Lucru corectiv cu afazie a lecției motorii. Lucru de control: „Lucrul corector cu afazie. — Ghici cine cântă așa?

Introducere

1. Afaziile și clasificarea lor

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Afaziile și clasificarea lor

5. Afazia semantică – apare atunci când există o leziune la marginea regiunilor temporale, parietale și occipitale ale creierului (sau regiunea circumvoluției supramarginale). Este destul de rar în practica clinică. Multă vreme, modificările de vorbire cu leziuni ale acestei zone au fost evaluate ca un defect intelectual. O analiză mai amănunțită a relevat că această formă de patologie se caracterizează printr-o înțelegere slăbită a structurilor gramaticale complexe care reflectă analiza și sinteza simultană a fenomenelor. Ele se realizează în vorbire prin numeroase sisteme de relaţii: spaţiale, temporale, comparative, gen-specie, exprimate - în forme logice complexe, inversate, fragmentate. Prin urmare, în primul rând, în vorbirea unor astfel de pacienți, înțelegerea și utilizarea prepozițiilor, adverbelor, cuvintelor funcționale și pronumelor este perturbată. Aceste tulburări nu depind dacă pacientul citește cu voce tare sau în tăcere. Există o deficiență și lentoare în repovestirea textelor scurte, transformându-se adesea în fragmente dezordonate. Detaliile textelor propuse, auzite sau citite nu sunt surprinse sau transmise, ci în enunțuri spontane și în dialog, vorbirea se dovedește a fi coerentă și lipsită de erori gramaticale. Cuvintele separate în afara contextului sunt, de asemenea, citite cu viteză normală și sunt bine înțelese. Aparent, acest lucru se datorează faptului că lectura globală implică o funcție precum predicția probabilistică a sensului așteptat. Afazia semantică este de obicei însoțită de încălcări ale operațiilor de numărare - acalculie (R48.8). Ele sunt direct legate de analiza relațiilor spațiale și cvasi-spațiale implementate de zonele corticale terțiare asociate cu partea nucleară a analizorului vizual.

6. Afazie dinamica - sunt afectate zonele anterior si superior adiacente zonei lui Broca. În centrul afaziei dinamice se află încălcarea programului intern de enunț și implementarea acestuia în vorbirea externă. Inițial are de suferit intenția sau motivul care dirijează dezvoltarea gândirii în domeniul acțiunii viitoare, unde sunt „reprezentate” imaginea situației, imaginea acțiunii și imaginea rezultatului acțiunii. Ca urmare, apare adinamia vorbirii sau un defect al inițiativei vorbirii. Înțelegerea structurilor gramaticale complexe gata făcute este ușor sau deloc încălcată. În cazurile severe, pacienții nu au declarații independente; atunci când răspund la o întrebare, ei răspund în monosilabe, repetând adesea cuvintele întrebării din răspuns (ecolalie), dar fără dificultăți de pronunție. Este absolut imposibil să scrii un eseu subiect dat datorită faptului că „nu există gânduri”. Există tendința de a folosi timbre vocale. În cazurile ușoare, afazia dinamică este detectată experimental atunci când li se cere să numească mai multe obiecte aparținând aceleiași clase (de exemplu, roșu). Cuvintele care denotă acțiuni sunt deosebit de slab actualizate - nu pot enumera verbele sau le pot folosi eficient în vorbire (predicativitatea este încălcată). Critica asupra stării lor este redusă, iar dorința unor astfel de pacienți de a comunica este limitată.

7. Afazia de conducere – apare cu leziuni mari în substanța albă și cortexul secțiunilor mijlocii-superioare ale lobului temporal stâng. Uneori este interpretată ca o încălcare a legăturilor asociative dintre cele două centre - Wernicke și Broca, ceea ce sugerează implicarea departamentelor parietale inferioare. Defectul principal se caracterizează prin tulburări severe de repetare cu păstrarea relativă a vorbirii expresive. Reproducerea majorității sunetelor vorbirii, silabelor și cuvintelor scurte este practic posibilă. Parafaziile literale (literale) și adăugările de sunete suplimentare la terminații apar atunci când se repetă cuvinte polisilabice și propoziții complexe. Adesea sunt reproduse doar primele silabe din cuvinte. Erorile sunt recunoscute și se încearcă depășirea lor prin producerea de noi erori. Se păstrează înțelegerea vorbirii situaționale și a lecturii și, fiind printre cunoscuți, pacienții vorbesc mai bine. Deoarece mecanismul disfuncției în afaziei de conducere este asociat cu o încălcare a interacțiunii dintre centrii acustici și motori ai vorbirii, uneori această variantă de patologie a vorbirii este considerată fie ca un fel de afazie motorie senzorială ușoară sau aferentă. Această ultimă varietate este observată numai la stângacii cu afectare a cortexului, precum și cel mai apropiat subcortex al secțiunilor posterioare ale lobului parietal stâng sau în zona de joncțiune a acestuia cu secțiunile temporale posterioare (câmpurile 40, 39) .

Pe lângă acestea, în literatura modernă se poate găsi conceptul învechit de afazie „transcorticală”, împrumutat din clasificarea Wernicke-Lichtheim. Se caracterizează prin fenomene de înțelegere afectată a vorbirii cu repetarea sa intactă (pe această bază, poate fi opusă afaziei de conducere), adică descrie acele cazuri în care legătura dintre sensul și sunetul unui cuvânt este ruptă. Aparent, afazia „transcorticală” se datorează și stângaciului parțial (parțial). Diversitatea și echivalența simptomelor de vorbire indică afazie mixtă. Afazia totală se caracterizează printr-o încălcare simultană a pronunției vorbirii și a percepției semnificației cuvintelor și apare cu focare foarte mari sau în stadiul acut al bolii, când sunt pronunțate tulburări neurodinamice. Cu o scădere a acestuia din urmă, se identifică și se specifică una dintre formele de afazie de mai sus. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze o analiză neuropsihologică a structurii tulburărilor HMF în afara perioadei acute a bolii. O analiză a gradului și ratei de recuperare a vorbirii indică faptul că în majoritatea cazurilor acestea depind de dimensiunea și localizarea leziunii. Un defect gros de vorbire cu recuperare relativ slabă a vorbirii se observă în patologia care se extinde la formațiunile cortico-subcorticale a doi sau trei lobi ai emisferei dominante. Cu un focar localizat superficial de aceeași dimensiune, dar fără a se răspândi în formațiuni profunde, vorbirea este restabilită rapid. Cu focare superficiale mici, situate chiar și în zonele de vorbire ale lui Broca și Wernicke, există, de regulă, o restabilire semnificativă a vorbirii. Întrebarea dacă structurile profunde ale creierului pot juca un rol independent în dezvoltarea tulburărilor de vorbire rămâne deschisă.

În legătură cu studiile structurilor profunde ale creierului care sunt direct legate de procesele de vorbire, a apărut problema diferențierii afaziilor de tulburări de vorbire categoric diferite, numite pseudoafazii. Apariția lor este asociată cu următoarele circumstanțe. În primul rând, în timpul operațiilor asupra talamusului și ganglionilor bazali pentru a reduce defectele motorii - hiperkinezia (F98.4), parkinsonismul (G20) - imediat după intervenție, astfel de pacienți dezvoltă simptome de dinamică a vorbirii în vorbirea activă și în capacitatea de a repeta. cuvinte, precum și Dificultăți în înțelegerea vorbirii cu volum crescut material de vorbire. Dar aceste simptome sunt instabile și regresează curând. Cu afectarea striatului, pe lângă tulburările motorii reale, este posibilă deteriorarea coordonării acțiunii motorii ca proces motor, iar cu disfuncția mingii palide, apariția monotoniei și lipsa de intonație a vorbirii. În al doilea rând, efectele pseudo-afazice apar în timpul operațiilor sau când apare patologia organică în profunzimea lobului temporal stâng, în cazurile în care cortexul cerebral nu este afectat. În al treilea rând, un tip special de tulburări de vorbire, așa cum sa menționat deja, sunt fenomenele de anomie și disgrafie, care apar atunci când corpul calos este disecat din cauza încălcărilor interacțiunii interemisferice.

Tulburările de vorbire care apar cu leziuni ale emisferei stângi a creierului în copilărie (în special la copiii sub 5-7 ani) decurg, de asemenea, conform altor legi decât afazia. Se știe că persoanele care au suferit îndepărtarea uneia dintre emisfere în primul an de viață se dezvoltă în viitor fără o scădere vizibilă a vorbirii și a componentei intonaționale a acesteia. Totodată, s-au acumulat materiale care indică faptul că tulburările de vorbire pot apărea în leziunile cerebrale precoce indiferent de lateralizarea procesului patologic. Aceste încălcări sunt șterse și, într-o măsură mai mare, se referă la memoria auditiv-vorbirii, și nu la alte aspecte ale vorbirii. Restaurarea vorbirii fără consecințe grave cu leziuni ale emisferei stângi este posibilă până la 5 ani. Perioada acestei recuperări, conform diverselor surse, variază de la câteva zile la 2 ani. La sfârșitul pubertății, posibilitatea de a forma un discurs cu drepturi depline este deja puternic limitată. Afazia senzorială, care a apărut la vârsta de 5-7 ani, duce cel mai adesea la dispariția treptată a vorbirii și copilul nu își atinge dezvoltarea normală în viitor.

Introducere

1. Afaziile și clasificarea lor

2. Munca corecțională cu orice formă de afazie

2.1 Munca corecțională și pedagogică cu afazie acustic-mnestică

2.2 Munca corecțională și pedagogică cu afazie semantică

2.3 Munca corecțională și pedagogică cu afazie senzorială

2.4 Munca corecțională și pedagogică cu afazie dinamică

2.5 Munca corecțională și pedagogică cu afazie motorie eferentă

2.6 Munca corecţională şi pedagogică cu afazie motorie aferentă

Concluzie

Bibliografie

Introducere

În ultimele decenii, de la Marea Războiul Patriotic, interes teoretic și practic crescut pentru problemele afaziei, dinamica acesteia, rolul raționalului. educație restaurativăși modificări spontane ale defectelor de vorbire. Mulți cercetători împing studiul afaziei, metodele de depășire a acesteia, dinamica acesteia într-un domeniu independent de cunoaștere: afaziologia. În multe țări, a crescut numărul laboratoarelor și birourilor din spitale, clinici și centre individuale specializate, care lucrează ocupat pentru restabilirea vorbirii la pacienții cu afazie. Munca sistematică de depășire a acestor defecte a permis cercetătorilor să observe starea vorbirii în afazie pentru o lungă perioadă de timp și a trezit un mare interes în rândul specialiștilor pentru studierea dinamicii vorbirii în afazie. A devenit cunoscut faptul că tulburările de vorbire în afazie nu sunt stabile, dar au propria lor dinamică, care este determinată de întreaga linie factori care interacționează și că aceste modificări pot varia în limite largi.

Diferiți cercetători indică diferiți factori care afectează dinamica vorbirii în afazie, dar toți sunt de acord că factori precum localizarea și amploarea leziunilor cerebrale, vârsta și nivelul de educație al pacientului, severitatea inițială a deficienței și forma afazia, precum și măsurile luate pentru eliminarea defectului sunt condiții importante și de fapt de funcționare pentru dinamica vorbirii în afazie.

