1 Ερώτηση Αφασία. Ταξινόμηση. Η δομή του ελαττώματος της ομιλίας. Οι κύριες κατευθύνσεις εργασίας σε διάφορες μορφές αφασίας.
Αφασία-πλήρης ή μερική απώλεια λόγου λόγω τοπικών βλαβών του εγκεφάλου.
Τα αίτια της αφασίας είναι αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ισχαιμία, αιμορραγία), τραύματα, όγκοι, μολυσματικές παθήσεις του εγκεφάλου. Η αφασία αγγειακής προέλευσης εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες. Ως αποτέλεσμα ρήξης εγκεφαλικών ανευρυσμάτων, θρομβοεμβολή που προκαλείται από ρευματική καρδιοπάθεια και τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου. Η αφασία παρατηρείται συχνά σε εφήβους και νέους.
Στα παιδιά, η αφασία εμφανίζεται λιγότερο συχνά ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, σχηματισμού όγκου ή επιπλοκών μετά από λοιμώδη νόσο.
Αφασία- μια από τις πιο σοβαρές συνέπειες της εγκεφαλικής βλάβης, στην οποία διαταράσσονται συστηματικά όλα τα είδη ομιλίας. Η πολυπλοκότητα της διαταραχής του λόγου στην αφασία εξαρτάται από τη θέση της βλάβης (για παράδειγμα, η θέση της βλάβης σε περίπτωση αιμορραγίας στις υποφλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου μας επιτρέπει να ελπίζουμε σε αυθόρμητη αποκατάσταση της ομιλίας), το μέγεθος της βλάβη, τα χαρακτηριστικά υπολειπόμενων και λειτουργικά ανέπαφων στοιχείων δραστηριότητας ομιλίας, με αριστερόχειρα. Η αντίδραση της προσωπικότητας του ασθενούς σε ένα ελάττωμα ομιλίας και τα χαρακτηριστικά της προνοσητικής δομής της λειτουργίας (για παράδειγμα, ο βαθμός αυτοματοποίησης της ανάγνωσης) καθορίζουν το υπόβαθρο της επανορθωτικής μάθησης.
Ο A. R. Luria διακρίνει έξι μορφές αφασίας:
ακουστική-γνωστική
ακουστική-μνηστική αφασία που εμφανίζεται όταν τα κροταφικά μέρη του εγκεφαλικού φλοιού είναι κατεστραμμένα,
σημασιολογική αφασία
προσαγωγική κινητική αφασία, που προκύπτει από την ήττα των κατώτερων βρεγματικών τμημάτων του εγκεφαλικού φλοιού,
αφασία απαγωγών κινητήρα
δυναμική αφασία που εμφανίζεται όταν επηρεάζονται τα προκινητικά και οπίσθια μετωπιαία τμήματα του εγκεφαλικού φλοιού (αριστερά σε δεξιόχειρες).
ΑΚΟΥΣΤΙΚΗ-ΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΙΣΘΗΣΙΑΚΗ ΑΦΑΣΙΑ
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής αφασίας είναι η παραβίαση της κατανόησης της ομιλίας όταν την αντιλαμβάνεστε από το αυτί.
Καταστροφή της κατανόησης.Σε πρώιμο στάδιο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραυματισμό με αισθητηριακή αφασία, υπάρχει πλήρης απώλεια της κατανόησης της ομιλίας: η ομιλία κάποιου άλλου γίνεται αντιληπτή ως μια άναρθρη ροή ήχων. Η παρανόηση της ομιλίας των άλλων και η απουσία εμφανών κινητικών διαταραχών οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν αντιλαμβάνονται πάντα αμέσως ότι έχουν διαταραχή λόγου. Μπορούν να είναι ενθουσιασμένοι, κινητοί, πολυλογείς. Η ίδια λέξη μπορεί να γίνει αντιληπτή με διαφορετικούς τρόπους, οι λέξεις σπίτι - όγκος, βαρέλι - νεφρό, τελεία - κόρη κ.λπ.
Σε σχέση με την παραβίαση της φωνημικής αντίληψης της ακουστικής ομιλίας στην ακουστική-γνωστική αισθητηριακή αφασία, ο ακουστικός έλεγχος της ομιλίας κάποιου είναι αναστατωμένος. Λοιπόν, η άρρωστη Μ. στην ερώτηση: «Πονάει το κεφάλι σου;» - απάντησε: «Αφού το γραμματίζουμε, είμαστε αυτοί, κι έτσι έχουν περάσει πολύς καιρός περίπου πέντε χρόνια, το ίδιο συνέβη τα τελευταία χρόνια. Τι πολύ ασθένεια της σκιάς, λοιπόν, το κεφάλι είναι ναδίμ.
Λόγω παραβίασης της φωνηματικής αντίληψης, η επανάληψη των λέξεων υποφέρει για δεύτερη φορά, και συχνά στην αρχή η λέξη αυτοματοποιείται, επαναλαμβάνεται σφαιρικά σωστά, αλλά όταν την ακούει και με τις επόμενες προσπάθειες να την επαναλάβει, ένα άτομο χάνει όχι μόνο τα ηχητικά συστατικά της λέξης, αλλά χάνει και τη ρυθμικομελωδική της βάση.
Η περίοδος της γιαργοναφασίας διαρκεί περισσότερο από 1,5-2 μήνες, δίνοντας σταδιακά τη θέση της στη λογόρροια (μακρόσυρτο) με έντονο αγραμματισμό.
Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής.Κατά την ανάγνωση στην ομιλία ενός ατόμου με αισθητηριακή αφασία, εμφανίζονται πολλές κυριολεκτικές παραφασίες, γίνεται δύσκολο να βρεθεί η θέση του άγχους σε μια λέξη, γεγονός που καθιστά δύσκολη την κατανόηση αυτού που διαβάζεται. Ωστόσο, η ανάγνωση παραμένει η πιο διατηρημένη λειτουργία ομιλίας στην αισθητηριακή αφασία, καθώς πραγματοποιείται με οπτικό και κιναισθητικό έλεγχο.
Ο γραπτός λόγος στην ακουστική-γνωστική αφασία, σε αντίθεση με την ανάγνωση, διαταράσσεται σε μεγαλύτερο βαθμό και εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση της φωνημικής ακοής.
ΑΚΟΥΣΤΙΚΗ-ΜΙΝΗΣΤΙΚΗ ΑΦΑΣΙΑ
Ο A.R. Luria πιστεύει ότι βασίζεται σε μείωση της ακουστικής-λεκτικής μνήμης, η οποία προκαλείται από την αυξημένη αναστολή των ακουστικών ιχνών. Με την αντίληψη κάθε νέας λέξης και την επίγνωσή της, ο ασθενής χάνει την προηγούμενη λέξη. Αυτή η διαταραχή εκδηλώνεται και με την επανάληψη μιας σειράς συλλαβών και λέξεων.
Καταστροφή της κατανόησης.Η ακουστική-μνηστική αφασία χαρακτηρίζεται από διάσπαση μεταξύ μιας σχετικά άθικτης ικανότητας επανάληψης μεμονωμένων λέξεων και παραβίασης της δυνατότητας επανάληψης τριών ή τεσσάρων λέξεων που δεν σχετίζονται σε νόημα (για παράδειγμα: χέρι - σπίτι - ουρανός, κουτάλι - καναπές. - γάτα· δάσος – σπίτι – αυτί κλπ. δ.). Συνήθως οι ασθενείς επαναλαμβάνουν την πρώτη και την τελευταία λέξη, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - μόνο μία λέξη από μια δεδομένη σειρά λέξεων, εξηγώντας το με το να μην θυμούνται όλες τις λέξεις. Όταν ακούνε ξανά, επίσης δεν διατηρούν ούτε τη σειρά τους ούτε παραλείπουν μία από αυτές.
Παραβίαση εκφραστικού λόγου.Με αυτή τη μορφή αφασίας, ο εκφραστικός λόγος χαρακτηρίζεται από δυσκολίες στην επιλογή των λέξεων που είναι απαραίτητες για την οργάνωση της εκφοράς. Οι δυσκολίες στην εύρεση λέξεων εξηγούνται από την εξαθλίωση των οπτικών αναπαραστάσεων του θέματος, την αδυναμία του οπτικογνωστικού στοιχείου. Η σημασιολογική θόλωση της σημασίας των λέξεων οδηγεί στην εμφάνιση άφθονης λεκτικής παραφασίας, σπάνιες κυριολεκτικές αντικαταστάσεις, συγχώνευση δύο λέξεων σε μία, για παράδειγμα, "μαχαίρι" (μαχαίρι + πιρούνι).
Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής.Με ακουστική-μνηστική αφασία στη γραφή, μίξη προθέσεων, καθώς και εγκλίσεις ρημάτων, ουσιαστικών και αντωνυμιών, κυρίως σε γένος και αριθμό. Όταν ηχογραφούν ένα κείμενο από υπαγόρευση, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν σημαντικές δυσκολίες στο να διατηρήσουν ακόμη και μια φράση που αποτελείται από τρεις λέξεις στην ακουστική-προφορική μνήμη τους, ενώ ζητούν να επαναλάβουν κάθε κομμάτι της φράσης.
Με την ακουστική-μνηστική αφασία, υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στην κατανόηση ευανάγνωστο κείμενο.
ΑΜΝΗΣΤΙΚΗ-ΣΗΜΑΣΙΑΚΗ ΑΦΑΑΣΙΑ
Η αμνησιακή-σημασιολογική αφασία εμφανίζεται όταν επηρεάζεται η βρεγματική-ινιακή περιοχή του ημισφαιρίου που κυριαρχεί στην ομιλία. Με βλάβη στα βρεγματικά-ινιακά (ή οπίσθια κατώτερα βρεγματικά) τμήματα του εγκεφαλικού ημισφαιρίου, διατηρείται μια ομαλή συνταγματική οργάνωση της ομιλίας, δεν σημειώνονται αναζητήσεις για την ηχητική σύνθεση μιας λέξης, δεν υπάρχουν φαινόμενα μείωσης της ακουστικής -μνήμη λόγου ή παραβίαση φωνημικής αντίληψης.
Υπάρχουν συγκεκριμένες δυσκολίες αμνησίας κατά την αναζήτηση της σωστής λέξης ή την αυθαίρετη ονομασία ενός αντικειμένου, όταν οι ασθενείς με δυσκολίες στην εύρεση ενός λεξικού παραδείγματος στρέφονται στην περιγραφή των λειτουργιών και των ιδιοτήτων αυτού του αντικειμένου με συνταγματικά μέσα, δηλαδή δεν αντικαθιστούν μια λέξη με άλλη ( λεκτικές παραφράσεις), αλλά αντικαθιστούν τη λέξη με μια ολόκληρη φράση, λένε: «Λοιπόν, με αυτό γράφουν», «... με αυτό κόβουν» κ.λπ., και από την άλλη, υπάρχει ένας περίπλοκος εντυπωσιακός αγραμματισμός χαρακτηριστικός αυτής της μορφής αφασίας.
Καταστροφή της κατανόησης.Οι ασθενείς κατανοούν καλά την έννοια των ξεχωριστών προθέσεων, βάζουν ελεύθερα ένα μολύβι κάτω από ένα κουτάλι ή κουτάλι στα δεξιά του πιρουνιού, αλλά δυσκολεύονται να τακτοποιήσουν τρία αντικείμενα σύμφωνα με τις οδηγίες: «Βάλτε το ψαλίδι στα δεξιά του πιρουνιού και το αριστερό του μολυβιού». Αντιμετωπίζουν ακόμη μεγαλύτερες δυσκολίες κατά τη διάταξη των γεωμετρικών σχημάτων, αδυνατούν να λύσουν ένα τέτοιο λογικό και γραμματικό πρόβλημα.
Οι ασθενείς δυσκολεύονται επίσης να κατανοήσουν πολύπλοκες συντακτικές δομές που εκφράζουν αιτιακές, χρονικές και χωρικές σχέσεις, συμμετοχικές και συμμετοχικές φράσεις.
Παραβίαση προφορικού και γραπτού λόγου.Ο εκφραστικός λόγος στη σημασιολογική αφασία διακρίνεται από τη διατήρηση της αρθρωτικής πλευράς του λόγου. Ωστόσο, μπορεί να σημειωθούν έντονες αμνησιακές δυσκολίες, προτρέποντας την πρώτη συλλαβή ή τον ήχο μιας λέξης να βοηθά τον ασθενή. Οι λέξεις αντικαθίστανται με μια περιγραφή της λειτουργίας του αντικειμένου: «Λοιπόν, από αυτό κοιτάζει κανείς τον δρόμο» ή «Αυτό δείχνει ο χρόνος».
Η φτώχεια του λεξιλογίου εκφράζεται με τη σπάνια χρήση επιθέτων, επιρρημάτων, περιγραφικών φράσεων, συμμετοχικών φράσεων, συμμετοχικών και συμμετοχικών φράσεων, παροιμιών, ρήσεων, ελλείψει αναζητήσεων για ακριβή ή «ακριβή» λέξη.
ΠΡΟΣΦΟΡΙΚΗ ΚΙΝΕΣΘΗΤΙΚΗ ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΦΑΑΣΙΑ
Παραβίαση εκφραστικού λόγου. Ο A. R. Luria σημειώνει (1969, 1975) ότι υπάρχουν δύο παραλλαγές της προσαγωγικής κιναισθητικής κινητικής αφασίας.
Το πρώτο χαρακτηρίζεται από παραβίαση της χωρικής, ταυτόχρονης σύνθεσης των κινήσεων διαφόρων οργάνων της αρθρωτικής συσκευής και την πλήρη απουσία καταστασιακής ομιλίας με μεγάλη σοβαρότητα της διαταραχής. Η δεύτερη παραλλαγή, η οποία ονομάζεται «αφασία αγωγιμότητας» στην κλινική, διακρίνεται από τη σημαντική διατήρηση της περιστασιακής, κλισέ ομιλίας με μια χονδρική κατανομή της επανάληψης, της ονομασίας και άλλων αυθαίρετων τύπων ομιλίας. Αυτή η παραλλαγή της προσαγωγικής κιναισθητικής κινητικής αφασίας χαρακτηρίζεται κυρίως από παραβίαση της διαφοροποιημένης επιλογής της μεθόδου αρθρώσεων και την ταυτόχρονη σύνθεση ήχου και συλλαβικών συμπλεγμάτων που περιλαμβάνονται στη λέξη.
Επομένως, συχνά οι λέξεις εδώ, εκεί, εδώ, τραπέζι, καπέλο κ.λπ. ακούγονται σαν «tu-t», «ta-m», «vo-t», «s-to-l», «sha-p- κα», κ.λπ.
Καταστροφή της κατανόησης.Σε πρώιμο στάδιο μετά από τραυματισμό ή εγκεφαλικό με προσαγωγό αφασία, μπορεί να παρατηρηθεί μια κατάφωρη παραβίαση της κατανόησης της ομιλίας.
Με προσαγωγική κιναισθητική κινητική αφασία, υπάρχουν δυσκολίες στην αναγνώριση από το αυτί λέξεων με ήχους που έχουν κοινά σημάδια στη θέση τους και μέθοδο άρθρωσης (χειλικά: b - m - n, πρόσθια γλωσσική: d - l - m - n, ηχητική τριβή: n - x - w , ηχητικά και φωνήεντα, κ.λπ.). Αυτές οι δυσκολίες της φωνημικής ανάλυσης αντισταθμίζονται γενικά από τον πλεονασμό των φωνητικών διαφορών μεταξύ των λέξεων στην καθομιλουμένη και τους επιτρέπουν να την κατανοήσουν, αλλά αντανακλώνται στα γράμματα των ασθενών. Η παραβίαση της κατανόησης της λέξης επιδεινώνεται σε περιπτώσεις που ο ασθενής προσπαθεί να την προφέρει, δηλ. περιλαμβάνει τον αρχικά εξασθενημένο κιναισθητικό έλεγχο.
Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής.Στην προσαγωγική κιναισθητική κινητική αφασία, ο βαθμός διαταραχής της ανάγνωσης και της γραφής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της απραξίας της αρθρωτικής συσκευής. Η ανάγνωση και η γραφή παρουσιάζουν πιο σοβαρά προβλήματα σε σοβαρή απραξία ολόκληρης της αρθρωτικής συσκευής. Η αποκατάσταση της ανάγνωσης και της γραφής συμβαίνει παράλληλα με την υπέρβασή της.
ΑΦΑΣΙΑ ΑΠΟΡΡΩΤΩΝ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ
Η γραμμική, χρονική οργάνωση της κίνησης πραγματοποιείται από τις προκινητικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού. Οι συνταγματικές αλυσίδες ήχων και συλλαβών σχηματίζονται σε μια λέξη, οι λέξεις σε μια πρόταση, υπόκεινται σε έναν αυστηρό νόμο υποταγής: με μια λέξη, μόνο αυτή και όχι άλλη σειρά ήχων είναι υποχρεωτική· σε μια πρόταση, ένα επίθετο ή μια πρόθεση δεν μπορεί να είναι τοποθετείται πριν από ρήμα ή επίρρημα κ.λπ. που οδηγεί σε ηχητικές, συλλαβικές και λεξιλογικές μεταθέσεις και εμμονές, επαναλήψεις. Επιμονές, ακούσιες επαναλήψεις λέξεων, συλλαβών, που είναι αποτέλεσμα της αδυναμίας έγκαιρης μετάβασης από τη μια αρθρωτική πράξη στην άλλη,
το κάνουν δύσκολο και μερικές φορές εντελώς αδύνατο. προφορικός λόγος, γραφή, ανάγνωση.
Παραβίαση εκφραστικού λόγου. Με τη μεγάλη αφασία απαγωγών κινητήρα σε πρώιμο στάδιο μετά από παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η δική του ομιλία μπορεί να απουσιάζει εντελώς.
Η απρακίνη της αρθρωτικής συσκευής σε αυτή τη μορφή αφασίας εκδηλώνεται όχι στη δυσκολία επανάληψης μεμονωμένων ήχων, αλλά στην απώλεια της ικανότητας επανάληψης μιας σειράς ήχων ή συλλαβών.
Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής.Με απαγωγική κινητική αφασία, παρατηρείται έντονη αγραφία: η γραφή μιας λέξης ή φράσης είναι δυνατή μόνο όταν προφέρονται λέξεις σε συλλαβές. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, με τη σωστή επανάληψη της λέξης, είναι αδύνατο όχι μόνο να τη γράψετε, αλλά και να προσθέσετε το διαχωρισμένο αλφάβητο από τα ήδη επιλεγμένα γράμματα.
Καταστροφή της κατανόησης.Στο επίκεντρο της διαταραχής της κατανόησης στην απαγωγική κινητική αφασία βρίσκεται η αδράνεια της ροής όλων των τύπων δραστηριότητας ομιλίας, οι παραβιάσεις της λεγόμενης «αίσθησης της γλώσσας» και η κατηγορηματική λειτουργία της εσωτερικής ομιλίας.
Με τη μεγάλη απαγωγική αφασία, οι εμμονές εμφανίζονται ακόμη και όταν ακολουθούνται απλές οδηγίες. Η εμφάνιση μεμονωμένων μερών του σώματος μπορεί να είναι διαθέσιμη εάν υπάρχουν μεγάλες παύσεις μεταξύ των προφορικών λέξεων.
ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΦΑΑΣΙΑ.
Το κύριο ελάττωμα της ομιλίας σε αυτή τη μορφή αφασίας είναι η δυσκολία και μερικές φορές η πλήρης αδυναμία ενεργητικής ανάπτυξης της εκφοράς. Με τη δυναμική αφασία, οι μεμονωμένοι ήχοι προφέρονται σωστά, οι λέξεις και οι σύντομες προτάσεις επαναλαμβάνονται χωρίς δυσκολίες άρθρωσης, ωστόσο, η επικοινωνιακή λειτουργία του λόγου εξακολουθεί να είναι μειωμένη.
Παραβίαση εκφραστικού λόγου.Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της δυναμικής αφασίας, που χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς διαταραχής της επικοινωνιακής λειτουργίας, από την πλήρη απουσία εκφραστικής ομιλίας έως κάποιο βαθμό εξασθενημένης επικοινωνίας ομιλίας. Η δυναμική αφασία βασίζεται σε παραβίαση του εσωτερικού προγραμματισμού της εκφοράς, η οποία εκδηλώνεται στις δυσκολίες σχεδιασμού της κατά τη σύνθεση μεμονωμένων φράσεων. Οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή διέγερση της ομιλίας. Ο λόγος τους χαρακτηρίζεται από πρωτόγονη συντακτική δομή, παρουσία μοτίβων λόγου και δεν υπάρχει γραμματισμός.
Διαταραχή στην κατανόηση του λόγου.Με ήπιο βαθμό δυναμικής αφασίας, η κατανόηση της στοιχειώδους περιστασιακής ομιλίας, ειδικά που παρουσιάζεται με κάπως αργό ρυθμό, με παύσεις μεταξύ των οδηγιών, παραμένει άθικτη. Ωστόσο, με την επιτάχυνση των εργασιών που παρουσιάζονται, κατά την εμφάνιση θεματικών εικόνων, μέρη του προσώπου, μπορεί να παρατηρηθεί επιμονή, δυσκολίες στη γρήγορη εύρεση του αντικειμένου και ψευδο-αλλοτρίωση της σημασίας της λέξης.
Αφασία στους αριστερούς. Οι απόλυτοι δεξιόχειρες αποτελούν μόνο το 40-42% του πληθυσμού.
ΔΙΟΡΘΩΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΑΚΟΥΣΤΙΚΗ-ΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑ ΑΦΑΑΣΙΑ
Με την ακουστική-γνωστική αισθητηριακή και την ακουστική-μνηστική αφασία, σημειώνεται η αυξημένη ικανότητα εργασίας και η ενεργή επιθυμία του ασθενούς να υπερνικήσει τις διαταραχές του λόγου.
Ταυτόχρονα, μπορεί να βιώσει μια κατάσταση κατάθλιψης, σε σχέση με την οποία ο λογοθεραπευτής πρέπει να τον ενθαρρύνει συνεχώς, να του δώσει μόνο εφικτές εργασίες για το σπίτι, να ενημερώσει τον γιατρό για την καταθλιπτική ή ενθουσιασμένη κατάσταση του ασθενούς.
Με την ακουστική-γνωστική αισθητηριακή αφασία, το καθήκον της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας είναι η αποκατάσταση της φωνητικής ακοής και δευτερευόντως μειωμένης εκφραστικής ομιλίας, ανάγνωσης και γραφής.
Ο λογοθεραπευτής βασίζεται στα άθικτα οπτικά και κιναισθητικά συστήματα του αναλυτή, καθώς και στις ανέπαφες λειτουργίες των μετωπιαίων λοβών, που μαζί δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την αντισταθμιστική αναδιάρθρωση των εξασθενημένων ακουστικών-γνωστικών λειτουργιών.
Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις αισθητηριακής αφασίας, σε πρώιμο στάδιο ανάρρωσης, χρησιμοποιούνται μη λεκτικές μορφές εργασίας, σκοπός της οποίας είναι η δημιουργία επαφής με τον ασθενή, η εξήγηση του ίδιου του γεγονότος της νόσου, η οργάνωση των εκπαιδευτικών του δραστηριοτήτων (εκτέλεση εφικτές εργασίες) και συγκεντρώστε την προσοχή. Χρησιμοποιείται για την αντιγραφή σύντομων λέξεων σε εικόνες και την επίλυση απλών αριθμητικών παραδειγμάτων.
Η εργασία για την αποκατάσταση της φωνημικής αντίληψης περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
το πρώτο στάδιο είναι η διαφοροποίηση των λέξεων που έχουν αντίθεση σε μήκος, ήχο και ρυθμικό σχέδιο (σπίτι - φτυάρι, έλατο - ποδήλατο, γάτα - αυτοκίνητο).
Οι εικόνες επιλέγονται για κάθε ζεύγος λέξεων και οι λέξεις γράφονται με καθαρό χειρόγραφο σε ξεχωριστές λωρίδες χαρτιού. Ο ασθενής συσχετίζει την ηχητική εικόνα της λέξης με την εικόνα και τη λεζάντα, του προσφέρεται να επιλέξει τη μία ή την άλλη εικόνα, να τοποθετήσει λεζάντες για φωτογραφίες, εικόνες για λεζάντες.
Το δεύτερο στάδιο είναι η διαφοροποίηση λέξεων με παρόμοια συλλαβική δομή, αλλά μακριά στον ήχο, ειδικά στο ριζικό μέρος της λέξης: ψάρι - πόδια, φράχτη - τρακτέρ, καρπούζι - τσεκούρι. Το έργο βασίζεται σε εικόνες, λεζάντες σε αυτές, αντιγραφή, ανάγνωση. Αναφέρεται ο ακουστικός έλεγχος της ομιλίας τους.
Το τρίτο στάδιο είναι η διαφοροποίηση λέξεων με παρόμοια συλλαβική δομή, αλλά με αρχικούς ήχους μακρινούς σε ήχο (καρκίνος - παπαρούνα, χέρι - αλεύρι). με κοινό πρώτο ήχο και διάφορους τελικούς ήχους (ράμφος - κλειδί, νύχτα - μηδέν, λιοντάρι - δάσος). Ο ασθενής καλείται να επιλέξει λέξεις που ξεκινούν με έναν συγκεκριμένο ήχο, με βάση τις εικόνες του θέματος και τις λεζάντες τους.
Το τέταρτο στάδιο είναι η διαφοροποίηση φωνημάτων που μοιάζουν στον ήχο (σπίτι - ένταση, σπίτι - καπνός κ.λπ.).
Για να εδραιωθεί η σαφής αντίληψη των φωνημάτων, χρησιμοποιούνται διάφορες παραλλαγές της άσκησης για τη συμπλήρωση των γραμμάτων που λείπουν στη λέξη και τη φράση, λέξεις με αντίθετους ήχους, το νόημα των οποίων διευκρινίζεται όχι μέσω του σχεδίου, αλλά μέσω του φρασεολογικού πλαισίου. Για παράδειγμα, ο ασθενής καλείται να εισαγάγει στο κείμενο τις λέξεις σφάγια, ψυχές, σώμα, επιχείρηση κ.λπ.
Το πέμπτο στάδιο είναι η ενοποίηση των ακουστικών διαφορικών χαρακτηριστικών των φωνημάτων κατά την επιλογή μιας σειράς λέξεων για ένα δεδομένο γράμμα από κείμενα.
ΣΟΡΘΩΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΑΚΟΥΣΤΙΚΕΣ-ΜΙΝΙΣΤΙΚΕΣ ΑΦΑΣΙΕΣ
Τα κύρια καθήκοντα της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας στην ακουστική-μνηστική αφασία είναι να ξεπεραστούν οι παραβιάσεις της ακουστικής-λεκτικής μνήμης, να αποκατασταθούν οι οπτικές αναπαραστάσεις των βασικών χαρακτηριστικών του θέματος, καθώς και να ξεπεραστούν αμνησιακές δυσκολίες και στοιχεία εκφραστικού αγραμματισμού.
