng, asigurând principiul conștiinței învățării restaurative. Păstrarea funcțiilor emisferei drepte și al treilea „bloc funcțional” al emisferei stângi face posibilă insuflarea pacientului a unei atitudini față de restabilirea vorbirii afectate. Durata ședințelor de logopedie cu pacienți cu toate formele de afazie este de doi până la trei ani de ședințe sistematice (interne și ambulatoriu). Cu toate acestea, este imposibil să informezi pacientul despre o perioadă atât de lungă de restabilire a funcțiilor vorbirii.
2. Alegerea metodelor de lucru pedagogic corecţional depinde de stadiul sau stadiul refacerii funcţiilor vorbirii. În primele zile după un accident vascular cerebral, se lucrează cu participarea relativ pasivă a pacientului la procesul de restabilire a vorbirii. Sunt folosite tehnici care dezinhibează funcțiile vorbirii și previn, într-un stadiu incipient al recuperării, tulburări de vorbire precum agramatismul de tip „stil telegrafic” în afazia motorie eferentă și o abundență de parafazie literală în afazia motorie aferentă. În etapele ulterioare ale restabilirii funcțiilor vorbirii, structura și planul orelor sunt explicate pacientului, i se oferă instrumente pe care le poate folosi atunci când îndeplinește sarcina etc.
3. Sistemul pedagogic corecţional al claselor presupune o astfel de alegere a metodelor de lucru care să permită fie refacerea premisei avariate iniţial (dacă nu este ruptă complet), fie reorganizarea legăturilor intacte ale funcţiei de vorbire. De exemplu, dezvoltarea compensatorie a controlului acustic în afazia motorie aferentă nu este pur și simplu înlocuirea controlului kinestezic afectat cu controlul acustic pentru a restabili scrisul, citirea și înțelegerea, ci dezvoltarea elementelor de analizoare intacte localizate periferic, acumularea treptată a posibilității de folosindu-le pentru activitatea funcţiei defectuoase. În afazia senzorială, procesul de restabilire a auzului fonemic se realizează prin utilizarea intactă a diferențierii optice, kinestezice și, cel mai important, semantică a cuvintelor care sună similar.
4. Indiferent de ce premisă neuropsihologică primară este încălcată, cu orice formă de afazie, se lucrează asupra tuturor aspectelor vorbirii: asupra vorbirii expresive, înțelegerii, scrisului și cititului.
5. În toate formele de afazie, funcția comunicativă a vorbirii este restabilită și se dezvoltă autocontrolul asupra acesteia. Numai atunci când pacientul înțelege natura greșelilor sale pot fi create condiții pentru ca acesta să-și controleze vorbirea, planul narativ, corectarea parafaziei literale sau verbale etc.
6. În toate formele de afazie, se lucrează pentru a restabili conceptele verbale și a le include în diferite combinații de cuvinte.
7. Lucrarea folosește suporturi externe desfășurate și interiorizarea lor treptată pe măsură ce funcția perturbată este restructurată și automatizată. Astfel de suporturi includ, în afazia dinamică, scheme de propoziții și metoda cipurilor, care permit restabilirea unui enunț detaliat independent; în alte forme de afazie, o schemă de alegere a metodelor de articulare în organizarea arbitrară a structurilor articulatorii ale fonemelor, scheme. folosit pentru a depăși agramatismul impresionant.
Dinamica restabilirii funcțiilor de vorbire afectate depinde de localizarea și volumul leziunii, de forma afaziei, de momentul începerii antrenamentului de reabilitare și de nivelul premorbid al pacientului.
Cu afazia rezultată din hemoragia cerebrală, vorbirea este restabilită mai bine decât în cazul tromboembolismului cerebral sau a unei leziuni cerebrale extinse. Tulburările afazice la copiii de 5-6 ani (în majoritatea cazurilor de origine traumatică) sunt depășite mai repede decât la școlari și adulți.
