Τα προβλήματα που έχουν συσσωρευτεί στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία προκαλούν σοβαρές ανησυχίες στην κοινωνία, και πρακτικά υπάρχει συναίνεση ότι χρειάζονται σημαντικές αλλαγές σε αυτόν τον τομέα. Αυτό αποδεικνύεται τόσο από αντικειμενικούς όσο και από υποκειμενικούς δείκτες που χαρακτηρίζουν τέτοιες παραμέτρους του ρωσικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης όπως - η κατάσταση της υγείας του πληθυσμού. - την κατάσταση του ίδιου του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης· - αξιολόγηση από τον πληθυσμό της κατάστασης της υγείας του και της στάσης του απέναντι στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης γενικά και τις μεταρρυθμίσεις ειδικότερα.
Η υποκειμενική εκτίμηση από τον πληθυσμό της κατάστασης της υγείας τους επιβεβαιώνει τα στατιστικά στοιχεία. Οι κοινωνιολογικές έρευνες δείχνουν χαμηλή αυτοαξιολόγηση της κατάστασης της υγείας από τον πληθυσμό. Η υποκειμενική εκτίμηση του πληθυσμού για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης είναι μάλλον επιφυλακτική. Αυτό δείχνει ότι δεν έχει ακόμη σημειωθεί σοβαρή βελτίωση της κατάστασης στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.
Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή στις παγκόσμιες προκλήσεις για τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης που έχουν διαμορφωθεί μέχρι τώρα στις ανεπτυγμένες χώρες. Το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να οργανωθεί με διαφορετικούς τρόπους, αλλά επί του παρόντος, η υγειονομική περίθαλψη ως σύστημα σε παγκόσμια κλίμακα αντιμετωπίζει σοβαρά προβλήματα που απαιτούν απάντηση και προφανώς θα καθορίσουν την οργάνωσή της στο μέλλον. Η γήρανση του πληθυσμού έχει γίνει μείζον κοινωνικοδημογραφικό πρόβλημα στις ανεπτυγμένες χώρες. Αφενός υπάρχει αύξηση της ζήτησης για ιατρικές υπηρεσίες και αφετέρου αύξηση της δημογραφικής επιβάρυνσης των εργαζομένων, γεγονός που περιπλέκει το πρόβλημα της χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης. Η αύξηση της ζήτησης για ιατρικές υπηρεσίες προκαλείται επίσης από την ανάπτυξη σύγχρονων τεχνολογιών, οι οποίες παρέχουν νέες ευκαιρίες στον τομέα της θεραπείας διαφόρων ασθενειών και, κατά συνέπεια, το έδαφος για την εμφάνιση νέων προσδοκιών από τον πληθυσμό.
Η αύξηση της ανισότητας στην πρόσβαση στις ιατρικές υπηρεσίες σημειώνεται από πολλούς ειδικούς, και αυτό παρά το γεγονός ότι στο πρόσφατους χρόνουςαυτό το θέμα προσελκύει την προσοχή στα υψηλότερα επίπεδα. Υπάρχει αλλαγή στις τάσεις στην κατάσταση της υγείας και στη δομή της επίπτωσης του πληθυσμού. Οι χρόνιες ασθένειες έρχονται στο προσκήνιο στις ανεπτυγμένες χώρες, οι οποίες απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις στην οργάνωση της θεραπείας και της πρόληψης από τις λοιμώδεις νόσους.
Οι απειλές για την υγεία προκύπτουν από ανθρώπινες ενέργειες, ανθρώπινες αλληλεπιδράσεις και περιβάλλονκαι ατυχήματα και φυσικές καταστροφές. Μεταξύ αυτών είναι και το πρόβλημα με τον εμβολιασμό. Ο εθελοντικός χαρακτήρας του εμβολιασμού σε πολλές χώρες και η ψευδής αίσθηση ασφάλειας κατά την οποία τα υψηλά ποσοστά εμβολιασμού μειώνουν τον κίνδυνο ασθένειας και οι γονείς αρνούνται να εμβολιαστούν μπορούν με τη σειρά τους να οδηγήσουν σε χαμηλότερα ποσοστά εμβολιασμού, αυξημένο κίνδυνο ασθενειών και επιδημιών. Η εξέλιξη των ιών και η αύξηση της αντοχής τους στα κατάλληλα φάρμακα οδηγεί στην εμφάνιση νέων και στην επανεμφάνιση ήδη γνωστών λοιμωδών νοσημάτων. Υπήρχαν επιδημίες λοιμώξεων όπως ο HIV και η γρίπη των πτηνών. Η άλλη πλευρά των κινδύνων συνδέεται με τις ανθρώπινες δραστηριότητες. Η ζωή της κοινωνίας έχει γίνει σε μεγάλο βαθμό εξαρτημένη από την ατομική ενέργεια και τις χημικές διεργασίες. Επομένως, η επιδημιολογική κατάσταση εξαρτάται από την ασφάλεια των αντίστοιχων εγκαταστάσεων και σωστή χρήσηλαμβανόμενα προϊόντα.