Για να ξεπεράσει τις διαταραχές του λόγου στην ακουστική-μνηστική αφασία, ο λογοθεραπευτής χρησιμοποιεί τον μηχανισμό κωδικοποίησης της πρόθεσης της δήλωσης ομιλίας, περιγράφοντας τα χαρακτηριστικά του αντικειμένου, εισάγοντας τη λέξη σε διάφορα πλαίσια, συντάσσοντας εξωτερικά στηρίγματα που επιτρέπουν στον ασθενή να διατηρήσει μια διαφορετική ποσότητα ακουστικού και φωνητικού φορτίου.
Η αποκατάσταση της ακουστικής-λεκτικής μνήμης γίνεται με βάση την οπτική αντίληψη. Μια σειρά θεματικών εικόνων, διαφορετικών ως προς τη σημασιολογική τους διασύνδεση, απλώνεται μπροστά στον ασθενή και δίνεται η εργασία να επιλέξει δύο, τρία ή τέσσερα αντικείμενα από αυτά. Λόγω του γεγονότος ότι στην ομιλία οι λέξεις συνδέονται με την πρόθεση της εκφοράς, αρχικά, μεταξύ των «τυχαία» επιλεγμένων εικόνων που απεικονίζουν, για παράδειγμα, έναν λαγό, ένα πιάτο, ένα τραπέζι, ένα όπλο, ένα δάσος κ.λπ. , του ζητείται να δείξει αντικείμενα που μπορούν να εγγραφούν σε αυτή ή εκείνη την κατάσταση. Για παράδειγμα, προτείνεται να εμφανιστεί ένα πιρούνι, ένα τραπέζι, ένα αγγούρι ή ένα δάσος, ένας κυνηγός, ένας λαγός κλπ. Στη συνέχεια, δίνονται ήδη λέξεις που δεν περιλαμβάνονται σε ένα σημασιολογικό πεδίο.
Στο επόμενο στάδιο της ανάκτησης ακουστικής-ομιλικής μνήμης, οι εικόνες του θέματος δίνονται με τη μορφή στοίβας. Ο ασθενής, αφού ακούσει μια σειρά από ονόματα αντικειμένων, βρίσκει τις εικόνες τους και τις βάζει στην άκρη. Αυτό επιτυγχάνει κάποια καθυστέρηση στην έγκαιρη εκτέλεση της εντολής. Στη συνέχεια, προτείνεται η επανάληψη μιας σειράς λέξεων που επεξεργαστήκαμε σε προηγούμενα μαθήματα, χωρίς να καταφύγουμε στη βοήθεια εικόνων. Αρχικά, οι λέξεις για αντικείμενα δίνονται για απομνημόνευση, μετά οι ενέργειες και οι ιδιότητες των αντικειμένων και τέλος οι αριθμοί συνδυάζονται σε αριθμούς τηλεφώνου. Παράλληλα με αυτό, πραγματοποιούνται ακουστικές υπαγορεύσεις φράσεων που αποτελούνται από δύο, τρεις, τέσσερις λέξεις, με βάση την εικόνα της πλοκής και αργότερα χωρίς αυτήν.
Η αποκατάσταση μιας γραπτής δήλωσης είναι μια από τις μορφές παγίωσης των αποτελεσμάτων που επιτεύχθηκαν για την αντιμετώπιση των αμνησιακών διαταραχών. Η διατήρηση της κατανόησης της σύνθεσης του ήχου-γράμματος της λέξης και η σημαντική διατήρηση της φωνητικής ακοής καθιστούν δυνατή τη χρήση της συλλογής γραπτών κειμένων από τις πρώτες κιόλας ημέρες της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας, η οποία συμβάλλει στην υπέρβαση της φτώχειας λεξιλόγιοκαι χαρακτηριστικό των «πίσω» μορφών αφασίας αγραμματισμού.
Η παραβίαση της συμφωνίας στο γένος και τον αριθμό των κύριων μελών της πρότασης ξεπερνιέται με την αντικατάσταση ουσιαστικών με αντωνυμίες και αντωνυμίες με ουσιαστικά, σύνθεση φράσεων σύμφωνα με λέξεις κλειδιά, ικανότητα ολοκλήρωσης πρότασης, εισαγωγή προθέσεων που λείπουν και κλίσεις ουσιαστικών.
ΔΙΟΡΘΩΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΣΗΜΑΣΙΤΙΚΕΣ ΑΦΑΣΙΕΣ
Τα κύρια καθήκοντα της λογοθεραπείας με τη σημασιολογική αφασία είναι: η υπέρβαση των δυσκολιών εύρεσης των ονομάτων των αντικειμένων, η επέκταση της λεξιλογικής και συντακτικής σύνθεσης του λόγου των ασθενών, η υπέρβαση του εντυπωσιακού αγραμματισμού.
Η διορθωτική και παιδαγωγική βοήθεια για την υπέρβαση της σημασιολογικής αφασίας βασίζεται στον έλεγχο όλων των ανέπαφων αναλυτικών συστημάτων (όραση, ακουστική μνήμη) και το πιο σημαντικό, στον προγραμματισμό και τη ρύθμιση των λειτουργιών των μετωπιαίων τμημάτων του εγκεφάλου, στην άθικτη γραμμική οργάνωση του προφορικού λόγου. .
Απαιτούνται ασκήσεις στην οπτική ανάλυση γεωμετρικών μορφών, διακοσμητικών, που αποτελούνται από στοιχεία ανακατασκευασμένα σύμφωνα με οπτικό μοντέλο και οδηγίες, αποκαθιστώντας τον προσανατολισμό του ασθενούς αριστερά και δεξιά, σε μέρη του κόσμου, σε έναν γεωγραφικό χάρτη. Η δομική-χωρική απραξία ξεπερνιέται με την εκμάθηση ενός σχεδίου για τη διαίρεση ενός στολιδιού ή μοτίβου σε ορισμένα τμήματα και την ολοκλήρωση της εργασίας σύμφωνα με το σχέδιο (για παράδειγμα, πρώτα ο κάτω «πάτωμα», μετά ο δεύτερος, ο τρίτος κ.λπ. ή πρώτα ο πρώτος στήλη στα αριστερά, μετά η δεύτερη κ.λπ. .).
Η υπέρβαση του εντυπωσιακού αγραμματισμού ξεκινά με την αποσαφήνιση των σημασιών των μεμονωμένων προθέσεων και επιρρημάτων, τον έλεγχο του σχήματος των προθέσεων με τη μετακίνηση ενός σημείου (αντικειμένου) γύρω από ένα σχεδιασμένο τραπέζι, σπίτι, ποτήρι.
Για να ξεπεραστούν οι λογισμοί, διευκρινίζονται τα ψηφία που περιλαμβάνονται στον αριθμό (δεκάδες, εκατοντάδες, χιλιάδες κ.λπ.), καθορίζονται οι έννοιες των συνωνύμων μείον - αφαίρεση, συν - πρόσθεση. Ζητείται από τους ασθενείς να εκτελέσουν ενέργειες μέσα σε μία ή δύο δωδεκάδες και μετά μέσα σε εκατόν χίλιες. Ιδιαίτερη θέση στην αντιμετώπιση ελαττωμάτων στις εργασίες μέτρησης κατέχει η λύση αριθμητικά προβλήματασε ενέργειες 2-3-4 με τη χρήση επιρρημάτων περισσότερο, λιγότερο και ρημάτων αφαίρεσης, προσθήκης, αποστολής, ξεφόρτωσης κ.λπ., δηλαδή ρήματα με προθέματα που αποδίδουν τη χωρική σχέση της ενέργειας και των αντικειμένων.
ΣΟΡΘΩΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΑΦΑΣΙΑ ΠΡΟΣΦΟΡΩΝ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ
Η διορθωτική και παιδαγωγική βοήθεια για την αντιμετώπιση της προσαγωγικής κινητικής αφασίας βασίζεται στη συμπερίληψη του ανέπαφου οπτικού και ακουστικού ελέγχου, καθώς και στην ελεγκτική λειτουργία των μετωπιαίων τμημάτων του αριστερού ημισφαιρίου σε δεξιόχειρες, σε μια σύνθετη οπτική και ακουστική ανάλυση το σήμα ομιλίας που διαβάζεται και γίνεται αντιληπτό από το αυτί, έλεγχος της οπτικής σύνθεσης ορατών στοιχείων αρθρωτική δομή κ.λπ.
Τα γενικά καθήκοντα της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας στην προσαγωγική κινητική αφασία είναι να ξεπεραστούν οι παραβιάσεις της κιναισθητικής αρθρωτικής πράξης, η οποία διασφαλίζει την υπέρβαση της αγραφίας, της αλεξίας, της μειωμένης κατανόησης του λόγου και στη συνέχεια την αποκατάσταση μιας λεπτομερούς προφορικής και γραπτής δήλωσης.
ΔΙΟΡΘΩΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΕ ΑΦΑΣΙΕΣ ΑΦΑΣΙΑΣ ΚΙΝΗΤΟΥ
Τα κύρια καθήκοντα της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας στην απαγωγική κινητική αφασία είναι η υπέρβαση της παθολογικής αδράνειας στη δημιουργία της συλλαβικής δομής μιας λέξης, η αποκατάσταση της αίσθησης της γλώσσας, η υπέρβαση της αδράνειας της επιλογής λέξεων, ο γραμματισμός, η αποκατάσταση της δομής του προφορικού και του γραπτού εκφορά, ξεπέρασε την αλεξία και την αγραφία.
Η υπέρβαση της εξασθενημένης προφοράς του λόγου στην απαγωγική κινητική αφασία ξεκινά με την αποκατάσταση του ρυθμικού-συλλαβικού σχήματος της λέξης, της κινητικής της μελωδίας.
Ταυτόχρονα με την αποκατάσταση της ηχητικής και συλλαβικής δομής της λέξης, ξεκινούν οι εργασίες για την αποκατάσταση του αφηγηματικού λόγου.
Η υπέρβαση των παραβιάσεων του αφηγηματικού λόγου ξεκινά με την αποκατάσταση της λεγόμενης αίσθησης της γλώσσας, αποτυπώνοντας τη συνοχή των ομοιοκαταληξιών στην ποίηση, τις παροιμίες και τα ρητά. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο να χρησιμοποιείτε παροιμίες και ρητά με ρήματα με ομοιοκαταληξία.
Για να αποκατασταθεί η ομαλή γραφή, ο ασθενής διδάσκεται να γράφει επανειλημμένα με το αριστερό του χέρι, πρώτα μεμονωμένα κεφαλαία γράμματα και μετά λέξεις και φράσεις.
ΟΡΘΩΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΑΦΑΣΙΕΣ
Το κύριο καθήκον της εργασίας με τη δυναμική αφασία είναι να ξεπεραστούν τα ελαττώματα στον εσωτερικό προγραμματισμό της ομιλίας.
Με σημαντικά έντονο αυθορμητισμό, δίνονται στον ασθενή διάφορες ασκήσεις για την ταξινόμηση αντικειμένων σύμφωνα με διάφορα κριτήρια (έπιπλα, ρούχα, πιάτα, στρογγυλά αντικείμενα, τετράγωνα, ξύλινα, μεταλλικά κ.λπ.). Χρησιμοποιείται άμεση και αντίστροφη τακτική μέτρηση, αφαίρεση από το 100 επί 7, κατά 4 κ.λπ.
Η υπερνίκηση των ελαττωμάτων στον εσωτερικό προγραμματισμό πραγματοποιείται με τη δημιουργία προγραμμάτων ομιλίας για ασθενείς με τη βοήθεια διαφόρων εξωτερικών στηρίξεων (ερωτήσεις, σχήματα προτάσεων, μάρκες), σταδιακή μείωση του αριθμού τους και επακόλουθη εσωτερίκευση, διπλώνοντας αυτό το σχήμα "μέσα". Ο ασθενής, μετακινώντας τον δείκτη του από το ένα τσιπ στο άλλο, αναπτύσσεται σταδιακά δήλωση ομιλίαςσύμφωνα με την εικόνα της πλοκής, στη συνέχεια προχωρά στην οπτική παρακολούθηση του σχεδίου ανάπτυξης της ομιλίας χωρίς ενίσχυση συζυγούς κινητήρα και, τέλος, συνθέτει αυτές τις φράσεις χωρίς εξωτερικά στηρίγματα, καταφεύγοντας μόνο στον ενδοφωνικό σχεδιασμό της εκφοράς.
Αριθμός εισιτηρίου 24
Λογοθεραπευτής, παιδική πολυκλινική, Raduzhny, KhMAO-Yugra.
Η αφασία είναι η διάσπαση των υφιστάμενων προφορικών και γραπτών γλωσσικών δεξιοτήτων.
Η αφασία είναι μια συστηματική φθορά της εκφραστικής ή εντυπωσιακής πλευράς του λόγου, υψηλότερες νοητικές λειτουργίες της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς του ασθενούς φλοιογένεσης, που εμφανίζονται μετά από 3 χρόνια.
Όταν μιλάμε για αφασία, είναι:
1. Διαταραχή του λόγου με βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό.
2. Συστημική αποσύνθεση της νοητικής δραστηριότητας.
3. Υποφέρουν οι αυθαίρετες και μη εκούσιες λειτουργίες του λόγου.
4. Υποφέρουν οι προφορικές και μη διεργασίες (αγνωσία, απραξία).
Αιτίες αφασίας.
1. Καρδιαγγειακά νοσήματα, εγκεφαλικά.
2. Φλεγμονώδεις διεργασίες του εγκεφάλου.
3. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
4. Όγκοι του εγκεφαλικού φλοιού.
Μορφές αφασίας:
Τρεις μορφές - κινητήρας.
Προσαγωγική κινητική αφασία.
Αφασία απαγωγών κινητήρα.
δυναμική αφασία.
Τρεις μορφές είναι αισθητηριακές.
Ακουστικο-γνωστική αφασία.
Ακουστικο-μνηστική αφασία
σημασιολογική αφασία.
Η πιο κοινή και συχνή στην πράξη είναι η προσαγωγική κινητική αφασία.
Αυτή είναι μια συστημική αποσύνθεση της εκφραστικής πλευράς του λόγου και άλλων ανώτερων ψυχικών λειτουργιών της προσωπικότητας, της συμπεριφοράς των ασθενών.
Η βάση της φθοράς του λόγου είναι η κιναισθητική απραξία. Οι αυθαίρετες κινήσεις παραβιάζονται και οι ακούσιες σχετικά διατηρούνται.
Παρατηρούνται συμπτώματα:
1. Η αποσύνθεση του άρθρου (ήχοι, φωνήματα) - η αντικατάσταση ενός ήχου με έναν άλλο.
2. Αποσύνθεση της φωνητικής ακοής (οι ήχοι παρόμοιοι στον τρόπο και τον τόπο σχηματισμού δεν διαφοροποιούνται.
3. Το λεξιλόγιο καταρρέει.
4. Φθορά της γραμματικής μορφής της λέξης. (Η Μάσα πίνει γάλα.)
5. Όλες οι λειτουργίες του λόγου είναι εξασθενημένες - επικοινωνιακές, ρυθμιστικές, γνωστικές.
Επανορθωτική εκπαίδευση.
Το κύριο κεντρικό έργο είναι η εξάλειψη της κιναισθητικής απραξίας, η οποία διορθώνεται με δύο τρόπους.
1. Η μέθοδος οπτικής επαφής στοχεύει στη διόρθωση των ήχων - αυτή είναι αρθρωτική γυμναστική, ήχοι σκηνής, αυτοματισμός και διαφοροποίηση ήχων. Εφαρμόστε αυτή τη μέθοδο μόνο στο τέλος της προπόνησης.
2. Έμμεση μέθοδος.
Κατευθυνόμενη μέθοδος:
Να αναβιώσουν ιδέες για αντικείμενα και τις λέξεις που ονομάζονται αυτά τα αντικείμενα.
Σχετικά με τη χρήση οπτικών και ακουστικών αναλυτών.
Σχετικά με τη χρήση σχετικά ασφαλούς γραφής και ανάγνωσης.
Όλες οι προπονήσεις αποκατάστασης χωρίζονται σε διάφορα στάδια.
Προεκπαιδευτικό στάδιο.
1. Απενεργοποίηση των λειτουργιών της αρθρωτικής συσκευής.
2. Ανάπτυξη της κιναισθητικής αίσθησης του χεριού, μιμητικούς μύες και γενικές κινήσεις.
Τεχνικές χαλάρωσης:
1. Χρησιμοποιήστε ευρέως θεματικές εικόνες και ερωτήσεις προς αυτούς. Επιλογή εικόνων, χρήση με βάση λεξικά θέματα των παιδιών.
2. Κάντε εκτενή χρήση της αυτοματοποιημένης ομιλίας, δηλ. ομιλία πιο παγιωμένη στην προηγούμενη εμπειρία του ασθενούς (τακτική μέτρηση, ημέρες της εβδομάδας, μήνες του έτους, τραγούδι γνωστών μελωδιών, τραγούδια). Σε αυτό το υλικό βασίζεται η ψυχοθεραπεία.
3. Χρησιμοποιήστε προτάσεις - αντώνυμα (είναι φως τη μέρα, αλλά τη νύχτα;).
4. Χρησιμοποιήστε επιθέσεις, π.χ. αντιθέσεις (το αεροπλάνο πετά, αλλά το λεωφορείο;) Αυτό βοηθά στην ενημέρωση της λέξης πολύ καλά.
5. Χρησιμοποιήστε τα συναισθήματα στην ομιλία. Για να το κάνετε αυτό, επιλέξτε θέματα σχετικά με την οικογένεια, την εργασία, τους εργαζόμενους.
6. Χρησιμοποιήστε διάφορα λογοπαίγνια (Walked ψηλός άντρας, κάθετα αμφισβητηθεί).
7. Διαπραγμάτευση γνωστών φράσεων, αυτοματοποιημένων φράσεων.
8. Χρησιμοποιήστε ευρέως τις παροιμίες (Ο λογοθεραπευτής ξεκινά την παροιμία και ο ασθενής τελειώνει).
9. Τραγουδώντας μελωδίες ευρέως γνωστών τραγουδιών.
10. Ακούγοντας σύντομες αλλά συναισθηματικά πλούσιες ιστορίες.
Όλες αυτές οι τεχνικές που αναφέρονται θα δημιουργήσουν συνθήκες για την απενεργοποίηση των λειτουργιών της αρθρωτικής συσκευής, θα ζωντανέψουν παρουσιάσεις για όλα τα θέματα των παιδιών, θα αναπτύξουν την προσοχή του ασθενούς, θα ενεργοποιήσουν τη δραστηριότητά του και θα αποτελούν προϋποθέσεις για αυθόρμητη έκφραση.
Στη συνέχεια, όλες αυτές οι τεχνικές θα εφαρμοστούν με τη μορφή φόρτισης σε άλλα στάδια.
Σε αυτό το στάδιο μάθησης, υπάρχει εξάλειψη της απραξίας του χεριού, των εκφράσεων του προσώπου, των γενικών και λεπτών κινητικών δεξιοτήτων.
Τα δάχτυλα γίνονται μασάζ, χωρίς όμως να αγγίζουν το παλαμιαίο τμήμα.
Στη συνέχεια αναπτύσσονται οι κιναισθητικές αισθήσεις των δακτύλων (σκληρές βούρτσες, παιχνίδια, ομοιώματα φρούτων και λαχανικών).
Για να απαλλαγείτε από τη μιμητική απραξία, χρησιμοποιήστε ένα μασάζ στο πρόσωπο, τα μάγουλα, χρησιμοποιήστε έμμεση γυμναστική.
Σε ασθενείς με προσαγωγική κινητική αφασία, υπάρχει παραβίαση της γενικής κινητικής σφαίρας. Ως εκ τούτου, παρέχεται εκπαίδευση σχετικά με το πώς να πλένετε πιάτα, να ράβετε κουμπιά και ούτω καθεξής.
Πρώτο στάδιο μάθησης.
Επαναφορά παθητικού λεξιλογίου.
Ταυτόχρονα εφιστάται η προσοχή σωστή προφοράήχους, λέξεις. Η σημασιολογία των λέξεων επεξεργάζεται. Χρησιμοποιείται η μέθοδος ενημέρωσης λέξεων (σημασιολογική, οπτική, ακουστική διέγερση) Όλες οι προπονήσεις προγραμματίζονται σύμφωνα με συγκεκριμένο πρόγραμμα. Πρόγραμμα
αποτελείται από μια σειρά διαδοχικών πράξεων.
1. Ένα αντικείμενο ή μια εικόνα απλώνεται μπροστά στον ασθενή. Το καθήκον είναι να θυμάστε το όνομα της εικόνας. Στη συνέχεια, μπορείτε να συνδέσετε εικόνες πλοκής. Μετά την απάντηση του ασθενούς, ο λογοθεραπευτής ονομάζει το αντικείμενο, το δείχνει στην εικόνα της πλοκής και αρχίζει να μιλά για αυτό το αντικείμενο.
2. Το θέμα εισάγεται από έναν λογοθεραπευτή σε κάθε είδους σημασιολογικές συνδέσεις.
3. Ο ασθενής συσχετίζει αυτό που άκουσε με την αντίστοιχη εικόνα. Επιπλέον, καλείται να θυμηθεί τα πάντα. Τι ξέρει για το θέμα;
4. Προσφέρεται στον ασθενή ταξινόμηση των αντικειμένων κατά χρώμα, σχήμα και μέγεθος.
5. Ο ασθενής καλείται να ζωγραφίσει και να αισθανθεί αντικείμενα.
Τελικά, όλες αυτές οι δραστηριότητες βοηθούν στην πραγματοποίηση των λέξεων. Ο ασθενής αρχίζει να προφέρει διάφορες λέξεις με παραβίαση ήχων.
Δεύτερο στάδιο μάθησης.
Το κύριο καθήκον:
Πραγματοποίηση ενεργού λεξιλογίου. Αυτή είναι η εξάλειψη του εκφραστικού αγραμματισμού και η συνέχιση της εργασίας για την απενεργοποίηση των λειτουργιών του αρθρωτικού μηχανισμού.
Οι λέξεις ενημερώνονται με τη βοήθεια οπτικής, ακουστικής, σημασιολογικής διέγερσης.
Όλη η εκπαίδευση βασίζεται στο πρόγραμμα, το οποίο αποτελείται από μια σειρά διαδοχικών λειτουργιών:
1. Ένα αντικείμενο τοποθετείται μπροστά στον ασθενή και ορίζεται η εργασία: να ενημερώσετε το όνομα του αντικειμένου, να πείτε όλα όσα γνωρίζει για αυτό. Μετά από αυτό, ο ασθενής ακούει όλα όσα λέει ο λογοθεραπευτής σχετικά με αυτό το θέμα.
2. Ο ασθενής εξετάζει το θέμα, ακούει την περιγραφή αυτού του θέματος και συγκρίνει τις γνώσεις του με αυτά που άκουσε. Εάν ο ασθενής δεν ανακαλέσει το αντικείμενο, τότε συνδέεται η τρίτη επέμβαση.
3. Κιναισθητικές αισθήσεις του χεριού, δηλ. ο ασθενής κλείνει τα μάτια του και νιώθει το αντικείμενο και ταυτόχρονα ακούει όλα όσα λέει για αυτόν ο λογοθεραπευτής. Εάν αυτό δεν βοηθά στην απομνημόνευση του θέματος, τότε συνδέεται η επόμενη λειτουργία.
4. Το αντικείμενο αφαιρείται από το χέρι του ασθενούς και του ζητείται να σχεδιάσει αυτό που υπήρχε στα χέρια. Παράλληλα ο λογοθεραπευτής μιλάει για το θέμα. Εάν αυτό δεν σας βοηθά να θυμάστε το θέμα, προχωρήστε στην επόμενη λειτουργία.
5. Το θέμα εισάγεται στη γενική κατηγορία, δηλ. ενθαρρύνουμε τον ασθενή να πάρει άλλα αντικείμενα ή εικόνες που σχετίζονται με αυτήν την κατηγορία.
Σε αυτή την περίπτωση, ο λογοθεραπευτής απαιτεί:
Επιλέξτε λέξεις του ίδιου σημασιολογικού πεδίου.
Δεν μπορείτε να απαιτήσετε τη σωστή προφορά της λέξης.
Δεν μπορείτε να απαιτήσετε την επανάληψη μιας συγκεκριμένης λέξης.
Μόλις ενημερωθούν οι λέξεις, περιλαμβάνεται σε φράσεις, προτάσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, η λέξη πρέπει να βρίσκεται σε διαφορετικές περιπτώσεις στην πρόταση.
Η κίνηση της αρθρωτικής συσκευής γίνεται ελεύθερη, ελαφριά, υπάκουη.
Προκειμένου να εδραιωθούν οι δεξιότητες άρθρωσης κατά την κατάκτηση νέων ήχων, ένας λογοθεραπευτής πρέπει να επαναλαμβάνει πολλές φορές το προηγούμενο υλικό.
Καθώς η απραξία της αρθρωτικής συσκευής ξεπερνιέται, μεταπηδούν σε συζευγμένη και ανακλώμενη προφορά καθημερινών φράσεων από εικόνες, διεγείρουν την ανεξάρτητη ομιλία του ασθενούς.
Κατάσταση αποκατάστασης. καθομιλουμένηείναι ένα από τα καθήκοντα προτεραιότητας τόσο στο αρχικό στάδιο της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας, όσο και με μια μέση βαρύτητα της προσαγωγικής κινητικής αφασίας.
Οι αποκατεστημένοι ήχοι εισάγονται στις λέξεις και τις φράσεις που είναι απαραίτητες για την επικοινωνία (οκ, αύριο θα είμαι εκεί, σήμερα, είχα γιατρό, έφαγα ήδη κ.λπ.)
Καθώς αναδύεται ο καταστασιακός διαλογικός λόγος, αρχίζει η αποκατάσταση του μονολόγου. Ο κύριος στόχος είναι η διεύρυνση του λεξιλογίου του ασθενούς, η ανάπτυξη μιας λεπτομερούς προφορικής και γραπτής δήλωσης και η προετοιμασία για την ελευθερία του λόγου.
Καθώς αποκαθίσταται η ανάλυση των ηχητικών γραμμάτων της σύνθεσης των λέξεων, μετακινούνται από την προφορική σύνθεση φράσεων που βασίζονται σε εικόνες στη γραπτή, καθορίζοντας το επίτευγμα του ασθενούς.
Μεγάλος ρόλος στην αποκατάσταση της ανάγνωσης και της γραφής δίνεται στις οπτικές υπαγορεύσεις μεμονωμένων λέξεων, φράσεων και σύντομων προτάσεων.
Με τη χονδρική αφασία του προσαγωγού κινητήρα, χρησιμοποιείται ένα χωρισμένο αλφάβητο για την αποκατάσταση της ανάλυσης της σύνθεσης μιας λέξης, εγγράφοντας γράμματα που λείπουν σε μια λέξη και μια φράση.
Υπερνίκηση μεγάλων διαταραχών άρθρωσης στην προσαγωγική κινητική αφασία - μια μακρά περίοδος από 3 μήνες έως 1 έτος.