Afaziile și clasificarea lor

Afazie (R47.0) - tulburări de vorbire cu leziuni locale ale emisferei stângi și păstrarea mișcărilor aparatului de vorbire, care asigură pronunția articulată, cu păstrarea formelor elementare de auz. Ele trebuie să fie distinse de: disartrie (R47.1) - tulburări de pronunție fără o tulburare în percepția vorbirii auzului (cu aparatul articulator deteriorat și centrii nervoși subcorticali și nervii cranieni care îl servesc), anomalii - dificultăți de denumire care decurg din încălcări ale interacțiunii interemisferice, dislalie (alalia) - tulburări de vorbire în copilărie sub formă de subdezvoltare inițială a tuturor formelor de activitate de vorbire și mutism - tăcere, refuz de a comunica și imposibilitatea vorbirii în absența tulburărilor organice ale sistemului nervos central și păstrarea vorbirii aparat (apare cu unele psihoze si nevroze). În toate formele de afazie, pe lângă simptomele specifice, se înregistrează de obicei tulburări ale vorbirii receptive și ale memoriei auditive. Există diverse principii pentru clasificarea afaziilor, datorită opiniilor teoretice și experienței clinice a autorilor lor. Potrivit celui de-al 10-lea Clasificarea internațională boli, se obișnuiește să se distingă două forme principale de afazie - receptivă și expresivă (un tip mixt este posibil). Într-adevăr, cele mai multe dintre simptomele înregistrate gravitează spre aceste două accente semantice în formalizarea tulburărilor de vorbire, dar nu se limitează la acestea. Mai jos este o variantă a clasificării afaziilor, bazată pe o abordare sistematică a funcțiilor mentale superioare, dezvoltată în neuropsihologia rusă de Luria.

1. Afazie senzorială (disturbire receptivă afectată) - asociată cu afectarea treimii posterioare a circumvoluției temporale superioare a emisferei stângi la dreptaci (zona Wernicke). Se bazează pe o scădere a auzului fonemic, adică pe capacitatea de a distinge compoziția sonoră a vorbirii, care se manifestă prin deficiența înțelegerii vorbirii orale. limbă maternă până la lipsa de răspuns la vorbire în cazurile severe. Discursul activ se transformă în „okroshka verbală”. Unele sunete sau cuvinte sunt înlocuite cu altele, asemănătoare ca sunet, dar îndepărtate ca sens („voce-ureche”), doar cuvintele familiare sunt pronunțate corect. Acest fenomen se numește parafazie. În jumătate din cazuri, există incontinență de vorbire - logoree. Vorbirea devine săracă în substantive, dar bogată în verbe și cuvinte introductive. Scrierea dictatului este ruptă, dar înțelegerea a ceea ce se citește este mai bună decât a ceea ce se aude. În clinică, există forme șterse asociate cu o slăbire a capacității de înțelegere a vorbirii rapide sau zgomotoase și care necesită utilizarea unor teste speciale pentru diagnostic. Fundamentele fundamentale ale activității intelectuale a pacientului rămân intacte.

2. Afazie motorie eferentă (încălcări ale vorbirii expresive) - apare atunci când părțile inferioare ale cortexului regiunii premotorii sunt afectate (câmpurile 44 și 45 parțial - zona lui Broca). Odată cu distrugerea completă a zonei, pacienții emit doar sunete nearticulate, dar abilitățile lor articulatorii și înțelegerea vorbirii adresate lor sunt păstrate. Adesea, în vorbirea orală există un singur cuvânt sau o combinație de cuvinte pronunțate cu o intonație diferită, care este o încercare de a-și exprima gândul. Cu leziuni mai puțin severe, organizarea generală a actului de vorbire are de suferit - netezimea și secvența temporală clară („melodia cinetică”) nu sunt asigurate. Acest simptom este inclus într-un sindrom mai general al tulburărilor de mișcare premotorie - apraxia cinetică. În astfel de cazuri, simptomatologia principală se reduce la tulburări motorii de vorbire, caracterizate prin prezența perseverenților motorii - pacienții nu pot trece de la un cuvânt la altul (trece la un cuvânt) atât în ​​vorbire, cât și în scris. Pauzele sunt pline de cuvinte introductive, stereotipe și interjecții. Există parafazii. Un alt factor de conținut al afaziei motorii eferente este dificultatea de a folosi codul de vorbire, ceea ce duce la defecte de tip amnestic observabile în exterior. La toate nivelurile de vorbire orală independentă, citit și scris, legile limbajului, inclusiv ortografie, sunt uitate. Stilul de vorbire devine telegraf - se folosesc predominant substantivele la cazul nominativ, dispar prepozițiile, copulele, adverbele și adjectivele. Zona lui Broca are legături bilaterale strânse cu structurile temporale ale creierului și funcționează cu acestea în ansamblu, prin urmare, cu afazie eferentă, există și dificultăți secundare în percepția vorbirii orale.

3. Afazia amnestică este eterogenă, multifactorială și, în funcție de dominanța patologiei din partea componentei auditive, asociative sau vizuale, poate apărea sub trei forme principale: afazia acustic-mnestică, amnestică propriu-zisă și optic-mnestică.

Afazia acustic-mnestică se caracterizează prin inferioritatea memoriei auditiv-vorbire - o capacitate redusă de a menține un interval de vorbire în 7 ± 2 elemente și de a sintetiza un model ritmic de vorbire. Pacientul nu poate reproduce o propoziție lungă sau complexă, în timp ce caută cuvântul potrivit, există pauze umplute cuvinte introductive, detalii inutile și perseverențe. Derivatul este un discurs narativ grav încălcat, repovestirea încetează să mai fie adecvată modelului. Cel mai bun transfer de sens în astfel de cazuri este oferit de intonația și gesturile excesive și, uneori, hiperactivitatea vorbirii.

În experiment, elementele de la începutul și de la sfârșitul materialului stimul sunt mai bine amintite, funcția nominativă a vorbirii începe să sufere, care se îmbunătățește atunci când sunt solicitate primele litere. Intervalul de prezentare a cuvintelor într-o conversație cu un astfel de pacient ar trebui să fie optim, în funcție de condiția „nu a fost încă uitată”. În caz contrar, are de suferit și înțelegerea structurilor logice și gramaticale complexe prezentate sub formă de vorbire. Pentru persoanele cu defecte acustico-mnestice este caracteristic fenomenul reminiscenței verbale - o mai bună reproducere a materialului la câteva ore după prezentarea lui. Un rol semnificativ în structura cauzalității acestei afazii îl joacă atenția auditivă afectată și îngustarea percepției. În funcția nominativă a vorbirii la nivelul imaginii, acest defect se manifestă printr-o încălcare a actualizării trăsăturilor esențiale ale unui obiect: pacienții reproduc trăsăturile generalizate ale unei clase de obiecte (obiecte) și, din cauza nediferențialității dintre caracteristicile semnalului obiectelor individuale, acestea sunt egalizate în cadrul acestei clase. Acest lucru duce la echiprobabilitatea alegerii cuvântului potrivit în interior câmp semantic(Cvetkova). Afazia acustic-mnestică apare atunci când sunt afectate secțiunile mijlocii posterioare ale lobului temporal stâng (câmpurile 21 și 37).

Afazia autoamnestică (nominativă) se manifestă prin dificultatea de a numi obiectele rar utilizate în vorbire, menținând în același timp volumul intervalului de vorbire reținut după ureche. Conform cuvântului auzit, pacientul nu poate identifica obiectul sau nu poate numi obiectul atunci când este prezentat (ca și în forma acustic-mnestică, funcția de nominalizare are de suferit). Se încearcă înlocuirea numelui uitat al unui obiect cu scopul său („așa scriu ei”) sau o descriere a situației în care apare. Există dificultăți în alegerea cuvintelor potrivite într-o frază, acestea sunt înlocuite cu ștampile de vorbire și repetări ale celor spuse. Un indiciu sau un context ajută la reamintirea a ceea ce a fost uitat. Afazia amnestică este rezultatul deteriorării părților posterioare-inferioare ale regiunii parietale la joncțiunea cu lobii occipital și temporal. Cu această variantă de localizare a focarului leziunii, afazia amnestică se caracterizează nu prin sărăcia memoriei, ci printr-un număr excesiv de asocieri pop-up, din cauza cărora pacientul nu poate alege cuvântul potrivit.

Afazia optic-mnestică este o variantă a unei tulburări de vorbire care este rareori distinsă ca una independentă. Reflectă patologia legăturii vizuale și este mai bine cunoscută sub numele de amnezie optică. Apariția sa se datorează înfrângerii părților posterioare-inferioare ale regiunii temporale cu capturarea câmpurilor 20 și 21 și a zonei parietal-occipitale - câmpul 37. Cu tulburări generale de vorbire, cum ar fi nominalizarea (numirea) obiectelor, această formă se bazează pe slăbiciunea reprezentărilor vizuale ale obiectului (trăsăturile sale specifice) în conformitate cu cuvântul perceput cu ureche, precum și chiar imaginea cuvântului. . Acești pacienți nu au tulburări gnostice vizuale, dar nu pot înfățișa (desena) obiecte și, dacă o fac, ei ratează și subdesenează detaliile care sunt semnificative pentru identificarea acestor obiecte.

Datorită faptului că reținerea memoriei text lizibil necesită, de asemenea, păstrarea memoriei auditiv-vorbirii, mai caudal (literal - până la coadă) leziunile localizate în interiorul emisferei stângi agravează pierderile din legătura vizuală a sistemului vorbirii, exprimate în alexia optică (tulburarea de citire), care se poate manifesta în forma de nerecunoaștere a literelor individuale sau a cuvintelor întregi (alexia literală și verbală), precum și tulburările de scriere asociate cu defecte în gnoza vizual-spațială. Odată cu înfrângerea părților occipito-parietale ale emisferei drepte, apare adesea alexia optică unilaterală, când pacientul ignoră partea stângă a textului și nu își observă defectul.

4. Afazia motorie aferentă (articulatorie) – este una dintre cele mai severe tulburări de vorbire care apare atunci când sunt afectate părțile inferioare ale regiunii parietale stângi. Aceasta este o zonă de câmpuri secundare ale analizorului cutanat-kinestezic, care își pierd deja organizarea somatotopică. Deteriorarea acestuia este însoțită de apariția apraxiei kinestezice, care include apraxia aparatului articulator ca componentă. Această formă de afazie se datorează, aparent, a două împrejurări fundamentale: în primul rând, dezintegrarea codului articulator, adică pierderea memoriei speciale auditiv-vorbire, care stochează complexele de mișcări necesare pronunțării fonemelor (de unde și dificultatea într-un mod diferențiat). alegerea metodelor de articulare); în al doilea rând, pierderea sau slăbirea verigii aferente kinestezice a sistemului de vorbire. Încălcări grosolane ale sensibilității buzelor, limbii și palatului sunt de obicei absente, dar există dificultăți în sintetizarea senzațiilor individuale în complexe integrale de mișcări articulatorii. Acest lucru se manifestă prin distorsiuni și deformări grosolane ale articolului în toate tipurile de vorbire expresivă. În cazurile severe, pacienții devin în general asemănători cu surzii, iar funcția de comunicare se realizează cu ajutorul expresiilor faciale și al gesturilor. În cazurile ușoare, defectul extern al afaziei motorii aferente constă în dificultatea de a distinge sunete de vorbire care sunt similare în pronunție - (de exemplu, "d", "l", "n" - cuvântul "elefant" este pronunțat ca " snol"). Astfel de pacienți, de regulă, înțeleg că pronunț incorect cuvintele, dar aparatul articulator nu se supune eforturilor lor volitive. Practica non-vorbirii este, de asemenea, ușor deranjată - nu pot umfla un obraz, nu își pot scoate limba. Această patologie duce și la o a doua percepție greșită a cuvintelor „dificile” după ureche, la erori de scriere din dictare. Lectura tăcută se păstrează mai bine.