Παραδόξως, το Εθνικό Πρόγραμμα Υγείας έχει γίνει μια λυδία λίθος των προβλημάτων του ρωσικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Αποδεικνύεται ότι όλα τα τελευταία επιτεύγματα της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης μειώνονται στα αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν ως μέρος της υλοποίησης των καθηκόντων που τέθηκαν σε αυτό το έργο. Ταυτόχρονα, συχνά υποστηρίζεται ότι κάποια σταθεροποίηση στο σύστημα υγείας το 2005-2007. επιτεύχθηκε σε βάρος του. Ωστόσο, πολλοί δημογράφοι και ειδικοί επισημαίνουν ρητά ότι η αύξηση του ποσοστού γεννήσεων σε τα τελευταία χρόνιασχετίζεται άμεσα με την είσοδο στην ενεργό αναπαραγωγική ηλικία κοριτσιών και αγοριών που γεννήθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του '80 του εικοστού αιώνα. Τίθεται επίσης το ερώτημα για τον ρόλο του υπόλοιπου συστήματος υγείας, που δεν εντάχθηκε στο εθνικό έργο, στις συνεχιζόμενες θετικές αλλαγές. Αν και το τελευταίο έφερε κάποια θετικά αποτελέσματα, επιτεύχθηκαν όχι εντός του υπάρχοντος συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, αλλά εκτός αυτού, γεγονός που επιβεβαιώνει στην πραγματικότητα το γεγονός ότι είναι αναποτελεσματικό και γενικά ανίκανο να εφαρμόσει θετικές αλλαγές χωρίς πρόσθετη ώθηση από το εξωτερικό, για παράδειγμα, στο τη μορφή ενός εθνικού έργου.
Ένα άλλο θέμα σχετίζεται με το πρόβλημα της διατήρησης και ανάπτυξης του συστήματος υγείας. Μέχρι σήμερα, τρία βασικά μοντέλα οργάνωσης και χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης είναι γνωστά και η Ρωσία έγινε ο συγγραφέας ενός από αυτά (το μοντέλο Semashko). Οι συγκεκριμένες μορφές καθορίζονται από τις ιδιαιτερότητες της λειτουργίας του συστήματος, τις οποίες μπορεί να αντέξει μια χώρα, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξής της. Νέα μοντέλα υγειονομικής περίθαλψης εμφανίστηκαν στον κόσμο όταν υπήρξαν αλλαγές στην κοσμοθεωρία που άλλαξαν τη διατύπωση και το όραμα του προβλήματος. Οι προτεινόμενες επιλογές για την ανάπτυξη της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του σχεδίου ιδέας για την ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία έως το 2020, που αναπτύχθηκε υπό την αιγίδα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ή του έργου που προτείνεται από το Δημόσιο Επιμελητήριο, είναι προσαρμοσμένη στην κατάσταση στην οποία βρίσκεται σήμερα η Ρωσία και η οποία διαμορφώθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1990. του ΧΧ αιώνα. Αλλά η ταχύτητα της κοινωνικής αλλαγής απαιτεί η λειτουργία πρόβλεψης, η οποία καθορίζει πώς θα συμπεριφερθεί μακροπρόθεσμα αυτό ή εκείνο το σύστημα, να γίνει η κορυφαία. Η δημιουργία του «μονοήμερου» σε αυτές τις συνθήκες μπορεί να κοστίσει ακριβά στην κοινωνία. Φαίνεται ότι η έναρξη της κρίσης δεν είναι η κατάλληλη στιγμή για παγκόσμιες αλλαγές. Διδάγματα μπορούν επίσης να αντληθούν από την εμπειρία των αρχών της δεκαετίας του 1990, όταν οι περισσότερες αποτυχίες στη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης συνδέονται ακριβώς με το γεγονός ότι το ασφαλιστικό σύστημα εισήχθη σε δύσκολες οικονομικές συνθήκες, όταν η βάση για τα ασφάλιστρα στενεύει προφανώς.
Ως εκ τούτου, στις σύγχρονες συνθήκες, η ανάπτυξη μηχανισμών προσαρμογής σε καταστάσεις κρίσης θα πρέπει να γίνει αναπόσπαστο μέρος της στρατηγικής ανάπτυξης της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης.
Υπάρχει αντικειμενικούς παράγοντεςσυστημικής φύσης, η οποία δυνητικά θα προκαλέσει προβλήματα στην ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία ως σύστημα. Η επιτυχία των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων εξαρτάται από τον βαθμό στον οποίο λαμβάνονται υπόψη κατά τη διαμόρφωση της στρατηγικής μεταρρυθμίσεων.
Μία από τις απειλές σχετίζεται με τον όγκο και τη μέθοδο χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία. Το ερώτημα πόσα χρήματα πρέπει να ξοδέψει η Ρωσία για την υγειονομική περίθαλψη παραμένει ανοιχτό. Φαίνεται ότι η αύξηση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να είναι ευπρόσδεκτη. Ωστόσο, υπάρχει ένα φαινόμενο που μπορεί υπό όρους να ονομαστεί παγίδα της ανάπτυξης της χρηματοδότησης. Αυτό σημαίνει ότι η επιλογή που επιλέγεται στο πλαίσιο των περιορισμένων πόρων που διατίθενται από την κοινωνία στην υγειονομική περίθαλψη είναι αρχικά δαπανηρή και οδηγεί στην ανάγκη για αύξηση της μελλοντικής χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης.
Το κύριο κίνητρο για μεταρρυθμίσεις στον τομέα της υγείας στη δεκαετία του 1990 ήταν η έλλειψη δημόσια ταμείακαι την ανάγκη κινητοποίησης πόρων από άλλες πηγές. Αλλά το παράδοξο της ρωσικής πολιτικής υγείας είναι ότι, αφενός, η δημόσια ιατρική δεν έχει όμοιο με τον περιορισμό του κόστους υγειονομικής περίθαλψης, αφετέρου, οι Ρώσοι λένε συνεχώς ότι δεν υπάρχουν αρκετά κεφάλαια για την υγειονομική περίθαλψη, αλλά ταυτόχρονα επιλέγουν μια αρχικά δαπανηρή επιλογή (ασφάλιση), αγνοώντας ή ακόμη και αρνούμενοι ανοιχτά το σχετικά λιγότερο δαπανηρό (δημοσιονομικό) σύστημα.