Υπολειμματικά αποτελέσματα της μειωμένης προφοράς του ήχου παρατηρούνται επίσης όταν ο ασθενής έχει προσαγωγική κινητική αφασία μέτριας και ήπιας σοβαρότητας.
Βιβλιογραφία:
1. Vinarskaya E.N. “Κλινικά προβλήματα αφασίας” Μ. ιατρική 1974
2. Opel V.V. «Αποκατάσταση του λόγου μετά από εγκεφαλικό» Μ. εκπαίδευση 1989
3. Τσβέτκοβα Λ.Σ. “Restorative Education for local brain lesions” M. Education 1972.
4. Λογοθεραπεία. Επιμέλεια L.S. Volkova. Μ. Βλάδος 2004
Χαρακτηριστικά της επανορθωτικής μάθησης στην αφασία στα αρχικά στάδια και στην υπολειπόμενη περίοδο. Διαφοροποιημένες μέθοδοι επανορθωτικής μάθησης στα μεταγενέστερα στάδια εργασίας με διαφορετικές μορφές αφασίας.
Στη λογοθεραπευτική εργασία για την υπέρβαση της αφασίας, χρησιμοποιούνται γενικές διδακτικές αρχές μάθησης (ορατότητα, προσβασιμότητα, συνείδηση κ.λπ.), ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι η αποκατάσταση των λειτουργιών του λόγου διαφέρει από τη μορφωτική μάθηση, ότι οι ανώτερες φλοιώδεις λειτουργίες ενός Τα άτομα που ήδη μιλούν και γράφουν οργανώνονται κάπως διαφορετικά από ό,τι σε ένα παιδί που αρχίζει να μιλάει (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), κατά την ανάπτυξη ενός σχεδίου για διορθωτική και παιδαγωγική εργασία, θα πρέπει επίσης να τηρούνται οι ακόλουθες διατάξεις:
Η επιλογή των μεθόδων διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας εξαρτάται από το στάδιο, ή το στάδιο, της αποκατάστασης των λειτουργιών του λόγου. Τις πρώτες ημέρες μετά το εγκεφαλικό, η εργασία πραγματοποιείται με σχετικά παθητική συμμετοχή του ασθενούς στη διαδικασία αποκατάστασης της ομιλίας. Χρησιμοποιούνται τεχνικές που αναστέλλουν τις λειτουργίες του λόγου και αποτρέπουν σε πρώιμο στάδιο ανάρρωσης τέτοιες διαταραχές ομιλίας όπως ο αγραμματισμός του τύπου «τηλεγραφικού στυλ» στην αφασία απαγωγών και η αφθονία της κυριολεκτικής παραφασίας στην προσαγωγική κινητική αφασία. Στα τελευταία στάδια της αποκατάστασης των λειτουργιών ομιλίας, εξηγείται στον ασθενή η δομή και το σχέδιο των τάξεων, δίνονται μέσα που μπορεί να χρησιμοποιήσει κατά την εκτέλεση της εργασίας κ.λπ.
Το διορθωτικό-παιδαγωγικό σύστημα τάξεων συνεπάγεται μια τέτοια επιλογή μεθόδων εργασίας που θα επέτρεπε είτε να αποκατασταθεί η αρχικά παραβιασμένη υπόθεση (σε περίπτωση ατελούς καταστροφής της), είτε να αναδιοργανωθούν οι διατηρημένοι σύνδεσμοι της λειτουργίας ομιλίας. Για παράδειγμα, η αντισταθμιστική ανάπτυξη ακουστικού ελέγχου στην αφασία του προσαγωγού κινητήρα δεν είναι απλώς η αντικατάσταση του διαταραγμένου κιναισθητικού ελέγχου με ακουστικό έλεγχο για την αποκατάσταση της γραφής, της ανάγνωσης και της κατανόησης, αλλά η ανάπτυξη ανέπαφων περιφερειακά τοποθετημένων στοιχείων αναλυτή, η σταδιακή συσσώρευση της πιθανότητας χρήση τους για τη δραστηριότητα της ελαττωματικής λειτουργίας. Με την αισθητηριακή αφασία, η διαδικασία αποκατάστασης της φωνητικής ακοής πραγματοποιείται με τη χρήση μιας διατηρημένης οπτικής, κιναισθητικής και, κυρίως, σημασιολογικής διαφοροποίησης λέξεων που είναι παρόμοιες στον ήχο.
3. Ανεξάρτητα από το ποια πρωταρχική νευροψυχολογική προϋπόθεση παραβιάζεται, με οποιαδήποτε μορφή αφασίας, γίνεται εργασία σε όλες τις πτυχές του λόγου: στον εκφραστικό λόγο, στην κατανόηση, στη γραφή και στην ανάγνωση.
5. Με όλες τις μορφές αφασίας αποκαθίσταται η επικοινωνιακή λειτουργία του λόγου, αναπτύσσεται ο αυτοέλεγχος στον λόγο. Μόνο όταν ο ασθενής κατανοήσει τη φύση των λαθών του, μπορούν να δημιουργηθούν συνθήκες ώστε να ελέγχει την ομιλία του, το σχέδιο της αφήγησης, τη διόρθωση της κυριολεκτικής ή λεκτικής παραφασίας κ.λπ. συμπεριλαμβάνοντάς τα σε διάφορες φράσεις.
6. Η εργασία χρησιμοποιεί αναπτυγμένα εξωτερικά στηρίγματα και τη σταδιακή εσωτερίκευσή τους καθώς η διαταραγμένη λειτουργία αναδομείται και αυτοματοποιείται. Τέτοιες υποστηρίξεις περιλαμβάνουν, στη δυναμική αφασία, σχήματα προτάσεων και τη μέθοδο των τσιπ, που επιτρέπουν την αποκατάσταση μιας ανεξάρτητης λεπτομερούς δήλωσης· σε άλλες μορφές αφασίας, ένα σχέδιο επιλογής μεθόδων άρθρωσης με αυθαίρετη οργάνωση αρθρωτικών δομών φωνημάτων, σχήματα που χρησιμοποιούνται για ξεπεράσει τον εντυπωσιακό αγραμματισμό.
Η δυναμική της αποκατάστασης των διαταραγμένων λειτουργιών της ομιλίας εξαρτάται από τη θέση και τον όγκο της βλάβης, τη μορφή αφασίας, το χρόνο έναρξης της εκπαίδευσης αποκατάστασης και το προνοσηρικό επίπεδο του ασθενούς.
Με την αφασία που προκύπτει από εγκεφαλική αιμορραγία, η ομιλία των ασθενών αποκαθίσταται καλύτερα από ό,τι με εγκεφαλική θρομβοεμβολή ή εγκεφαλική βλάβη. Οι αφασικές διαταραχές σε παιδιά 5-6 ετών (στις περισσότερες περιπτώσεις τραυματικής προέλευσης) ξεπερνιούνται γρηγορότερα από ό,τι στους μαθητές και τους ενήλικες.
Το διορθωτικό και παιδαγωγικό έργο ξεκινά από τις πρώτες εβδομάδες και ημέρες από τη στιγμή ενός εγκεφαλικού ή τραυματισμού, με την άδεια του γιατρού και υπό τον έλεγχό του. Η πρώιμη έναρξη των μαθημάτων αποτρέπει την καθήλωση των παθολογικών συμπτωμάτων και κατευθύνει την ανάρρωση στην πιο κατάλληλη διαδρομή. Η αποκατάσταση των διαταραγμένων νοητικών λειτουργιών επιτυγχάνεται με παρατεταμένες συνεδρίες λογοθεραπείας.
Με την αφασία γίνονται ατομικά και ομαδικά μαθήματα λογοθεραπείας. Η ατομική μορφή εργασίας θεωρείται η κύρια, καθώς είναι αυτή που εξασφαλίζει τη μέγιστη εκτίμηση των χαρακτηριστικών ομιλίας του ασθενούς, στενή προσωπική επαφή μαζί του, καθώς και μια μεγάλη ευκαιρία για ψυχοθεραπευτική επιρροή. Η διάρκεια κάθε μαθήματος σε πρώιμο στάδιο μετά από εγκεφαλικό είναι κατά μέσο όρο από 10 έως 15 λεπτά 2 φορές την ημέρα, σε μεταγενέστερα στάδια - 30-40 λεπτά τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα. Για ομαδικές τάξεις (τρία έως πέντε άτομα) με τον ίδιο τύπο διαταραχών ομιλίας και σχετικά ίδιο στάδιο ανάκτησης λόγου, ο χρόνος για τα μαθήματα είναι 45-50 λεπτά.
Ο λογοθεραπευτής θα πρέπει να εξηγήσει στους συγγενείς τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς που σχετίζονται με τη βαρύτητα της νόσου. Στο συγκεκριμένα παραδείγματαεξηγείται η υποχρέωση της εφικτής συμμετοχής του στη ζωή της οικογένειας. Δίνονται οδηγίες για εργασία για την αποκατάσταση της ομιλίας.
Με την ακουστική-γνωστική αισθητηριακή ή ακουστική-μνηστική αφασία, σημειώνεται η αυξημένη ικανότητα εργασίας και η ενεργή επιθυμία του ασθενούς να υπερνικήσει τις διαταραχές του λόγου. Ταυτόχρονα, μπορεί να βιώσει μια κατάσταση κατάθλιψης, σε σχέση με την οποία ο λογοθεραπευτής πρέπει να τον ενθαρρύνει συνεχώς, να του δώσει μόνο εφικτές εργασίες για το σπίτι, να ενημερώσει τον γιατρό για την καταθλιπτική ή ενθουσιασμένη κατάσταση του ασθενούς.
Με την ακουστική-γνωστική αισθητηριακή αφασία, το καθήκον της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας είναι η αποκατάσταση της φωνητικής ακοής και δευτερευόντως μειωμένης εκφραστικής ομιλίας, ανάγνωσης και γραφής.
Χρησιμοποιείται για την αντιγραφή σύντομων λέξεων σε εικόνες και την επίλυση απλών αριθμητικών παραδειγμάτων. Το στάδιο της μη λεκτικής περιόδου εργασίας με τον ασθενή μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Οι εργασίες για την αποκατάσταση της φωνητικής ακοής περιέχουνεπόμενα βήματα:
Το πρώτο στάδιο είναι η διαφοροποίηση των λέξεων που έχουν αντίθεση σε μήκος, ήχο και ρυθμικό μοτίβο (σπίτι - φτυάρι, έλατο - ποδήλατο, γάτα - αυτοκίνητο).
Οι εικόνες επιλέγονται για κάθε ζεύγος λέξεων και οι λέξεις γράφονται με καθαρό χειρόγραφο σε ξεχωριστές λωρίδες χαρτιού. Ο ασθενής συσχετίζει την ηχητική εικόνα της λέξης με την εικόνα και τη λεζάντα, του προσφέρεται να επιλέξει τη μία ή την άλλη εικόνα, να τοποθετήσει λεζάντες για φωτογραφίες, εικόνες για λεζάντες.
Παράλληλα με αυτό το έργο, η αντίληψη του ήχου των μεμονωμένων λέξεων αρχίζει να σταθεροποιείται στη διαδικασία αντιγραφής τους, προφέροντας τη λέξη κατά την αντιγραφή και εκπαιδεύοντας τον ακουστικό έλεγχο. Για αυτό, λαμβάνονται σύντομες λέξεις, που αποτελούνται από μία ή δύο συλλαβές. Η εκπαίδευση της ακουστικής προσοχής του ασθενούς ξεκινά με την αναβίωση της οπτικής προσοχής.
Το δεύτερο στάδιο είναι η διαφοροποίηση λέξεων με παρόμοια συλλαβική δομή, αλλά μακριά στον ήχο, ειδικά στο ριζικό μέρος, οι λέξεις: ψάρι - πόδια, φράχτη - τρακτέρ, καρπούζι - τσεκούρι. Το έργο βασίζεται σε εικόνες, λεζάντες σε αυτές, αντιγραφή, ανάγνωση. Αναφέρεται ο ακουστικός έλεγχος της ομιλίας τους.
Το τρίτο στάδιο είναι η διαφοροποίηση λέξεων με παρόμοια συλλαβική δομή, αλλά με αρχικούς ήχους μακρινούς σε ήχο (καρκίνος - παπαρούνα, χέρι - αλεύρι). με κοινό πρώτο ήχο και διάφορους τελικούς ήχους (ράμφος - κλειδί, νύχτα - μηδέν, λιοντάρι - δάσος). Ο ασθενής καλείται να επιλέξει λέξεις που ξεκινούν με έναν συγκεκριμένο ήχο, με βάση τις εικόνες του θέματος και τις λεζάντες τους.
Το τέταρτο στάδιο είναι η διαφοροποίηση φωνημάτων που μοιάζουν στον ήχο (σπίτι - ένταση, σπίτι - καπνός κ.λπ.).
Για να εδραιωθεί η σαφής αντίληψη των φωνημάτων, χρησιμοποιούνται διάφορες παραλλαγές της άσκησης για τη συμπλήρωση των γραμμάτων που λείπουν στη λέξη και τη φράση, λέξεις με αντίθετους ήχους, το νόημα των οποίων διευκρινίζεται όχι μέσω του σχεδίου, αλλά μέσω του φρασεολογικού πλαισίου. Για παράδειγμα, ο ασθενής καλείται να εισαγάγει στο κείμενο τις λέξεις σφάγια, ψυχές, σώμα, επιχείρηση κ.λπ.
Το πέμπτο στάδιο είναι η ενοποίηση των ακουστικών διαφορικών χαρακτηριστικών των φωνημάτων κατά την επιλογή μιας σειράς λέξεων για ένα δεδομένο γράμμα από κείμενα.
Η αποκατάσταση της φωνητικής ακοής διαρκεί από 2 μήνες έως 1-1,5 έτος, καθώς σε πολλές περιπτώσεις η κατανόηση της σημασίας μιας λέξης συμβαίνει μόνο στο πλαίσιο και οι δυσκολίες στη διαφοροποίηση στενών φωνημάτων αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα με μια ανεξάρτητη γραπτή παρουσίαση της σκέψης .
Γίνεται δουλειά για τη σημασιολογική αναφορά της λέξης μέσα από διάφορα φρασεολογικά συμφραζόμενα: επιλέξτε όλα τα αιχμηρά αντικείμενα που απεικονίζονται στις εικόνες, όλα τα ξύλινα, μεταλλικά ή γυάλινα αντικείμενα, ό,τι σχετίζεται με πιάτα, εργαλεία, παπούτσια κ.λπ. Αυτή η εργασία στοχεύει στην αναζωογόνηση διάφορες σημασιολογικές συνδέσεις της λέξης, διευκολύνει την επιλογή των λέξεων στη διαδικασία της επικοινωνίας, μειώνει τον αριθμό των λεκτικών παραφασιών.
Για να ξεπεραστεί ο βερμπαλισμός και ο αγραμματισμός, προσφέρεται στον ασθενή ένα σχήμα προτάσεων, δείγματα ευθειών και ανεστραμμένων προτάσεων τριών έως πέντε λέξεων.
Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους αποκατάστασης του εκφραστικού λόγου στην αισθητηριακή αφασία (όπως και σε άλλες μορφές αφασίας) είναι η χρήση γραπτού λόγου. Ο ασθενής καλείται να γράψει φράσεις και κείμενα βασισμένα σε απλές εικόνες πλοκής. Αυτό το έργο του επιτρέπει να βρει τη σωστή λέξη, να γυαλίσει τη δήλωση. Η υπέρβαση σφαλμάτων στη συμφωνία των ρημάτων, των ουσιαστικών και των αντωνυμιών στο γένος και τον αριθμό πραγματοποιείται με την εισαγωγή παραλειπόμενων εγκλίσεων στο κείμενο.
Η αποκατάσταση της ανάγνωσης, της γραφής και της γραφής πραγματοποιείται παράλληλα με την υπέρβαση της παραβίασης της φωνητικής ακοής. Της αποκατάστασης της γραφής προηγείται η αποκατάσταση της ανάγνωσης, με βάση την ηχογράμματη ανάλυση της σύνθεσης της λέξης. Οι προσπάθειες προφοράς μιας ευανάγνωστης λέξης, η συνειδητοποίηση ότι η σημασία της λέξης αλλάζει από την ανάμειξη ήχων, δημιουργεί τη βάση για την αποκατάσταση της αναλυτικής ανάγνωσης και στη συνέχεια της γραφής. Τα κύρια καθήκοντα της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας στην ακουστική-μνηστική αφασία είναι να ξεπεραστούν οι παραβιάσεις της ακουστικής-λεκτικής μνήμης, να αποκατασταθούν οι οπτικές αναπαραστάσεις των βασικών χαρακτηριστικών του θέματος, καθώς και να ξεπεραστούν αμνησιακές δυσκολίες και στοιχεία εκφραστικού αγραμματισμού.
Για να ξεπεράσει τις διαταραχές του λόγου στην ακουστική-μνηστική αφασία, ο λογοθεραπευτής χρησιμοποιεί τον μηχανισμό κωδικοποίησης της πρόθεσης της δήλωσης ομιλίας, περιγράφοντας τα χαρακτηριστικά του αντικειμένου, εισάγοντας τη λέξη σε διάφορα πλαίσια, συντάσσοντας εξωτερικά στηρίγματα που επιτρέπουν στον ασθενή να διατηρήσει μια διαφορετική ποσότητα ακουστικού και φωνητικού φορτίου. Η αποκατάσταση της ακουστικής-λεκτικής μνήμης γίνεται με βάση την οπτική αντίληψη. Αρχικά, οι λέξεις για αντικείμενα δίνονται για απομνημόνευση, μετά οι ενέργειες και οι ιδιότητες των αντικειμένων και τέλος οι αριθμοί συνδυάζονται σε αριθμούς τηλεφώνου. Παράλληλα με αυτό, πραγματοποιούνται ακουστικές υπαγορεύσεις φράσεων που αποτελούνται από δύο, τρεις, τέσσερις λέξεις, με βάση την εικόνα της πλοκής και αργότερα χωρίς αυτήν.
Η υπέρβαση της αλλοτρίωσης της σημασίας των λέξεων που είναι σύνθετες στη συλλαβική δομή πραγματοποιείται με την ακρόαση και την επανάληψη τους συλλαβή προς συλλαβή.
Η διατήρηση της κατανόησης της σύνθεσης του ήχου-γράμματος της λέξης και η σημαντική διατήρηση της φωνηματικής ακοής καθιστούν δυνατή τη χρήση της συλλογής γραπτών κειμένων από τις πρώτες ημέρες της διορθωτικής εργασίας, η οποία βοηθά να ξεπεραστεί η φτώχεια του λεξιλογίου και του αγραμματισμού.
Ακουστικο-γνωστική αφασία.
Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό ψυχίατρο Wernicke. Έδειξε ότι η αφασία, την οποία ονόμασε αισθητική, εμφανίζεται όταν επηρεάζεται το οπίσθιο τρίτο της άνω κροταφικής έλικας του αριστερού ημισφαιρίου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής αφασίας είναι η παραβίαση της κατανόησης της ομιλίας όταν την αντιλαμβάνεστε από το αυτί. Διαταραχή της κατανόησης: Νωρίς μετά από εγκεφαλικό ή τραυματισμό, η αισθητηριακή αφασία χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια της κατανόησης της ομιλίας: η ομιλία κάποιου άλλου γίνεται αντιληπτή ως μια άναρθρη ροή ήχων. Η παρανόηση της ομιλίας των άλλων και η απουσία εμφανών κινητικών διαταραχών οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν αντιλαμβάνονται πάντα αμέσως ότι έχουν διαταραχή λόγου. Η ίδια λέξη μπορεί να εκληφθεί διαφορετικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν επηρεάζονται και οι δύο (αριστερός και δεξιός) κροταφικός λοβός του εγκεφάλου, εμφανίζεται μια εικόνα σοβαρής ακουστικής-γνωστικής αφασίας σε συνδυασμό με ακουστική αγνωσία, δεν διαταράσσεται μόνο η φωνητική ακοή, αλλά η χροιά της φωνής, ο τονισμός του η ομιλία δεν διαφέρει ανάλογα με το αυτί, οι μη ομιλικοί ήχοι δεν διαφοροποιούνται: κλήσεις , ηχητικά σήματα, θρόισμα χαρτιού, ήχος χυμού νερού κ.λπ. Παραβίαση εκφραστικής ομιλίας. Με την ακουστική-γνωστική αισθητηριακή αφασία, ο ακουστικός έλεγχος της ομιλίας κάποιου είναι αναστατωμένος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται πολλές κυριολεκτικές και λεκτικές παραφασίες στην ομιλία. Σε πρώιμο στάδιο μετά από εγκεφαλικό ή τραυματισμό, η ομιλία του ασθενούς μπορεί να είναι εντελώς ακατανόητη για τους άλλους, καθώς αποτελείται από ένα τυχαίο σύνολο ήχων, συλλαβών και φράσεων, το οποίο ονομάζεται "jargonaphasia" ή "speech hash". Σε σχέση με παραβίαση της φωνητικής ακοής, η επανάληψη των λέξεων υποφέρει για δεύτερη φορά, και συχνά στην αρχή η λέξη αυτοματοποιείται, επαναλαμβάνεται σφαιρικά σωστά, αλλά όταν την ακούει και με τις επόμενες προσπάθειες να την επαναλάβει, ένα άτομο χάνει όχι μόνο τα ηχητικά συστατικά της λέξης, αλλά χάνει και τη ρυθμικομελωδική της βάση. Η περίοδος της γιαργοναφασίας δεν διαρκεί περισσότερο από 1,5-2 μήνες, δίνοντας σταδιακά τη θέση της στη λογόρροια (μακρόσυρτο) με έντονο αγραμματισμό. Στη μελέτη της ονομαστικής συνάρτησης στην αισθητηριακή, ακουστική-γνωστική αφασία, παράλληλα με τη σωστή ονομασία, γίνονται προσπάθειες να εξηγηθεί η σημασία της λέξης ή να βρεθεί μέσα από το φρασεολογικό πλαίσιο. Στο όψιμο στάδιο της ανάρρωσης, ο γραμματισμός, ειδικός για την αισθητηριακή αφασία, έρχεται στο προσκήνιο, που εκδηλώνεται με την έλλειψη συμφωνίας μεταξύ των μελών της πρότασης σε γένος και αριθμό, σε ελλιπή δήλωση, σε παράλειψη λέξεων, αντικαταστάσεις. των ουσιαστικών για τις προσωπικές αντωνυμίες. Λιγότερο απογοητευμένη στην αισθητηριακή αφασία είναι η χρήση προθέσεων και κλίσεων ουσιαστικών. Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής. Κατά την ανάγνωση στην ομιλία ενός ατόμου με αισθητηριακή αφασία, εμφανίζονται πολλές κυριολεκτικές παραφασίες, γίνεται δύσκολο να βρεθεί η θέση του άγχους σε μια λέξη, γεγονός που καθιστά δύσκολη την κατανόηση αυτού που διαβάζεται. Ωστόσο, η ανάγνωση παραμένει η πιο διατηρημένη λειτουργία ομιλίας στην αισθητηριακή αφασία, καθώς πραγματοποιείται με οπτικό και κιναισθητικό έλεγχο. Ο γραπτός λόγος στην ακουστική-γνωστική αφασία, σε αντίθεση με την ανάγνωση, διαταράσσεται σε μεγαλύτερο βαθμό και εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση της φωνημικής ακοής. Σοβαρές παραβιάσεις της μέτρησης στην αισθητηριακή ακουστική-γνωστική αφασία παρατηρούνται μόνο στο πολύ πρώιμο στάδιο, καθώς η μέτρηση απαιτεί την προφορά των λέξεων που περιλαμβάνονται στις λειτουργίες μέτρησης. Οι ασθενείς, μη κατανοώντας τις οδηγίες, μπορούν παθητικά να αντιγράψουν, να διαγράψουν παραδείγματα χωρίς να εκτελέσουν αριθμητικές πράξεις, μπορούν να γράψουν τον αριθμό λανθασμένα.
Διορθωτική εργασία με ακουστική-γνωστική αφασία
Αποκαταστήστε την κατανόηση του λόγου και δευτερευόντως αποκαταστήστε την ορθότητα της προφορικής πράξης.
Στάδιο 1 - αναστολή άφθονης μη παραγωγικής ομιλίας. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να αλλάξετε την προσοχή του b-th από την ομιλία σε άλλες δραστηριότητες. Προτείνεται μια μη λεκτική μέθοδος - σχέδιο, σχέδιο, επιτραπέζια παιχνίδια, ταξινόμηση θεματικών εικόνων, 4ο επιπλέον. Οι λεκτικές μέθοδοι είναι σύντομες παρατηρήσεις του δασκάλου, που συνδέονται με τις πράξεις του εαυτού του και του θεού. Η σύνδεση των αντικειμενικών ενεργειών με τις οδηγίες ενός λογοθεραπευτή (1-2 λέξεων), η επικοινωνία χρησιμοποιείται με ζωγραφική, χρησιμοποιώντας χειρονομίες, τραγούδι, τη μέθοδο των εκφράσεων του προσώπου.
Στάδιο 2 - εκμάθηση ακρόασης ομιλίας. B-mu προσφέρονται μικρά κείμενα για αντίληψη. Διαβάζεται από λογοθεραπευτή, β-θ δ. επιλέξτε την εικόνα της πλοκής που αντιστοιχεί στο κείμενο από τις 3 που βρίσκονται μπροστά του. Για να διευκολυνθεί, χρησιμοποιείται η μέθοδος εισαγωγής στο πλαίσιο (πριν από την ανάγνωση της ιστορίας, ο b-mu λέει τι θα είναι αυτή η ιστορία).
Στάδιο 3 - διδασκαλία της β' επιλογής συγκεκριμένων λέξεων από τη δική του ομιλία. Χρησιμοποιείται η μέθοδος ταξινόμησης αντικειμένων σύμφωνα με την ονομαζόμενη λέξη (βάλτε λαχανικά, φρούτα). Στη συνέχεια, η εργασία για τη φράση βρίσκεται σε εξέλιξη. Ο Β-θ ακούει το Frau, το συσχετίζει με την εικόνα της πλοκής, προσπαθεί να μετρήσει τον αριθμό των λέξεων στη φράση, συσχετίζει αυτές τις λέξεις με τις προτεινόμενες εικόνες πλοκής. Οι φράσεις δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλες, όχι περισσότερες από 3-5 λέξεις.