5. Afazia semantică – apare atunci când există o leziune la marginea regiunilor temporale, parietale și occipitale ale creierului (sau regiunea circumvoluției supramarginale). Este destul de rar în practica clinică. Multă vreme, modificările de vorbire cu leziuni ale acestei zone au fost evaluate ca un defect intelectual. O analiză mai amănunțită a relevat că această formă de patologie se caracterizează printr-o înțelegere slăbită a structurilor gramaticale complexe care reflectă analiza și sinteza simultană a fenomenelor. Ele se realizează în vorbire prin numeroase sisteme de relaţii: spaţiale, temporale, comparative, gen-specie, exprimate - în forme logice complexe, inversate, fragmentate. Prin urmare, în primul rând, în vorbirea unor astfel de pacienți, înțelegerea și utilizarea prepozițiilor, adverbelor, cuvintelor funcționale și pronumelor este perturbată. Aceste tulburări nu depind dacă pacientul citește cu voce tare sau în tăcere. Există o deficiență și lentoare în repovestirea textelor scurte, transformându-se adesea în fragmente dezordonate. Detalii propuse, auzite

Afazia este una dintre tulburările severe de vorbire de origine organică, centrală, apare cel mai adesea la persoanele în vârstă din cauza circulației cerebrale afectate, rupturii anevrismelor vaselor cerebrale, tromboembolismului cauzat de boală reumatică a inimii și leziuni cerebrale traumatice.

Afazia este o pierdere totală sau parțială a vorbirii din cauza leziunilor locale ale creierului.

Afazia este rezultatul:

• 1. leziuni cerebrale severe.
• 2. procese inflamatorii (encefalita, abcese) si tumori cerebrale.
• 3. în bolile vasculare şi accidentul vascular cerebral.

Afazia include patru componente: încălcarea vorbirii propriu-zise și a comunicării verbale; încălcarea altor procese mentale; schimbarea personalității; răspuns personal la boală.

Afazia apare cel mai adesea la vârsta adultă. Dar uneori se observă și la copii. Afazia motorie este mai frecventă (Bain, 1964, Schmidt, 1979 etc.).

Cauzele afaziei sunt diverse tulburări organice ale sistemelor de vorbire ale creierului. În perioada de vorbire deja formată cu această patologie, se observă leziuni în lobii frontal, parietal, occipital și temporal ai cortexului cerebral.

Afazia la copii, asemănările și diferențele sale în comparație cu afazia la adulți și alalia la copii

Asemănarea afaziei copilăriei cu afazia la adulți:

b Atât în ​​primul cât și în al doilea caz, ne confruntăm cu dezintegrarea unui discurs deja format.

ü Cauzele afaziei copilăriei și adulților sunt oarecum asemănătoare: leziuni, procese inflamatorii după boli infecțioase, tumori; doar la copii este rar accident vascular cerebral (accident vascular cerebral).

b În copilărie și afazie la adult dezvoltare timpurie a procedat normal.

b La copiii de vârstă școlară, leziunile focale ale creierului manifestă același tablou clinic ca la adulți.

Diferența dintre afazia copilăriei și afazia la adulți:

b Sindroamele afatice la copii sunt rapid reversibile. Dacă nu se produce îmbunătățiri în săptămânile următoare, atunci prognoza devine nefavorabilă.

b Copiii nu pot avea varietatea de afazii pe care le au adulții (de exemplu, semantice, dinamice etc.). Acest lucru se datorează faptului că vorbirea la un copil nu a atins nivelul de dezvoltare ca la adulți. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât tabloul clinic este mai puțin bogat în simptome productive (simptome de „dezinhibire”), cu atât trăsăturile individuale ale tabloului clinic sunt mai puțin pronunțate.

b Diferența este în eliminare. Imaturitatea funcțională a funcțiilor mentale superioare ale copilului - memoria logică, atenția voluntară, gândirea și mai ales vorbirea - duce la faptul că defectul nu poate fi compensat spontan din cauza relațiilor funcționale intersistem complexe care sunt caracteristice adulților. Ce se ține cont în logopedie.

Afazia trebuie distinsă de condiții similare.

b Afazia diferă de dislalie prin aceea că la dislalie este perturbată doar partea sonoră a vorbirii, iar la afazie, pe lângă aceasta, este afectată și latura semantică.

b Afazia diferă de disartrie prin aceea că, în cazul afaziei motorii, nu există manifestări de încălcări grave ale mobilității limbii. Cu disartrie, se observă o limitare accentuată a activității aparatului articulator atât în ​​timpul vorbirii, cât și în afara acesteia.

b Cu pierderea auzului, auzul fizic al copilului este afectat, iar cu toate formele de afazie, copiii aud bine.

b Afazia duce la retardul mintal, care trebuie diferenţiat de retardul mintal, când scăderea inteligenţei nu este un defect primar, ci secundar.

Asemănarea afaziei copilăriei cu alalia la copii.

b În primul și al doilea caz, toate componentele vorbirii sunt încălcate - vocabular, gramatică, fonetică.

b Copiii cu sindroame afatice sunt greu de distins de cei cu alalia.

b În acele cazuri în care dezintegrarea vorbirii are loc devreme, natura muncii de logopedie este foarte asemănătoare cu educația vorbirii în Alaliks.

Diferența dintre afazia copilăriei și alalia.

Alalia - o tulburare sistemică de vorbire, înfrângerea are loc în uter, în timpul nașterii, în primii ani de viață - înainte de formarea vorbirii. Afazia este o dezintegrare sistemică a vorbirii deja formate.

Caracterizăm munca cu alalikas ca educație a vorbirii, munca cu afazici - ca restabilirea vorbirii.

Clasificarea afaziei

În prezent, clasificarea neuropsihologică a afaziilor de către A.R. Luria (1947, 1962).

• 1. Acustic-gnostic (senzorial).
• 2. Acustic-mnestic.
• 3. Semantic.
• 4. Motor aferent.
• 5. Motor eferent.
• 6. Dinamic.

Forma de afazie - severitatea defectului și natura cursului său depinde de: vastitatea leziunii și localizarea acesteia. Natura circulației cerebrale. Starea părților neafectate ale creierului care îndeplinesc funcții compensatorii. Afazia a fost studiată de mulți oameni de știință A.R. Luria, E.S. Bein, V.M. Kogan, I.N. Filimonov L.S. Ţvetkov.

Forme de afazie:

• 1. motor - pierderea capacităţii de a folosi vorbirea independent.
• 2. senzorială – afectarea capacității de a percepe vorbirea (înțelegerea este afectată).
• 3. amnestic - uitarea cuvintelor individuale și a sensului lor (memoria).
• 4. totală – pierderea capacității atât de a vorbi, cât și de a înțelege.

Afazia apare cel mai adesea la vârsta adultă, dar uneori apare la copii, de regulă, afazia copilăriei este de două tipuri: motrică și senzorială.

Munca de recuperare în afazie este complexă și lungă și se bazează pe o serie de principii:

Natura medicală și pedagogică cuprinzătoare a impactului.

Începerea timpurie a lucrărilor de restaurare.

Recuperarea treptată a funcției vorbirii.

Caracterul preventiv al influenței logopediei.

Încredere pe analizoare sigure.

Lucrați la toate aspectele vorbirii.

Contextul emoțional al muncii.

direcția acțiunii corective.

Acțiunea corectivă în toate formele de afazie constă în două direcții:

l direcție medicală - restabilirea directă a funcției afectate cu utilizarea medicamentelor. Cursul de tratament se efectuează conform prescripției și sub supravegherea medicilor.

b direcție logopedică- recuperare directă și antrenament în clase special organizate. După cum arată observația în copilărie, orele sunt mai eficiente decât la adulți. De regulă, vorbirea adulților nu poate fi complet restaurată, iar în copilărie este posibil să se atingă norma într-un timp destul de scurt. Se recomandă începerea cât mai devreme a orelor de logopedie pentru a preveni tulburările secundare și manifestările patologice.

Există o prevedere generală pentru restabilirea vorbirii la copiii cu afazie motrică și senzorială, restabilirea funcției de vorbire implică utilizarea diferitelor tehnici de dezinhibare a elementelor rămase ale sistemului de vorbire.Unul dintre domeniile de conducere în lucrare este restaurarea pasivului și activului vocabular. Conform formei de desfășurare a orelor de terapie logopedică, aceștia ar trebui să fie de natură individuală, deoarece acești copii diferă unul de celălalt prin vorbire și limbaj. trăsături de personalitate. Deoarece abilitățile de vorbire dobândite în clasă sunt foarte instabile și se pierd rapid, este necesar să se repete și să se consolideze ceea ce s-a învățat pe toată perioada de studiu.

Pentru prima dată această formă a fost descrisă de psihiatrul german Wernicke. Deteriorarea auzului fonemic este defectul central al afaziei senzoriale. Tulburările auzului fonemic provoacă încălcări grave ale vorbirii impresionante - înțelegere. Simptome

b În afazia senzorială, discriminarea fonemică este afectată:

• a) prin zgomot-surditate;
• b) prin duritate-moliciune;
• c) prin nazalitate-non-nazalitate (n-t), etc.

b Pacienții nu pot să diferențieze sunetele, să le audă și să le pronunțe în același mod sau să le înlocuiască cu foneme apropiate, ceea ce duce la tulburări de înțelegere a vorbirii.

b" înstrăinarea sensului cuvintelor"(de exemplu, părți ale corpului -" unde este mâna? - nu înțeleg), ceea ce duce la o încălcare a înțelegerii cuvintelor, vorbire inversată.

- încălcarea tuturor tipurilor de vorbire orală impresionantă;

l încălcarea citirii și scrisului;

- încălcarea numărării orale (din auz) din cauza defectelor de analiză a sunetelor;

- încălcarea reproducerii ritmurilor (tapping ritmic);

Încălcarea sferei emoțional-voliționale - pacienții sunt anxioși, reacțiile emoționale sunt instabile, ușor de excitat.

b Există încălcări grave ale contului, dar numai în stadiul foarte incipient al afaziei, deoarece contul necesită pronunţia cuvintelor incluse în operaţiile de numărare. Neînțelegând instrucțiunile, ei copiază pasiv exemple fără a efectua operații aritmetice: 4+1=4+1; 4+1=15; 5+2=3.

b Într-un stadiu incipient după accident vascular cerebral sau traumă, există o pierdere completă a înțelegerii vorbirii: vorbirea altcuiva este percepută ca un flux nearticulat de sunete. Pacienții nu sunt întotdeauna conștienți imediat de prezența unei tulburări de vorbire. Sunt încântați și pot fi verboși. În viitor, volumul de înțelegere a vorbirii este limitat: ei înțeleg vorbirea situațională care este aproape de ei în ceea ce privește subiectul. Instrucțiunile orale („arată, da”...) nu sunt urmate sau sunt efectuate cu distorsiuni grosolane. Atunci când percep vorbirea, se bazează mai mult pe expresiile faciale, gestul, intonația interlocutorului.

Lucrări de restaurare în afazia senzorială acustic-gnostică. Sarcina principală este de a restabili auzul fonemic și vorbirea expresivă, citirea și scrierea. Logopedul se bazează pe analizatoarele salvate ale sistemelor optice și kinestezice. Restabilirea percepției fonemice se realizează după un singur plan. În cazuri deosebit de grave, într-un stadiu incipient al recuperării, se folosesc forme de muncă non-verbale pentru a stabili contactul cu pacientul. Folosit pentru a copia cuvinte scurte în imagini și pentru a rezolva exemple aritmetice simple. Lucrarea de restabilire a percepției fonemice include următorii pași:

• Diferențierea cuvintelor care sunt contrastante în lungime, sunet și model ritmic.
• Diferențierea cuvintelor cu o structură silabică apropiată, dar distantă ca sunet, în special în partea rădăcină a cuvântului.
• Diferențierea cuvintelor cu o structură silabică asemănătoare, dar cu sunete inițiale lungi, cu un prim sunet comun și cu altele finale diferite.
• Diferențierea fonemelor care sunt similare ca sunet.
• · Consolidarea caracteristicilor diferențiale acustice ale fonemelor la selectarea unei serii de cuvinte pentru o anumită literă de cuvinte.

Recuperarea percepției fonemice durează de la 2 luni la 1,5 ani.

În plus, se lucrează la referirea semantică a cuvântului prin diverse contexte frazeologice: selectați toate obiectele tăioase prezentate în imagine, toate cele din lemn etc. Restabilirea citirii și scrisului se realizează în paralel cu depășirea deteriorării auzului fonemic.