Με τον όρο σχετικά λιγότερο ακριβό εννοείται ότι ένα τέτοιο σύστημα παρέχει ίσα και σχετικά υψηλότερα αποτελέσματα υγείας για τον πληθυσμό ως σύνολο με σχετικά χαμηλότερο κόστος. Παραδείγματα περιλαμβάνουν το Ηνωμένο Βασίλειο και τις ΗΠΑ. Μια σύγκριση της χρηματοδότησης της υγείας και των αποτελεσμάτων υγείας σε αυτές τις χώρες δείχνει ότι, παρόλο που οι ΗΠΑ δαπανούν σχεδόν διπλάσια χρήματα για την υγειονομική περίθαλψη από το Ηνωμένο Βασίλειο, με μεγάλο μερίδιο ιδιωτικής χρηματοδότησης, τα αποτελέσματα για την υγεία σε αυτές τις χώρες είναι συγκρίσιμα, και μερικές ακόμη και ελαφρώς καλύτερα από το Ηνωμένο Βασίλειο. Για παράδειγμα, η μητρική θνησιμότητα στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι χαμηλότερη από ό,τι στις ΗΠΑ (11 και 14 ανά 100.000 γεννήσεις ζώντων γεννήσεων το 2010, αντίστοιχα) και η διάρκεια υγιεινή ζωήυψηλότερα κατά τη γέννηση (69 ετών για τους άνδρες και 72 ετών για τις γυναίκες το 2010 στο Ηνωμένο Βασίλειο και 67 ετών και 71 ετών, αντίστοιχα, στις ΗΠΑ). Τα τελευταία χρόνια, η παχυσαρκία έχει γίνει ένα σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες, επηρεάζοντας σχεδόν το ένα τρίτο του πληθυσμού, άνδρες και γυναίκες άνω των 15 ετών.
Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για τον καθορισμό του μεριδίου των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη, λαμβάνοντας υπόψη την προθυμία του πληθυσμού να τη χρηματοδοτήσει. Είναι δυνατό να θεσπιστούν πρότυπα για τις ελάχιστες δαπάνες του κράτους, λαμβάνοντας υπόψη την παγκόσμια εμπειρία. Σημασία όμως δεν έχει μόνο πόσα χρήματα δαπανώνται, αλλά και μέσω ποιου χρηματοδοτικού μηχανισμού πραγματοποιείται η αναδιανομή. Στη Ρωσία, μιλάμε για χρόνια υποχρηματοδότηση και την ανάγκη αύξησης των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη, ενώ στις ανεπτυγμένες χώρες το θέμα αφορά τον περιορισμό της αύξησης των δαπανών για την υγεία. Λαμβάνοντας υπόψη τις παγκόσμιες τάσεις, η χώρα μας πρέπει αρχικά να επιλέξει μια επιλογή συστήματος χρηματοδότησης που θα επιτρέψει τη μετατροπή των διατεθέντων κονδυλίων σε αποτελεσματικό σύστημα παροχής ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό και όχι απλώς αύξηση των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη.
Εδώ είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε μια τέτοια προσέγγιση όπως ο μάνατζεραλισμός, η οποία είναι ευρέως αναγνωρισμένη στον κόσμο και ισχυρίζεται ότι η βελτίωση της διαχείρισης και της οργάνωσης είναι ένα σημαντικό απόθεμα για την αύξηση της αποτελεσματικότητας οποιασδήποτε δομής. Στο πλαίσιο αυτό, μπορούμε να μιλήσουμε για ένα ευρύ φάσμα δράσεων, από την αλλαγή της δομής του συστήματος υγείας προς όφελος της πρωτοβάθμιας περίθαλψης και της πρόληψης, μέχρι το «φάρμακο με ανθρώπινο πρόσωπο» ή «πολιτική μικρών επιτευγμάτων», που συνεπάγεται την χρήση σύγχρονων τεχνολογιών διαχείρισης για την οργάνωση εργασίας σε ιατρικά ιδρύματα, επιτρέποντας την πραγματοποίηση της ανθρώπινης σχέσης με τους ασθενείς με τις ελάχιστες πρόσθετες δαπάνες.
Από αυτή την άποψη, ο ισχυρισμός ότι εάν υπάρχει ζήτηση για ιατρικές υπηρεσίες (υποδηλώνεται από ομάδες υψηλού εισοδήματος του πληθυσμού), τότε είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ικανοποίησή του είναι επίσης αμφιλεγόμενος από οικονομική άποψη. Φαίνεται ότι τα χαρακτηριστικά μιας ιατρικής υπηρεσίας ως εμπόρευμα, τα οποία είναι ευρέως γνωστά και περιγράφονται στην παγκόσμια βιβλιογραφία, θέτουν στην πρώτη θέση το ζήτημα της ικανοποίησης μιας ανάγκης και όχι μιας ζήτησης. Η σύνδεση της αμοιβής των ιατρικών εργαζομένων με τον όγκο και την ποιότητα της παρεχόμενης περίθαλψης θα συμβάλει επίσης στην αύξηση του κόστους.
Τα οφέλη της δημόσιας χρηματοδότησης είναι γνωστά: έλεγχος των κονδυλίων και διασφάλιση της υλοποίησης εθνικών προτεραιοτήτων, κύρια από τις οποίες είναι η πρόσβαση του πληθυσμού στην ιατρική περίθαλψη. Τα κεντρικά συστήματα είναι αρκετά αποτελεσματικά στον περιορισμό της αύξησης του κόστους υγειονομικής περίθαλψης. Προφανώς, το δημοσιονομικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης έχει τόσο πλεονεκτήματα όσο και μειονεκτήματα, αλλά η ανάλυση διαφόρων συστημάτων υγείας δείχνει ότι η υιοθέτηση άλλων μοντέλων θα οδηγήσει σε μια σειρά νέων προβλημάτων.