Στάδιο 4 - εργασία για την αποκατάσταση της φωνημικής αντίληψης. Η κύρια μέθοδος είναι η μέθοδος συσχέτισης ενός ήχου με την άρθρωση του μέσω της βάσης στην προφορική εικόνα του και της σύνδεσης με το αντίστοιχο γράμμα (ήχος-άρθρο-γράμμα). Αλγόριθμος - λαμβάνεται μια γνωστή προηγουμένως επεξεργασμένη λέξη: 1) διακρίνεται ο 1ος ήχος (λογοθεραπευτής), αυτός ο ήχος προφέρεται ξεχωριστά και στη λέξη. 2) ενισχύοντας τις επεμβάσεις με το αντίστοιχο γράμμα, ο λογοθεραπευτής συνδέει τον ηχητικό ήχο και τη γραφική του εικόνα. 3) το γράμμα καλείται χωριστά και στη λέξη, δηλαδή όταν προφέρετε τον 1ο ήχο στη λέξη b-mu, το γράμμα εμφανίζεται επίσης κατά την ανάγνωση της λέξης. Όλα αυτά υποστηρίζονται από τους χειρισμούς σύνθεσης του διαχωρισμένου αλφαβήτου της λέξης από τα γράμματα. Προσοχή - στην αρθρωτική εικόνα του ήχου που προφέρεται. Αφού καθορίσετε το β-ο ε. επισημάνετε ανεξάρτητα τον πρώτο ήχο στην προτεινόμενη λέξη: α) στο b-mu δίνεται μια εικόνα με μια εικόνα ενός αντικειμένου οικείου σε αυτόν, καθώς και το όνομα αυτής της εικόνας. β) από τα γράμματα (2-3) που βρίσκονται μπροστά του, ε. επιλέξτε αυτό με το οποίο αρχίζει αυτή η λέξη και βάλτε το κάτω από την εικόνα. γ) με κλειστά μάτια β-ο ε. βρείτε αυτό το γράμμα ανάμεσα σε 2 άλλα, νιώθοντας το περίγραμμά τους. δ) Αφού το βρήκε, ο β-ος κοιτάζει τα χείλη του δασκάλου, δείχνοντας την εικόνα αυτού του γράμματος χωρίς να το προφέρει δυνατά. ε) το b-th μιμείται την ίδια θέση των χειλιών και της γλώσσας, ελέγχει στον καθρέφτη αν κάνει το σωστό, μόνο τότε προσπαθεί να ονομάσει αυτό το γράμμα - από λέξη σε γράμμα, μετά από ήχο σε γράμμα (ένας ήχος δίνεται λέξη, ο πρώτος ήχος ξεχωρίζει από αυτόν, προφέρεται πολλές φορές ξεχωριστά, καθώς και με μια λέξη. Ο Β-θ πρέπει να αναγνωρίζει τον ήχο όχι μόνο από τον ήχο, αλλά και από την προφορική εικόνα. Για να το κάνει αυτό, μιμείται η προφορική εικόνα αυτού του ήχου, μιμούμενος έναν λογοθεραπευτή.Μετά από αυτό, επιλέγει το γράμμα που αντιστοιχεί σε αυτήν την εικόνα.
Στάδιο 5 - προχωρά σε συνειδητή ποσοτική και ποιοτική ανάλυση της ακουστικής φράσης. Καθορίζει όχι μόνο τον αριθμό των λέξεων σε μια φράση, τη σειρά, αλλά και την προσοχή στην ανάλυση Sv-γράμματος. Διαφοροποίηση λέξεων οιονεί ομωνύμων.
Ακουστικο-μνηστική αφασία.
Εμφανίζεται με βλάβη στο μεσαίο και οπίσθιο τμήμα της κροταφικής περιοχής (πεδία 21,37) (A. R. Luria, 1969, 1975· L. S. Tsvetkova, 1975). Ο A.R. Luria πιστεύει ότι βασίζεται σε μείωση της ακουστικής-λεκτικής μνήμης, η οποία προκαλείται από την αυξημένη αναστολή των ακουστικών ιχνών. Με την αντίληψη κάθε νέας λέξης και την επίγνωσή της, ο ασθενής χάνει την προηγούμενη λέξη. Αυτή η διαταραχή εκδηλώνεται και με την επανάληψη μιας σειράς συλλαβών και λέξεων. Καταστροφή της κατανόησης. Συνήθως οι ασθενείς επαναλαμβάνουν την πρώτη και την τελευταία λέξη, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - μόνο μία λέξη από μια δεδομένη σειρά λέξεων, εξηγώντας το με το να μην θυμούνται όλες τις λέξεις. Με την ακουστική-μνηστική αφασία, αυτή η παραβίαση της μνήμης του λόγου είναι το κύριο ελάττωμα, καθώς διατηρείται η φωνητική ακοή και η αρθρωτική πλευρά του λόγου. Οι ασθενείς έχουν αυξημένη δραστηριότητα ομιλίας, η οποία αντισταθμίζει τις δυσκολίες επικοινωνίας. Η παραβίαση του όγκου της διατήρησης των πληροφοριών ομιλίας, η αναστολή της οδηγούν σε δυσκολίες στην κατανόηση μεγάλων, πολυσύλλαβων δηλώσεων που αποτελούνται από πέντε έως επτά λέξεις σε αυτή τη μορφή αφασίας. Η μείωση των οπτικο-μνηστικών διεργασιών οδηγεί στο γεγονός ότι η οπτική αναπαράσταση του αντικειμένου καθίσταται ατελής. Παραβίαση εκφραστικού λόγου. Με αυτή τη μορφή αφασίας, ο εκφραστικός λόγος χαρακτηρίζεται από δυσκολίες στην επιλογή των λέξεων που είναι απαραίτητες για την οργάνωση της εκφοράς. Ο λόγος στην ακουστική-μνηστική αφασία, όπως και στην ακουστική-γνωστική αφασία, διατηρεί τον έντονο κατηγορηματικό χαρακτήρα του. Οι δυσκολίες στην εύρεση λέξεων εξηγούνται από την εξαθλίωση των οπτικών αναπαραστάσεων του θέματος, την αδυναμία του οπτικογνωστικού στοιχείου. Η σημασιολογική θόλωση της σημασίας των λέξεων οδηγεί στην εμφάνιση άφθονων λεκτικών παραφασιών, σπάνιων κυριολεκτικών αντικαταστάσεων και συγχώνευσης δύο λέξεων σε μία. Η παραβίαση της ονομαστικής λειτουργίας του λόγου στην ακουστική-μνηστική αφασία εκδηλώνεται όχι μόνο σε δυσκολίες στην ονομασία, αλλά και στην επιλογή λέξεων στον δικό του λόγο, σε ιστορίες από εικόνες κ.λπ. αντωνυμίες. Ο αγραμματισμός στην ακουστική-μνηστική αφασία χαρακτηρίζεται από ένα μείγμα εγκλίσεων ρημάτων και ουσιαστικών σε γένος και αριθμό. Σε αντίθεση με την ακουστική-γνωστική αφασία, η έκφραση στην ακουστική-γνωστική αφασία είναι πιο πλήρης, δεν υπάρχει «ομιλική okroshka» στην ομιλία. Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής. Με την ακουστική-μνηστική αφασία, στον γραπτό λόγο περισσότερο από τον προφορικό, εμφανίζονται τα φαινόμενα του εκφραστικού αγραμματισμού, δηλ. ε. ανάμειξη προθέσεων, καθώς και εγκλίσεις ρημάτων, ουσιαστικών και αντωνυμιών, κυρίως σε γένος και αριθμό. Όταν ηχογραφούν ένα κείμενο από υπαγόρευση, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν σημαντικές δυσκολίες στο να διατηρήσουν ακόμη και μια φράση που αποτελείται από τρεις λέξεις στην ακουστική-προφορική μνήμη τους, ενώ ζητούν να επαναλάβουν κάθε κομμάτι της φράσης. Με την ακουστική-μνηστική αφασία, υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στην κατανόηση του κειμένου που διαβάζεται. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το έντυπο κείμενο αποτελείται από προτάσεις μεγάλης έκτασης και από το γεγονός ότι η διατήρηση του αναγνώσιμου κειμένου στη μνήμη απαιτεί επίσης τη διατήρηση της ακουστικής-προφορικής μνήμης. Τα ελαττώματα στην ακουστική-λεκτική μνήμη επηρεάζουν επίσης τη λύση των αριθμητικών παραδειγμάτων. Έτσι, στην ακουστική-μνησιακή αφασία, η εξασθενημένη ακουστική-ομιλική μνήμη δευτερογενώς οδηγεί σε δυσκολίες στην κανονική εφαρμογή της γραφής, της ανάγνωσης και της μέτρησης.
Διορθωτική εργασία με ακουστική-μνηστική αφασία
Στόχος είναι να αποκατασταθεί ο όγκος της ακουστικής αντίληψης, να ξεπεραστούν οι παραβιάσεις της ακουστικής-λεκτικής μνήμης. Και η αποκατάσταση σταθερών οπτικών εικόνων.
Στάδιο 1 - αποκατάσταση της οπτικής εικόνας. Μέθοδος σχεδίασης αντικειμένων. Το B-mu προσφέρεται δωρεάν σχέδιο αντικειμένων σύμφωνα με τη λέξη. Β-ε αντιγράφουν και ολοκληρώνουν τη σχεδίαση εκείνων που είναι μακριά σε νόημα, μετά εκείνων που είναι κοντά. Η μέθοδος ταξινόμησης των αντικειμένων, πρώτα η ταξινόμηση δίνεται από την οπτική εικόνα, μετά από τη λέξη. Για την αποκατάσταση και αναγνώριση αντικειμένων χρησιμοποιούνται: -κατασκευή αντικειμένων ή εικόνων τους (κομμένες εικόνες, παζλ), -σύγκριση της εικόνας και εύρεση κοινών και διαφορετικών, -εύρεση σφαλμάτων στην εικόνα, -τελική ολοκλήρωση δεδομένων αφηρημένων στοιχείων. .
Στάδιο 2 - αποκατάσταση επαναλαμβανόμενης ομιλίας. Επιλέξτε τη μονάδα αντίληψης (συλλαβή ή λέξη). Η μέθοδος διάσπασης λέξεων, προτάσεων. Πριν από αυτό, για κάθε β-θ υπάρχει διαθέσιμη μονάδα αντίληψης. Η λέξη ή οι προτάσεις υποβάλλονται σπασμένα σε μέρη, επαναλάβετέ τα πολλές φορές σε μέρη. Στο πρώιμα στάδιααυτού του έργου, μπροστά στα μάτια του β-ου βρίσκεται η αντίστοιχη εικόνα που δηλώνει αυτή τη λέξη. Η εικόνα αφαιρείται αργότερα. Αλγόριθμος - ΓΑΛΑ - α) η λέξη παρουσιάζεται ολόκληρη. Πριν εικόνα b-mμε μια εικόνα γάλακτος. Ο Β-ος ακούει ολόκληρη τη λέξη, μετά επαναλαμβάνει (mo-lo-ko - σύμφωνα με τις οδηγίες του λογοθεραπευτή), μετά την οποία επαναλαμβάνεται ολόκληρη η λέξη συλλαβή προς συλλαβή, μετά επαναλαμβάνονται οι δύο πρώτες συλλαβές μαζί (molo , παύση ko), μετά επαναλαμβάνεται εξ ολοκλήρου. Η επανάληψη της συλλαβής πραγματοποιείται 2-3r. Στη συνέχεια, εργαστείτε χωρίς εικόνα (άλλη λέξη).
Στάδιο 3 - αποκατάσταση της σημασίας της λέξης, κατανόηση της ομιλίας. Αλγόριθμος - μια σειρά εικόνων πλοκής - α) αποσυνθέστε μια σειρά εικόνων πλοκής, βάλτε το αντίστοιχο μέρος του κειμένου κάτω από καθεμία, β) επισημάνετε μεμονωμένα σημασιολογικά κομμάτια στην εικόνα πλοκής, σημειώστε τη σημασιολογική σύνδεση καθενός με ένα βέλος με ένα μολύβι , γ) Βάλτε τα κομμάτια του κειμένου σε σειρά, δ) b-mu Δίνονται 3-4 λωρίδες χαρτιού με γραπτό σε ξεχωριστά κομμάτια κειμένου, για να συνθέσετε μια ιστορία. Ομοίως - μια φράση λέξεων. Μια μέθοδος ταξινόμησης λέξεων σύμφωνα με κάποιο δεδομένο χαρακτηριστικό (αποσύνθεση εικόνων με αιχμηρά αντικείμενα). Λήψη μιας σταδιακής γενίκευσης λέξεων (φυτά → γρασίδι, λουλούδια, δέντρα, θάμνοι, γρασίδι → κ.λπ.)
σημασιολογική αφασία.Η σημασιολογική αφασία εμφανίζεται όταν επηρεάζεται η βρεγματική-ινιακή περιοχή του ημισφαιρίου που κυριαρχεί στην ομιλία (η ζώνη επικάλυψης των vis-temen-ινιακών λοβών του 39ου πεδίου). Με τη σημασιολογική αφασία, παρατηρούνται συγκεκριμένες αμνησιακές δυσκολίες κατά την αναζήτηση της σωστής λέξης ή την αυθαίρετη ονομασία ενός αντικειμένου, δεν αντικαθιστούν μια λέξη με μια άλλη (λεκτική παραφασία), αλλά αντικαθιστούν τη λέξη με μια ολόκληρη φράση, λένε: «Λοιπόν, αυτό είναι αυτό που γράφουν», «... αυτό είναι από ό, τι κόβουν» κ.λπ., και από την άλλη, υπάρχει ένας περίπλοκος εντυπωσιακός γραμματισμός χαρακτηριστικός αυτής της μορφής αφασίας.
Η κύρια διαταραγμένη προϋπόθεση σε αυτή τη μορφή αφασίας είναι ο προσανατολισμός σε χωρικά οργανωμένες σημασιολογικές συντεταγμένες, χαρακτηριστικό σύνθετων παραδειγμάτων, παραδειγμάτων-συνωνύμων, για παράδειγμα, ο αδερφός του πατέρα είναι θείος (η αμετάβλητη έννοια της λέξης θείος είναι άνδρας και όχι κάποιος συγγενής του πατέρα, ο οποίος βρίσκεται σε έναν σύνθετο σημασιολογικό χώρο οικογενειακών σχέσεων). Καταστροφή της κατανόησης. Η παραβίαση της κατανόησης των πολύπλοκων σημασιολογικών και γραμματικών σχέσεων των λέξεων που εκφράζονται με προθέσεις και εγκλίσεις ονομάζεται εντυπωσιακός αγραμματισμός. Με τη σημασιολογική αφασία διατηρείται η κατανόηση συνηθισμένων φράσεων που μεταφέρουν «επικοινωνία γεγονότων». Οι ασθενείς κατανοούν καλά την έννοια των μεμονωμένων προθέσεων, βάζουν ελεύθερα ένα μολύβι κάτω από ένα κουτάλι ή ένα κουτάλι στα δεξιά του πιρουνιού, αλλά δυσκολεύονται να τακτοποιήσουν τρία αντικείμενα σύμφωνα με τις οδηγίες. Αντιμετωπίζουν ακόμη μεγαλύτερες δυσκολίες κατά την τακτοποίηση γεωμετρικών σχημάτων, δεν μπορούν να λύσουν ένα τέτοιο λογικό και γραμματικό πρόβλημα ώστε να σχεδιάσουν έναν σταυρό κάτω από έναν κύκλο και πάνω από ένα τετράγωνο και δεν μπορούν να προσανατολιστούν σε συγκριτικές φράσεις όπως: Ο Κόλια είναι υψηλότερος από τον Μίσα και χαμηλότερα από τη Βάσια. Έχουν τις ίδιες δυσκολίες στην κατανόηση συγκριτικών φράσεων με επιρρήματα περαιτέρω - πιο κοντά, αριστερά - δεξιά κ.λπ. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν με τη σημασιολογική αφασία στην επίλυση λογικογραμματικών φράσεων που μεταφέρουν «επικοινωνία σχέσεων» όπως «αδελφός του πατέρα» - «πατέρας». αδελφός», που μπορεί να λυθεί μόνο με συσχέτιση με ορισμένες σημασιολογικές κατηγορίες: θείος - αδελφός - πατέρας. Οι ασθενείς δυσκολεύονται επίσης να κατανοήσουν πολύπλοκες συντακτικές δομές που εκφράζουν αιτιακές, χρονικές και χωρικές σχέσεις, συμμετοχικές και συμμετοχικές φράσεις. Έτσι, δυσκολεύονται να καταλάβουν προτάσεις όπως πήγα στην τραπεζαρία αφού μίλησα με την αδερφή μου, δεν βρίσκουν το παράλογο προτάσεων όπως έβρεχε επειδή ήταν βρεγμένο. Με τη σημασιολογική αφασία χάνεται η κατανόηση των μεταφορών, των παροιμιών, των ρήσεων, των φτερωτών λέξεων και δεν βρίσκεται σε αυτές μεταφορικό νόημα. Παραβίαση προφορικού και γραπτού λόγου. Ο εκφραστικός λόγος στη σημασιολογική αφασία διακρίνεται από τη διατήρηση της αρθρωτικής πλευράς του λόγου. Ωστόσο, μπορεί να σημειωθούν έντονες δυσκολίες αμνησίας, καθώς η πρώτη συλλαβή ή ο ήχος μιας λέξης βοηθά τον ασθενή. Οι λέξεις αντικαθίστανται από μια περιγραφή της λειτουργίας του στοιχείου. Η φτώχεια του λεξιλογίου εκφράζεται με τη σπάνια χρήση επιθέτων, επιρρημάτων, περιγραφικών φράσεων, συμμετοχικών και ομόρριζων φράσεων, παροιμιών, ρήσεων, ελλείψει αναζητήσεων για ακριβή ή «ακριβή» λέξη.
Με αυτή τη μορφή αφασίας, ο γραπτός λόγος χαρακτηρίζεται από φτώχεια, στερεότυπα των συντακτικών μορφών, υπάρχουν λίγες σύνθετες και σύνθετες προτάσεις σε αυτόν και η χρήση επιθέτων μειώνεται.
Με τη σημασιολογική αφασία παρατηρούνται χονδροειδείς παραβιάσεις των πράξεων καταμέτρησης. Οι ασθενείς ανακατεύουν την κατεύθυνση των ενεργειών όταν λύνουν αριθμητικά παραδείγματα, αντιμετωπίζουν δυσκολίες στη δράση με τη μετάβαση σε μια ντουζίνα και μετά βίας σημειώνουν πολυψήφιους αριθμούς από το αυτί.
με σημασιολογική αφασία
Τα κύρια καθήκοντα της λογοθεραπείας με τη σημασιολογική αφασία είναι: η υπέρβαση των δυσκολιών εύρεσης των ονομάτων των αντικειμένων, η επέκταση της λεξιλογικής και συντακτικής σύνθεσης του λόγου των ασθενών, η υπέρβαση του εντυπωσιακού αγραμματισμού.
Λόγω του γεγονότος ότι η βάση των διαταραχών του λόγου στη σημασιολογική αφασία είναι η παραβίαση της ταυτόχρονης χωρικής γνώσης, η επανορθωτική μάθηση σε αυτή τη μορφή αφασίας ξεκινά με την ανάπτυξη εποικοδομητικής-χωρικής δραστηριότητας. Αυτό απαιτεί ασκήσεις οπτικής ανάλυσης γεωμετρικών σχημάτων, διακοσμητικών, που αποτελούνται από στοιχεία ανακατασκευασμένα σύμφωνα με οπτικό μοντέλο και οδηγίες, που αποκαθιστούν τον προσανατολισμό του ασθενούς αριστερά και δεξιά, σε μέρη του κόσμου, σε έναν γεωγραφικό χάρτη. Γίνεται εργασία για την περιγραφή των διαφορών και ομοιοτήτων συνωνύμων, αντωνύμων, ομώνυμων, τη χρήση στη γραφή ποιοτικών ορισμών αντικειμένων, σύνθετων και σύνθετων προτάσεων (με διάφορες συναφείς λέξεις), το δευτερεύον μέρος των οποίων βρίσκεται στην αρχή, στο μέσο ή στο τέλος της πρότασης και αναφέρεται σε διαφορετικά μέλη της κύριας πρότασης .
Για να ξεπεραστούν οι λογισμοί, διευκρινίζονται τα ψηφία που περιλαμβάνονται στον αριθμό (δεκάδες, εκατοντάδες, χιλιάδες κ.λπ.), καθορίζονται οι έννοιες των συνωνύμων μείον - αφαίρεση, συν - πρόσθεση. Ζητείται από τους ασθενείς να εκτελέσουν ενέργειες μέσα σε μία ή δύο δωδεκάδες και μετά μέσα σε εκατόν χίλιες. Ιδιαίτερη θέση στην αντιμετώπιση των ελαττωμάτων των πράξεων μέτρησης κατέχει η επίλυση αριθμητικών προβλημάτων σε ενέργειες 2-3-4 χρησιμοποιώντας επιρρήματα περισσότερο, λιγότερο και ρήματα για αφαίρεση, προσθήκη, αποστολή, ξεφόρτωση κ.λπ., δηλαδή ρήματα με προθέματα που μεταφέρουν χωρικές σχέσεις δράσεις και αντικείμενα. Η υπέρβαση της «οπτικής» αλεξίας πραγματοποιείται με την προφορική περιγραφή στον ασθενή των στοιχείων που περιλαμβάνονται σε ένα συγκεκριμένο γράμμα, την κατασκευή γραμμάτων από στοιχεία (διάφορα μεγέθη από χαρτόνι ή πλαστικά ραβδιά και οβάλ), την ανάγνωση (ονομασία) των γραμμάτων μετά τον προσδιορισμό των στοιχείων τους, την ανάγνωση η λέξη μέσω ολίσθησης πάνω της "παράθυρο" (μια τετράγωνη σχισμή σε μια λωρίδα από χαρτόνι), μέσα από το "παράθυρο", που καλύπτει πολλά γράμματα που περιλαμβάνονται στη λέξη, διαβάζοντας μια γραμμή με έναν χάρακα που καλύπτει τις κάτω γραμμές του κειμένου. Η «καθρέφτης», ή η εποικοδομητική-χωρική, αγραφία ξεπερνιέται με την αποκατάσταση του προσανατολισμού των ασθενών στα αριστερά και δεξιά, σε διαφορετικές παραλλαγές της διάταξης των αντικειμένων (για παράδειγμα, το κύπελλο βρίσκεται στο κάτω μέρος, το κύπελλο είναι γυρισμένο ανάποδα, κ.λπ.), διαγράφοντας (αντιγράφοντας) τα μεμονωμένα γράμματα ή λέξεις των ασθενών με στερέωση με χρωματιστό μολύβι της αριστερής πλευράς του φύλλου και την κατεύθυνση (βέλος) από όπου θα αρχίσουν να γράφουν μια σειρά γραμμάτων ή στοιχείων, με προσδιορισμό ποια κατεύθυνση «φαίνεται» το γράμμα.
Προσαγωγική κινητική αφασία.
Η αφασία του προσαγωγού κινητήρα εμφανίζεται όταν οι δευτερεύουσες ζώνες των μετακεντρικών και κατώτερων βρεγματικών περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού έχουν υποστεί βλάβη, που βρίσκονται πίσω από το κεντρικό ή Roland, αυλάκι (πεδία 7, 40). Τα δευτερεύοντα πεδία του μετακεντρικού και του κατώτερου βρεγματικού τμήματος σχετίζονται στενά με τα πρωτεύοντα πεδία, τα οποία χαρακτηρίζονται από μια σαφή σωματοτοπική δομή. Οι νευρικές ίνες που μεταφέρουν ώσεις από τα κάτω απέναντι άκρα βρίσκονται στα ανώτερα τμήματα αυτής της ζώνης, οι νευρικές ίνες που μεταφέρουν ώσεις από τα άνω άκρα - στα μεσαία τμήματα, παρορμήσεις που προέρχονται από το πρόσωπο, τα χείλη, τη γλώσσα, τον φάρυγγα - στο κάτω μέρος κεντρικά τμήματα. Αυτή η προβολή δεν είναι κατασκευασμένη σύμφωνα με μια γεωμετρική, αλλά σύμφωνα με μια λειτουργική αρχή: όσο πιο σημαντική είναι αυτή ή εκείνη η περιοχή των περιφερειακών απτικών-κιναισθητικών υποδοχέων ενός ή άλλου ενεργού οργάνου και τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός ελευθερίας αυτού ή εκείνου του κινητήρα τμήμα έχει: άρθρωση, φάλαγγα δακτύλων, γλώσσα, χείλη κ.λπ., τόσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή της αναπαράστασής του στη σωματοτοπική προβολή του φλοιού. Είναι σημαντικό ότι η σωματοτοπική προβολή των οργάνων που εμπλέκονται στην άρθρωση των ήχων εκπροσωπείται πολύ περισσότερο στο αριστερό ημισφαίριο, το οποίο είναι κυρίαρχο στην ομιλία. Είναι γνωστό ότι ο καθένας ήχος ομιλίαςπροφέρεται από την ταυτόχρονη ενεργοποίηση ή απενεργοποίηση μιας συγκεκριμένης ομάδας χωρικά οργανωμένων αρθρωτικών οργάνων. Έτσι, τα δευτερεύοντα πεδία, που παίρνουν ένα σύνθετο, ταυτόχρονο μέρος στην οργάνωση του ενός ή του άλλου φωνήματος, συνδέονται με τα πρωτεύοντα, πεδία προβολής. Ωστόσο, δεν λαμβάνεται πάντα υπόψη ότι το τόξο των χειλιών και της γλώσσας όταν προφέρεται το min είναι λιγότερο τεταμένο από όταν τα b και n, e και d. Οι δυσκολίες στον προσδιορισμό αυτών των λεπτών διαφορικών κιναισθητικών ενδείξεων των φωνημάτων εξηγούν την εμφάνιση χονδροειδούς αγραφίας, αλεξίας και μειωμένης κατανόησης της ομιλίας στην προσαγωγική κινητική αφασία.
Παραβίαση εκφραστικού λόγου. Ο A. R. Luria σημειώνει (1969, 1975) ότι υπάρχουν δύο παραλλαγές της προσαγωγικής κινητικής αφασίας. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από παραβίαση της χωρικής, ταυτόχρονης σύνθεσης των κινήσεων διαφόρων οργάνων της αρθρωτικής συσκευής και την πλήρη απουσία καταστασιακής ομιλίας με μεγάλη σοβαρότητα της διαταραχής. Η δεύτερη παραλλαγή, η οποία ονομάζεται «αφασία αγωγιμότητας» στην κλινική, διακρίνεται από τη σημαντική διατήρηση της περιστασιακής, κλισέ ομιλίας με μια χονδρική κατανομή της επανάληψης, της ονομασίας και άλλων αυθαίρετων τύπων ομιλίας. Αυτή η παραλλαγή της αφασίας του προσαγωγού κινητήρα χαρακτηρίζεται κυρίως από παραβίαση της διαφοροποιημένης επιλογής των μεθόδων άρθρωσης και την ταυτόχρονη σύνθεση ήχου και συλλαβικών συμπλεγμάτων που περιλαμβάνονται στη λέξη.
Στην πρώτη παραλλαγή της προσαγωγικής κινητικής αφασίας, η σοβαρή απραξία της αρθρωτικής συσκευής μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απουσία αυθόρμητης ομιλίας. Οι προσπάθειες αυθαίρετης επανάληψης ήχων οδηγούν σε χαοτικές κινήσεις των χειλιών και της γλώσσας, σε κυριολεκτικές (ηχητικές) αντικαταστάσεις."! Το στενό βλέμμα του ασθενούς στην άρθρωση ενός λογοθεραπευτή οδηγεί μόνο στην εύρεση μιας μεθόδου ή ενός οργάνου άρθρωσης, που δίνει ανέρχεται σε ένα μείγμα ήχων m - p - b, n - d - t - l, i - s, o -y κ.λπ., το οποίο εξηγείται από παραβίαση της κιναισθητικής εκτίμησης του βαθμού κλεισίματος των αρθρικών οργάνων κατά την προφορά ήχων, η αποσύνθεση των κινήσεων τέτοιων οργάνων όπως η μαλακή υπερώα και οι φωνητικές πτυχές. η λέξη ρόμπα ως «khanat» ή «hodat», house ως «σκραπ» ή «τομ», δηλαδή αντικαθίσταται ένα φωνηματικό παράδειγμα από άλλον.