Afazia acustic-mnestică se bazează pe scăderea memoriei auditiv-vorbire. Defect central: înțelegere afectată a vorbirii - apeluri, subtext, alegorii, alegorii, înstrăinarea sensului și sensului cuvintelor, uneori cu repetarea și pronunția corectă a acestora. În al doilea rând, este deranjată și vorbirea verbală expresivă, spontană (parafazii verbale, lapsuri mnestice în cuvinte), care se caracterizează printr-un număr mare de parafazii verbale (elefant-arțar-masă...). Auzul fonemic rămâne intact. Toate defectele de vorbire încep cu o creștere a volumului de informații primite. Fenomenul de alienare a cuvintelor este asociat cu instabilitatea imaginilor obiective vizuale. Conform tabloului clinic, pacienții diferă de pacienții cu afazie senzorială.

Tabloul clinic al încălcării se manifestă într-o încălcare ușoară a înțelegerii vorbirii și înstrăinarea sensului cuvintelor, într-o înțelegere greșită a sensului subtextului ascuns al enunțului, într-o încălcare a denumirii obiectelor, într-o încălcare ușoară. a vorbirii orale (parafazie verbală, literal - nu).

Diferența dintre afazia acustic-mnestică și afazia senzorială

Afazie acustic-mnestică	Afazie senzorială acustic-gnostică
un simptom al înstrăinării sensului unui cuvânt atunci când acesta este repetat corect,	înstrăinarea sensului cuvintelor; incoerent Vorbitor(logoree).
denumirea obiectelor: căutarea cuvântului potrivit, dificultăți în a-l alege din câmpul semantic (dați-mi un cuțit, asta mănâncă, dă-mi cum să-l mănânc).	denumirea obiectelor: erori literale (kom-som, zom-gom-dom) - căutarea nu este pentru nume, ci pentru designul sonor al cuvântului, indiciu nu ajută (auzul fonemic are de suferit).
există anxietate și „fussiness”	labilitate emoțională severă
nu există perturbări în pronunția sunetului cu o cantitate mică de material	1. pronunția sunetului este ruptă indiferent de volum.
conștientizarea fonetică păstrată	auzul fonemic – afectat grav
înțelegerea vorbirii nu este grav afectată; sensul și sensul cuvântului, rostirea este încălcat.	2. întotdeauna o încălcare gravă a înțelegerii vorbirii adresate; înțelegerea sensului cuvântului este ruptă, iar sensul rămâne intact (limbă străină).
în vorbirea orală, predominant parafaziile verbale	3. în vorbirea orală – literal.
scrierea și lectura nu sunt perturbate grav sau rămân intacte,	scris și citit - alexia aspră, agrafie.

Lucrări de restaurare în afazie acustico-mnestică.

Sarcina centrală este de a restabili volumul percepției acustice. Depășirea încălcărilor memoriei auditiv-vorbirii și restabilirea imaginilor și ideilor vizuale stabile. Eu pun în scenă.

Sarcina este de a restabili obiectivitatea vizuală a imaginilor. Tehnici: 1. Desen (desen > desen > desen cu cuvânt); 2. Clasificare (după tipar vizual > după cuvânt). Exerciții de consolidare: exerciții cu cuvinte lipsă; citirea textului și potrivirea acestuia cu imagini; proiectarea obiectelor; compararea imaginilor subiectului; găsirea erorilor de imagine; desenarea elementelor abstracte pe orice obiect.

etapa a II-a.

Sarcina este de a restabili vorbirea repetată.Este necesar să se organizeze percepția, este necesar să se găsească unitatea de percepție care este caracteristică pacientului. Se folosește metoda împărțirii cuvintelor.

etapa a III-a.

Sarcina este de a restabili înțelegerea vorbirii.Se folosește metoda de reconstrucție a poveștii. Cu serii complot imagini, imaginile sunt așezate, textul este plasat sub ele. În imagine, conexiunile semantice sunt determinate și indicate printr-o săgeată. Bucăți de text sunt suprapuse pe imaginea complotului > frază fără a se baza pe imagine. Este nevoie de muncă pentru a depăși parafazia.

Afazia semantică: Afazia semantică se bazează pe defecte în înțelegerea simultană a informațiilor, tulburări în percepția spațială. Defectul central este o încălcare a înțelegerii structurilor logice și gramaticale. Nu există o încălcare profundă a vorbirii expresive: ei pot vorbi folosind construcții simple de propoziții, pot înțelege vorbirea inversată construită simplu. Nu există tulburări de scriere sau citire. Dificultate de orientare în spațiu. Discursul, construit simplu din punct de vedere gramatical, este bine înțeles, dar orice complicație a structurii gramaticale a vorbirii duce la neînțelegere, la confuzie. Ele dau impresia unor oameni cu o scădere a memoriei, cu o îngustare a orizontului.

Pe fundalul percepției intacte a obiectelor individuale, pacienții au o încălcare a percepției relațiilor spațiale subtile, a relației obiectelor în spațiu. Percepția hărții geografice este perturbată, recunoașterea timpului de către ceas. În acest sindrom, există și tulburări specifice de vorbire.

Încălcarea percepției simultane (simultane) a structurii logico-gramaticale, ceea ce duce la o încălcare a înțelegerii vorbirii, deși nu există o încălcare a gnozei acustice. De aceea, pacienții cu afazie semantică înțeleg cu ușurință cuvintele individuale și propozițiile scurte simple și nu le înțeleg pe cele complexe.

Încălcarea factorului spațial duce la o încălcare a percepției relațiilor spațiale. Se încalcă înțelegerea construcțiilor cu prepoziții (sub și peste, de la, la, din cauza, în, pe etc.). Construcțiile comparative sunt încălcate (musca este mai mică decât elefantul etc.).

Afazia semantică nu dă semne externe grosolane de tulburare de vorbire: ei înțeleg vorbirea de zi cu zi, răspund adecvat la întrebări, dificultățile în vorbirea orală nu depășesc uitarea ușoară a cuvintelor. O examinare amănunțită relevă o încălcare profundă a structurii semantice a vorbirii.

Ce construcții de vorbire provoacă cele mai mari dificultăți?

• 1. Construcții instrumentale. (Arată un stilou cu un creion) - este înlocuit de percepția cuvintelor individuale - creion, stilou.
• 2. Caz genitiv adjectiv (construcții atributive) - fratele tatălui, roată de mașină.
• 3. Inversări - fraze cu ordine inversă a cuvintelor (pământul este iluminat de soare).
• 4. Construcția comparativă a frazelor - Olya este mai întunecată decât Katya. Cine este întunecat?

Astfel, în afazia semantică, cuvântul iese din sistemul conceptelor gramaticale și este perceput doar ca purtător al sensului imediat.

Funcția stărilor de vorbire în afazia semantică.

Discursul expresiv este practic neschimbat. Limitarea utilizării numărului de ture logice și gramaticale complexe de vorbire, utilizarea prepozițiilor spațiale și a cuvintelor cu sens spațial.

Înțelegerea vorbirii. Nu le este greu să înțeleagă vorbirea situațională și extra-situațională dacă nu conține ture de vorbire logice și gramaticale complexe.

Ideea structurii de biți a numărului are de suferit, pacienților le este dificil în operațiuni simple de numărare cu „trecerea printr-o duzină”.

Denumire. Numirea obiectelor este foarte dificilă. Numai în unele cazuri obiectul sau imaginea acestuia este numit imediat; mai des căutând cuvântul potrivit, înlocuindu-l cu altul, echivalent ca sens.

Munca restaurativă în afazia semantică. Sarcinile principale sunt depășirea dificultăților de a găsi nume de obiecte, extinderea compoziției lexicale și sintactice a vorbirii, depășirea agramatismului impresionant.

Lucrarea de predare a înțelegerii structurilor logico-gramaticale ale vorbirii începe cu depășirea încălcării gnozei spațiale. Învățarea restaurativă începe cu recunoaștere forme geometrice prin compararea a 2 mostre. De la recunoaștere trecem la metoda desenului (desenului). Urmează metoda de construcție activă. În timpul unor astfel de ore, sunt elaborate conceptele de „mai mult”, „mai puțin”, „mai întunecat”, „mai deschis” și alte concepte comparative bazate pe obiecte reale. Ne îndreptăm spre conștientizarea corpului nostru, a locației sale în spațiu, a dependenței sale de elementele spațiului.

etapa a II-a.

Sarcina este de a restabili procesul de înțelegere a vorbirii, a structurilor sale logice și gramaticale. O atenție deosebită se acordă construcțiilor prepoziționale și flexive. Antrenamentul se desfășoară pas cu pas: Antrenamentul începe cu manipularea obiectelor din spațiu conform unui model dat. Generalizarea și schematizarea obiectelor interconectate spațial. Găsirea pozițiilor dorite ale perechilor de obiecte conform schemelor date. Trecerea la exprimarea acestor relații spațiale ale obiectelor în cuvinte. Semnează prepoziția sub schema dată de logoped și invers. Apare în vorbire și scris. Utilizarea imaginilor scenei. Toate aceste cunoștințe și abilități dobândite se traduc de la obiecte concrete la abstractizare. Se implementează activitatea de vorbire activă.

etapa a III-a.

Sarcina este de a restabili o analiză conștientă a relațiilor și conexiunilor dintre cuvintele dintr-o frază.Se folosește metoda de a pune o întrebare în cadrul unei fraze. Acea. antrenamentul restaurativ are ca scop stadializarea intrasistemică a vorbirii afectate prin transferarea acesteia la un nivel voluntar conștient superior.

Afazie motorie aferentă

Mecanismul central în afazia aferentă este o încălcare a senzațiilor kinestezice. Defectul central este o încălcare a mișcărilor articulatorii fine, manifestată prin incapacitatea de a găsi poziția dorită a buzelor, a limbii atunci când se pronunță sunete și cuvinte. Pacienții nu pot articula cuvinte și sunete rapid și fără tensiune. Prin urmare, unele sunete sunt înlocuite cu altele apropiate în locul și metoda de proveniență (t-d-l-n, k-g-x, v-f, s-z-ts-sh). Toate acestea conduc la o încălcare a vorbirii expresive orale. O astfel de încălcare diferă de disartrie prin faptul că, uneori, sunetele necesare sunt pronunțate destul de clar, nu există neclaritate și monotonie a vorbirii, ceea ce este caracteristic disartriei pseudobulbare.

Tabloul clinic se manifestă fie în absența completă a vorbirii expresive, fie în abundența parafaziilor literale în toate tipurile de vorbire expresivă (vorbire spontană, vorbire repetată). Formele automate de vorbire rămân mai intacte (cântat, poezie, numele celor dragi).

Spre deosebire de afazia eferentă, în afazia aferentă, nivelul involuntar de organizare a vorbirii este mai păstrat. Dificultățile încep de îndată ce trebuie să pronunți conștient, să repeți sunetul, cuvântul, fraza.

Munca reparatorie in afazia motorie aferenta.

Sarcina este de a dezinhiba procesele de vorbire care curg involuntar ale pacientului. Direcții principale: evidențierea structurii ritmico-melodice a frazei; citirea poeziei în acompaniament sau model melodic; numărarea ordinală a obiectelor pe baza degetelor; scrierea numerelor; punerea numerelor sub obiecte. Activitatea non-verbală este utilizată pe scară largă.

etapa a II-a.

Scopul este de a pronunța întregul cuvânt fără o articulare clară. Sarcina este de a reînvia și îmbogăți conexiunile semantice. Lucrarea începe cu restabilirea pronunției întregului cuvânt pe baza dezvoltării legăturilor semantice bazate pe vorbire și imagini auditive și imaginile obiective ale acestora. Se pot folosi tehnici: clasificare; desenarea obiectelor în conformitate cu cuvintele practicate; palparea obiectelor etc. Pe baza imaginilor vizuale, auditive, kinestezice, care creează condiţii de reînvierea aspectelor intonaţional-ritmice şi motrice ale cuvântului.

etapa a III-a.