Μια άλλη απειλή για την ακεραιότητα και, κατά συνέπεια, την αποτελεσματικότητα της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία ως συστήματος που ενεργεί προς το συμφέρον της κοινωνίας συνδέεται με την αύξηση της ανισότητας στην κοινωνία, καθώς γενικού επιπέδου, και στην υγεία. Ταυτόχρονα, η παγκόσμια θεωρία και πρακτική αποδεικνύουν πειστικά ότι η ανισότητα στην υγεία αποτελεί σοβαρό εμπόδιο στην οικονομική ανάπτυξη.
Ενας από σημαντικούς παράγοντεςΗ ανισότητα στην υγεία ευνοεί το επίπεδο του εισοδήματος. Στο υψηλό επίπεδοανισότητες εισοδήματος που έχουν αναπτυχθεί τώρα στη Ρωσία -το 2006 ο μέσος συντελεστής Gini στη Ρωσία ήταν 0,410- αντικειμενικά υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην κοινωνικοοικονομική κατάσταση των ασθενών. Υπό συνθήκες θεμελιώδους διαστρωμάτωσης Ρωσική κοινωνίαείναι ήδη δύσκολο να βρεθεί ο «μέσος ασθενής» -- οι πλούσιοι και οι φτωχοί έχουν διαφορετικές ανάγκες και οικονομικές δυνατότητες για να λάβουν ιατρική περίθαλψη. Η παρουσία πλούσιων ανθρώπων που είναι σε θέση να πληρώσουν για ιατρικές υπηρεσίες τονώνει την ανάπτυξη του ιδιωτικού τομέα. Από αυτή την άποψη, δύο πτυχές πρέπει να ληφθούν υπόψη. Το ένα από αυτά σχετίζεται με το κίνητρο κέρδους στην υγειονομική περίθαλψη και το άλλο σχετίζεται με τις καινοτόμες δυνατότητες της επιχειρηματικότητας.
Ο στόχος κάθε εμπορικής δομής είναι να έχει κέρδος. Η υγειονομική περίθαλψη με αυτή την έννοια είναι ένας πολύ ευαίσθητος κλάδος, λόγω και της ιδιαίτερης σχέσης που αναπτύσσεται μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς λόγω των χαρακτηριστικών της ιατρικής υπηρεσίας και της διαδικασίας παροχής της. Από τη μια πλευρά, ο ασθενής θα έχει μεγαλύτερη εμπιστοσύνη σε έναν γιατρό που ενεργεί χωρίς κίνητρο κέρδους, από την άλλη, ο γιατρός έχει μια αντικειμενική ευκαιρία να «αυξήσει το λογαριασμό». Επομένως, απαιτείται αυστηρή ρύθμιση, ίσως στο επίπεδο του ποσοστού απόδοσης.
Συνήθως, η ιδιωτική ιατρική αναπτύσσεται ως συμπλήρωμα σε πιο κοινωνικοποιημένες μορφές. Ωστόσο, η κατάσταση είναι αμφίσημη, καθώς υπάρχει μια διαδικασία «ξεφλουδίσματος» ή επιλογής των καλύτερων πελατών. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, ο ιδιωτικός τομέας, συμπεριλαμβανομένης της εθελοντικής ασφάλισης υγείας, είναι αρκετά φθηνός ακριβώς λόγω της παρουσίας ενός ανεπτυγμένου δημόσιου τομέα. Οι περισσότεροι ασθενείς χρησιμοποιούν το Εθνικό Σύστημα Υγείας (NHS) επιπλέον, ακόμη και αν έχουν εθελοντική ασφάλιση, ειδικά εάν ο ασθενής έχει ένα περίπλοκο πρόβλημα και το ιδιωτικό νοσοκομείο απλά δεν έχει τη δυνατότητα να το αντιμετωπίσει. συνήθως πρόσθετη ασφάλιση λαμβάνουν στην εργασία νέοι, υγιείς και καλοπληρωμένοι άνθρωποι, δηλαδή μια ομάδα ελάχιστου κινδύνου.
Ιδιαίτερος ρόλος δίνεται στην επιχείρηση ως ηγέτης στην καινοτομία στην ιατρική. Το δυναμικό καινοτομίας της επιχειρηματικότητας περιγράφεται καλά, αλλά στην ιατρική αυτή η διαδικασία δεν μπορεί επίσης να αξιολογηθεί κατηγορηματικά. Η ανάπτυξη ιατρικών τεχνολογιών είναι μια δαπανηρή διαδικασία, η οποία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες στην αύξηση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης στις ανεπτυγμένες χώρες. Επομένως, μπορεί να προκύψει μια αντίφαση της ακόλουθης σειράς. Οι επιχειρήσεις από πλευράς κέρδους είναι πιο κερδοφόρες υψηλής τεχνολογίαςεπειδή είναι πιο ακριβά και για την κοινωνία όσον αφορά την αποτελεσματική και δίκαιη διανομή περιορισμένες πηγέςπιο επωφελής είναι η ανάπτυξη σχετικά φθηνότερης πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Συμβιβαστικές επιλογές για την επιχειρηματική ανάπτυξη ως πάροχος ιατρικών υπηρεσιών σήμερα στη Ρωσία προτείνεται να αναζητηθούν στο δρόμο της εταιρικής σχέσης δημόσιου-ιδιωτικού τομέα.