Munca pedagogică corectivă începe în primele săptămâni și zile după un accident vascular cerebral sau accidentare, cu permisiunea unui medic și sub supravegherea acestuia. Începerea timpurie a cursurilor previne fixarea simptomelor patologice și direcționează recuperarea pe calea cea mai potrivită. Restabilirea funcțiilor mentale afectate se realizează prin ședințe de logopedie pe termen lung.
Pentru afazie, individual și de grup sesiuni de logopedie. Forma individuală de muncă este considerată principală, deoarece aceasta asigură luarea în considerare maximă a caracteristicilor de vorbire ale pacientului, contactul personal strâns cu acesta, precum și o oportunitate mai mare de influență psihoterapeutică. Durata fiecărei lecții în stadiul incipient după un accident vascular cerebral este în medie de 10 până la 15 minute de 2 ori pe zi, în etapele ulterioare - 30-40 de minute de cel puțin 3 ori pe săptămână. Pentru orele de grup (trei până la cinci persoane) cu forme similare de tulburări de vorbire și relativ același stadiu de recuperare a vorbirii, timpul de clasă este de 45-50 de minute.
Logopedul trebuie să explice familiei trăsăturile de personalitate ale pacientului asociate cu severitatea bolii. Exemple specifice explică obligația participării sale fezabile la viața familiei. Sunt date instrucțiuni pentru lucrul la restaurarea vorbirii.
Problema despăgubirii.
Creierul are o proprietate importantă - capacitatea de a compensa, ceea ce sugerează că, în principiu, este posibilă întoarcerea vorbirii la un pacient cu afazie. Sunt utilizate două tipuri de mecanisme compensatorii: directe și bypass. În consecință, în antrenament sunt utilizate două tipuri de influență direcționată.
Primul tip este metodele de dezinhibare directă de lucru. Folosit în stadiul inițial și conceput pentru a utiliza capacități de rezervă . Ca urmare a leziunii, în CGM au apărut modificări neurodinamice (viteză, activitate, coordonarea cursului proceselor nervoase). Aceste metode promovează eliberarea celulelor nervoase dintr-o stare de oprimare temporară.
Al doilea tip de influență direcționată presupune compensarea bazată pe restructurarea metodei de implementare. Pentru aceasta, sunt implicate diverse conexiuni interfuncționale și cele care nu conduceau înainte de boală. Formarea unei căi de „ocolire” se realizează prin atragerea altor aferente. De exemplu, la depășirea apraxiei articulatorii, este adesea folosită metoda optic-tactilă. Sunt conectate suporturi externe opto-tactile, care în ontogeneză erau suplimentare și nu principale.
Metodele directe sunt concepute pentru a aduce involuntar aptitudini bine stabilite în memoria pacienților. Metodele de ocolire implică dezvoltarea arbitrară a modurilor de percepere a vorbirii și a vorbirii proprii. Funcția afectată va fi acum implementată într-un mod nou, neobișnuit pentru pacient.
Principii ale învățării corective pentru afazie (E.S. Bain).
Ținând cont de stadiul sau stadiul de restabilire a funcțiilor vorbirii.
Într-un stadiu incipient, munca se desfășoară cu participarea relativ pasivă a pacientului. În etapele ulterioare ale restabilirii vorbirii, pacientului i se explică structura, planul de lecție și sarcinile care i-au fost atribuite.
Luând în considerare precondiția primară - afectată, factorul neuropsihologic care stă la baza uneia sau alteia forme de afazie. Pe baza acesteia, sunt stabilite obiective de învățare diferențiate și sunt selectate metode de predare diferențiate.
Principiul sistematicității se bazează pe ideea vorbirii ca fiind complexă sistem functional, ale căror componente structurale sunt strâns interconectate. Terapia logopedică pentru orice formă de afazie vizează toate aspectele vorbirii, deoarece indiferent de ce premisă este încălcată, vorbirea expresivă, înțelegerea, citirea și scrierea sunt perturbate.
Restaurarea conceptelor verbale.
Cu toate formele de afazie, pacienților le este dificil să aleagă mijloacele lexicale de limbaj. Se observă un vocabular slab și parafazie verbală.