Sarcina este o analiză sunet articulată a elementelor constitutive ale unui cuvânt. Metoda este selecția ritmică a elementelor unui cuvânt prin atingerea structurii silabice a acestuia cu exerciții de pronunție melodioasă. Etapa IV Sarcina este de a transfera pacientul de la capacitatea de a izola elementele sonore-litere ale cuvântului la capacitatea de a le articula. Metoda - imitarea, imitarea articulației profesorului cu controlul obligatoriu al propriilor mișcări ale buzelor și limbii cu ajutorul unei oglinzi; munca activă a pacientului pentru a găsi posturile buzelor și limbii pe baza imaginii orale și speciale scheme de terapie logopedică. O metodă eficientă este extragerea sunetului dintr-un cuvânt. Compararea pronunției proprii cu cea normală. Lucrarea pe articulame este centrală.

Afazie motorie eferentă - o declarație coerentă, detaliată, organizată suferă, ceea ce duce la o încălcare a trecerii în timp util de la o serie de mișcări articulatorii la alta.

În tabloul clinic se manifestă prin perseverări (repetarea patologică sau reproducerea persistentă a oricărei acțiuni, silabă, cuvânt). Perseverențele fac vorbirea dificilă sau imposibilă. Pronunțarea sunetelor individuale în acest caz rămâne intactă; vorbirea orală este perturbată numai în timpul trecerii la pronunția în serie a sunetelor, cuvintelor. Din cauza perseverenților, devine imposibil să construiești și să pronunți propoziții. Perseverențele cresc odată cu creșterea încercărilor persistente de a pronunța o silabă, cuvânt, propoziție.

cu această formă de afazie, există un simptom de dificultate în încorporarea în vorbirea activă. Când încearcă să vorbească, pacienții nu pot începe o frază. Tulburare de citire și scriere, care decurge dintr-o încălcare a aceluiași mecanism; acțiunile obiectului sunt încălcate (apraxia).

Munca reparatorie in afazia motorie eferenta. Sarcinile principale ale muncii corecționale și pedagogice sunt depășirea inerției patologice în structura silabică a unui cuvânt, restabilirea simțului limbajului, depășirea inerției alegerii cuvintelor, agramatismul, restabilirea structurii rostirii orale, depășirea alexiei și agrafiei. Cu afazii „anterioare” (motorii eferente și dinamice), lucrarea se bazează pe un sistem paradigmatic intact și pe introducerea unui program și a unei scheme de către un logoped din exterior. rostirea discursului, variind de la programarea și planificarea structurii silabice a unui cuvânt până la restabilirea planificării unei fraze și a unui text. Este mijlocul introdus din exterior care programează structura cuvântului și frazei (scheme, planuri, programe) care fac posibil ca pacienții cu afazie motorie eferentă să depășească dificultățile de trecere de la o silabă sau cuvânt la alta, pentru a restabili melodia kinestezică a vorbirii, pentru a depăși perseverența, ecolalia, dificultățile de intrare a silabelor în cuvânt și cuvintele incluse în frază.Depășirea încălcărilor laturii de pronunție a vorbirii în afazia motorie eferentă începe cu restabilirea schemei ritmico-silabice a cuvântului, melodia lui cinetică.Simultan cu refacerea sunetului și a structurii silabice a cuvântului, se începe munca de refacere a vorbirii narative.

Afazie dinamică

Afazia dinamică este o încălcare a vorbirii la nivelul propozițiilor și, mai des, a unei enunțuri succesive (analiza și sinteza, implementată în părți (consecutive), și nu holistic). În acest caz, un enunț succesiv este un gând exprimat într-un singur cuvânt, dar purtând sensul propoziției (Se face seară. Foc! Se face lumină!).

Pentru prima dată în 1934, psihiatrul german Kleist a caracterizat afazia dinamică. Ulterior, special studiu pilot afazie dinamică și descrierea acesteia a fost făcută de A.R. Luria, L.S. Tsvetkova, T.V. Akhutina. Aceste studii au arătat că, în afazia dinamică, nivelul senzorial în organizarea vorbirii rămâne intact, iar defecte apar în legătura rostirii active care apare în vorbirea interioară. Astfel, mecanismul central al deficienței de vorbire în afazia dinamică constă în încălcarea vorbirii interne și, mai ales, în încălcarea predicativității acesteia. Defectul central este o încălcare a vorbirii productive, active, imposibilitatea rostirii active.

În tabloul clinic, acest defect se manifestă atunci când:

- vorbire activă, productivă, înlocuindu-l cu modele de vorbire, stereotipuri;

b cu încălcarea predicativității vorbirii: în vorbirea pacienților există puține verbe (sau absente cu totul), o frază scurtă „tocat”, pauze lungi între cuvinte.

Imagine psihologică. Funcția comunicativă a vorbirii este perturbată din cauza defectelor proprietăților sale precum activitatea, intenționalitatea, funcția emoțională și expresivă. Dintre tipurile de vorbire, forma expresivă orală (spontană) și internă suferă. Asemenea forme de vorbire ca repetat, nominativ rămân intacte. Scrierea și lectura păstrate.

Defectul este cel mai pronunțat în afazia dinamică. discurs monologși dialog extins. Defectele lor nu sunt însoțite de agramatism pronunțat (în special, „stil telegrafic”), uneori au doar o ușoară tendință de a reduce (simplifica, reduce) structurile sintactice complexe la construcții mai elementare.

Mijloacele de vorbire în afazia dinamică sunt mai păstrate decât în ​​alte forme de afazie, după cum demonstrează păstrarea vorbirii scrise.

În general, vorbirea scrisă în afazie dinamică este mai păstrată decât în ​​alte forme de afazie. De ce? În primul rând, vorbirea scrisă este contextuală. Se generează singur, organizează, activează și se bazează în întregime pe mijloace de vorbire. Vorbirea orală este situațională, iar generarea ei necesită o gamă întreagă de mijloace expresive, activitate și procesul de alegere a construcțiilor potrivite. DAR mijloace de exprimare iar activitatea în acest grup de pacienți este doar afectată.

Munca restaurativă în afazie dinamică. Sarcina principală este depășirea defectelor în programarea internă a vorbirii.Pacientului i se fac diverse exerciții de clasificare a obiectelor după diverse criterii; se folosește numărătoarea directă și inversă. În formă brută, înțelegerea vorbirii situaționale este restabilită prin discutarea evenimentelor zilei. Apoi, atenția se îndreaptă către un alt subiect. În paralel cu restabilirea vorbirii expresive, orale, se lucrează la refacerea prepozițiilor, verbelor, adverbelor lipsă în texte; propunerile se fac în scris pe cuvintele cheie, răspunsurile la întrebări la texte. Eseurile sunt scrise după imagini, declarații, împuterniciri.

Forme de apraxie în afazie, caracteristicile lor

Toate formele de afazie sunt unite proprietate comună : în toate cazurile, există o patologie profundă a vorbirii ca cea mai complexă funcție mentală, strâns legată de alte procese mentale superioare – gândirea, memoria, percepția etc. Și în primul rând este încălcarea funcției sale comunicative.

Tulburările de vorbire, cum ar fi afazia, sunt relativ rare într-o formă izolată. Acest lucru se datorează faptului că tulburările sunt unul dintre simptomele unui set complex de alte defecte care apar după afectarea creierului. Prin urmare, ele sunt însoțite de tulburări motorii, senzoriale, intelectuale. Tulburările complexe de mișcare însoțesc afazia. Vorbim despre forme de tulburări de mișcare, care se numesc apraxie. Sub apraxieînțelege încălcarea acțiunii intenționate. Aceste tulburări de mișcare nu sunt cauzate de paralizie sau pareză, o încălcare a coordonării lor sau o boală a sistemului musculo-scheletic. Odată cu integritatea organelor de mișcare și capacitatea lor de a produce mișcări (nu există paralizie), se pierde secvența necesară în producerea componentelor individuale ale unui aparat motor complex. Ca urmare, mișcările își pierd concentrarea. De exemplu, pacientul nu poate să-și încingă pantofii, să-și nasture pijamalele...

Aceasta include și pierderea abilităților motorii profesionale. Tulburările apraxice sunt, de asemenea, legate de anumite tipuri de tulburări de vorbire, precum și tulburări de scriere. De exemplu, afazia motorie se datorează în mare măsură tulburărilor apraxice. Datorită pierderii secvenței de mișcări ale organelor de articulație, vorbirea devine complet imposibilă sau sever limitată.

Liebman este considerat a fi fondatorul teoriei apraxiei ( sfârşitul XIX-lea c., Germania). Dintre autorii ruși, această problemă a fost studiată de: Krol M.B., A.R. Luria, I.N. Filimonov L.S. Tsvetkova și alții.

În prezent, se disting următoarele tipuri de apraxie:

b Apraxia motorie – este cea mai severă formă de tulburări apraxice. În acest caz, nu sunt încălcate doar acțiunile de imitație, ci și cele spontane. Pacientul uită cele mai simple acțiuni pe care le-a folosit în viața de zi cu zi.

b apraxia ideotor. Acțiunile imitative sunt păstrate. Acțiunile elementare sunt încălcate, mai des succesiunea lor.

b constructiv. Cu apraxie constructivă, pacientul nu poate, nici prin atribuire scrisă, nici orală, să alcătuiască figura necesară din chibrituri, să deseneze un triunghi, un pătrat etc.

b Apraxia relaţiilor spaţiale. Pacientul nu este orientat în zonă. Nu găsesc o cameră, un pat. De exemplu, un profesor de geografie nu este orientat într-o hartă geografică.

ü Apraxia grafică - se pierde capacitatea de a reproduce ortografia anumitor litere pe hârtie, ele uită de reprezentarea grafică.

b Apraxia orală este o încălcare a acțiunilor sau mișcărilor obișnuite ale limbajului implicate în formarea fonemelor individuale, atât prin auz, cât și prin imitație. Desigur, acest lucru interferează cu restabilirea vorbirii.

Afazia motorie este cea mai frecventă, acest tip de afazie apare atunci când centrul motor al vorbirii (Brock) este afectat. Pentru acest tip de patologie, este caracteristic ca pacientul fie să își piardă complet capacitatea de a vorbi, fie să rămână posibilități nesemnificative de vorbire.

Un afazic motor aude, înțelege vorbirea, dar nu deține capacitatea de a reproduce vorbirea. Îi este greu să repete cuvinte, propoziții solicitate, deși în unele cazuri poate rosti fragmente de cuvinte și fraze scurte. Afazicul păstrează cele mai automate cuvinte de zi cu zi și propoziții simple, folosește, fără o reflectare suficientă, silabe aleatorii, cuvinte și propoziții simple, fragmente de propoziții (aici, asta, eu însumi). Acest fenomen se numește embolofrazie (din cuvântul grecesc embol - inserție, invazie, fază-vorbire), utilizarea unor astfel de cuvinte inserate de cele mai multe ori nu depinde de ceea ce vrea sau ar trebui să spună afazicul, ci de cât de ușor îi va fi vorbirea în termeni. de reproducere a fonemelor şi a combinaţiilor acestora. Vorbirea spontană în afazicii motorii este imposibilă din cauza unei încălcări a mecanismului de declanșare, deoarece dacă centrul (Brock) este încălcat, capacitatea de a reproduce sunetele vorbirii, structurile silabice ale cuvântului se pierde. Alături de o imagine atât de grea a vorbirii expresive, înțelegerea vorbirii este păstrată în afazia motorie (pură).

La copiii cu afazie motorie, împreună cu incapacitatea de a reproduce singuri rânduri de silabe și propoziții, există o înțelegere corectă a rândurilor digitale, îndoind numele și prenumele din alfabetul împărțit. Acești copii au trăsături ale unui plan personal, de regulă, copilul își dă seama și își face griji cu privire la defectul său, este destul de autocritic, își simte neputința, prin urmare își pierde rapid încrederea în sine, ca urmare se instalează depresia. Depresia se intensifică dacă ceilalți nu îi înțeleg bine vorbirea, acești factori afectează negativ dezvoltarea personalității copilului.