Ενώ ο ιδιωτικός τομέας είναι συμπληρωματικός και εξυπηρετεί τη διεύρυνση των επιλογών των καταναλωτών. Αν όμως ανέβει πάνω από ένα ορισμένο επίπεδο, τότε είναι πιθανό οι πιο απαιτητικοί καταναλωτές να εγκαταλείψουν τον δημόσιο τομέα, μειώνοντας έτσι την πίεση στο κράτος να αυξήσει τις δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη. Αυτό θα οδηγήσει στη διαμόρφωση ενός συστήματος δύο επιπέδων--υγειονομική περίθαλψη υψηλής ποιότητας από τον ιδιωτικό τομέα για τους πλούσιους και κακής ποιότητας δημόσια υγειονομική περίθαλψη για τους υπόλοιπους. Αυτή η κατάσταση δημιουργεί τον κίνδυνο διατάραξης του συστήματος υγείας και περιθωριοποίησης των φτωχών. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, είναι απαραίτητο να επιλεγεί ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που θα διατηρήσει την υγειονομική περίθαλψη της Ρωσίας ως σύστημα παροχής οικονομικά προσιτής και υψηλής ποιότητας ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, διατηρώντας παράλληλα τη βασική αρχή της κοινωνικής αλληλεγγύης.
Η εμπειρία των αναπτυγμένων χωρών δείχνει ότι παρά φιλελεύθερες μεταρρυθμίσεις, ο ρόλος του κράτους στην παροχή κοινωνικών υπηρεσιών στον πληθυσμό και στην αναδιανομή βρίσκεται ακόμα στην ημερήσια διάταξη. Η φιλελεύθερη πολιτική οδήγησε στην ανάπτυξη του κοινωνικού διχασμού και ως εκ τούτου υπήρχε ανάγκη για μια στρατηγική ολοκλήρωσης στο πλαίσιο της οικονομία της αγοράς. Σε αυτές τις συνθήκες κρατικό σύστημαΗ υγειονομική περίθαλψη μπορεί να γίνει η βάση για την κοινωνική συναίνεση και την υπέρβαση της κοινωνικής διχόνοιας της ρωσικής κοινωνίας.
Έτσι, επί του παρόντος, το ρωσικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης αντιμετωπίζει τόσο συγκεκριμένα προβλήματα λόγω των ιδιαιτεροτήτων της κοινωνικοοικονομικής του ανάπτυξης όσο και κοινά προβλήματαπου αναδύεται στον τομέα της δημόσιας υγείας και έχει παγκόσμιο χαρακτήρα.
Το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα βαθιών οικονομικών προβλημάτων που έχουν αναπαραχθεί τα τελευταία δέκα χρόνια:
– οικονομική ανασφάλεια των κρατικών εγγυήσεων ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό·
- ελλιπής εισαγωγή του συστήματος της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
– σημαντική εδαφική ανισότητα στην οικονομική παροχή των δικαιωμάτων των πολιτών Ρωσική Ομοσπονδίανα λάβει ιατρική φροντίδα·
- η απουσία οικονομικών μηχανισμών που ενθαρρύνουν τους συμμετέχοντες στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης των δημόσιων πόρων.
Η χρηματοδότηση της δημόσιας υγείας, η οποία μειώθηκε κατά περισσότερο από το ένα τρίτο τη δεκαετία του 1990, βρίσκεται σε άνοδο από το 2000, αλλά δεν έχει φτάσει στο επίπεδο που ήταν πριν από 15 χρόνια. Υπήρχε χάσμα μεταξύ των δηλωμένων και των πραγματικών οικονομικών συνθηκών για την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Η χρηματοδότηση της ιατρικής περίθαλψης μεταφέρεται σε μεγάλο βαθμό στους ίδιους τους πολίτες και τους εργοδότες. Οι δαπάνες του πληθυσμού για φάρμακα και ιατρικές υπηρεσίες αυξάνονται σταθερά με υψηλό ρυθμό. Η αύξηση της αμειβόμενης ιατρικής περίθαλψης εντείνεται, παρά την αύξηση της κρατικής χρηματοδότησης τα τελευταία χρόνια. Υπάρχει μια άναρχη υποκατάσταση των δημοσίων δαπανών από ιδιωτικές και η ποιότητα της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης μειώνεται. Τα τμήματα του πληθυσμού με χαμηλό εισόδημα υποφέρουν περισσότερο από αυτό. Αυξανόμενη ανισότητα ευκαιριών μεταξύ διαφορετικών Κοινωνικές Ομάδεςστην απόκτηση ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης.
Το πρόβλημα επιδεινώνεται από το γεγονός ότι οι προσεγγίσεις για τη χρηματοδότηση κρατικών εγγυήσεων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό δεν επιτρέπουν σαφή καθορισμό της σχέσης μεταξύ πληρωμής και ποιότητας της περίθαλψης που πρέπει να παρέχεται στους πολίτες δωρεάν. Οι αναφορές στην ανεπάρκεια της κρατικής χρηματοδότησης για την υγειονομική περίθαλψη και στο ανέφικτο των δηλωτικών κανόνων της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης χρησιμοποιούνται από επαγγελματίες του ιατρικού τομέα και υγειονομικούς υπαλλήλους ως δικαιολογία για τη μείωση της ποιότητας των ιατρικών υπηρεσιών και την παροχή έναντι αμοιβής υπηρεσιών που πραγματικά θα έπρεπε να παρέχονται στους πολίτες δωρεάν. Επομένως, χωρίς να προσδιορίζονται οι κρατικές εγγυήσεις ιατρικής περίθαλψης, να χωρίζεται η ιατρική περίθαλψη σε δωρεάν και επί πληρωμή ιατρικές υπηρεσίες, δεν μπορεί πλέον να αναμένεται ότι το πρόβλημα του χάσματος μεταξύ των εγγυήσεων και της οικονομικής τους στήριξης μπορεί να λυθεί μόνο με την αύξηση του ποσού της κρατικής χρηματοδότησης φροντίδα υγείας.
Το υπάρχον σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (CMI) έχει ολόκληρη γραμμήσοβαρές ελλείψεις, η υπέρβαση των οποίων απαιτεί αλλαγές στο ίδιο το μοντέλο ύπαρξής του.
Το κύριο μειονέκτημα είναι η ανισορροπία των προγραμμάτων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας με το ύψος των ασφαλιστικών πληρωμών. Το σύστημα CHI συγκεντρώνει μόνο το 41,9% του συνολικού όγκου της χρηματοδότησης της δημόσιας υγείας.