Principiul de control a fost formulat de P.K. Anokhin, N.A. Bernstein și A.R. Luria și pornește din poziția că doar un flux constant de semnalizare feedback asigură compararea acțiunii cu programul și corectarea în timp util a erorilor. Numai atunci când pacientul își înțelege greșelile pot fi create condiții pentru monitorizarea vorbirii, corectarea limbajului verbal, parafaziile literale și planul narativ. Controlul vorbirii devine o chestiune de conștiință pentru pacient.
Principiul unei abordări centrate pe persoană.
Pacientul în toate etapele experimentează un sentiment de neputință în depășire tulburări de vorbireși schimbări ale statutului social. Depășirea stării de depresie și insuflarea pacientului a unei atitudini față de restabilirea funcției de vorbire este sarcina principală a unui logoped.
Principiul orientării comunicative.
Antrenamentul corectiv se bazează pe sarcinile de restabilire a funcției comunicative a vorbirii și nu eliminarea manifestărilor anumitor simptome. Este necesar să fie cât mai ușor posibil pentru pacient să comunice cu oameni în diferite situații.
Principiul utilizării suporturilor externe.
Este necesar să folosiți un sistem de instrumente externe implementate care programează asta sau asta acțiune de vorbire, contribuie ulterior la interiorizarea acestuia și dezvoltă autocontrolul la pacienții cu afazie.
Principiul complexității.
Este necesar să se restabilească nu numai funcțiile de vorbire afectate, ci și funcțiile superioare non-vorbirii, deoarece influența stimulativă a activității nonverbale asupra funcției vorbirii a fost dovedită.
Cerințe metodice la material:
Materialul nu trebuie să „supraîncarce” atenția pacientului. Lucrarea se desfășoară pe un volum mic și o varietate mică de materiale. Și numai după restabilirea relativă a capacității de a vorbi și de a înțelege, volumul materialului crește.
Complexitatea materialului verbal trebuie să corespundă capacităţilor pacientului (fonetică, lungimea cuvintelor, lungimea frazelor, text).
Materialul trebuie să fie bogat emoțional. Este necesar să ne bazăm pe preferințele personale și profesionale ale pacientului. Tema lecției ar trebui să stimuleze emoții pozitive.
Eficacitatea antrenamentului de remediere pentru afazie depinde de următorii factori:
Localizarea și volumul leziunii. Cu afazia rezultată din hemoragia cerebrală, vorbirea este restabilită mai bine decât în cazul tromboembolismului sau leziunilor capului. Afazia la copiii de 5-6 ani este depășită mai repede decât la școlari și adulți.
Forma de afazie și severitatea manifestărilor
Prezența semnelor de stângaci
Data începerii antrenamentului de reabilitare
Stare somatică generală
Posibilitatea de a organiza cursuri ambulatoriu
Nivel premorbid
Relațiile cu rudele
Toți aceștia sunt factori care asigură durata și natura sistematică a ședințelor de logopedie.
Organizarea muncii corecționale.
Munca de corecție și dezvoltare începe în primele săptămâni și zile după un accident vascular cerebral sau după o accidentare, cu permisiunea unui medic și sub supravegherea acestuia. Cu cât a început antrenamentul de reabilitare mai devreme, cu atât este mai puțin probabil ca simptomele patologice să fie înregistrate. Restaurarea vorbirii este un proces îndelungat de studii persistente, sistematice, cu persistență maximă nu numai de la logoped, ci și de la pacientul însuși.
Pentru afazie sunt oferite ședințe de logopedie individuale și de grup. Forma individuală de muncă este considerată principală, deoarece aceasta asigură luarea în considerare maximă a manifestărilor de vorbire ale afaziei la fiecare pacient în parte etc. în stadiu incipient de 2 ori pe zi timp de 10-15 minute, în etapa ulterioară în fiecare zi sau de cel puțin trei ori pe săptămână timp de 30-40 de minute. Sunt posibile lecții de grup de 45–50 de minute, dar cu aceleași deficiențe și nu mai mult de 5 persoane. Un rol uriaș revine muncii explicative cu rudele și prietenii pacientului.