Afazie senzorială - percepția vorbirii este afectată (centrul lui Wernicke), înțelegerea are de suferit. Afazicul aude, dar nu înțelege despre ce vorbesc, această stare poate fi comparată cu cea care se întâmplă atunci când o persoană aude un discurs străin necunoscut.

Există o încălcare diferită a percepției vorbirii, nu numai a propriei persoane, ci și a altcuiva. În stadiile incipiente ale bolii creierului, se observă o tulburare mai profundă a înțelegerii vorbirii, în etapele ulterioare ale bolii creierului, afazicul îi este greu să înțeleagă doar anumite structuri semantice. Afazicul senzorial își pierde capacitatea de a recunoaște cuvintele învățate anterior. Ca urmare a auzului fonemic afectat, afazicii senzoriali își pierd autocontrolul asupra propriilor afirmații, deși nimic nu împiedică păstrarea activității lor normale de vorbire, aceasta nu poate fi completă din următoarele motive:

Lipsa controlului auditiv asupra vorbirii.

și înțelegerea afectată a vorbirii.

Producția verbală la copiii cu afazie senzorială rămâne cu mult în urma normei: cuvintele sunt distorsionate, parofrazia este frecventă (înlocuirea unui element de vorbire - o silabă, cuvinte - cu altele). Cu afazia senzorială, abilitățile de scris și de citit se destramă: copilul nu recunoaște cuvintele scrise, nici măcar pe cele pe care le cunoștea anterior; distingând litere individuale, el nu poate înțelege sensul cuvintelor compuse din ele. Latura prozodică (ritmică, melodică) a vorbirii în afazia senzorială, de regulă, nu suferă. Discursul copilului este destul de intonat.

Restaurarea vorbirii în afazia motorie.

În cadrul M.A, activitatea de logopedie include următoarele domenii:

l dezvoltarea diferenţierilor articulatorii.

- elaborarea cuvintelor rostite cu structură silabică diferită.

- activarea vocabularului, depăşirea agramatismului existent (înţelegere afectată).

formarea vorbirii coerente și dezvoltarea abilităților de vorbire coerente.

Eliminarea defectelor de vorbire și scriere.

Încă de la primele lecții cu dezvoltarea auzului fonemic, ar trebui să se lucreze pentru dezvoltarea abilităților de analiză auditivă la copii. Este necesar să-i învățați pe copii să evidențieze sunetele numite în cuvinte și unde se află în poziții diferite (la începutul, mijlocul, sfârșitul cuvântului). Această lucrare ar trebui să înceapă cu sunete păstrate, deoarece sarcina principală este de a reînvia capacitatea pierdută a analizorului de vorbire.

Următoarea etapă este restaurarea sunetelor lipsă. În același timp, atenția copilului este fixată nu numai pe caracteristicile acustice ale sunetului, ci și pe cele articulatorii, precum și pe cele grafice (dacă copilul este de vârstă școlară).

De mare beneficiu este exercițiul de repetare conjugată (împreună cu un logoped și reflectată după logoped) a secvențelor automate de vorbire. Nr: (PA-BA, BA-PA; RA-LA, LA-RA).

Pe viitor, aceste serii trebuie convertite în cuvinte și propoziții scurte. Dacă copilul a studiat la școală înainte de apariție, în procesul de lucru este necesar să se folosească abilitățile păstrate ale vorbirii scrise. De aceea, se recomandă repetarea în scris a ciclului de cursuri. În procesul de restabilire a vorbirii scrise, se efectuează o analiză a sunetului-litere a compoziției cuvintelor, precum și diferite opțiuni pentru exerciții. De exemplu: restaurați litera lipsă din cuvânt, completați legenda de sub imagine, terminați cuvântul început, răspundeți la întrebare în scris.

Restaurarea vorbirii în afazie senzorială.

Principalele domenii de corectare a defectelor includ:

- dezvoltarea percepției fonemice la copii, deoarece aceasta este principala încălcare a acestui defect (recunoașterea sunetelor după ureche: scârțâitul ușii, ștampilarea picioarelor, foșnetul hârtiei etc.)

Învățarea copiilor să înțeleagă vorbirea. Această direcție se contopește cu prima și li se alătură lucrările de pronunție a unor cuvinte similare ca sunet, dar diferite ca semnificație (minge-minge, undiță-răță).

Restabilirea capacității copilului de a-și asculta propriul discurs și vorbirea altora. Dacă copilul a studiat anterior la școală, se recomandă efectuarea de exerciții de scriere și citire.

Afazicii senzoriali au greutăți să audă cuvintele și frazele dictate, așa că este necesar să se profite la maximum de mijloacele care ajută la reproducerea materialului, astfel încât dictarea ar trebui să combine toate tipurile de suport vizual și grafic.

Dezinhibarea inițială a vorbirii în stadiile inițiale ale afaziei.

b Utilizarea automatizării în trecut a secvențelor de vorbire (cântat, completare a propoziției, repetarea frazelor și expresiei în curs).

Începând dezinhibarea, logopedul pronunță toate propozițiile, inclusiv prima silabă a ultimului cuvânt, pe care pacientul le termină. La prima lecție, logopedul vede că pacientului îi este mai ușor să completeze propoziția verb, substantiv, adjectiv sau adverb. Nr: ( pisica miaună, iar câinele este..., câinele latră, iar vaca este..., vaca muge, iar capra este..., capra behăie, iar lupul este... privighetoare, cioară ). În mod similar, se lucrează pentru a dezinhiba stocul de substantive. Nr : Iarnă, seară, vântul urlă afară pe fereastră, frig, ger. Aduceți lemne de foc, inundați.... (sobă). Lemn de foc este pus, trebuie să smulgeți .... (torță). Luați cutia, aprindeți-o.... (foc). Chibritul a izbucnit puternic, i-a dat foc .... (lemne de foc). Cand lemnele de foc vor arde, vor ramane cele rosii arse .... (carbuni).

l Dezinhibarea dicționarului poate fi efectuată și pe zicători și proverbe larg utilizate. Nr: s-a numit încărcător, urcă în ... (corp). Există siguranță în cifre). Soț și soție, unul din Satana). Cel mai adesea, la început, aceste exerciții nu funcționează, iar apoi cântecul vine în ajutor. Logopedul cântă, iar pacientul ascultă, când fața i se luminează de un zâmbet, ceea ce înseamnă că recunoaște cântecul.

Schema generală a muncii dialogice.

• - repetarea unui răspuns frazal gata făcut.
• - indică 1-2 silabe din fiecare cuvânt al răspunsului, apoi fiecare cuvânt.
• - un răspuns spontan cu o alegere de 2-4, apoi multe cuvinte folosite de un logoped atunci când pune o întrebare.
• - răspuns spontan la întrebarea pusă fără a ține cont de cuvintele folosite în întrebare și adresarea de întrebări pacienților (în ce anotimp? - ... - primăvară).

Utilizarea pe scară largă a cântecului în lucrare și un număr mare de exerciții privind completarea propozițiilor accelerează semnificativ procesul de restabilire a vorbirii dialogice și facilitează trecerea la un monolog.

Caracteristici comparative ale pronunției la copiii cu alalie și disartrie

Pronunțarea sunetelor la copii cu alalia	Pronunțarea sunetelor la copiii cu disartrie
1. caracteristici generale pronunția sunetelor
1. Conservarea suficientă a activității motorii a aparatului articulator. 2. Tulburări predominant fonetice, manifestate la nivel de semn al activităţii articulatorii mecanism. 3. Multe sunete supuse încălcării (distorsiuni, înlocuiri, omisiuni) au în același timp pronunția corectă. 4. Diferite tipuri de încălcări ale pronunției sunetului. 5. Încălcarea pronunției sunetelor este dominată de substituțiile de sunete	1. Încălcare gravă a mecanismului articulator. 2. Tulburările fonetice sunt predominant caracteristice. 3. Sunetele izolate supuse tulburărilor nu au simultan pronunția corectă. 4. Același tip de încălcări ale pronunției sunetului (doar distorsiunea, înlocuirea sau omisiunea acestuia). 5. Pronunția este dominată de distorsiunea sunetelor.
2. Distorsiunea sunetului
1. Fără distorsiuni un numar mare sunete 2. Distorsiunea sunetelor de articulare predominant complexe 3. Pentru unele sunete distorsionate este caracteristică existența unei articulații distorsionate și corecte	1. Distorsiunea unui număr mare de sunete. 2. Distorsiunea atât a sunetelor complexe, cât și a celor simple în articulație. 3. Toate sunetele care distorsionează sunt permanent distorsionate.
3. Înlocuitori de sunet
1. Substituiri de sunete complexe articulatorii. 2. Înlocuiri constante de sunet. 3. O varietate de înlocuitori de sunet. 4. Schimburile de sunete sunt relativ frecvente.	1. Substituiri de sunete complexe predominant articulatorii. 2. Înlocuiri constante de sunet. 3. Înlocuiri de sunet monotone. 4. Schimburile de sunete sunt relativ rare.
4. Sunete lipsă
1. Pase intermitente. 2. Omisiuni atât ale sunetelor complexe articulatorii cât și ale simplelor	1. Abonamente permanente. 2. Omisiuni de sunete complexe predominant articulatorii

Afazie este o boală care se caracterizează prin probleme cu recunoașterea vorbirii și comunicarea vorbirii, care apar din cauza leziunilor zonelor creierului responsabile de vorbire. Afazia nu este o boală congenitală. Apare brusc după rănire sau boală. Poate fi la fel de mult ca o accidentare la cap, precum și un atac de cord, un accident vascular cerebral, o infecție sau o nebunie. Afazia dobândită se manifestă ca o incapacitate totală sau parțială de a percepe vorbirea (oral și/sau scris) și de a vorbi.

Există diferite clasificări ale afaziilor: clasică, clasificarea neurologică a lui Wernicke-Lichtheim, clasificările lingvistice ale lui H. Head și altele. În prezent, clasificarea neuropsihologică a afaziilor de către A.R. Luria, care distinge șase forme de afazie: acustic-gnostic acustic-mnestic (apare atunci când cortexul temporal este deteriorat), afazie semantică și aferentă motorie (apare când părțile inferioare ale cortexului cerebral sunt afectate), afazie motorie eferentă și dinamică ( apare atunci când creierul este lezat).cortexul frontal posterior premotor).

Direcții de lucru corectiv

Acțiunea corectivă în toate formele de afazie constă în două direcții:

1. Direcția medicală - restabilirea directă a funcției afectate folosind medicamente. Cursul de tratament se efectuează conform prescripției și sub supravegherea medicilor.

2. Direcția logopedică - antrenament restaurator direct în cursuri special organizate.

După cum arată observațiile, în copilărie eficiența orelor este mai mare decât la adulți. De regulă, la adulți, vorbirea nu poate fi complet restaurată, dar la copii este posibil să se atingă norma și într-un timp destul de scurt.

Există prevederi generale pentru restabilirea vorbirii la copiii cu afazie motrică și senzorială.

Restabilirea funcției vorbirii implică utilizarea diferitelor tehnici de dezinhibare a elementelor rămase ale sistemului de vorbire. Una dintre direcțiile principale ale lucrării este restaurarea vocabularului pasiv și activ.