Η προσαγωγική κινητική αφασία χαρακτηρίζεται από δυσκολίες στην ανάλυση της δομής των σύνθετων συλλαβών. Οι ασθενείς χωρίζουν μια κλειστή συλλαβή σε δύο ανοιχτές, χωρίζουν σύμπλεγμα συμφώνων σε μια συλλαβή, παραλείπουν συμφώνους ήχους. Επομένως, συχνά οι λέξεις εδώ, εκεί, εδώ, τραπέζι, καπέλο κ.λπ. ακούγονται σαν «tu-t», «ta-m», «vo-t», «s-to-l», «sha-p- κα», κ.λπ.
Καθώς αποκαθίσταται η προφορική πλευρά του λόγου, αποκαλύπτεται η διατήρηση της συνταγματικής πλευράς του λόγου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παραμείνουν ελαφροί αρθρικοί τόνοι, που μοιάζουν με δυσαρθρία σε ορισμένες περιπτώσεις (ψευδοδυσαρθρία ως αποτέλεσμα απραξίας της συσκευής άρθρωσης), σε άλλες - μια ελαφριά ξένη προφορά, που εκφράζεται όχι σε αλλαγή στον τονισμό, αλλά σε βραδύτητα και τεχνητό προφορά λέξεων, εκκωφαντική φωνή και απουσία μαλακών συμφώνων. , σε σπάνιες κυριολεκτικές παραφασίες.
Καταστροφή της κατανόησης. Σε πρώιμο στάδιο μετά από τραυματισμό ή εγκεφαλικό με προσαγωγό αφασία, μπορεί να παρατηρηθεί μια κατάφωρη παραβίαση της κατανόησης της ομιλίας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στη διαδικασία της κατανόησης σημαντικό ρόλο παίζει ο κιναισθητικός έλεγχος, η συζευγμένη, κρυφή προφορά ενός μηνύματος που γίνεται αντιληπτό από το αυτί.
Η περίοδος σημαντικής έλλειψης κατανόησης της ομιλίας σε ασθενείς με προσαγωγική κινητική αφασία είναι σύντομη (από μία ημέρα έως αρκετές ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό), μετά την οποία έχουν μια ταχεία ανάκτηση της κατανόησης της καθομιλουμένης ομιλίας της κατάστασης, της κατανόησης των σημασιών των μεμονωμένων λέξεων και της ικανότητας να ακολουθήσετε απλές οδηγίες.
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά μειωμένης κατανόησης. Συνίστανται σε δευτερεύουσες παραβιάσεις της φωνημικής ακοής. Με την προσαγωγική κινητική αφασία, υπάρχουν δυσκολίες στην αναγνώριση από το αυτί λέξεων με ήχους που έχουν κοινά σημάδια στη θέση τους και μέθοδο άρθρωσης (χειλικά: b - m - i, πρόσθια γλωσσική: d - l - g - και, ηχητική τριβή: k - x - w, ηχητικά και φωνήεντα, κ.λπ.). Αυτές οι δυσκολίες της φωνημικής ανάλυσης αντισταθμίζονται γενικά από τον πλεονασμό των φωνητικών διαφορών μεταξύ των λέξεων στην καθομιλουμένη και τους επιτρέπουν να την κατανοήσουν, αλλά αντανακλώνται στα γράμματα των ασθενών. Η παραβίαση της κατανόησης της λέξης επιδεινώνεται σε περιπτώσεις που ο ασθενής προσπαθεί να την προφέρει, δηλ. περιλαμβάνει τον αρχικά εξασθενημένο κιναισθητικό έλεγχο.
Μαζί με τις αρθρωτικές διαταραχές, που οδηγούν σε θολή αντίληψη του λόγου, στην προσαγωγική κινητική αφασία, υπάρχουν δυσκολίες στην κατανόηση των λεξιλογικών μέσων της γλώσσας, που μεταφέρουν διάφορες σύνθετες χωρικές σχέσεις. Αυτά περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, τον προθετικό εντυπωσιακό γραμματισμό που είναι χαρακτηριστικός αυτής της μορφής αφασίας: ενώ διατηρείται η κατανόηση των εννοιών των μεμονωμένων προθέσεων, παραβιάζεται η δυνατότητα τακτοποίησης τριών αντικειμένων στο χώρο, για παράδειγμα, η τοποθέτηση ή η σχεδίαση ενός μολυβιού κάτω από μια βούρτσα. και πάνω από το ψαλίδι, δηλαδή, υπάρχουν παραβιάσεις της κατανόησης εγγενείς στη σημασιολογική αφασία.
Σημαντικές δυσκολίες στην κατανόηση προκαλούν τα ρήματα με προθέματα (αναδίπλωση, επιστροφή κ.λπ.), τα οποία, εκτός από το χωρικό χαρακτηριστικό, διαφέρουν και ως προς την ασάφεια. Ιδιαίτερες δυσκολίες παρουσιάζονται στην κατανόηση των εννοιών των προσωπικών αντωνυμιών που χρησιμοποιούνται σε έμμεσες περιπτώσεις, γεγονός που εξηγείται από την έλλειψη αναφοράς θέματος σε αυτές, την παρουσία διαφορετικού χωρικού προσανατολισμού, την αφθονία φωνητικών αλλαγών (για παράδειγμα, εγώ - εγώ - εγώ ).
Με την προσαγωγική κινητική αφασία παρατηρείται κατά κανόνα εποικοδομητική-χωρική απραξία και στη δεύτερη παραλλαγή χωρικός αποπροσανατολισμός. Το τελευταίο επιδεινώνει την ιδέα της κακής κατανόησης της ομιλίας από τους ασθενείς. για παράδειγμα, οι ασθενείς έχουν εξαιρετική δυσκολία στην επιλογή ενός βιβλίου, άλμπουμ ή άλλου στοιχείου σε ένα ράφι.
Η πολυπλοκότητα και η ποικιλία των χαρακτηριστικών της μειωμένης κατανόησης στην προσαγωγική κινητική αφασία αντισταθμίζεται στην καθημερινή ομιλία από τον πλεονασμό, την ιδιαιτερότητα της κατάστασης, η οποία δημιουργεί μια εικόνα της σχετικής ασφάλειας της κατανόησης της ομιλίας τους.
Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής Στην προσαγωγική κινητική αφασία, ο βαθμός της διαταραχής της ανάγνωσης και της γραφής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της απραξίας της αρθρωτικής συσκευής. Η ανάγνωση και η γραφή διαταράσσονται πιο σοβαρά σε σοβαρή απραξία ολόκληρης της αρθρωτικής συσκευής. Η αποκατάσταση της ανάγνωσης και της γραφής συμβαίνει παράλληλα με την υπέρβασή της. Η ανάκτηση της εσωτερικής ανάγνωσης μπορεί να ξεπεράσει την ανάκτηση του γραπτού λόγου. Όταν γράφετε λέξεις από υπαγόρευση, όταν ονομάζετε αντικείμενα γραπτώς, όταν προσπαθείτε να επικοινωνήσετε γραπτώς με άλλους, επηρεάζουν όλες οι αρθρωτικές δυσκολίες, δηλ. εμφανίζονται πολλές κυριολεκτικές παράγραφοι, που αντανακλούν ένα μείγμα φωνηέντων και φωνημάτων που βρίσκονται κοντά στη θέση και τη μέθοδο της άρθρωσης, τα σύμφωνα (sonor) παραλείπονται .
Στη δεύτερη παραλλαγή της προσαγωγικής κινητικής αφασίας, οι ασθενείς μετά βίας διατηρούν τη σειρά των γραμμάτων σε μια λέξη, τα αναπαριστούν σε μια κατοπτρική εικόνα (νερό - "davo", παράθυρο - "onko"), παραλείπουν φωνήεντα ή γράφουν πρώτα όλα τα σύμφωνα και μετά φωνήεντα και, κατά κανόνα, , διατηρούν την ιδέα της παρουσίας ενός ήχου σε μια λέξη, για παράδειγμα, παρακάμπτοντας το γράμμα ё στη λέξη leads, ο ασθενής βάζει δύο τελείες πάνω από το d.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη βαριά προσαγωγική κινητική αφασία, υπάρχει διάσταση μεταξύ της παντελούς απουσίας προφορικού λόγου και κάποιας διατήρησης του γραπτού λόγου, που χρησιμεύει ως μέσο επικοινωνίας με άλλους. Αυτή η διατήρηση του γραπτού λόγου εξηγείται από την παρουσία κυρίαρχης απραξίας μόνο του φάρυγγα και του λάρυγγα, τα οποία στη ρωσική γλώσσα εκτελούν τον ρόλο της προκαθορισμένης όλων των αρθρωτικών κινήσεων (N. I. Zhinkin, 1958) και εκτελούν φωνοποίηση φωνηέντων και φωνητικών συμφώνων.
Καθώς η ανάγνωση και η γραφή ανακάμπτουν, ο αριθμός των κυριολεκτικών παραγράφων μειώνεται.
Η δεύτερη παραλλαγή της προσαγωγικής κινητικής αφασίας είναι χαρακτηριστική για άτομα με λανθάνουσα αριστερόχειρα με βλάβη στα βρεγματικά μέρη του αριστερού ημισφαιρίου.
Διορθωτικό και παιδαγωγικό έργομε προσαγωγική κινητική αφασία
Η διορθωτική και παιδαγωγική βοήθεια για την υπέρβαση της προσαγωγικής αφασίας βασίζεται στη συμπερίληψη του ανέπαφου οπτικού και ακουστικού ελέγχου, καθώς και στην ελεγκτική λειτουργία των μετωπιαίων τμημάτων του αριστερού ημισφαιρίου σε δεξιόχειρες, στη σύνθετη εκτέλεση οπτικής και ακουστικής ανάλυσης του σήμα ομιλίας που διαβάζεται και γίνεται αντιληπτό από το αυτί, έλεγχος της οπτικής σύνθεσης ορατών στοιχείων αρθρωτική δομή κ.λπ.
(Τα γενικά καθήκοντα της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας στην προσαγωγική κινητική αφασία είναι να ξεπεραστούν οι παραβιάσεις της κιναισθητικής αρθρωτικής πράξης, η οποία διασφαλίζει την υπέρβαση της αγραφίας, της αλεξίας, της μειωμένης κατανόησης του λόγου και στη συνέχεια την αποκατάσταση μιας λεπτομερούς προφορικής και γραπτής δήλωσης.
Οι μέθοδοι εργασίας καθορίζονται από το βαθμό της διαταραχής του λόγου.
Με μια χονδρικά έντονη προσαγωγική κινητική αφασία στο αρχικό στάδιο της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας, τα καθήκοντα της επανορθωτικής εκπαίδευσης είναι: 1) η αναστολή ή η αποκατάσταση της προφορικής πλευράς του λόγου. 2) ξεπερνώντας τις παραβιάσεις της κατανόησης. 3) αποκατάσταση της αναλυτικής ανάγνωσης και γραφής. διέγερση στοιχειώδους καταστασιακού λόγου.
Με μέτριο βαθμό σοβαρότητας, τα καθήκοντα της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας είναι: 1) ο καθορισμός των δεξιοτήτων άρθρωσης. 2) υπερνίκηση της κυριολεκτικής παραφασίας. 3) διέγερση της εκφραστικής ομιλίας, ξεπερνώντας ελαττώματα στην ανάλυση του ήχου-γράμματος της σύνθεσης της λέξης και των κυριολεκτικών παραγράφων κατά τη σύνταξη λέξεων. 4) υπέρβαση του εκφραστικού και εντυπωσιακού αγραμματισμού: κατανόηση των σημασιών και χρήση προθέσεων που μεταφέρουν τη χωρική σχέση των αντικειμένων.
Με ήπιο βαθμό προσαγωγικής κινητικής αφασίας, τα καθήκοντα της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας είναι να ξεπεραστούν οι υπολειπόμενες αρθρωτικές δυσκολίες στην προφορά πολυσύλλαβων λέξεων με συρροή συμφώνων, να απαλλαγούμε από την κυριολεκτική παραφασία και τις παραγράφους, να ξεπεράσουμε στοιχεία εκφραστικού και εντυπωσιακού αγραμματισμού.
Για να λυθούν αυτά τα προβλήματα με τη χονδρική προσαγωγική κινητική αφασία, χρησιμοποιείται σφαιρική, συζευγμένη προφορά.
Καθώς αναδύεται ο καταστασιακός διαλογικός λόγος, αρχίζει η αποκατάσταση του μονολόγου. Ο κύριος στόχος της αποκατάστασής του είναι η διεύρυνση του λεξιλογίου του ασθενούς, η πρόληψη του αγραμματισμού, η ανάπτυξη λεπτομερούς προφορικής και γραπτής δήλωσης και η προετοιμασία ελεύθερου διαλογικού λόγου. Ο ασθενής κατακτά το σχήμα της άμεσης και ανεστραμμένης κατασκευής μιας φράσης που βασίζεται σε μια εικόνα πλοκής, ενός σχεδίου εκφοράς που βασίζεται σε μια σειρά εικόνων πλοκής. Καθώς αποκαθίσταται η ανάλυση των ηχητικών γραμμάτων της σύνθεσης των λέξεων του ασθενούς, μεταφέρονται από την προφορική σύνθεση φράσεων σύμφωνα με εικόνες στη γραπτή, καθορίζοντας τα επιτεύγματα του ασθενούς. Ο γραπτός λόγος αποδεικνύεται ότι είναι ένα στήριγμα για την αποκατάσταση του προφορικού λόγου.
Αφασία απαγωγών κινητήρα
Η γραμμική, χρονική οργάνωση της κίνησης πραγματοποιείται από τις προκινητικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού. Συνταγματικές αλυσίδες ήχων και συλλαβών σε μια λέξη, σχηματίζονται λέξεις σε μια πρόταση, που υπόκεινται σε έναν αυστηρό νόμο υποταγής: με μια λέξη, μόνο αυτή και όχι άλλη σειρά ήχων είναι υποχρεωτική· σε μια πρόταση, ένα επίθετο ή μια πρόθεση δεν μπορεί να τοποθετηθεί πριν από ρήμα ή επίρρημα
Η αφασία του απαγωγού κινητήρα εμφανίζεται όταν οι πρόσθιοι κλάδοι της αριστερής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας έχουν υποστεί βλάβη (πεδία 44, 45). Συνοδεύεται, κατά κανόνα, από κινητική απραξία, η οποία εκφράζεται στις δυσκολίες αφομοίωσης και αναπαραγωγής του κινητικού προγράμματος.
Η ήττα των προκινητικών τμημάτων του εγκεφάλου προκαλεί παθολογική αδράνεια των στερεοτύπων του λόγου, που οδηγεί σε ηχητικές, συλλαβικές και λεξιλογικές μεταθέσεις και εμμονές, επαναλήψεις. Οι εμμονές, οι ακούσιες επαναλήψεις λέξεων, συλλαβών, που είναι αποτέλεσμα της αδυναμίας έγκαιρης μετάβασης από τη μια αρθρωτική πράξη στην άλλη, καθιστούν δύσκολη, και μερικές φορές εντελώς αδύνατη, τον προφορικό λόγο, τη γραφή και την ανάγνωση.
Παραβίαση εκφραστικού λόγου. Με τη μεγάλη αφασία απαγωγών κινητήρα σε πρώιμο στάδιο μετά από παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η δική του ομιλία μπορεί να απουσιάζει εντελώς.
Η απραξία της αρθρωτικής συσκευής σε αυτή τη μορφή αφασίας εκδηλώνεται όχι στη δυσκολία επανάληψης μεμονωμένων ήχων, αλλά στην απώλεια της ικανότητας επανάληψης μιας σειράς ήχων ή συλλαβών. Ο ασθενής τα επαναλαμβάνει πολλές φορές, όταν του ζητείται να επαναλάβει δύο σειρές ήχων ή συλλαβών, επιμένει ήχους από την προηγούμενη σειρά ήχου ή συλλαβών, χωρίς να αντιμετωπίζει δυσκολίες στην ίδια την πράξη της προφοράς του ήχου. Αυτή είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή της αφασίας απαγωγών κινητήρα. Με αυτό, η συνάρτηση ονομασίας απουσιάζει εντελώς και όταν ζητηθεί η πρώτη συλλαβή της λέξης, είτε τελειώνει αυτόματα είτε ολισθαίνει σε άλλη λέξη που αρχίζει με την ίδια συλλαβή, για παράδειγμα, ονοματίζοντας φωτογραφίες θέματος, ο ασθενής, έχοντας λάβει το Η συλλαβική προτροπή mo, αντί για τη λέξη γάλα λέει «θάλασσα», «καρότο», «παγωτό» κ.λπ.
Λόγω της αδράνειας της άρθρωσης μεμονωμένων λέξεων, μπορεί να παρατηρηθεί μόλυνση λόγω παύλασης της συλλαβής της προηγούμενης λέξης: «στοίβα» (τραπέζι, κουτάλι).
Σε μια άλλη παραλλαγή της απαγωγικής κινητικής αφασίας, με αυθόρμητη ανάκτηση της ομιλίας και της επικοινωνίας, συχνά σχηματίζεται έντονο εκφραστικό αγραμματισμό: οι ασθενείς παραλείπουν ρήματα, σχεδόν δεν χρησιμοποιούν προθέσεις, κλίσεις ουσιαστικών - αποκαλύπτεται ο λεγόμενος αγραμματισμός του τύπου "τηλεγραφικού στυλ". που συμβαίνει λόγω παραβίασης της προστακτικής λειτουργίας του εσωτερικού λόγου. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, τα ρήματα μετακινούνται στο τέλος της πρότασης.
Στην τρίτη παραλλαγή της απαγωγικής κινητικής αφασίας, δεν παρατηρείται τέτοιος χονδροειδής αγραμματισμός, αλλά αποκαλύπτεται ακραία αδράνεια στην επιλογή των λέξεων, σημειώνονται μεγάλες παύσεις, εμμονές, λεκτικές παραφασίες στην εκφορά, η προφορά των λέξεων γίνεται τεντωμένη.
Οι μεγάλες παύσεις που προκαλούνται από την αδράνεια της ροής των διεργασιών ομιλίας μοιάζουν εξωτερικά με τις αμνησιακές δυσκολίες που χαρακτηρίζουν τη σημασιολογική αφασία, αλλά βασίζονται στην αδράνεια της επιλογής των λεξιλογικών μέσων. Η παραβίαση της ρύθμισης της επιλογής των λέξεων οδηγεί και σε λεκτικές παραφράσεις, οι οποίες οφείλονται στην αδράνεια της εναλλαγής όταν εξάγονται από διαφορετικά «σημασιολογικά πεδία.
Και μεταξύ των διαφόρων παραλλαγών της αφασίας απαγωγών κινήσεων, παρατηρείται μία στην οποία η ομιλία διαταράσσεται μόνο στον σύνδεσμο μιας ομαλής, μελωδικής αλλαγής από τη μια συλλαβή στην άλλη. Η ομιλία αυτών των ασθενών είναι γραμματικά σωστή, αλλά λόγω παραβιάσεων της ρυθμικής-μελωδικής πλευράς του λόγου, υποφέρει όχι μόνο η κατανομή τονισμένων συλλαβών, αλλά και ο τονικός χρωματισμός του ψυχολογικού κατηγορήματος, δηλαδή του νέου που λέγεται στο μήνυμα, στο οποίο πέφτει το λογικό άγχος. Σε αντίθεση με την προσαγωγική κινητική αφασία, η ηχητική δομή των συλλαβών στην απαγωγική κινητική αφασία δεν απλοποιείται, δεν καταρρέει, αλλά χάνει τον τονικό της χρωματισμό, γίνεται παχύρρευστη, μονότονη. Οι κυριολεκτικές παραφασίες δεν είναι τυπικές για την προφορική ομιλία ασθενών με απαγωγική κινητική αφασία, αλλά υπάρχουν πολλές από αυτές στον γραπτό λόγο.
Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής. Με απαγωγική κινητική αφασία, παρατηρείται έντονη αγραφία: η γραφή μιας λέξης ή φράσης είναι δυνατή μόνο όταν προφέρονται λέξεις σε συλλαβές. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, με τη σωστή επανάληψη της λέξης, είναι αδύνατο όχι μόνο να τη γράψετε, αλλά και να προσθέσετε το διαχωρισμένο αλφάβητο από τα ήδη επιλεγμένα γράμματα. Υπάρχει μια ανεπιτυχής μετάθεση των γραμμάτων της λέξης, ακόμη και πολύ σύντομης, με δυσκολία να βρει την επιθυμητή σειρά γραμμάτων. Συχνά, οι ασθενείς δεν μπορούν να βρουν το επιθυμητό γράμμα, προφέροντας σωστά ολόκληρη την ηχητική σύνθεση της λέξης. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να γράψουν μια λέξη με το αυτί, παρακάμπτοντας φωνήεντα και σύμφωνα σε συμπλέγματα συμφώνων, αναδιατάσσοντας γράμματα και συλλαβές. για παράδειγμα, η λέξη δωμάτιο γράφεται ως «kmata», «komata», window ως «nko», «onko», «kono», «nok», κλπ. Συχνή εμμονή γραμμάτων από προηγούμενες λέξεις, εμμονή της ίδιας συλλαβής : αυτοκίνητο - "ma-shishina", γάλα - "momoloko", "momko", κ.λπ.
Στα τελευταία στάδια της αποκατάστασης, όταν συντάσσεται ανεξάρτητα ένα κείμενο που βασίζεται σε μια σειρά ζωγραφικής, αποκαλύπτεται ο γραμματισμός, ο οποίος εκφράζεται στις δυσκολίες συντονισμού λέξεων σε μια πρόταση. Οι εγκλίσεις είναι μικτές, και πεζοί και δείκτες φύλου. Ο αγραμματισμός στον γραπτό λόγο ασθενών με απαγωγική κινητική αφασία ξεπερνιέται με μεγάλη δυσκολία.
Στις πιο αγενείς περιπτώσεις, η ανάγνωση είναι εικαστικής φύσης, είναι διαθέσιμη η εμφάνιση μιας ή της άλλης γραπτής λέξης και προστίθενται λεζάντες στις εικόνες. Αυτές οι κατάφωρες παραβιάσεις της ανάγνωσης και της γραφής οφείλονται στην αποσύνθεση της ικανότητας προγραμματισμού της σύνθεσης ήχου-γράμματος της λέξης. Με το «τηλεγραφικό ύφος», μπορεί να διατηρηθεί η ανάγνωση, η καταγραφή ενός ουσιαστικού και σύντομων φράσεων υπό υπαγόρευση και αργότερα μια ανεξάρτητη καταγραφή των ονομάτων των αντικειμένων, αλλά δεν είναι διαθέσιμη ανεξάρτητη, γραμματικά σωστή γραπτή σύνθεση φράσεων. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανάγνωση μεμονωμένων λέξεων και σύντομων προτάσεων, αλλά είναι δύσκολο να κατανοήσουμε τι διαβάζεται, ειδικά προτάσεις με πολύπλοκη συντακτική δομή. Αν παραβιαστεί μόνο το ρυθμικό-μελωδικό συστατικό του λόγου, ο γραπτός λόγος και η ανάγνωση παραμένουν ανέπαφα.
Καταστροφή της κατανόησης. Στο επίκεντρο της διαταραχής της κατανόησης στην απαγωγική κινητική αφασία βρίσκεται η αδράνεια της ροής όλων των τύπων δραστηριότητας ομιλίας, οι παραβιάσεις της λεγόμενης «αίσθησης της γλώσσας» και η κατηγορηματική λειτουργία της εσωτερικής ομιλίας.
Με τη μεγάλη απαγωγική αφασία, οι εμμονές εμφανίζονται ακόμη και όταν ακολουθούνται απλές οδηγίες. Η εμφάνιση μεμονωμένων μερών του σώματος μπορεί να είναι διαθέσιμη εάν υπάρχουν μεγάλες παύσεις μεταξύ των προφορικών λέξεων. Ωστόσο, με μια μικρή επιτάχυνση στον ρυθμό των εργασιών για την εμφάνιση εικόνων ή μερών του σώματος ή του προσώπου, εμφανίζονται εμμονές. Κάπως καλύτερα, αλλά και πάλι με μεγάλη δυσκολία, οι ασθενείς δείχνουν φωτογραφίες του θέματος κατόπιν επανειλημμένων αιτημάτων. Η ακουστική-ομιλική μνήμη διαταράσσεται για δεύτερη φορά, είναι δύσκολο να εμφανιστεί μια σειρά από εικόνες θέματος, όταν εμφανίζονται 3 ή 4 εικόνες από τις 10, οι προηγούμενες εργασίες επιμένουν.
Με τη θεαματική κινητική αφασία, οι γραμματικά σωστές και λανθασμένες δηλώσεις δεν διακρίνονται από το αυτί.
Σε αυτή τη μορφή αφασίας, η μεταφορική έννοια των μεταφορών, των παροιμιών είναι ελάχιστα κατανοητή, γεγονός που εξηγείται από τη δυσκολία μετάβασης σε ένα διαφορετικό, κρυφό νόημα της δήλωσης (A. R. Luria, 1975), υπάρχει παραβίαση της κατανόησης της πολυσημίας του λέξεις, όπως, για παράδειγμα, δρεπάνι, κλειδί, πάω - άρρωστος εκλαμβάνεται ως λάθος. Αυτό εξηγείται επίσης από τη δυσκολία μετάβασης από μια συγκεκριμένη λεξιλογική σημασία μιας λέξης σε μια άλλη.
Οι προκινητικές διαιρέσεις του ημισφαιρίου που κυριαρχεί στην ομιλία είναι τα τελικά στάδια στη διαδικασία κωδικοποίησης μιας ομιλίας. Αφενός πραγματοποιούν ομαλή εναλλαγή των αρθρωτικών και λεξιλογικών συμπλεγμάτων που σχηματίζονται στις μετακεντρικές ενότητες, αφετέρου ολοκληρώνουν τη διαδικασία σχεδιασμού και γραμματικής διατύπωσης της πρόθεσης της προφοράς που προγραμματίζεται στο μετωπικό και οπισθο-μετωπιαία τμήματα.
Διορθωτική και παιδαγωγική εργασία με απαγωγική μηχανή αφασία
Τα κύρια καθήκοντα της διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας στην απαγωγική κινητική αφασία είναι η υπέρβαση της παθολογικής αδράνειας στη δημιουργία της συλλαβικής δομής μιας λέξης, η αποκατάσταση της αίσθησης της γλώσσας, η υπέρβαση της αδράνειας της επιλογής λέξεων, ο γραμματισμός, η αποκατάσταση της δομής του προφορικού και του γραπτού εκφορά, ξεπέρασε την αλεξία και την αγραφία.