Αυτό το πρόβλημα προκαλείται κυρίως από την αποτυχία των συστατικών οντοτήτων και των φορέων της Ρωσικής Ομοσπονδίας τοπική κυβέρνησηυποχρεώσεις για πλήρη καταβολή ασφαλίστρων για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό. Είναι αλήθεια ότι τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση αύξησης του ποσού των εισφορών για τον μη εργαζόμενο πληθυσμό, αλλά αυτό δεν αλλάζει ουσιαστικά την κατάσταση.
Το τρέχον μοντέλο CMI δεν είχε σημαντικό αντίκτυπο στην αποτελεσματικότητα της χρήσης πόρων υγειονομικής περίθαλψης. Οι αρχικές προσδοκίες για την εμφάνιση ανταγωνισμού μεταξύ των ασφαλιστών, τονώνοντας τη δραστηριότητά τους για την προστασία των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων και τη βελτιστοποίηση της τοποθέτησης παραγγελιών μεταξύ των ιατρικών οργανισμών, δεν υλοποιήθηκαν.
Έτσι, ένα σοβαρό πρόβλημα διασφάλισης των δικαιωμάτων των πολιτών να λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη είναι η σημαντική διαφοροποίηση του ύψους της κρατικής χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης. Οι υπάρχοντες οικονομικοί μηχανισμοί στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης δεν δημιουργούν κίνητρα στους συμμετέχοντες σε αυτό να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης των δημόσιων πόρων.
Ο εκσυγχρονισμός του συστήματος υγείας είναι αναπόφευκτος. Το κύριο πράγμα στον εκσυγχρονισμό της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης είναι η συστηματική φύση των μεταρρυθμίσεων και η σταδιακή εφαρμογή τους. Απώτερος στόχος είναι η αύξηση της διαθεσιμότητας και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για το γενικό πληθυσμό.
Η μεταρρύθμιση των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης και της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας δεν είναι εφικτή χωρίς προοδευτικές μεθόδους οικονομικής διαχείρισης, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης της αποτελεσματικότητας της χρήσης των διαθέσιμων πόρων.
Στις δύσκολες συνθήκες της μεταρρύθμισης στην υγειονομική περίθαλψη, οι αρχές του προγραμματισμένου προγραμματισμού και χρηματοδότησης του κλάδου έχουν ύψιστη σημασία:
- συμμόρφωση των εξουσιών (λειτουργιών) που εκτελούνται με το οικονομικό τους περιεχόμενο σε κάθε επίπεδο διαχείρισης.
– εξασφάλιση της συνέχειας και της διαδοχής των εξουσιών·
– βελτιστοποίηση των δαπανών του προϋπολογισμού.
- προϋπολογισμός προσανατολισμένος στην απόδοση.
– αναδιάρθρωση των υφιστάμενων ιδρυμάτων για την αποτελεσματική χρήση των διαθέσιμων πόρων.
Η εφαρμογή αυτών των αρχών είναι δυνατή μόνο με αύξηση των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη.
Η αύξηση των δαπανών για την υγεία θα εξασφαλίσει:
– υπέρβαση του χάσματος μεταξύ του μέσου μισθού των εργαζομένων στον τομέα της υγείας και του μέσου όρου για την περιοχή (είναι απαραίτητο να αυξηθεί το κόστος εργασίας κατά 2,4 φορές, γεγονός που θα αυξήσει τους πραγματικούς μισθούς κατά 1,6 φορές).
– τήρηση των κρατικών εγγυήσεων για δωρεάν παροχή φαρμάκων των πολιτών.
Ως αποτέλεσμα, θα είναι δυνατή η δωρεάν παροχή φαρμάκων σε ασθενείς στα νοσοκομεία και σημαντική βελτίωση της παροχής φαρμάκων για ορισμένες κατηγορίες πολιτών σε εξωτερικά ιατρεία.
- αντικατάσταση φθαρμένου ιατρικού εξοπλισμού, επισκευή κτιρίων και κατασκευών, πρωτογενής αγορά του απαραίτητου εξοπλισμού για τον πρωταρχικό σύνδεσμο στην παροχή ιατρικής περίθαλψης (κυρίως για τη γενική ιατρική) λόγω αύξησης του επενδυτικού κόστους σε πραγματικούς όρους κατά 2,4 φορές?
- αύξηση του κόστους της ιατρικής διατροφής των ασθενών σε ένα νοσοκομείο σε πραγματικούς όρους κατά 2,9 φορές (από 34 ρούβλια το 2004 σε 100 ρούβλια ανά ασθενή ανά ημέρα σε συγκρίσιμες τιμές).
Αυτή η παραλλαγή της πρόβλεψης βελτιστοποίησης προβλέπει αύξηση του κόστους ανά κρεβάτι-ημέρα νοσηλείας σε ένα ασθενή κατά μέσο όρο.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Από αυτή την εργασία προκύπτει ότι το σύστημα υγείας είναι ένας κοινωνικοοικονομικός θεσμός του κράτους για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό και την εφαρμογή ιατρικών και προληπτικών μέτρων.