Conform formei cursuri de logopedie ar trebui să fie în mare parte de natură individuală, deoarece copiii diferă mult unul de celălalt în ceea ce privește vorbirea și caracteristicile de personalitate. În plus, restabilirea vorbirii are loc întotdeauna la diferiți copii în moduri diferite.

adnotare: Lucrarea oferă o descriere detaliată a principalului contingent de pacienți cu care se desfășoară orele de logopedie într-o policlinică, o analiză a tulburărilor de vorbire în leziunile locale ale părților anterioare ale emisferei stângi a creierului și metode de educație restaurativă din este dat punctul de vedere al neurolingvisticii, care este rar acoperit în literatura specială. Un logoped, cu o experiență de 39 de ani cu pacienții cu patologie HMF, rezumă tehnicile și metodele de predare la pacienții cu o formă grosieră de afazie predominant motorie și oferă modificări interesante ale acestor metode pentru primele etape lucrări de restaurare, descrie propriile sale tehnici originale și oferă exemple de material didactic pentru lucrările de restabilire a simțului limbii în raport cu normele gramaticale ale acesteia.

Cele mai frecvente tulburări de vorbire cu care trebuie să lucreze un logoped într-o clinică sunt.

Afazie, conform definiției lui L. S. Tsvetkova, „aceasta este o tulburare specială de vorbire care apare cu leziuni organice ale creierului, acoperind diferite niveluri de organizare și implementare a vorbirii, dezvăluind o legătură cu defecte ale altor funcții mentale, ducând la modificări ale personalității pacientului. și la dezintegrarea întregii sfere mentale, care se manifestă înainte doar prin încălcarea funcției comunicative a vorbirii. Mai mult, printre afazii predomină tulburările de vorbire care apar ca urmare a leziunilor locale ale zonelor anterioare de vorbire ale emisferei stângi a creierului. Conform clasificării neuropsihologice, acestea includ:

• dinamic,
• motor eferent,
• afazie motorie complexă
• iar cazurile de afazie mixtă cu predominanţă motrică.

De-a lungul anilor de muncă, s-a colectat o cantitate mare de material despre caracteristicile restabilirii vorbirii la pacienții cu diferite forme de afazie, în special afazie motorie.

Tipuri și forme de tulburări de vorbire

R. Jacobson a propus să facă distincția între două tipuri de tulburări de vorbire.

1. Într-una dintre ele, locul de frunte este ocupat de defecte ale operațiilor paradigmatice, cu alte cuvinte, asimilarea acelor coduri ale limbajului care includ relații de pregătire reciprocă în componența lor.
2. Într-un alt tip de încălcare, locul de frunte este ocupat de defecte în procesele sintagmatice, adică unități de enunț neted contextual.

În cazul deteriorării zonelor anterioare de vorbire ale emisferei stângi, locul principal este ocupat de defecte ale conexiunilor sintagmatice.

Defectele de vorbire la acești pacienți se manifestă în moduri diferite: în unele, vorbirea expresivă devine complet imposibilă, în altele își pierde caracterul activ, iar pacientul, care repetă corect cuvintele și propozițiile, este incapabil să formuleze în mod independent o declarație detaliată, în altele. , defectul ia forma unui „stil telegrafic”, în care toate predicatele și conexiunile cad din vorbirea pacientului, în timp ce componentele comunicative rămân intacte. Comun acestor pacienți este o încălcare gravă a vorbirii coerente, expresive intonaționale.

Cu afazie dinamică, leziunile sunt localizate în părțile anterioare ale zonei de vorbire a emisferei stângi și există tulburări care sunt în mod specific de natură a vorbirii. Simptomul central pentru acest grup de pacienți este o încălcare pronunțată a vorbirii spontane extinse, până la absența sa practică. Tulburările de vorbire afectează aici acele nivele profunde de organizare a proceselor de vorbire care se referă la formarea vorbirii interioare și se extind la nivelurile de înregistrare semantică și structurile sintactice profunde. Tulburările de vorbire la acești pacienți nu sunt însoțite de agramatism grosolan, dar există tendința de a reduce structurile sintactice complexe la construcții mai elementare. Probabil, principala încălcare în formarea corectă a unui enunț independent este localizată la acești pacienți la nivelul formării schemei semantice a enunțului și se referă la deficiențele vorbirii interioare.

O altă formă de tulburări de vorbire diferă în trăsături semnificativ diferite, în care nu atât programarea generală a enunțului este încălcată, cât structura sa gramaticală. Acest grup de pacienți nu prezintă un defect pronunțat în schema semantică a mesajului. Dificultăţile care apar aici se apropie mult mai mult de structura superficial-sintactică a enunţului, iar codificarea mesajului vorbirii începe să sufere distinct în cele mai elementare legături sintactice. Partea predicativă a propoziției fie este omisă, fie numărul formelor verbale este pur și simplu redus, proporția substantivelor crește, în principal în cazul nominativ, uniunile, prepozițiile sunt omise. Acest fapt indică o dezintegrare grosieră a structurilor superficial-sintactice, ca principal defect în vorbirea pacientului.

Cu toate acestea, nu întotdeauna încălcările de codificare a unui enunț activ sunt de o natură atât de specifică. Mult mai des în practică există cazuri în care încălcarea enunțurilor este de natură mai grosolană și mai complexă și când inactivitatea generală și inerția proceselor nervoase sunt combinate cu tulburări în special de vorbire ale codificării mesajelor. În aceste cazuri, observăm un tablou cu o predominanță a afaziei motorii grosiere, ducând la o dezintegrare complexă a activității vorbirii. Acest lucru este valabil mai ales în primele etape ale educației de reabilitare.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu leziuni ale părților anterioare ale creierului, împreună cu defecte în vorbirea expresivă, și este, de asemenea, perturbat. Pe lângă restrângerea semnificațiilor cuvântului și înțelegerea afectată a cuvintelor verbale, pacienții din acest grup au o încălcare a înțelegerii propozițiilor, deoarece pacientul ignoră indicatorii gramaticali. Pacienții înțeleg corect conținutul propozițiilor cu o ordine directă a cuvintelor (băiatul a desenat o casă), dar există dificultăți semnificative în înțelegerea propozițiilor cu o ordine inversă a cuvintelor (casa este desenată de un băiat), precum și propozițiile în care este factorul gramatical care contează pentru înțelegere (de exemplu, pacientul este împiedicat de sarcina „Arată un stilou cu un creion” - pacienții arată alternativ un creion și un stilou).

În plus, pacienții cu leziuni ale părților anterioare ale creierului nu observă întotdeauna erori incorecte construcţii sintactice. Propozițiile „Pisica stă sub masă” și „Pisica stă sub masă (masă)” le sună la fel. În înțelegerea vorbirii, ei se bazează pe sensul cuvintelor, și nu pe factorul gramatical.

Este necesar să se sublinieze un astfel de fenomen în leziunile părților anterioare ale zonei de vorbire a creierului ca o încălcare a simțului limbajului, care se exprimă în absența sau încălcarea funcției de control, evaluarea corectitudinii fenomenul lingvistic, corespondența formei de exprimare cu conținutul său. Deci, atunci când evaluăm corectitudinea unei propoziții, se aude adesea de la pacienți: „Nu știu, nu simt, așa sau nu”.

Aparent, încălcarea formării gramaticale a vorbirii la pacienții cu afazie este asociată cu defecte în sensul limbajului din cauza distrugerii stereotipurilor dinamice care stau la baza procesului de formare gramaticală a unui enunț. Dezautomatizarea proceselor de vorbire este una dintre principalele proprietăți ale afaziei.

Oprirea oricăruia dintre mecanismele de vorbire duce la dezintegrarea întregului stereotip dinamic care controlează acest tip de vorbire. Cel mai gros, aceste tulburări se manifestă în afazie motorie eferentă.

Afazie motorie eferentă - sarcini

Metode de restabilire a vorbirii.

Pe baza luării în considerare a unui număr de caracteristici ale tulburărilor afatice, sunt dezvoltate și metode de restabilire a vorbirii.

Pe baza predominării tulburărilor neurodinamice sau organice în tabloul tulburării de vorbire, a fost propus un principiu de hotar pentru organizarea educației restaurative la pacienții cu afazie. Dar la etapele inițiale ale educației restaurative, principiul diferențierii tehnicilor metodologice în funcție de forma de afazie este mai puțin important decât la cele ulterioare.

Da, munca pentru a renaște simțul limbajului este posibil să începeți deja în stadiile incipiente ale antrenamentului de reabilitare, atunci când pacientul nu are practic niciun discurs frazal, dar există diverse tulburări neurodinamice sub forma unei scăderi a activității mentale, a criticării stării cuiva, a epuizării atenției, există sunt tulburări motorii precum hemipareza dreaptă, până la plegie, ceea ce agravează dificultățile lucrărilor de restaurare.

O caracteristică a lucrării în stadiile incipiente este că, cu modificări cunoscute, unele tehnici metodologice pot servi și obiectivelor de prevenire. Datorită acestui fapt, este adesea posibil să se prevină apariția și fixarea agramatismului în afazie.

Deci, chiar și în stadiul de tulburări neurodinamice și de vorbire pronunțate la pacienții cu predominanța afaziei motorii, când una dintre sarcinile principale este de a restabili înțelegerea vorbirii situaționale și de zi cu zi, pacienților li se oferă să arate imagini care prezintă acțiuni (șezând, în picioare, alergare etc.) sau imagini picturale ale obiectelor cu propunere de a le arăta prin acțiuni (cum sapă pământul, cum scriu, cum bate cuie). Avand in vedere scaderea activitatii psihice, epuizarea atentiei, pacientului i se acorda un numar limitat de poze (2-3 la inceputul lucrului), crescand treptat numarul acestora. Aici puteți folosi nu numai afișarea, ci și, dacă este posibil, denumirea acțiunii, dacă este necesar, folosiți vorbirea repetată și conjugată, ca fiind cele mai conservate tipuri de vorbire la pacienții cu leziuni anterioare ale zonei de vorbire a creierului. Aceeași tehnică poate fi folosită atunci când așezați legendele sub imagini.

Pentru a trece la formularea propozițiilor, pacientului i se cere mai întâi să împartă propoziția în cuvinte (de exemplu: „azi este vreme bună”). Este mai bine să faceți acest lucru fără a scrie această propoziție, dar mai întâi așezați-o din literele alfabetului divizat, astfel încât pacientul să aibă opțiuni pentru finalizarea sarcinii, deoarece. literele pot fi mutate liber, fără teama de a greși.

Când pacientul începe să aloce corect cuvintele individuale, i se dă sarcina de a face propoziții după un anumit model și, pentru început, cuvintele sunt scrise pe carduri separate pentru o combinație mai liberă a acestor cuvinte și i se oferă un eșantion. În primul rând, sunt date propoziții foarte simple (o fată citește o carte; elevii dau examene; o vaca dă lapte). Atunci propozițiile devin mai complicate, se introduc prepoziții; sarcina este de a compune câte 2 propoziții din aceleași cuvinte (ordine directă și inversă) pentru a depăși perseverențele, de exemplu:

1. Avionul zboară deasupra mării.
2. Un avion zboară deasupra mării.

Această sarcină prezintă deja unele dificultăți pentru pacienții cu leziuni ale părților anterioare ale zonelor de vorbire din cauza scăderii activității și inerției.

Pe măsură ce simțul limbajului este reînviat și structura gramaticală este restaurată, pacienții sunt invitați să compună cuvinte din ce în ce mai lungi din cuvinte individuale. propoziții complexe. Dar mai întâi, propozițiile cu o anumită construcție sunt date cu prezentarea unui eșantion și scrierea cuvintelor pe carduri separate, de exemplu:

• Copiii au eliberat pasărea din cușcă.
• Ne-am cumpărat bilete la teatru.
• Iubesc clătitele cu smântână.

Apoi propozițiile sunt date cu mai multe prepoziții, de exemplu:

• Copiii se plimbau cu bunica în parc.
• Ne-am dus cu barca pe lac.
• Proprietarul merge la magazin.

Adesea, pacienților le este dificil să facă propoziții precum:

• Cioara se aseaza pe o ramura de copac.
• Băieții fac plajă pe malul râului.
• Ne-am apropiat de stația de troleibuz.

Sistemul de carduri ajută și aici.