Σε περίπτωση «μπροστινής» απαγωγικής κινητικής και δυναμικής αφασίας, η εργασία βασίζεται σε ένα άθικτο παραδειγματικό σύστημα και στην εισαγωγή από έναν λογοθεραπευτή ενός προγράμματος και ενός σχήματος ομιλίας από έξω, που κυμαίνονται από τον προγραμματισμό και τον σχεδιασμό της συλλαβικής δομής μιας λέξης. στην αποκατάσταση του σχεδιασμού μιας φράσης και ενός κειμένου.
Είναι τα μέσα που εισάγονται από έξω που προγραμματίζουν τη δομή μιας λέξης και φράσης (σχήματα, σχέδια, προγράμματα) που επιτρέπουν στους ασθενείς με απαγωγική κινητική αφασία να ξεπεράσουν τις δυσκολίες της μετάβασης από μια συλλαβή ή λέξη στην άλλη, να επαναφέρουν την κινητική μελωδία του λόγου. , ξεπεράστε τις εμμονές, την ηχολαλία, τις δυσκολίες στην επιλογή συλλαβών, που περιλαμβάνονται στη λέξη, και τις λέξεις που περιλαμβάνονται στη Φράση.
Η υπέρβαση της εξασθενημένης προφοράς του λόγου στην απαγωγική κινητική αφασία ξεκινά με την αποκατάσταση του ρυθμικού-συλλαβικού σχήματος της λέξης, της κινητικής της μελωδίας.
Με μια κατάφωρη παραβίαση της ανάγνωσης και της γραφής, η εργασία ξεκινά με τη συγχώνευση ήχων σε συλλαβές. Ο ασθενής, επαναλαμβάνοντας τη συλλαβή, τη συνθέτει από τα γράμματα του χωρισμένου αλφαβήτου. Στη συνέχεια, από τις κατακτημένες συλλαβές, συντάσσεται μια απλή λέξη όπως ru-ka, vo-da, mo-lo-ko, κ.λπ., βασιζόμενη στη ρυθμικά χτυπημένη συλλαβική δομή της λέξης, καθώς και σε σχήματα λέξεων. Η εργασία χρησιμοποιείται για την αυτοματοποίηση λέξεων με συγκεκριμένη ρυθμική δομή: προτείνεται η ανάγνωση μιας σειράς λέξεων με την ίδια συλλαβική δομή, γραμμένες σε στήλη. Σταδιακά, η συλλαβική δομή της λέξης γίνεται πιο σύνθετη. Ο ασθενής συνδέεται με έναν λογοθεραπευτή και στη συνέχεια διαβάζει ανεξάρτητα λέξεις με ομοιοκαταληξία χωρισμένες σε συλλαβές.
Ταυτόχρονα με την αποκατάσταση της ηχητικής και συλλαβικής δομής της λέξης, ξεκινούν οι εργασίες για την αποκατάσταση του αφηγηματικού λόγου.
Η υπέρβαση των παραβιάσεων του αφηγηματικού λόγου ξεκινά με την αποκατάσταση της λεγόμενης αίσθησης της γλώσσας, αποτυπώνοντας τη συνοχή των ομοιοκαταληξιών στην ποίηση, τις παροιμίες και τα ρητά. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο να χρησιμοποιείτε παροιμίες και ρητά με ρήματα με ομοιοκαταληξία.
Κατά την αποκατάσταση του εκφραστικού λόγου, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην υπέρβαση της παθολογικής αδράνειας στην εύρεση των κατάλληλων λέξεων για εκφορά. Παίζοντας με το σχέδιο του αντικειμένου, ο λογοθεραπευτής ρωτά τον ασθενή για ποιο σκοπό προορίζεται το αντικείμενο, τι μπορεί ή πρέπει να γίνει με αυτό, για παράδειγμα, να φάει (είναι απαραίτητο να πλυθεί, να μαγειρέψει κ.λπ.), τι είναι τις ιδιότητες του αντικειμένου κ.λπ.
Με την απαγωγική κινητική αφασία, η υπέρβαση της αδράνειας στην επιλογή ενός ρήματος διευκολύνεται όχι μόνο από το φρασεολογικό πλαίσιο, αλλά και από την εκφραστική παντομιμική μίμηση κινήσεων με αντικείμενα από τον λογοθεραπευτή.
Αργότερα, ανατίθεται στον ασθενή η εργασία να συμπληρώσει τον ίδιο τύπο φράσης με διαφορετικές λέξεις, για παράδειγμα: τρώω ... (πατατόσουπα, σιμιγδάλι, άσπρο ψωμί κ.λπ.) ή περιμένω ... (γιατρός, μητέρα, κόρη, σύζυγος, κ.λπ.) .). Προηγουμένως, ο λογοθεραπευτής προφέρει ξεκάθαρα φράσεις για πολλές εικόνες και στη συνέχεια διεγείρει την προφορά τους θέτοντας ερωτήσεις που βασίζονται σε διάφορα μοτίβα προτάσεων.
Ένα σημαντικό μέρος της εργασίας της συσσώρευσης ενός λεκτικού λεξικού είναι η επιλογή πολλών ρημάτων για ένα ουσιαστικό ή πολλών ουσιαστικών για ένα ρήμα. Τα πρώτα προφορικά κείμενα που είπε ο ασθενής σύμφωνα με το σχέδιο που έχει καταρτίσει ο λογοθεραπευτής είναι ιστορίες για την καθημερινή ρουτίνα: «Σηκώθηκα, πλύθηκα, έπλυνα τα δόντια μου…», κ.λπ. Διάφορες ασκήσεις για την αναπλήρωση των ελλειπόντων οι εγκλίσεις χρησιμεύουν για την πρόληψη και την υπέρβαση του προθετικού κλιτικού αγραμματισμού, μετά οι εγκλίσεις και οι προθέσεις και, τέλος, τα ρήματα και τα ουσιαστικά σε πλάγιες πτώσεις. Ο ασθενής μαθαίνει να χρησιμοποιεί το αποκατεστημένο λεξιλόγιο σε συνομιλίες με ιατρικό προσωπικό, με συγγενείς, αργότερα κατακτά το απαραίτητο λεξιλόγιο όταν επισκέπτεται γιατρό, καταστήματα, φαρμακεία κ.λπ.
Στη μεγάλη απαγωγική κινητική αφασία, η ανάγνωση και η γραφή μπορεί να βρίσκονται σε κατάσταση πλήρους αποσύνθεσης. Από αυτή την άποψη, αναπτύσσονται μεμονωμένα αλφάβητα για ασθενείς, στα οποία κάθε γράμμα αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη εικόνα ή λέξη που είναι σημαντική για τον ασθενή. Για παράδειγμα, α - καρπούζι, β - γιαγιά, γ - Βασίλι, κ.λπ. Αργότερα, πραγματοποιείται εργασία για τη σύνθεση λέξεων από τις συλλαβές του συνηθισμένου, χωρισμένου αλφαβήτου.
Για να αποκατασταθεί η ομαλή γραφή, ο ασθενής διδάσκεται να γράφει επανειλημμένα με το αριστερό του χέρι, πρώτα μεμονωμένα κεφαλαία γράμματα και μετά λέξεις και φράσεις. Είναι χρήσιμο να διεξάγετε ένα μάθημα προπαρασκευαστικών ασκήσεων με κεφαλαία γράμματα που εμποδίζουν την εμμονή των στοιχείων γραμμάτων κατά τη σύνταξη λέξεων. Στο στάδιο της μερικής αποκατάστασης της ανάλυσης ηχητικών γραμμάτων της σύνθεσης των λέξεων, κινούνται από το διαχωρισμένο αλφάβητο στην καταγραφή λέξεων και ελαφρών φράσεων κατά τις ακουστικές υπαγορεύσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να προφέρει κάθε λέξη με ήχο, μερικές φορές προδιπλώνοντας δύσκολες λέξεις από ένα χωρισμένο αλφάβητο.
Η αποκατάσταση της ανάγνωσης πηγαίνει παράλληλα με την αποκατάσταση της ηχητικής ανάλυσης γραμμάτων της σύνθεσης των λέξεων, αλλά, φυσικά, κάπως πιο μπροστά από αυτήν. Αρχικά, ο ασθενής διαβάζει λέξεις με διαφορετική συλλαβική δομή συλλαβή προς συλλαβή και στη συνέχεια τα πιο απλά κείμενα.
Τελευταία στάδια αποκατάστασης ανάλυση ήχου-γραμμάτωνσύνθεση της λέξης, λύνονται απλά σταυρόλεξα, σύντομες λέξεις συντίθενται από τα γράμματα μιας πολυσύλλαβης λέξης, γράφονται γράμματα και δοκίμια ποικίλου βαθμού πολυπλοκότητας, τηρούνται ημερολόγια κ.λπ. Η υπέρβαση ελαττωμάτων στην κατανόηση του λόγου γίνεται με διάφορες εργασίες για προσοχή, εναλλαγή από το ένα θέμα στο άλλο, εργασίες «προκλητική» φύση, όταν ο λογοθεραπευτής ζητά να δείξει ένα αντικείμενο που δεν είναι ανάμεσα σε αυτά που βρίσκονται μπροστά στον ασθενή, για να συσχετίσει τη φράση με την εικόνα της πλοκής.
Καθώς αποκαθίσταται η ακουστική προσοχή, η εμφάνιση των εικόνων διεγείρεται σύμφωνα με την εργασία, ενώ ο ασθενής δεν ερωτάται «πού τραβιέται το κουτάλι», αλλά «δείξε το κουτάλι» ή «δείξε τι τρώμε», «βάλε το κουτάλι». το ποτήρι», κ.λπ.
Σε αυτή την περίπτωση, ο λογικός τονισμός πρέπει να πέφτει είτε στην πρόθεση είτε στο ουσιαστικό. Με τη βοήθεια του τονισμού ή του λογικού στρες, ο λογοθεραπευτής δίνει έμφαση στη μετάβαση σε άλλους τύπους εργασιών: βάλτε το ποτήρι κάτω, γυρίστε το ποτήρι ανάποδα κ.λπ.
Δυναμική αφασία
Η δυναμική αφασία εμφανίζεται όταν επηρεάζονται τα οπίσθια μετωπιαία τμήματα του αριστερού ημισφαιρίου, που κυριαρχούν στην ομιλία, δηλαδή τα τμήματα του τρίτου λειτουργικού μπλοκ - το μπλοκ ενεργοποίησης, ρύθμισης και σχεδιασμού της δραστηριότητας ομιλίας (πεδία 10.40).
Το κύριο ελάττωμα της ομιλίας σε αυτή τη μορφή αφασίας είναι η δυσκολία και μερικές φορές η πλήρης αδυναμία ενεργητικής ανάπτυξης της εκφοράς. Με τη δυναμική αφασία, οι μεμονωμένοι ήχοι προφέρονται σωστά, οι λέξεις και οι σύντομες προτάσεις επαναλαμβάνονται χωρίς δυσκολίες άρθρωσης, ωστόσο, η επικοινωνιακή λειτουργία του λόγου εξακολουθεί να είναι μειωμένη.Με μια χονδρική σοβαρότητα της διαταραχής, όχι μόνο ομιλία, αλλά και γενικός αυθορμητισμός, έλλειψη σημειώνεται πρωτοβουλία, εμφανίζεται έντονη ηχολαλία και μερικές φορές ηχοπραξία, όταν, σαν να λέγαμε, επαναλαμβάνεται μηχανικά μετά τον συνομιλητή, όχι μόνο οι λέξεις που είπε, ερωτήσεις, αλλά και κινήσεις.
Παραβίαση εκφραστικού λόγου. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της δυναμικής αφασίας, που χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς διαταραχής της επικοινωνιακής λειτουργίας, από την πλήρη απουσία εκφραστικής ομιλίας έως κάποιο βαθμό εξασθενημένης επικοινωνίας ομιλίας. Η δυναμική αφασία βασίζεται σε παραβίαση του εσωτερικού προγραμματισμού της εκφοράς, η οποία εκδηλώνεται στις δυσκολίες σχεδιασμού της κατά τη σύνθεση μεμονωμένων φράσεων. Οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή διέγερση της ομιλίας. Ο λόγος τους χαρακτηρίζεται από πρωτόγονη συντακτική δομή, παρουσία μοτίβων λόγου και δεν υπάρχει γραμματισμός.
Ο κεντρικός κρίκος στη δυναμική αφασία είναι η παραβίαση της αυθόρμητης λεπτομερούς εκφοράς. Κατά την επανάληψη σύμφωνα με την εικόνα της πλοκής, προφέρονται ξεχωριστά, άσχετα θραύσματα, δεν διακρίνονται οι κύριοι σημασιολογικοί σύνδεσμοι. για παράδειγμα: "Εδώ ... ο ιδιοκτήτης είχε ένα κοτόπουλο ... και χρυσά αυγά ... και τη σκότωσε ... εδώ!" (παράδειγμα A. R. Luria, 1975).
Με τη δυναμική αφασία, μπορεί να παρατηρηθούν ψευδο-αμνησιακές δυσκολίες κατά την ονομασία αντικειμένων, και ειδικά όταν θυμούνται ονόματα ή ονόματα οικείων ανθρώπων, ονόματα πόλεων, δρόμων κ.λπ. Σε αντίθεση με τους ασθενείς με ακουστική-μνηστική και σημασιολογική αφασία, αυτοί οι ασθενείς δεν καταφεύγουν στη φρασεολογική περιγραφή των λειτουργιών ενός αντικειμένου, ο υπαινιγμός της πρώτης συλλαβής μιας λέξης μπορεί να είναι μια αρχική ώθηση, απελευθερώνοντας την αδράνεια της αναζήτησης λέξεων της ομιλίας. Λόγω της αδράνειας της ροής των διεργασιών ομιλίας, παρουσιάζονται σημαντικές δυσκολίες όταν σας ζητηθεί να εκτελέσετε μια αντίστροφη τακτική μέτρηση, για παράδειγμα, από είκοσι σε ένα.
Με πιο μαζικές βλάβες του αριστερού μετωπιαίου λοβού, αποκαλύπτεται μια βαθιά παραβίαση της δημιουργίας πολύπλοκων κινήτρων, σχεδίων και προγραμμάτων συμπεριφοράς (A. R. Luria, 1969, 1975), δεν εκδηλώνεται ενδιαφέρον για το περιβάλλον, δεν διατυπώνονται αιτήματα, όχι γίνονται ερωτήσεις. Η αυθόρμητη ομιλία μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Η διαλογική ομιλία είναι σοβαρά εξασθενημένη και χαρακτηρίζεται από ηχολακτική επανάληψη ερωτήσεων.
Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, μέρος της ερώτησης του συνομιλητή δανείζεται ηχολικά, ενώ της δίνει τη σωστή γραμματική μορφή. Για παράδειγμα, στην ερώτηση: "Έφαγες πρωινό σήμερα;" η απάντηση είναι: «φάγαμε πρωινό σήμερα». Υπάρχουν πολλές εμμονές στον λόγο. Για παράδειγμα, έχοντας ονομάσει μολύβια με τη βοήθεια της προκληθείσας λέξης χρωματιστά, ο ασθενής συνεχίζει να ονομάζει τα ακόλουθα αντικείμενα που του παρουσιάζονται "αρωματικά μολύβια", "μολύβι τσαγιού" (αντί για τις λέξεις λουλούδια, κουτάλια).
Διαταραχή στην κατανόηση του λόγου. Όταν τα προκινητήρια συστήματα είναι κατεστραμμένα, δεν διακόπτεται μόνο η διαδικασία επέκτασης του σχεδίου ομιλίας, αλλά και η αναδίπλωση των δομών ομιλίας που είναι απαραίτητες για την κατανόηση του νοήματος του κειμένου.
Με ήπιο βαθμό δυναμικής αφασίας, η κατανόηση της στοιχειώδους ομιλίας της κατάστασης, ειδικά που παρουσιάζεται με κάπως αργό ρυθμό, με παύσεις μεταξύ των οδηγιών, παραμένει ανέπαφη) Ωστόσο, όταν οι εργασίες παρουσιάζονται πιο γρήγορα, όταν εμφανίζονται εικόνες θέματος, μέρη του προσώπου, εμμονές μπορεί να παρατηρηθεί, δυσκολίες στη γρήγορη εύρεση ενός αντικειμένου, ψευδο-αλλοτρίωση νοήματος εμφανίζεται οι λέξεις.
Με την έντονη δυναμική αφασία, όπως και με την απαγωγική κινητική αφασία, εντοπίζεται παραβίαση της αίσθησης της γλώσσας, προκύπτουν δυσκολίες στην κατανόηση σύνθετων φράσεων, ειδικά των ανεστραμμένων, που απαιτούν αναδιάταξη των στοιχείων της πρότασης για την κατανόησή τους.
Αυτές οι δυσκολίες στην κατανόηση σύνθετων δηλώσεων συνδέονται με ανεπαρκή δραστηριότητα των ασθενών, αδρανή προσήλωση της προσοχής τους στο νόημα μεμονωμένων στοιχείων με μειωμένη κατανόηση των γραμματικών μέσων της γλώσσας.
Με τη δυναμική αφασία, η ανάγνωση και η γραφή παραμένουν ανέπαφα και υπηρετούν το έργο της αποκατάστασης του σχεδίου εκφοράς.
Η στοιχειώδης καταμέτρηση στη δυναμική αφασία παραμένει ανέπαφη ακόμη και με μια κατάφωρη διάσπαση του εκφραστικού λόγου. Ωστόσο, με αυτή τη μορφή αφασίας, η επίλυση των αριθμητικών προβλημάτων παραβιάζεται δραστικά, απαιτώντας την κατασκευή ενός σχεδίου δράσης για την υλοποίησή τους (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966).
Διορθωτικό και παιδαγωγικό έργομε δυναμική αφασία
1. Το κύριο καθήκον της εργασίας με τη δυναμική αφασία είναι να ξεπεραστούν τα ελαττώματα στον εσωτερικό προγραμματισμό της ομιλίας. Με σημαντικά έντονο αυθορμητισμό, δίνονται στον ασθενή διάφορες ασκήσεις για την ταξινόμηση αντικειμένων σύμφωνα με διάφορα κριτήρια (έπιπλα, ρούχα, πιάτα, στρογγυλά αντικείμενα, τετράγωνα, ξύλινα, μεταλλικά κ.λπ.). Χρησιμοποιείται άμεση και αντίστροφη τακτική μέτρηση, αφαίρεση από το 100 επί 7, κατά 4 κ.λπ.
Η υπερνίκηση των ελαττωμάτων στον εσωτερικό προγραμματισμό πραγματοποιείται με τη δημιουργία προγραμμάτων ομιλίας για ασθενείς με τη βοήθεια διαφόρων εξωτερικών στηρίξεων (ερωτήσεις, σχήματα προτάσεων, μάρκες), σταδιακή μείωση του αριθμού τους και επακόλουθη εσωτερίκευση, διπλώνοντας αυτό το σχήμα "μέσα". Ο ασθενής, μετακινώντας τον δείκτη του από το ένα διακριτικό στο άλλο, αναπτύσσει σταδιακά τη δήλωση ομιλίας σύμφωνα με την εικόνα της πλοκής, στη συνέχεια ακολουθεί οπτικά το σχέδιο για την ανάπτυξη της δήλωσης χωρίς ενίσχυση συζυγούς κινητήρα και, τέλος, συνθέτει αυτές τις φράσεις χωρίς εξωτερικά στηρίγματα. καταφεύγοντας μόνο στον ενδολεκτικό σχεδιασμό της δήλωσης. .
Η αποκατάσταση της γραμμικής ανάπτυξης της δήλωσης διευκολύνεται από τη χρήση λέξεων που περιλαμβάνονται σε ερωτήσεις για μια εικόνα πλοκής ή σε μια ερώτηση για την αντίστοιχη κατάσταση που συζητείται στο μάθημα. Για παράδειγμα, στην ερώτηση: "Πού θα πάτε σήμερα;" - ο ασθενής απαντά: «Θα πάω στο κομμωτήριο» ή «θα πάω στην ακτινογραφία» κ.λπ., δηλαδή προσθέτει μόνο μία λέξη. Μια άλλη μέθοδος αποκατάστασης της δομής της εκφοράς είναι η χρήση λέξεων-κλειδιών, από τις οποίες ο ασθενής συνθέτει μια πρόταση. Σταδιακά, ο αριθμός των προτεινόμενων λέξεων για τη σύνθεση μιας πρότασης 5-6 λέξεων μειώνεται, ο ασθενής ελεύθερα, κατά την κρίση του, προσθέτει λέξεις στην επιθυμητή γραμματική μορφή.
Δεδομένου ότι στη δυναμική αφασία, η σύνθεση όχι μιας φράσης, αλλά κειμένων, διαταράσσεται κυρίως, μια σειρά διαδοχικών εικόνων χρησιμοποιούνται ως εξωτερικά στηρίγματα, για παράδειγμα, μια σειρά εικόνων για ένα παιδί που κατασκεύασε ανεξάρτητα μια σχεδία και σαλπάρει, και σχετικά με τις συνέπειες ενός τέτοιου ταξιδιού, μια σειρά από καθημερινά σχέδια του καλλιτέχνη X Bidstrup.
Με τη δυναμική αφασία, η αδράνεια ομιλίας ξεπερνιέται, δημιουργούνται συνθήκες για αύξηση της πρωτοβουλίας ομιλίας, γι' αυτό ο ασθενής έχει οδηγίες να μεταφέρει προφορικά σε κάποιον αυτό ή εκείνο το αίτημα ενός λογοθεραπευτή κ.λπ. Η δραστηριότητα του λόγου αυξάνεται κατά τη διαδικασία δημιουργίας ειδικών καταστάσεων ομιλίας -σκηνοθεσία, κατά την οποία μεταδίδεται στον ασθενή η πρωτοβουλία διατήρησης του διαλόγου. Το θέμα του διαλόγου συζητείται προκαταρκτικά με τον ασθενή, του δίνονται ερωτηματικά, λέξεις κλειδιά και ένα σχέδιο που μπορεί να χρησιμοποιήσει στη συνομιλία. Σε μαθήματα για την τόνωση της ομιλίας, οργανώνονται συνομιλίες με γιατρό, σε ένα κατάστημα, σε φαρμακείο, σε ένα πάρτι κ.λπ. Ο ασθενής μπορεί να είναι ο ηγέτης σε μια συζήτηση για το έργο ενός συγγραφέα, καλλιτέχνη ή συνθέτη, όταν συζητάμε «Ένα έργο τέχνης, τηλεοπτικά προγράμματα.
Σε πιο ήπιες μορφές δυναμικής αφασίας, δίνονται καθήκοντα για την επανάληψη του κειμένου, χρησιμοποιώντας πρώτα ένα λεπτομερές ερωτηματολόγιο, στη συνέχεια χρησιμοποιώντας βασικές ερωτήσεις για μεμονωμένες παραγράφους του κειμένου και στη συνέχεια με βάση το σχέδιο. Παράλληλα, ο ασθενής μαθαίνει να κάνει ανεξάρτητα σχέδια για κείμενα, πρώτα διευρυμένα, μετά σύντομα, διπλωμένα, μετά τα οποία, έχοντας προηγουμένως καταρτίσει ένα σχέδιο, επαναλαμβάνει το κείμενο χωρίς να το κοιτάξει. Έτσι, το σχέδιο εσωτερικεύεται κατά την επανάληψη των διαβασμένων. Στη χονδρική δυναμική αφασία, η κατανόηση της ομιλίας της κατάστασης αποκαθίσταται με τη συζήτηση διαφόρων γεγονότων της ημέρας. Στη συνέχεια, ο λογοθεραπευτής στρέφει και πάλι την προσοχή του ασθενούς σε ένα νέο θέμα, για παράδειγμα, σχετικά με το ποιος τον επισκέφτηκε την προηγούμενη ημέρα. / Αυθεντικά, ο λογοθεραπευτής τονίζει το κατηγόρημα της δήλωσης, συγκεντρώνοντας την προσοχή του ασθενούς σε ένα ή άλλο κομμάτι. Αργότερα, του ζητείται να εκτελέσει εντολές μονής και πολλαπλών συνδέσμων.
Το άρθρο εξετάζει το πρόγραμμα, τα συγκεκριμένα βήματα και τις μεθόδους αποκατάστασης της εκπαίδευσης στις ακόλουθες μορφές αφασίας: απαγωγική κινητική αφασία, δυναμική αφασία, προσαγωγική αφασία, αισθητηριακή, ακουστική-μνηστική, σημασιολογική και αμνησιακή αφασία. Ανάλογα με τη μορφή της αφασίας, τη σοβαρότητα του ελαττώματος, το στάδιο της νόσου, τα ατομικά χαρακτηριστικά των διαταραχών της ομιλίας, η σύνθετη χρήση των εξεταζόμενων μεθόδων για την αποκατάσταση του προφορικού και γραπτού λόγου θα βοηθήσει ένα άτομο να προσαρμοστεί στη ζωή με αυτήν την επίκτητη διαταραχή .
Η επανορθωτική μάθηση βασίζεται σε μια από τις πιο σημαντικές ιδιότητες του εγκεφάλου - την ικανότητα αντιστάθμισης. Για την αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών, χρησιμοποιούνται τόσο άμεσοι όσο και αντισταθμιστικοί μηχανισμοί παράκαμψης.
Οι άμεσες αντιανασταλτικές μέθοδοι εργασίας χρησιμοποιούνται κυρίως στο μεμονωμένο στάδιο της νόσου και έχουν σχεδιαστεί για να ενεργοποιούν εφεδρικές ενδολειτουργικές ικανότητες. Οι μέθοδοι παράκαμψης συνεπάγονται αντιστάθμιση που βασίζεται στην αναδιάρθρωση της πιο διαταραγμένης λειτουργίας λόγω διαλειτουργικών ανακατατάξεων. Με άλλα λόγια, το αποκαταστατικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μέσω της εισαγωγής νέων, «παράκαμψης» τρόπων εκτέλεσης ορισμένων λεκτικών ή γνωστικών-πρακτικών επεμβάσεων.
Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν αυστηρά υπόψη τα χαρακτηριστικά κάθε συγκεκριμένης περίπτωσης της νόσου.
Η εκπαίδευση αποκατάστασης πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικό, προσχεδιασμένο πρόγραμμα.Το πρόγραμμα θα πρέπει να περιλαμβάνει ορισμένες εργασίες και τις μεθόδους εργασίας που αντιστοιχούν σε αυτές, διαφοροποιημένες ανάλογα με τη μορφή της αφασίας (απραξία, αγνωσία), τη σοβαρότητα του ελαττώματος, το στάδιο της νόσου, τα ατομικά χαρακτηριστικά των διαταραχών του λόγου, αλλά εργασίες αποκατάστασηςθα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις πλευρές της μειωμένης λειτουργίας και όχι μόνο σε εκείνες που υπέφεραν κυρίως.