Ο στρατηγικός στόχος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης είναι η προστασία και η βελτίωση της υγείας κάθε πολίτη της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Το κύριο καθήκον της υγειονομικής περίθαλψης είναι να παρέχει εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη προσβάσιμη σε ολόκληρο τον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Όλα τα παραπάνω εκφραστικά μέσα μετατρέπουν τον καλλιτεχνικό λόγο σε εκφραστικό. Είναι όμως όλα γνωστά για την εκφραστική ανάγνωση; Αρκεί να έχεις μονοπάτια στην ομιλία σου για να παρουσιάσεις σωστά την ιδέα σου;
Εκφραστική ανάγνωση- αυτή είναι η ενσάρκωση ενός λογοτεχνικού και καλλιτεχνικού έργου σε ηχητικό λόγο. Εκφραστικό έργο σημαίνει να βρίσκεις μέσα προφορικός λόγοςένα μέσο με το οποίο μπορεί κανείς με ειλικρίνεια, ακρίβεια, σύμφωνα με την πρόθεση του συγγραφέα, να μεταφέρει τις ιδέες και τα συναισθήματα που επενδύονται στο έργο. Ένα τέτοιο μέσο είναι ο τονισμός, ο οποίος θα συζητηθεί αργότερα. Ακούγοντας εκφραστική ανάγνωση, τα παιδιά έχουν την ευκαιρία να διεισδύσουν στην ίδια την ουσία του έργου, να μάθουν να κατανοούν εσωτερικός κόσμοςήρωες. Όταν ο δάσκαλος διαβάζει δυνατά, τα παιδιά αντιλαμβάνονται το έργο μέσα από την ερμηνεία του κειμένου. Ο αναγνώστης δεν αδιαφορεί για αυτά που διαβάζει. Οδηγεί τους ακροατές του. Με τη δύναμη της ικανότητάς του, θέληση, μέσω του καλλιτεχνικού λόγου, επηρεάζει τους ακροατές, προκαλώντας ειλικρινή συναισθήματα, πραγματικό ενθουσιασμό, επιθυμία να τιμωρήσει τους ένοχους, να προστατεύσει τους αδύναμους, να προστατεύσει τους ανυπεράσπιστους από τους εχθρούς. Ο δάσκαλος χρησιμοποιεί αυτή τη δύναμη επιρροής της ζωντανής λέξης στην εργασία του μέσα στην τάξη και έξω από την τάξη. .
Διαβάζοντας ένα έργο τέχνης στα παιδιά, ο δάσκαλος συμβάλλει στην ανάπτυξη της φαντασίας των μαθητών, εκπαιδεύει το καλλιτεχνικό τους γούστο.
Η εκφραστική ανάγνωση εμβαθύνει την κατανόηση των παιδιών μέσα έκφρασηςΟ προφορικός λόγος, η ομορφιά και η μουσικότητά του, χρησιμεύει ως πρότυπο για τους μαθητές.
Όταν διαβάζει εκφραστικά ένα έργο τέχνης, ο αναγνώστης μεταφέρει το περιεχόμενό του όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πρόθεση του συγγραφέα, με βάση την ιδέα του έργου. Διατηρεί προσεκτικά το ύφος του λόγου του συγγραφέα, τη σύνθεση του έργου. Προκειμένου το έργο να γίνει όσο το δυνατόν καλύτερα αποδεκτό από το κοινό, να γίνει αντιληπτό συναισθηματικά, ο αναγνώστης χρησιμοποιεί όλο το φάσμα των εκφραστικών μέσων: τονισμό, εκφράσεις του προσώπου, χειρονομίες κ.λπ.
Η βασική αρχή της εκφραστικής ανάγνωσης είναι η διείσδυση στο ιδεολογικό και καλλιτεχνικό νόημα αυτού που διαβάζεται. Κατά την προετοιμασία για την ανάγνωση ενός έργου, ο δάσκαλος το διαβάζει προσεκτικά, μελετά το περιεχόμενό του και καταλαβαίνει μόνος του ποια είναι η ιδέα. αυτή η δουλειά, ποιο είναι το πάθος του, ποιο φάσμα φαινομένων ζωής θα συζητηθούν σε αυτό, με ποια σειρά ακολουθεί η παρουσίαση των γεγονότων, τι είδους άνθρωποι ενεργούν στο έργο. .
Η σωστή ανάλυση ενός λογοτεχνικού κειμένου εξαρτάται από την τεχνική του λόγου του αναγνώστη.
Αναπνοή
Η βάση του εξωτερικού (προφορικού) λόγου είναι η αναπνοή. Η καθαρότητα, η ορθότητα και η ομορφιά της φωνής και οι αλλαγές της (τονικότητα αποχρώσεων) εξαρτώνται από τη σωστή αναπνοή. Πριν αρχίσετε να μιλάτε, πρέπει να πάρετε μια ανάσα. Κατά την εισπνοή, οι πνεύμονες γεμίζουν με αέρα, κλουβί των πλευρώνδιαστέλλεται, οι νευρώσεις ανυψώνονται και το διάφραγμα κατεβαίνει. Ο αέρας συγκρατείται στους πνεύμονες και χρησιμοποιείται σταδιακά με φειδώ κατά τη διάρκεια της ομιλίας.
Η αναπνοή είναι εκούσια και ακούσια. Η διαφορά μεταξύ αυτών των τύπων αναπνοής μπορεί να απεικονιστεί σχηματικά ως εξής:
- - ακούσια αναπνοή: εισπνοή - εκπνοή - παύση.
- - εκούσια αναπνοή: εισπνοή - παύση - εκπνοή
Δεν μπορείτε να εκπνεύσετε σε αποτυχία ή να σηκώσετε τους ώμους σας όταν εισπνέετε. Ο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες ανεπαίσθητα, κατά τη διάρκεια φυσικών στάσεων με τη λεγόμενη κάτω αναπνοή, κατά την οποία το άνω στήθος και τα πλευρά παραμένουν ανυψωμένα και ακίνητα, αλλά μόνο το διάφραγμα κινείται. Αυτός ο τύπος αναπνοής ονομάζεται πλευροδιαφραγματική, εκούσια (σε αντίθεση με την κανονική, ακούσια).
Η ανάπτυξη σωστής εκούσιας αναπνοής κατά την ομιλία και την ανάγνωση επιτυγχάνεται με προπόνηση, δηλαδή με κατάλληλες ασκήσεις.