Cu o recuperare ulterioară, pacienților li se oferă propoziții mai lungi de diferite modele fără un eșantion, precum și sarcina de a face propoziții din cuvinte individuale din întreaga poveste. De exemplu, alcătuiți propoziții în povestea „Cine a scris ce?”:

Hârtii, era, în, nu, vremuri, îndepărtate. Manuscrisele, tăblițele, pe, mai întâi, au apărut pentru prima dată. Pe, au scris ei, metal, atunci. Hârtie, os, pe, fildeș, est, înlocuit. Litere, folosite, animale, pentru, piele, des. Sunt multe cărți, păstrate, așa. Rusia, în, pe, scoarță, antic, mesteacăn, au scris.

În timp ce pacientul nu are vorbire frazală și există diverse tulburări neurodinamice, este mai bine ca pacienții să dea forme gata făcute, adică nu permiteți completarea terminațiilor lipsă, ci introduceți același cuvânt cu terminații diferite în propoziții scurte ale modelelor utilizate frecvent:

• Aceasta … .
• Nu am … ​​.
• Da-mi … .
• beau ceai din....
• Admir frumosul... .
• ceașcă, ceașcă, ceașcă, ceașcă.

Pentru claritate, puteți însoți acest exercițiu cu un desen al obiectului și, de asemenea, scrieți aceste cuvinte pe cartonașe, astfel încât pacientul să poată introduce unul sau altul. Totodată, logopedul citește cu voce tare propoziția compusă, adică pacientul evaluează corectitudinea construcției prezentate din auz și în scris.

De asemenea, puteți lucra cu alte părți ale vorbirii, în special relevante pentru afazia motrică și dinamică lucrul cu verbele.

În primul rând, verbele sunt date numai la singular sau plural sau în număr diferit de o persoană pentru a avea mai puține opțiuni, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții cu tulburări neurodinamice severe.

De exemplu:

El... un cântec.
Tu... un cântec.
Eu... un cântec.
Ea... un cântec.
Cântă, cântă, cântă.
Tu... un cântec.
Ei... un cântec.
Noi... cântec.
Cântă, cântă, cântă.

- Tu... cartea asta?
- Nu, toți suntem... această revistă, iar eu... un ziar.
„Ești... un manual?”
— Da, sunt... un manual.

Fata... o carte.
Băiete... o revistă.

Citește, citește, citește, citește, citește, citește.

Puteți da pacientului sarcina de a completa terminațiile, prepozițiile care lipsesc, la început nu mai mult de 2-3.

De exemplu, introduceți terminațiile substantive care lipsesc „e” sau „y”:

Studiem la institut. .
A fost o întârziere la aeroport. .
E bine să te odihnești pe mare. .
Un muncitor lucrează la o fabrică. .
Spre zăpadă. sunt vizibile urme.
Pe podea. se pune covor.
Pe pereti. tablou agățat.

Introduceți prepozițiile lipsă: în, pe, de.

... sunt multe ciuperci în pădure.
Ne-am plimbat... în pădure.
Am mers... un drum frumos.
Ne-am oprit chiar pe... potecă.
Veverița trăiește... într-un gol.
Veverița sare... ramuri.
Veverița stă... pe o creangă.
Pisica aleargă... în curte.
Copiii se joacă... în cutia cu nisip.
Bunicile stau... pe o bancă.

Aceste tehnici pot fi utilizate și în învățarea restaurativă la pacienții cu afazie senzorială și acustic-mnestică.

Etapele muncii logopedice

În stadiile inițiale ale restabilirii vorbirii, este oferit un dicționar mai frecvent decât în ​​cele ulterioare, dar aici necesită o abordare individuală. În munca de nivel premorbid ridicat, vocabularul mai puțin frecvent poate fi folosit într-un stadiu incipient al muncii. O abordare individuală este, de asemenea, necesară în etapele ulterioare ale învățării restaurative, în special atunci când se restaurează o declarație detaliată.

În etapele ulterioare, când severitatea componentei neurodinamice este semnificativ redusă și tulburările de vorbire propriu-zise apar în prim-plan, exercițiile de restabilire a simțului limbajului, vorbirea frazală sunt diferențiate în funcție de forma afaziei.

Deci, în cazul afaziei dinamice, munca principală se desfășoară pe compilarea propozițiilor de complexitate diferită în conformitate cu schema de la cele mai simple la propoziții detaliate, cu o scădere treptată a numărului de suporturi externe.

În ceea ce privește pacienții cu afazie motorie, aici ies în prim plan exercițiile care vizează depășirea agramatismului, în special verbal.

Exercițiile sunt utilizate pe scară largă pentru a completa terminațiile lipsă ale verbelor, substantivelor, adjectivelor; sugestii ratate.

Pe stadiu final se lucrează la compilarea unei fraze detaliate complexe. De o dificultate deosebită este compilarea și utilizarea în propriul discurs. propoziții complexe. Pacientului i se dă sarcina de a completa uniunea lipsă, partea principală sau subordonată a propoziției. Material didactic Pentru realizarea acestei lucrări servesc diverse opere de artă, articole din ziare, manuale pentru cursuri în limba rusă și predarea străinilor în limba rusă.

În toate etapele antrenamentului de reabilitare, consistența, gradualitatea și gradarea în organizarea antrenamentului de reabilitare sunt necesare atât din punct de vedere al conținutului, cât și al numărului de tehnici și exerciții utilizate în lucrul cu pacienții. Este dăunător atât să te blochezi pe unul și același lucru, cât și să treci prea grăbit la punctele ulterioare ale programului de lucrări de restaurare.

Chiar și folosind o mulțime de exerciții pentru a restabili orice parte a funcției de vorbire afectate, este departe de a fi întotdeauna posibil să se realizeze automatizarea acestui proces. Dar pacientul experimentează adesea o îmbunătățire a funcției de vorbire, care nu este legată de acele aspecte ale vorbirii la care se lucra. Progresul este adesea în natura dezvoltării generale a vorbirii și nu specific, adică asociat cu orientarea directă a tehnicii de restaurare. Acest efect de integrare este deosebit de valoros. Este aparent asociat cu interacțiunea sistemică a părților de discurs în procesul de restaurare. Valoarea unui astfel de efect generalizat în comparație cu unul pur specific (când pacientul începe să distingă și să folosească doar ceea ce a fost lucrat) este mult mai mare. Această oportunitate de integrare se află la baza recuperării organizate, direcționate.

Asistența de reabilitare a pacienților în condițiile unei policlinici și efectuarea antrenamentului restaurator la domiciliu nu permite dezvoltarea unei tendințe de dezintegrare rapidă a personalității, pierderea abilităților de autoservire, activitatea motrică caracteristică pacienților lăsați fără antrenament de vorbire restaurativă în timp util. , permite realizarea unei dinamici pozitive chiar si la pacientii cu vorbire aspra si tulburari neurodinamice.

(3 i-a placut, GPA: 4,33 din 5)

Etape de recuperare:

1. stadiu timpuriu– de la o săptămână la 6 luni după un accident vascular cerebral.

Caracteristicile scenei:

Luăm în considerare severitatea stării pacienților în perioada de după afectarea creierului.

În această perioadă se observă afazie totală.

Este imposibil să se determine forma specifică de afazie.

Ţintă:

Asistență maximă la procesul spontan de recuperare, activarea ratei de recuperare a funcțiilor oprimate și afectate;

Prevenirea unor simptome de afazie în stadiile ulterioare de dezvoltare

Sarcini:

Promovarea înțelegerii auditive.

Dezinhibarea vorbirii expresive.

Stimularea vorbirii orale la pacient.

Prevenirea parafaziilor literale, agramatismului, cum ar fi „stil telegraf”, „embolie de vorbire”

Cursurile ar trebui să fie de natură psihoterapeutică

Se folosește o metodă dezinhibitoare directă de terapie restaurativă, care vizează direct restabilirea funcțiilor afectate.

Munca se desfășoară cu participarea pasivă a pacienților la procesul de învățare, pacienții sunt atrași treptat comunicare verbala, în conversație.

Metodologie pentru stadiul incipient al restabilirii vorbirii în afazie.

1. Stimularea înțelegerii auditive.

Este utilizată o formă de vorbire stimulativă, caracteristicile intonaționale și gramaticale fac posibilă prevenirea apariției tipuri diferite agramatism. Inclusiv agramatismul precum „stil telegrafic”, deoarece o astfel de vorbire este saturată de verbe.

Într-un stadiu incipient după un accident vascular cerebral, în toate formele de afazie, este adesea detectată o încălcare a înțelegerii vorbirii. În același timp, pacienții păstrează de obicei percepția expresiilor faciale și a intonației. V.A. Artemov arată că percepția intonației însoțește orice discurs, de la cuvânt până la perioada vorbirii, și este „prima ușă în înțelegerea a ceea ce se aude”. Cu ajutorul intonațiilor, gândul transmis în propoziție este destul de complet.

2. Dezinhibarea vorbirii expresive

Dezinhibarea vorbirii orale cu ajutorul cântării, secvențe automate de vorbire.

Pentru a realiza posibilitatea unei repetări clare conjugate și reflectate a acestor serii.

3. Stimularea expresiei orale:

Dezvoltarea unei comunicări active, proactive cu alte persoane. Menit să înlăture pasivitatea vorbirii pacientului.

4. Setarea sunetelor (dacă este necesar). Toate sunetele sunt introduse în vorbire pe baza percepției vizuale și auditive.

Pronunțarea sunetelor individuale nu este atât de fixă, cât într-un cuvânt monosilabic.

5. Noțiuni introductive pentru a încuraja citirea și scrierea. Dar, cel mai adesea, o astfel de muncă este efectuată într-o etapă ulterioară.

6. Stabilirea contactului cu pacientul, întărirea încrederii acestuia în el că în urma cursurilor, vorbirea acestuia se va recupera treptat.

7. Mare importanță are personalitatea unui logoped.

Într-un stadiu incipient, în cele mai multe cazuri, partea de pronunție a vorbirii este restabilită.

Într-o etapă târzie a pregătirii de reabilitare, au loc cursuri programate. În acest stadiu, sindromul de afazie ia o formă specifică.

Munca corecțională și pedagogică în stadiul rezidual.

Stadiul rezidual este o perioadă lungă de refacere a funcțiilor de vorbire la un an după un accident vascular cerebral sau leziune.

Ţintă: refacerea vorbirii folosind aspectele conservate ale psihicului, stimulând activitatea elementelor intacte ale analizatorilor.

Sarcini:

1. continuarea activității cu pacienții care au finalizat un curs de formare de reabilitare într-un stadiu precoce de recuperare.

2. restabilirea vorbirii pacienţilor care nu au finalizat un curs de pregătire de reabilitare.

Bolnav fără cuvinte,

Pacienți cu embolie de vorbire: acești pacienți se caracterizează printr-o stare mentală particulară, prezența agramatismelor persistente și a embolilor de vorbire.

Un embol de vorbire este un complex de sunet, un cuvânt pe care un pacient îl poate pronunța sau un mecanism de declanșare fără de care nu este posibil să se pronunțe un singur cuvânt.

3. Diferențierea metodelor de terapie de reabilitare pentru diferite forme de tulburări afazice, alegerea metodelor de terapie de reabilitare, ținând cont de stadiul de restabilire a funcțiilor de vorbire.

În stadiul rezidual, se determină nu numai forma și severitatea afaziei, ci și gradul de combinare a diferitelor forme. Tulburare de vorbire dobândește caracterul unui sindrom (formă) persistent, stabilit de TULBURARE A DISCUTIEI.

Utilizarea tehnicilor care stimulează dezvoltarea generală a vorbirii, contribuind la restructurarea funcțiilor de vorbire afectate.

4. Munca de reabilitare ia în considerare munca pe toate aspectele vorbirii, indiferent care dintre ele este în principal afectată.

5. dezvoltarea laturii generalizatoare şi comunicative a vorbirii.

6. În această etapă, este necesară participarea activă conștientă a pacientului la procesul de recuperare. Dezvoltarea capacității de autocontrol asupra propriului discurs.