Επιπλέον, η επανορθωτική εκπαίδευση θα πρέπει να στοχεύει πρωτίστως στην αποκατάσταση των επικοινωνιακών ικανοτήτων των ασθενών. Είναι απαραίτητο να εμπλέκεται ο ασθενής στην επικοινωνία όχι μόνο στην τάξη, αλλά και στην οικογένεια, καθώς και σε δημόσιους χώρους.
ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΦΑΣΙΑ ΠΡΟΣΦΟΡΟΥ ΤΥΠΟΥ
1. Στάδιο χονδροειδών διαταραχών
1. Ξεπερνώντας τις διαταραχές κατανόησης της κατάστασης και της καθημερινής ομιλίας:
Εμφάνιση εικονογραφικών και πραγματικών εικόνων των πιο χρησιμοποιούμενων αντικειμένων και απλές ενέργειεςμε τα ονόματά τους, τα κατηγορηματικά και άλλα χαρακτηριστικά τους. Για παράδειγμα: «Δείξε ένα τραπέζι, ένα φλιτζάνι, έναν σκύλο κ.λπ.», «Δείξε έπιπλα, ρούχα, οχήματα κ.λπ.». «Δείξε σε κάποιον που πετά, που μιλάει, που τραγουδάει, που έχει ουρά κ.λπ.».
Ταξινόμηση λέξεων ανά θέμα (για παράδειγμα: "Ρούχα", "Έπιπλα" κ.λπ.) με βάση μια θεματική εικόνα.
Απαντάει με καταφατική ή αρνητική χειρονομία σε απλές περιστασιακές ερωτήσεις. Για παράδειγμα, "Τώρα είναι χειμώνας, καλοκαίρι ..;"; «Μένεις στη Μόσχα;» και τα λοιπά.
2. Αποκλιμάκωση της προφορικής πλευράς του λόγου:
Συζευγμένη, ανακλώμενη και ανεξάρτητη προφορά αυτοματοποιημένων ακολουθιών ομιλίας (τακτική μέτρηση, ημέρες της εβδομάδας, μήνες κατά σειρά, τραγούδι με λέξεις, τελειώσεις παροιμιών και φράσεων με «σκληρό» πλαίσιο), μοντελοποίηση καταστάσεων που διεγείρουν την προφορά των ονοματοποιητικών αντωνυμιών (“ αχ!» «ω!» κ.λπ.);
Σύζευξη και ανακλώμενη προφορά απλές λέξειςκαι φράσεις?
Αναστολή εμβολής ομιλίας εισάγοντάς την σε λέξη (τα, τα ..-Τάτα, έτσι), ή σε φράση (μα..μα-μαμά...· αυτό είναι μαμά).
3. Διέγερση απλών επικοινωνιακών τύπων λόγου:
Απαντώντας σε ερωτήσεις με μία ή δύο λέξεις σε έναν απλό διάλογο περιστάσεων.
Προσομοίωση καταστάσεων που ευνοούν την επικοινωνιακή πρόκληση λέξεις με νόημα(ναι, όχι, θέλω, θα κ.λπ.)
Απάντηση σε ερωτήσεις κατάστασης και σύνταξη απλές φράσειςχρησιμοποιώντας ένα εικονόγραμμα και μια χειρονομία με τη συζευγμένη προφορά απλών λέξεων και φράσεων.
4. Προώθηση της παγκόσμιας ανάγνωσης και γραφής:
Ξεδίπλωμα λεζάντες κάτω από τις εικόνες (θέμα και πλοκή).
Γράψιμο των πιο γνωστών λέξεων-ιδεογραμμάτων, διαγραφή απλών κειμένων.
Συνδεδεμένη ανάγνωση απλών διαλόγων.
Διαχωρισμός του ήχου από μια λέξη.
Αυτοματοποίηση μεμονωμένων άρθρων σε λέξεις με διαφορετικές συλλαβικές και ρυθμικές δομές.
Ξεπερνώντας τις κυριολεκτικές παραφασίες επιλέγοντας πρώτα διακριτούς και μετά σταδιακά συγκλίνοντας σε ήχους άρθρωσης.
2. Ανάκτηση και διόρθωση φραστικού λόγου:
Σύνταξη φράσεων σύμφωνα με την εικόνα της πλοκής: από απλά μοντέλα (θέμα-κατηγόρημα, υποκείμενο-κατηγόρημα-αντικείμενο) σε πιο σύνθετα, συμπεριλαμβανομένων αντικειμένων με προθέσεις, αρνητικές λέξεις κ.λπ.
Σύνταξη φράσεων σε ερωτήσεις, σε λέξεις κλειδιά.
Εξωτερικοποίηση των γραμματικών-σημασιολογικών συνδέσεων της κατηγόρησης: «ποιος;», «γιατί;», «πότε;», «πού;» και τα λοιπά.;
Συμπλήρωση κενών σε μια φράση με γραμματική αλλαγή στη λέξη.
Διευρυμένες απαντήσεις σε ερωτήσεις.
Επαναφήγηση κειμένων με βάση ερωτήσεις.
3. Εργαστείτε για τη σημασιολογία της λέξης:
Ανάπτυξη γενικευμένων εννοιών.
Σημασιολογικό παιχνίδι με τις λέξεις (λεξιλόγιο υποκειμένου και ρήματος) με τη συμπερίληψή τους σε διάφορα σημασιολογικά πλαίσια.
Συμπλήρωση των κενών σε μια φράση.
Συμπλήρωση προτάσεων με διαφορετικές λέξεις, κατάλληλες σε νόημα.
Επιλογή αντωνύμων, συνωνύμων.
4. Ανάκτηση αναλυτικής-συνθετικής γραφής και ανάγνωσης:
Η σύνθεση ήχου-γραμμάτων της λέξης, η ανάλυσή της (λέξεις μίας-δύο-τρισύλλαβης) βασισμένη σε σχήματα που μεταφέρουν τη συλλαβική και ηχητική δομή της λέξης, η σταδιακή περικοπή του αριθμού των εξωτερικών στηρίξεων.
Συμπλήρωση γραμμάτων και συλλαβών που λείπουν στις λέξεις.
Διαγραφή λέξεων, φράσεων και μικρών κειμένων με εγκατάσταση αυτοελέγχου και αυτοδιόρθωσης λαθών.>
Ανάγνωση και γραφή υπό την υπαγόρευση λέξεων με μια σταδιακά πιο σύνθετη ηχητική δομή, απλές φράσεις, καθώς και μεμονωμένες συλλαβές και γράμματα.
Συμπλήρωση κειμένων κατά την ανάγνωση και τη γραφή λέξεων που λείπουν, εξάσκηση στον προφορικό λόγο.
3. Στάδιο ήπιων διαταραχών
1. Περαιτέρω διόρθωση της προφορικής πλευράς του λόγου:
Βελτιστοποίηση μεμονωμένων ήχων από το άρθρο, ειδικά αφρικών και δίφθογγων.
Διαφοροποίηση ακουστικών και κιναισθητικών εικόνων, παρόμοια στην άρθρωση ήχων, προκειμένου να εξαλειφθούν οι κυριολεκτικές παραφασίες.
Εξάσκηση στην καθαρότητα της προφοράς μεμονωμένων ήχων στο ηχητικό ρεύμα, σε φράσεις, με συρροή συμφώνων, σε γλωσσοδέτες κ.λπ.
2. Σχηματισμός εκτεταμένου λόγου, περίπλοκος ως προς τη σημασιολογική και συντακτική δομή:
Συμπλήρωση των βασικών, καθώς και δευτερευουσών προτάσεων που λείπουν ή υποτακτική ένωσησε μια σύνθετη πρόταση?
Απαντώντας σε ερωτήσεις με σύνθετη πρόταση.
Επαναφήγηση κειμένων χωρίς να βασίζεστε σε ερωτήσεις.
Κατάρτιση λεπτομερών σχεδίων για κείμενα.
Προετοιμασία θεματικών εκθέσεων (σύντομες εκθέσεις).
Αυτοσχεδιασμοί λόγου για δεδομένο θέμα.
3. Περαιτέρω εργασία για την αποκατάσταση της σημασιολογικής δομής της λέξης:
Ερμηνεία μεμονωμένων λέξεων, κυρίως με αφηρημένο νόημα.
Επεξήγηση ομωνύμων, μεταφορών, παροιμιών, φρασεολογικών ενοτήτων.
4. Εργαστείτε για την κατανόηση πολύπλοκων λογικών και γραμματικών στροφών του λόγου:
Εκτέλεση εντολών, συμπεριλαμβανομένων λογικών και γραμματικών στροφών.
Η εισαγωγή πρόσθετων λέξεων, εικόνων, ερωτήσεων που διευκολύνουν την αντίληψη περίπλοκων δομών λόγου.
5. Περαιτέρω αποκατάσταση της ανάγνωσης και της γραφής:
Ανάγνωση και επανάληψη εκτεταμένων κειμένων.
Υπαγορεύσεις;
Γραπτή παρουσίαση κειμένων.
Σύνταξη επιστολών, ευχετήριων καρτών κ.λπ.
Δοκίμια για ένα δεδομένο θέμα.
1) Αποκατάσταση της σύνδεσης «άρθρο-φώνημα».
Γράψιμο γραμμάτων που αντιστοιχούν σε ονόματα σε εκφραστικούς ήχους ομιλίας, ανάγνωση αυτών των γραμμάτων αμέσως μετά τη γραφή.
Απομόνωση του 1ου ήχου από απλές λέξεις, προσέλκυση της προσοχής στην αρθρωτική, ακουστική και στη συνέχεια στη γραφική εικόνα αυτού του ήχου. ανεξάρτητη επιλογή λέξεων για αυτόν τον ήχο και σύνταξη τους.
Γράψιμο εξασκημένων ήχων και συλλαβών από υπαγόρευση.
Αναγνώριση γραμμάτων σε διαφορετικές γραμματοσειρές.
Εύρεση δεδομένων γραμμάτων σε διάφορα κείμενα (υπογράμμιση, διαγραφή).
2) Αποκατάσταση της ικανότητας ανάλυσης ηχητικών γραμμάτων της σύνθεσης της λέξης:
Διαίρεση λέξεων σε συλλαβές, συλλαβές σε γράμματα (ήχους) με βάση διάφορα γραφικά σχήματα.
Απομόνωση οποιουδήποτε αριθμού ήχων σε μια λέξη.
Επανυπολογισμός και απαρίθμηση λέξεων με γράμματα (προφορικά).
Γράψιμο λέξεων από γράμματα που δίνονται τυχαία.
3) Επαναφορά της δεξιότητας του εκτεταμένου γραπτού λόγου:
Γράψιμο λέξεων διαφορετικής ηχητικής δομής με βάση μια θεματική εικόνα και χωρίς αυτήν: α) υπό υπαγόρευση, β) όταν ονομάζουμε ένα αντικείμενο ή μια ενέργεια.
Επιστολή προτάσεων:
α) από μνήμης
β) υπό υπαγόρευση
γ) με τη μορφή γραπτής δήλωσης στην εικόνα της πλοκής για επικοινωνία με άλλους·
Γραπτές παρουσιάσεις και συνθέσεις.
ΚΙΝΗΤΗΡΙΚΕΣ ΑΦΑΣΙΕΣ ΑΠΟΡΡΩΤΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ
1. Στάδιο χονδροειδών διαταραχών
Το πρόγραμμα αποκατάστασης είναι το ίδιο με την αφασία του προσαγωγού κινητήρα.
2. Στάδιο διαταραχών μέτριας βαρύτητας
1. Ξεπερνώντας τις διαταραχές της προφορικής πλευράς του λόγου:
Ανάπτυξη της αρθρωτικής εναλλαγής μέσα σε μια συλλαβή:
με αντίθετα φωνήεντα στο μοτίβο άρθρωσης ("a" - "y", κ.λπ.). με διάφορα φωνήεντα, συμπεριλαμβανομένων των μαλακών. σε συλλαβές, για παράδειγμα,
M A A ST RE CEPT
Ανάπτυξη αρθρωτικής εναλλαγής μέσα σε μια λέξη: συγχώνευση συλλαβών σε λέξεις με απλή και αργότερα με σύνθετη ηχητική δομή (για παράδειγμα, συνταγή κ.λπ.).
Εξωτερικοποίηση της ηχητικής-ρυθμικής πλευράς της λέξης, διαίρεση λέξεων σε συλλαβές, ανάδειξη του τονισμού στη λέξη, αναπαραγωγή του περιγράμματος της λέξης με τη φωνή, επιλογή λέξεων με πανομοιότυπη ηχορυθμική δομή, ρυθμική προφορά λέξεων και φράσεων με η εμπλοκή εξωτερικών στηριγμάτων - χτύπημα, χαστούκι κ.λπ., σύλληψη διαφόρων συμφώνων, συμπεριλαμβανομένης της επιλογής λέξεων με ομοιοκαταληξία.
2. Ανάκτηση φραστικού λόγου:
Ξεπερνώντας τον αγραμματισμό στο επίπεδο του συντακτικού σχήματος της φράσης: σύνταξη "πυρηνικών" φράσεων μοντέλων του τύπου S (θέμα) + P (κατηγόρημα). S + P + O (αντικείμενο) με τη συμμετοχή εξωτερικών στηρίξεων-τσιπ και τη σταδιακή "δίπλωσή" τους. τονίζοντας το κατηγορηματικό κέντρο της φράσης. εξωτερίκευση των σημασιολογικών του συνδέσεων.
Υπέρβαση του γραμματισμού σε τυπικό-γραμματικό επίπεδο: αποτύπωση γραμματικών παραμορφώσεων -κλιτικών, προθετικών κ.λπ. για να αναβιώσει την αίσθηση της γλώσσας. διαφοροποίηση των σημασιών του ενικού και πληθυντικός, γενικές έννοιες, έννοιες του παρόντος, του παρελθόντος και του μελλοντικού χρόνου του ρήματος. συμπλήρωση γραμματικών στοιχείων που λείπουν στις λέξεις. κατάρτιση φράσεων σύμφωνα με εικόνες πλοκής. απαντήσεις σε ερωτήσεις με μια απλή φράση, γραμματικά σχεδιασμένη. Επανάληψη ενός απλού κειμένου. διέγερση για χρήση παρακινητικών και ερωτηματικών προτάσεων, διάφορες προθετικές κατασκευές.
3. Στάδιο ήπιων διαταραχών
Το πρόγραμμα είναι το ίδιο με το αντίστοιχο στάδιο της προσαγωγικής αφασίας.
Κατά την αποκατάσταση του γραπτού λόγου σε ασθενείς με κινητική αφασία του απαγωγού τύπου, κατά κανόνα, όχι ανεξάρτητο έργοανάπτυξη της σύνδεσης «άρθρο-γραφήματος».
Η έμφαση δίνεται σε:
1. Επαναφορά της ικανότητας ανάλυσης της ηχορυθμικής πλευράς της λέξης:
Διαφοροποίηση λέξεων κατά μήκος και συλλαβική σύνθεση.
Επισήμανση μιας τονισμένης συλλαβής.
Επιλογή λέξεων πανομοιότυπων στον ήχο ρυθμική δομή;
Επισήμανση πανομοιότυπων στοιχείων σε συλλαβές λέξεις, μορφώματα και, ειδικότερα, καταλήξεις (υπογράμμισή τους, διαγραφή τους κ.λπ.).
2. Επαναφορά της ικανότητας για ηχογράμματη ανάλυση της σύνθεσης της λέξης.
3. Επαναφορά της ικανότητας συγχώνευσης γραμμάτων σε συλλαβές, συλλαβών σε λέξεις.
4. Αποκατάσταση της δεξιότητας του λεπτομερούς γραπτού λόγου (συγκεκριμένες μέθοδοι διδασκαλίας - βλ. πρόγραμμα αποκατάστασης. μάθηση με προσαγωγική κινητική αφασία - παράγραφοι 2,3,4).
ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΦΑΑΣΙΑ
1. Στάδιο χονδροειδών διαταραχών
1. Αύξηση του επιπέδου της γενικής δραστηριότητας του ασθενούς, υπέρβαση της αδράνειας ομιλίας, οργάνωση της εθελοντικής προσοχής:
Εκτέλεση διάφορα είδημη λεκτικές δραστηριότητες (σχέδιο, μοντελοποίηση, κ.λπ.).
Αξιολόγηση παραμορφωμένων εικόνων, λέξεων, φράσεων κ.λπ.
Κατάσταση, συναισθηματικά σημαντικός διάλογος για τον ασθενή.
Ακούγοντας κείμενα πλοκής και απαντώντας σε ερωτήσεις σχετικά με αυτά με τη μορφή καταφατικών-αρνητικών χειρονομιών ή με τις λέξεις «ναι», «όχι».
2. Διέγερση απλών τύπων επικοινωνιακού λόγου:
Αυτοματοποίηση σε διαλογικό λόγο επικοινωνιακά σημαντικών λέξεων: «ναι», «όχι», «μπορώ», «θέλω», «θα», «πρέπει» κ.λπ.
Αυτοματοποίηση ατομικών σφραγίδων επικοινωνιακού, παρακινητικού και ερωτηματικού λόγου: «δώσε», «έλα εδώ», «ποιος είναι εκεί;», «ήσυχα!» και τα λοιπά.
3. Ξεπερνώντας τις διαταραχές προγραμματισμού ομιλίας:
Διέγερση των απαντήσεων σε ερωτήσεις με σταδιακή μείωση της απάντησης των λέξεων που δανείστηκαν από την ερώτηση.
Κατασκευή φράσεων των απλούστερων συντακτικών μοντέλων που βασίζονται σε μάρκες και μια απλή εικόνα πλοκής.
Εκτέλεση απλών γραμματικών μετασχηματισμών για την αλλαγή των λέξεων που αποτελούν τη φράση, αλλά παρουσιάζονται σε ονομαστικές μορφές.
Διάταξη μιας σειράς διαδοχικών εικόνων σύμφωνα με την πλοκή που περιέχεται σε αυτές.
4. Υπερνίκηση γραμματικών δομικών διαταραχών
5. Διέγερση γραπτού λόγου:
Ξεδίπλωμα λεζάντες κάτω από φωτογραφίες.
Διαβάζοντας λέξεις και φράσεις ιδεογράμματος.
2. Στάδιο διαταραχών μέτριας βαρύτητας
1. Επαναφορά επικοινωνιακού φραστικού λόγου:
Κατασκευή μιας απλής φράσης.
Σύνταξη φράσεων σύμφωνα με την εικόνα της πλοκής χρησιμοποιώντας τη μέθοδο τσιπ και το σταδιακό "δίπλωμα" του αριθμού των εξωτερικών στηρίξεων.
Σχεδιάζοντας μια ιστορία βασισμένη σε μια σειρά διαδοχικών εικόνων.
Αναλυτικές απαντήσεις σε ερωτήσεις στο διάλογο.
Σύνταξη απλών διαλόγων σύμφωνα με τον τύπο μελετών ομιλίας: "Στο κατάστημα" - ένας διάλογος μεταξύ του αγοραστή και του πωλητή, "Στο ταμιευτήριο", "Στο στούντιο" κ.λπ.
2. Ξεπερνώντας τις εμμονές σε μια ανεξάρτητη προφορική και γραπτή δήλωση:
Εμφάνιση αντικειμένων σε εικόνες και στο δωμάτιο, μέρη του σώματος (με τυχαία σειρά, με ξεχωριστά ονόματα και σειρές ονομάτων).
Τελειώνοντας φράσεις με διαφορετικές λέξεις.
Επιλογή λέξεων συγκεκριμένων κατηγοριών και σε δεδομένες ποσότητες, για παράδειγμα, δύο λέξεις που σχετίζονται με το θέμα «Ρούχα» και μία λέξη που σχετίζεται με το θέμα «Πιάτα» κ.λπ.
Γράμμα αριθμών και γραμμάτων με ανάλυση (υπό υπαγόρευση).
Γράψιμο υπό την υπαγόρευση λέξεων και φράσεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της σημασιολογικής και κινητήριας εναλλαγής.
Στοιχεία ανάλυσης ηχητικών γραμμάτων της σύνθεσης της λέξης: η αναδίπλωση απλών λέξεων από τα γράμματα του χωρισμένου αλφαβήτου.
Συμπληρώστε τα κενά στις λέξεις.
Γράψιμο απλών λέξεων από μνήμη και υπαγόρευση.
3. Στάδιο διαταραχών ήπιας βαρύτητας
1. Επαναφορά αυθόρμητου επικοινωνιακού φραστικού λόγου:
Εκτεταμένος διάλογος για διάφορα θέματα.
Κατασκευή φράσεων σύμφωνα με την εικόνα της πλοκής με σταδιακή μείωση του αριθμού των εξωτερικών στηρίξεων.
Αυτοματοποίηση φράσεων ορισμένων συντακτικών προτύπων στον αυθόρμητο λόγο.
Συσσώρευση του λεκτικού λεξικού και «αναζωογόνηση» των σημασιολογικών συνδέσεων πίσω από το κατηγόρημα (με τη βοήθεια των ερωτήσεων που τίθενται σε αυτό).
Ανάγνωση και επανάληψη κειμένων.
- «Συζητήσεις ρόλων» που παίζουν μια συγκεκριμένη κατάσταση.
- "αυτοσχεδιασμός λόγου" σε ένα δεδομένο θέμα.
Διευρυμένες παρουσιάσεις κειμένων, δοκιμίων.
Σύνταξη ευχετήριων καρτών, επιστολών κ.λπ.
αισθητηριακή αφασία
1. Στάδιο χονδροειδών διαταραχών
1. Συσσώρευση καθημερινού παθητικού λεξιλογίου:
Εμφάνιση εικόνων που απεικονίζουν αντικείμενα και ενέργειες με τα ονόματά τους, λειτουργικά, ταξινόμηση και άλλα χαρακτηριστικά
Εμφάνιση εικόνων που απεικονίζουν αντικείμενα που ανήκουν σε ορισμένες κατηγορίες («ρούχα», «πιάτα», «έπιπλα» κ.λπ.).
Δείξτε μέρη του σώματος στην εικόνα και μόνοι σας.
Επιλέγοντας το σωστό όνομα του αντικειμένου και της ενέργειας μεταξύ των σωστών και αντικρουόμενων ονομασιών με βάση την εικόνα.
2. Διέγερση της κατανόησης της περιστασιακής φραστικής ομιλίας:
Απαντώντας σε ερωτήσεις με τις λέξεις «ναι», «όχι», καταφατική ή αρνητική χειρονομία;>
Ακολουθώντας απλές προφορικές οδηγίες.
Αποτύπωση σημασιολογικών παραμορφώσεων σε απλές φράσεις παραμορφωμένες σε νόημα.
3. Προετοιμασία για την αποκατάσταση του γραπτού λόγου:
Τοποθέτηση λεζάντας για εικόνες θέματος και απλές πλοκές.
Απαντώντας σε ερωτήσεις σε έναν απλό διάλογο που βασίζεται στην οπτική αντίληψη του κειμένου της ερώτησης και της απάντησης.
Γράψιμο λέξεων, συλλαβών και γραμμάτων από τη μνήμη.
- «φωνητική ανάγνωση» μεμονωμένων γραμμάτων, συλλαβών και λέξεων (ο ασθενής διαβάζει «στον εαυτό του» και ο δάσκαλος διαβάζει δυνατά).
Ανάπτυξη της σύνδεσης «φώνημα-γραφήματος» επιλέγοντας ένα δεδομένο γράμμα και συλλαβή ονομαστικά, γράφοντας γράμματα και συλλαβές από υπαγόρευση.
2. Στάδιο μέτριων διαταραχών
1. Ανάκτηση φωνημικής ακοής:
Διαφοροποίηση λέξεων που διαφέρουν ως προς το μήκος και τη ρυθμική δομή.
Απομόνωση του ίδιου 1ου ήχου σε λέξεις διαφόρων μηκών και ρυθμικών δομών, για παράδειγμα: "σπίτι", "καναπές" κ.λπ.
Απομόνωση διαφορετικών 1ων ήχων σε λέξεις με την ίδια ρυθμική δομή, για παράδειγμα, "εργασία", "φροντίδα", "πύλη" κ.λπ.
Διαφοροποίηση λέξεων κοντινού μήκους και ρυθμικής δομής με διακριτικά και αντίθετα φωνήματα με την ανάδειξη διαφοροποιήσιμων φωνημάτων, τη συμπλήρωση κενών σε λέξεις και φράσεις. καταγραφή σημασιολογικών παραμορφώσεων σε μια φράση. απαντήσεις σε ερωτήσεις που περιέχουν λέξεις με αντίθετα φωνήματα. διαβάζοντας κείμενα με αυτές τις λέξεις.
2. Αποκατάσταση της κατανόησης της σημασίας της λέξης:
Ανάπτυξη γενικευμένων εννοιών ταξινομώντας τις λέξεις σε κατηγορίες. επιλογή μιας γενικευτικής λέξης για ομάδες λέξεων που ανήκουν σε μια συγκεκριμένη κατηγορία.
Συμπληρώστε τα κενά στις φράσεις.
Επιλογή ορισμών για λέξεις.
3. Ξεπερνώντας τις διαταραχές του λόγου:
- "επιβολή πλαισίων" στη δήλωση κάνοντας προτάσεις από έναν δεδομένο αριθμό λέξεων (οδηγία: "Φτιάξε μια πρόταση 3 λέξεων!", κ.λπ.);
Διευκρίνιση της λεξιλογικής και φωνητικής σύνθεσης της φράσης χρησιμοποιώντας την ανάλυση λεκτικών και κυριολεκτικών παραφασιών που παραδέχονται οι ασθενείς.
Εξάλειψη στοιχείων γραμματισμού με τη χρήση ασκήσεων «αναβίωσης» της γλωσσικής αίσθησης, καθώς και ανάλυση γραμματικών παραμορφώσεων.
4. Ανάκτηση γραπτού λόγου:
Ενίσχυση της σύνδεσης «φώνημα-γραφήματος» διαβάζοντας και γράφοντας γράμματα από υπαγόρευση.
Διάφοροι τύποι ανάλυσης ηχητικών γραμμάτων της σύνθεσης μιας λέξης με σταδιακό "δίπλωμα" εξωτερικών στηρίξεων.
Γράψιμο υπό την υπαγόρευση λέξεων και απλών φράσεων.
Ανάγνωση λέξεων και φράσεων, καθώς και απλών κειμένων με επακόλουθες απαντήσεις σε ερωτήσεις.
Ανεξάρτητη γραφή λέξεων και φράσεων από εικόνα ή γραπτό διάλογο.
2. Στάδιο ήπιων διαταραχών
1. Αποκατάσταση της κατανόησης της εκτεταμένης ομιλίας:
Απαντήσεις σε ερωτήσεις σε έναν λεπτομερή διάλογο εκτός κατάστασης.
Ακούγοντας κείμενα και απαντώντας σε ερωτήσεις σχετικά με αυτά.
Καταγραφή παραμορφώσεων σε παραμορφωμένες σύνθετες και σύνθετες προτάσεις.
Κατανόηση λογικών και γραμματικών στροφών του λόγου.
Εκτέλεση προφορικών οδηγιών με τη μορφή λογικών και γραμματικών στροφών του λόγου.
2. Περαιτέρω εργασία για την αποκατάσταση της σημασιολογικής δομής της λέξης:
Επιλογή συνωνύμων ως ομοιογενή μέληπροτάσεις και εκτός πλαισίου.
Εργαστείτε σε ομώνυμα, αντώνυμα, φρασεολογικές ενότητες.
3. Διόρθωση προφορικού λόγου:
Αποκατάσταση της λειτουργίας του αυτοελέγχου στρέφοντας την προσοχή του ασθενούς στα λάθη του.
Συλλογή ιστοριών βασισμένων σε μια σειρά εικόνων πλοκής.
Επαναφήγηση κειμένων σύμφωνα με σχέδιο και χωρίς σχέδιο.
Κατάρτιση σχεδίων για κείμενα.
Σύνταξη αυτοσχεδιασμών λόγου για ένα δεδομένο θέμα.
Etudes λόγου με στοιχεία «παιχνιδιών ρόλων».
4. Περαιτέρω αποκατάσταση της ανάγνωσης και της γραφής:
Ανάγνωση εκτεταμένων κειμένων, διάφορων γραμματοσειρών.
Υπαγορεύσεις;
Γραπτές δηλώσεις·
Γραπτά δοκίμια?
Αφομοίωση δειγμάτων συγχαρητηρίων επιστολών, επαγγελματικών αρχείων κ.λπ.
ΑΚΟΥΣΤΙΚΗ-ΜΙΝΗΣΤΙΚΗ ΑΦΑΣΙΑ
1. Διεύρυνση του πεδίου της ακουστικής αντίληψης:
Εμφάνιση αντικειμένων (πραγματικά και σε εικόνες) με το όνομα, που παρουσιάζονται σε ζευγάρια, τρίδυμα κ.λπ.
Εμφάνιση μερών του σώματος με την ίδια αρχή.
Εκπλήρωση προφορικών οδηγιών 2-3 συνδέσμων.
Απαντήσεις σε λεπτομερείς ερωτήσεις, που περιπλέκονται από τη συντακτική δομή.
Ακούγοντας κείμενα που αποτελούνται από πολλές προτάσεις και απαντώντας σε ερωτήσεις σχετικά με το περιεχόμενο των κειμένων.
Γράψιμο υπό υπαγόρευση με σταδιακή αύξηση των φράσεων.
Διαβάζοντας σταδιακά δομημένες φράσεις, ακολουθούμενη από αναπαραγωγή (από μνήμης) καθεμιάς από τις προτάσεις και ολόκληρου του συνόλου.
2. Ξεπερνώντας την αδυναμία των ακουστικών-λεκτικών ιχνών:
Επανάληψη από τη μνήμη αναγνωσμένων γραμμάτων, λέξεων, φράσεων με σταδιακή αύξηση του χρονικού διαστήματος μεταξύ ανάγνωσης και αναπαραγωγής, καθώς και πλήρωση της παύσης με κάποιο άλλο είδος δραστηριότητας.
απομνημόνευση μικρά ποιήματακαι πεζογραφήματα·
Επανεμφάνιση αντικειμένων και εικονογραφικών εικόνων μετά από 5-10 δευτερόλεπτα, μετά από 1 λεπτό. μετά την πρώτη παρουσίαση
Ανάγνωση κειμένων με αναδιήγηση «καθυστερημένη» χρονικά (σε 10 λεπτά, 30 λεπτά, την επόμενη μέρα κ.λπ.).
Σύνταξη προφορικών προτάσεων για λέξεις-κλειδιά που γίνονται αντιληπτές οπτικά.
Ορθογραφία λέξεων με σταδιακά πιο σύνθετη ηχητική δομή και σταδιακή απομάκρυνση από το γραπτό μοτίβο αυτών των λέξεων.
3. Ξεπερνώντας τις δυσκολίες της ονομασίας:
Ανάλυση οπτικών εικόνων και ανεξάρτητο σχέδιο αντικειμένων που δηλώνονται με λέξεις-ονόματα.
Σημασιολογικό παιχνίδι στα πλαίσια διαφόρων τύπων λέξεων που δηλώνουν αντικείμενα, ενέργειες και σημεία αντικειμένων.
Ταξινόμηση λέξεων με ανεξάρτητο εύρημα γενικευτικής λέξης.
Ασκήσεις ερμηνείας λέξεων με συγκεκριμένη, αφηρημένη και μεταφορική σημασία.
4. Οργάνωση αναλυτικής δήλωσης:
Σχεδιάζοντας μια ιστορία βασισμένη σε μια σειρά από εικόνες πλοκής.
Επαναφήγηση κειμένων, πρώτα σύμφωνα με λεπτομερές σχέδιο, μετά σύμφωνα με διπλωμένο, μετά χωρίς σχέδιο.
Διευρυμένοι διάλογοι για θέματα εκτός κατάστασης (επαγγελματικά, κοινωνικά, κ.λπ.), επεξεργασία δειγμάτων επικοινωνιακού και αφηγηματικού γραπτού λόγου (ευχετήριες κάρτες, επιστολές, παρουσιάσεις, δοκίμια για ένα δεδομένο θέμα, κ.λπ.).
ΣΗΜΑΣΙΑΚΗ ΑΦΑΑΣΙΑ
Στάδιο διαταραχών μέτριας και ήπιας βαρύτητας
1. Ξεπερνώντας τη χωρική απεργογνωσία:
Σχηματική αναπαράσταση των χωρικών σχέσεων των αντικειμένων.
Εικόνα του σχεδίου του μονοπατιού, του δωματίου κ.λπ.
Σχεδιασμός σύμφωνα με μοντέλο, σύμφωνα με προφορική εργασία.
Εργασία με γεωγραφικό χάρτη, ώρες.
2. Επαναφορά της ικανότητας κατανόησης λέξεων με χωρική σημασία (προθέσεις, επιρρήματα, ρήματα με τα προθέματα «κίνηση» κ.λπ.):
Μια οπτική αναπαράσταση απλών χωρικών καταστάσεων που υποδεικνύονται από προθέσεις και άλλα μέρη του λόγου.
Συμπλήρωση των «χωρικών» στοιχείων που λείπουν στη λέξη και τη φράση.
Σύνθεση φράσεων με λέξεις που έχουν χωρική
3. Κατασκευή σύνθετων προτάσεων:
Διευκρίνιση των εννοιών των υποταγμένων συνδικάτων.
Συμπλήρωση των βασικών και δευτερευουσών προτάσεων που λείπουν.
Σύνταξη προτάσεων με δεδομένες ενώσεις.
4. Επαναφορά της ικανότητας κατανόησης λογικών και γραμματικών καταστάσεων:
Εικονογραφική αναπαράσταση του οικοπέδου.
Η εισαγωγή πρόσθετων λέξεων που παρέχουν σημασιολογικό πλεονασμό («ο πατέρας του αδερφού μου», «ένα γράμμα από έναν αγαπημένο φίλο» κ.λπ.).
Εισαγωγή λογικών και γραμματικών κατασκευών σε ένα λεπτομερές σημασιολογικό πλαίσιο.
Παρουσίαση δομών γραπτώς, και στη συνέχεια προφορική.
5. Εργαστείτε σε μια λεπτομερή δήλωση:
Παρουσιάσεις, δοκίμια;
Αυτοσχεδιασμός σε ένα δεδομένο θέμα.
Ερμηνεία συμπλέγματος σημασιολογική δομήλόγια...
Άρθρο από τον ιστότοπο: wapref.ru/referat_qasyfsujgpolyfsaty.html
Οι E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Wiesel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova συνέβαλαν πολύ στην ανάπτυξη αρχών και τεχνικών υπέρβασης της αφασίας.
Στη λογοθεραπευτική εργασία για την υπέρβαση της αφασίας, χρησιμοποιούνται γενικές διδακτικές αρχές μάθησης (ορατότητα, προσβασιμότητα, συνείδηση), ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι η αποκατάσταση των λειτουργιών του λόγου διαφέρει από τη μορφωτική μάθηση, τις ανώτερες φλοιώδεις λειτουργίες ενός ήδη ομιλούντος και γραφής. Το άτομο είναι οργανωμένο κάπως διαφορετικά από αυτά ενός αρχάριου. για να μιλήσει το παιδί (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), όταν αναπτύσσετε ένα σχέδιο για σωφρονιστική και παιδαγωγική εργασία, θα πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες διατάξεις:
1. Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης του ασθενούς, ο λογοθεραπευτής καθορίζει ποια περιοχή του δεύτερου ή τρίτου «λειτουργικού μπλοκ» του εγκεφάλου του ασθενούς έχει υποστεί ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού ή τραυματισμού, ποιες περιοχές του εγκεφάλου του ασθενούς διατηρούνται : στους περισσότερους ασθενείς με αφασία, οι λειτουργίες του δεξιού ημισφαιρίου διατηρούνται. σε περίπτωση αφασίας που εμφανίζεται όταν επηρεάζονται οι κροταφικοί ή βρεγματικοί λοβοί του αριστερού ημισφαιρίου, χρησιμοποιούνται κυρίως οι λειτουργίες σχεδιασμού, προγραμματισμού και ελέγχου του αριστερού μετωπιαίου λοβού, παρέχοντας την αρχή της συνείδησης της επανορθωτικής μάθησης. Είναι η διατήρηση των λειτουργιών του δεξιού ημισφαιρίου και του τρίτου «λειτουργικού μπλοκ» του αριστερού ημισφαιρίου που καθιστά δυνατή την ενστάλαξη στον ασθενή μιας στάσης αποκατάστασης της διαταραγμένης ομιλίας. Η διάρκεια των μαθημάτων λογοθεραπείας με ασθενείς με όλες τις μορφές αφασίας είναι δύο έως τρία χρόνια συστηματικών μαθημάτων (εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών). Ωστόσο, είναι αδύνατο να ενημερωθεί ο ασθενής για μια τόσο μεγάλη περίοδο αποκατάστασης των λειτουργιών του λόγου.
2. Η επιλογή των μεθόδων διορθωτικής και παιδαγωγικής εργασίας εξαρτάται από το στάδιο, ή το στάδιο αποκατάστασης των λειτουργιών του λόγου. Τις πρώτες ημέρες μετά το εγκεφαλικό, η εργασία πραγματοποιείται με σχετικά παθητική συμμετοχή του ασθενούς στη διαδικασία αποκατάστασης της ομιλίας. Χρησιμοποιούνται τεχνικές που αναστέλλουν τις λειτουργίες του λόγου και αποτρέπουν σε πρώιμο στάδιο ανάρρωσης τέτοιες διαταραχές ομιλίας όπως ο αγραμματισμός του τύπου «τηλεγραφικού στυλ» στην αφασία απαγωγών και η αφθονία της κυριολεκτικής παραφασίας στην προσαγωγική κινητική αφασία. Στα τελευταία στάδια της αποκατάστασης των λειτουργιών ομιλίας, εξηγείται στον ασθενή η δομή και το σχέδιο των τάξεων, δίνονται μέσα που μπορεί να χρησιμοποιήσει κατά την εκτέλεση της εργασίας κ.λπ.
3. Το σωφρονιστικό-παιδαγωγικό σύστημα τάξεων προϋποθέτει μια τέτοια επιλογή μεθόδων εργασίας που θα επέτρεπε είτε την αποκατάσταση της αρχικά παραβιασμένης προϋπόθεσης (σε περίπτωση ελλιπούς κατάρρευσής της), είτε την αναδιοργάνωση των διατηρημένων συνδέσμων της λειτουργίας ομιλίας. Για παράδειγμα, η αντισταθμιστική ανάπτυξη ακουστικού ελέγχου στην αφασία του προσαγωγού κινητήρα δεν είναι απλώς η αντικατάσταση του διαταραγμένου κιναισθητικού ελέγχου με ακουστικό έλεγχο για την αποκατάσταση της γραφής, της ανάγνωσης και της κατανόησης, αλλά η ανάπτυξη ανέπαφων περιφερειακά τοποθετημένων στοιχείων αναλυτή, η σταδιακή συσσώρευση της πιθανότητας χρήση τους για τη δραστηριότητα της ελαττωματικής λειτουργίας. Με την αισθητηριακή αφασία, η διαδικασία αποκατάστασης της φωνητικής ακοής πραγματοποιείται με τη χρήση μιας διατηρημένης οπτικής, κιναισθητικής και, κυρίως, σημασιολογικής διαφοροποίησης λέξεων που είναι παρόμοιες στον ήχο.
4. Ανεξάρτητα από το ποια πρωταρχική νευροψυχολογική προϋπόθεση παραβιάζεται, με οποιαδήποτε μορφή αφασίας, γίνεται εργασία σε όλες τις πτυχές του λόγου: στον εκφραστικό λόγο, στην κατανόηση, στη γραφή και στην ανάγνωση.
5. Με όλες τις μορφές αφασίας αποκαθίσταται η επικοινωνιακή λειτουργία του λόγου, αναπτύσσεται ο αυτοέλεγχος πάνω του. Μόνο όταν ο ασθενής κατανοήσει τη φύση των λαθών του, είναι δυνατό να δημιουργηθούν συνθήκες για τον έλεγχο του λόγου του, του σχεδίου αφήγησης, της διόρθωσης της κυριολεκτικής ή λεκτικής παραφασίας κ.λπ.
6. Σε όλες τις μορφές αφασίας, γίνονται εργασίες για την αποκατάσταση λεκτικών εννοιών, συμπεριλαμβανομένης τους σε διάφορες φράσεις.
7. Η εργασία χρησιμοποιεί αναπτυγμένα εξωτερικά στηρίγματα και τη σταδιακή εσωτερίκευσή τους καθώς η διαταραγμένη λειτουργία αναδομείται και αυτοματοποιείται. Τέτοιες υποστηρίξεις περιλαμβάνουν, στη δυναμική αφασία, σχήματα προτάσεων και τη μέθοδο των τσιπ, που επιτρέπουν την αποκατάσταση μιας ανεξάρτητης λεπτομερούς δήλωσης· σε άλλες μορφές αφασίας, ένα σχέδιο επιλογής μεθόδων άρθρωσης με αυθαίρετη οργάνωση αρθρωτικών δομών φωνημάτων, σχήματα που χρησιμοποιούνται για ξεπεράσει τον εντυπωσιακό αγραμματισμό.
Η δυναμική της αποκατάστασης των διαταραγμένων λειτουργιών της ομιλίας εξαρτάται από τη θέση και τον όγκο της βλάβης, τη μορφή αφασίας, το χρόνο έναρξης της εκπαίδευσης αποκατάστασης και το προνοσηρικό επίπεδο του ασθενούς.
Με την αφασία που προκύπτει από εγκεφαλική αιμορραγία, η ομιλία αποκαθίσταται καλύτερα από ό,τι με θρομβοεμβολή εγκεφαλικών αγγείων ή εκτεταμένες εγκεφαλικές κακώσεις. Οι αφασικές διαταραχές σε παιδιά 5-6 ετών (στις περισσότερες περιπτώσεις τραυματικής προέλευσης) ξεπερνιούνται γρηγορότερα από ό,τι στους μαθητές και τους ενήλικες.
Το διορθωτικό και παιδαγωγικό έργο ξεκινά από τις πρώτες εβδομάδες και ημέρες από τη στιγμή ενός εγκεφαλικού ή τραυματισμού, με την άδεια του γιατρού και υπό τον έλεγχό του. Η πρώιμη έναρξη των μαθημάτων αποτρέπει την καθήλωση των παθολογικών συμπτωμάτων και κατευθύνει την ανάρρωση στην πιο κατάλληλη διαδρομή. Η αποκατάσταση των διαταραγμένων νοητικών λειτουργιών επιτυγχάνεται με παρατεταμένες συνεδρίες λογοθεραπείας.
Με την αφασία γίνονται ατομικά και ομαδικά μαθήματα λογοθεραπείας. Η μεμονωμένη μορφή εργασίας θεωρείται η κύρια, καθώς είναι αυτή που παρέχει τη μέγιστη λογιστική χαρακτηριστικά ομιλίαςασθενή, στενή προσωπική επαφή μαζί του, καθώς και μια μεγάλη ευκαιρία για ψυχοθεραπευτικό αντίκτυπο. Η διάρκεια κάθε μαθήματος σε πρώιμο στάδιο μετά από εγκεφαλικό είναι κατά μέσο όρο από 10 έως 15 λεπτά 2 φορές την ημέρα, στα τελευταία στάδια - 30-40 λεπτά τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα. Για ομαδικές τάξεις (τρία έως πέντε άτομα) με τον ίδιο τύπο διαταραχών ομιλίας και σχετικά ίδιο στάδιο ανάκτησης λόγου, ο χρόνος για τα μαθήματα είναι 45-50 λεπτά.
Ο λογοθεραπευτής θα πρέπει να εξηγήσει στους συγγενείς τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς που σχετίζονται με τη βαρύτητα της νόσου. Συγκεκριμένα παραδείγματα εξηγούν την υποχρέωση της εφικτής συμμετοχής του στην οικογενειακή ζωή. Δίνονται οδηγίες για εργασία για την αποκατάσταση της ομιλίας.
Πρόβλημα αποζημίωσης.
Ο εγκέφαλος έχει μια σημαντική ιδιότητα - την ικανότητα αντιστάθμισης, η οποία υποδηλώνει ότι η επιστροφή ενός ασθενούς με αφασία ομιλίας είναι, καταρχήν, δυνατή. Χρησιμοποιούνται δύο τύποι αντισταθμιστικών μηχανισμών: άμεσος και παράκαμψη. Κατά συνέπεια, δύο τύποι κατευθυντικής επιρροής χρησιμοποιούνται στην προπόνηση.
Ο πρώτος τύπος είναι οι άμεσες αντιανασταλτικές μέθοδοι εργασίας. Χρησιμοποιείται στο αρχικό στάδιο και έχει σχεδιαστεί για να χρησιμοποιεί εφεδρικές δυνατότητες . Ως αποτέλεσμα της βλάβης, εμφανίστηκαν νευροδυναμικές αλλαγές στο CG (ταχύτητα, δραστηριότητα, συντονισμός της πορείας των νευρικών διεργασιών). Αυτές οι μέθοδοι συμβάλλουν στην έξοδο των νευρικών κυττάρων από την κατάσταση της προσωρινής καταπίεσης.
Ο δεύτερος τύπος κατευθυντικών επιπτώσεων συνεπάγεται αποζημίωση με βάση την αναδιάρθρωση της μεθόδου υλοποίησης. Για αυτό, εμπλέκονται διάφορες διαλειτουργικές συνδέσεις, και αυτές που δεν οδηγούσαν πριν από την ασθένεια. Ο σχηματισμός μιας διαδρομής «παράκαμψης» πραγματοποιείται με την προσέλκυση άλλων προσβολών. Για παράδειγμα, όταν ξεπερνιέται η αρθρωτική απραξία, χρησιμοποιείται συχνά μια οπτική-απτική μέθοδος. Συνδέονται οπτικά-απτικά εξωτερικά στηρίγματα, τα οποία στην οντογένεση ήταν πρόσθετα, όχι βασικά.
Οι άμεσες μέθοδοι έχουν σχεδιαστεί για ακούσια εμφάνιση καθιερωμένων δεξιοτήτων στη μνήμη των ασθενών. Οι μέθοδοι παράκαμψης περιλαμβάνουν την αυθαίρετη ανάπτυξη τρόπων αντίληψης του λόγου και της δικής του ομιλίας. Η επηρεαζόμενη λειτουργία θα εφαρμοστεί τώρα με έναν νέο, ασυνήθιστο τρόπο για τον ασθενή.
Αρχές επανορθωτικής μάθησης στην αφασία (E.S. Bain).
Λογιστική για το στάδιο ή το στάδιο της αποκατάστασης των λειτουργιών του λόγου.
Σε πρώιμο στάδιο, η εργασία πραγματοποιείται με τη σχετικά παθητική συμμετοχή του ασθενούς. Στα τελευταία στάδια της αποκατάστασης της ομιλίας, εξηγείται στον ασθενή η δομή, το σχέδιο μαθήματος και οι εργασίες που του έχουν ανατεθεί.
Λαμβάνοντας υπόψη την πρωταρχική - διαταραγμένη προϋπόθεση, τον νευροψυχολογικό παράγοντα που βρίσκεται πίσω από αυτήν ή την άλλη μορφή αφασίας. Με βάση αυτό, τίθενται διαφοροποιημένα μαθησιακά καθήκοντα και επιλέγονται διαφοροποιημένες μέθοδοι διδασκαλίας.
Η αρχή της συνέπειας βασίζεται στην ιδέα του λόγου ως σύνθετου λειτουργικό σύστημα, τα δομικά στοιχεία του οποίου είναι στενά συνδεδεμένα. Ο αντίκτυπος της λογοθεραπείας σε οποιαδήποτε μορφή αφασίας κατευθύνεται σε όλες τις πτυχές του λόγου, αφού ανεξάρτητα από το ποιο προαπαιτούμενο παραβιάζεται, ο εκφραστικός λόγος, η κατανόηση, η ανάγνωση και η γραφή αναστατώνονται.
Ανάκτηση λεκτικών εννοιών.
Με όλες τις μορφές αφασίας, οι ασθενείς δυσκολεύονται να επιλέξουν τα λεξικά μέσα της γλώσσας. Υπάρχει φτώχεια λεξιλογίου, λεκτική παραφασία.
Η αρχή ελέγχου διατυπώθηκε από τον Π.Κ. Anokhin, N.A. Bernshtein και A.R. Luria και προχωρά από τη θέση ότι μόνο μια σταθερή ροή σήματος ανάδρασης εξασφαλίζει τη σύγκριση της δράσης με το πρόγραμμα και την έγκαιρη διόρθωση των σφαλμάτων. Μόνο όταν ο ασθενής κατανοήσει τα λάθη του, είναι δυνατό να δημιουργηθούν συνθήκες ελέγχου του λόγου, διόρθωσης λεκτικών, κυριολεκτικών παραφασιών και του αφηγηματικού σχεδίου. Ο έλεγχος της ομιλίας γίνεται αντικείμενο της συνείδησης του ασθενούς.
Η αρχή της προσανατολισμένης στην προσωπικότητα προσέγγισης.
Ο ασθενής σε όλα τα στάδια βιώνει ένα αίσθημα αδυναμίας να ξεπεράσει διαταραχές λόγουκαι αλλαγή της κοινωνικής θέσης. Το να ξεπεράσει την κατάσταση της κατάθλιψης και να εκπαιδεύσει τον ασθενή να αποκαταστήσει τη λειτουργία του λόγου είναι το πρωταρχικό καθήκον ενός λογοθεραπευτή.
Η αρχή του επικοινωνιακού προσανατολισμού.
Η διορθωτική εκπαίδευση προέρχεται από τα καθήκοντα της αποκατάστασης της επικοινωνιακής λειτουργίας του λόγου και όχι την εξάλειψη των εκδηλώσεων ορισμένων συμπτωμάτων. Είναι απαραίτητο να διευκολυνθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η επικοινωνία του ασθενούς με άτομα σε διαφορετικές καταστάσεις.
Η αρχή της χρήσης εξωτερικών στηρίξεων.
Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα σύστημα αναπτυγμένων εξωτερικών εργαλείων που προγραμματίζουν το ένα ή το άλλο ομιλία δράση, συμβάλλουν στη συνέχεια στην εσωτερίκευσή του και αναπτύσσουν αυτοέλεγχο σε ασθενείς με αφασία.
Η αρχή της πολυπλοκότητας.
Είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν όχι μόνο οι μειωμένες λειτουργίες ομιλίας, αλλά και οι ανώτερες λειτουργίες μη ομιλίας, επειδή η διεγερτική επίδραση της μη λεκτικής δραστηριότητας στη λειτουργία του λόγου έχει αποδειχθεί.
Μεθοδολογικές απαιτήσειςστο υλικό:
Το υλικό δεν πρέπει να «φορτώνει» την προσοχή του ασθενούς. Η εργασία πραγματοποιείται σε μικρό όγκο και μικρή ποικιλία υλικού. Και μόνο μετά από μια σχετική αποκατάσταση της ικανότητας ομιλίας και κατανόησης ο όγκος του υλικού αυξάνεται.
Η πολυπλοκότητα του λεκτικού υλικού θα πρέπει να αντιστοιχεί στις δυνατότητες του ασθενούς (φωνητική, μήκος λέξεων, μήκος φράσεων, κείμενο).
Το υλικό πρέπει να είναι συναισθηματικά κορεσμένο. Θα πρέπει να βασίζεται στις προσωπικές και επαγγελματικές προτιμήσεις του ασθενούς. Το θέμα του μαθήματος πρέπει να διεγείρει θετικά συναισθήματα.
Η αποτελεσματικότητα της επανορθωτικής μάθησης στην αφασία εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
Εντόπιση και έκταση της βλάβης. Με την αφασία που προκύπτει από εγκεφαλική αιμορραγία, η ομιλία αποκαθίσταται καλύτερα από ό,τι με θρομβοεμβολή ή τραύμα στο κεφάλι. Η αφασία σε παιδιά ηλικίας 5-6 ετών ξεπερνιέται πιο γρήγορα από ό,τι σε μαθητές και ενήλικες.
Μορφή αφασίας και βαρύτητα των εκδηλώσεων
Παρουσία σημαδιών αριστερόχειρας
Το χρονοδιάγραμμα έναρξης της εκπαίδευσης αποκατάστασης
Γενική σωματική κατάσταση
Δυνατότητα οργάνωσης μαθημάτων εξωτερικών ασθενών
Προνοσηρικό επίπεδο
Σχέσεις με συγγενείς
Όλα αυτά είναι παράγοντες που διασφαλίζουν τη διάρκεια, την κανονικότητα των μαθημάτων λογοθεραπείας.
Οργάνωση διορθωτικών εργασιών.
Οι διορθωτικές και αναπτυξιακές εργασίες ξεκινούν από τις πρώτες εβδομάδες και ημέρες μετά από εγκεφαλικό ή μετά από τραυματισμό με την άδεια του γιατρού και υπό τον έλεγχό του. Όσο νωρίτερα ξεκίνησε η εκπαίδευση αποκατάστασης, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να διορθωθούν τα παθολογικά συμπτώματα. Η αποκατάσταση του λόγου είναι μια μακρά διαδικασία επίμονων συστηματικών μελετών με μέγιστη επιμονή όχι μόνο του λογοθεραπευτή, αλλά και του ίδιου του ασθενούς.
Με την αφασία γίνονται ατομικά και ομαδικά μαθήματα λογοθεραπείας. Η ατομική μορφή εργασίας θεωρείται η κύρια, καθώς είναι αυτή που εξασφαλίζει τη μέγιστη συνεκτίμηση των εκδηλώσεων ομιλίας της αφασίας σε κάθε μεμονωμένο ασθενή κ.λπ. σε πρώιμο στάδιο 2 φορές την ημέρα για 10-15 λεπτά, σε μεταγενέστερο στάδιο κάθε μέρα ή τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα για 30-40 λεπτά. Τα ομαδικά μαθήματα είναι δυνατά για 45 - 50 λεπτά, αλλά με τις ίδιες παραβάσεις και όχι περισσότερα από 5 άτομα. Ένας τεράστιος ρόλος ανήκει στην επεξηγηματική εργασία με συγγενείς και φίλους του ασθενούς.