Αυτές οι ασκήσεις μπορούν να εκτελεστούν τόσο με τον δάσκαλο όσο και ανεξάρτητα από τους μαθητές.
Η φωνή εμπλέκεται επίσης στη διαμόρφωση του λόγου. Ο ήχος μιας φωνής είναι το αποτέλεσμα μιας σύνθετης ψυχο-φυσιολογικής δραστηριότητας που κατευθύνεται από τη διάνοια του ομιλητή, τα συναισθήματα και τη θέλησή του. Η προφορά των λέξεων συνδέεται με την αναπνοή. Με την πρόθεση να μιλήσει, ένα άτομο πρώτα εισπνέει τον αέρα και στη συνέχεια τον εκπνέει σταδιακά. Ως αποτέλεσμα του κλεισίματος των φωνητικών χορδών, σχηματίζεται μια φωνή. Αλλά είναι μάλλον αδύναμος.
Ο δάσκαλος πρέπει να προφέρει κάθε λέξη σωστά: καθαρά, ευδιάκριτα. Ο λόγος του είναι πρότυπο για τα παιδιά: τον μιμούνται, μερικές φορές μαθαίνουν ακόμη και μια λανθασμένη προφορά. Επομένως, ο δάσκαλος πρέπει πρώτα από όλα να εξαλείψει την ασάφεια, το δυσανάγνωστο, τη βιασύνη και τα λάθη του λόγου του.
Η σαφήνεια και η καθαρότητα της προφοράς αναπτύσσονται με συστηματικές ασκήσεις άρθρωσης, δηλ. η απόκτηση στερεοτύπων της κίνησης των οργάνων του λόγου που είναι απαραίτητα για την προφορά ορισμένων ήχων. Αυτές οι ασκήσεις βοηθούν επίσης στην εξάλειψη της νωθρότητας των χειλιών, της δυσκαμψίας των γνάθων, της χαλάρωσης της γλώσσας, της λοίμωξης κ.λπ.
Η άρθρωση των ήχων βελτιώνεται στα μαθήματα της ρωσικής γλώσσας στο μάθημα της φωνητικής. Η γνώση της φωνητικής βοηθά στη σωστή εκτέλεση των ασκήσεων λεξιλογίας.
· Ορθοεπική προφορά
Οι ήχοι της ομιλίας είναι το «φυσικό υλικό» της γλώσσας. χωρίς ηχητικό κέλυφος, η γλώσσα της λέξης δεν μπορεί να υπάρξει. Ο κανόνας της προφοράς των ήχων που απαρτίζουν λέξεις και ο συνδυασμός λέξεων πρέπει να αντιστοιχεί στο φωνητικό σύστημα. Έτσι, ένας Ρωσόφωνος διακρίνει τους βασικούς ήχους, τις ποιότητές τους, τις αλλαγές σε ορισμένες θέσεις και τους συνδυασμούς.
Η έννοια της «προφοράς» περιλαμβάνει τον ηχητικό σχεδιασμό μεμονωμένων λέξεων ή ομάδων λέξεων, καθώς και τον ηχητικό σχεδιασμό μεμονωμένων γραμματικών μορφών.
Σύνολο κανόνων λογοτεχνική προφοράεγκρίθηκε σε δεδομένης γλώσσαςλέγεται ορθοηπία.
Η προφορά θα πρέπει να υπόκειται στις απαιτήσεις της ορθοεπίας, δηλαδή ενός συστήματος κανόνων που καθιερώνουν μια ομοιόμορφη προφορά.
ορθοεπικός σωστή προφοράείναι μια από τις ιδιότητες του λογοτεχνικού λόγου και είναι αυστηρά υποχρεωτική για τον δάσκαλο. Είναι δύσκολο, αλλά αρκετά πιθανό, να μάθουμε ορθοπεδικούς κανόνες, ειδικά για όσους έχουν διαλεκτικές αποκλίσεις στην ομιλία.
Η ακρόαση του υποδειγματικού λόγου των δασκάλων της καλλιτεχνικής λέξης μπορεί να βοηθήσει πολύ στην κατάκτηση των κανόνων της λογοτεχνικής προφοράς. Για το σκοπό αυτό, είναι χρήσιμο να ακούτε τις ερμηνείες αναγνωστών και ηθοποιών σε μια ηχογράφηση. Εάν είναι δυνατόν, είναι ενδιαφέρον να ηχογραφήσετε την ομιλία σας σε κασέτα, ώστε αργότερα, ακούγοντάς την, να διορθώσετε τις ελλείψεις.
Ομιλία δασκάλου, αναγνωστικά έργα στα παιδιά μυθιστόρημαπρέπει να είναι άψογο, αφού τα παιδιά μαθαίνουν τον λόγο με μίμηση, με μίμηση. Ο λόγος του δασκάλου είναι από τους πιο απαραίτητες προϋποθέσειςδημιουργώντας ένα περιβάλλον ομιλίας που ευνοεί την αφομοίωση μητρική γλώσσα. .
Το σωστό άγχος με μια λέξη
Το άγχος στη ρωσική γλώσσα είναι κινητό και διαφορετικό: πήρε - πήρεΑ, πήρε, πήρε, πήρε. συμβόλαιο, συμβόλαια, συμβόλαια? παγώνω, παγώνω, παγώνω, παγώνω, παγώνω, παγώνω, παγώνω.
Υπάρχουν λέξεις που έχουν δύο παραλλαγές άγχους: γεμάτος, άπληστος, αλλιώς.
Μερικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε δύσκολη υπόθεσηστο πλαίσιο των τονισμών:
1. Μεταφορά του τόνου κατά την απόκλιση από την πρώτη συλλαβή στην τελευταία:
νέα - νέα, λύκοι - λύκοι, καρφιά - καρφιά, κηδεία - κηδεία;
2. Μετατόπιση του άγχους κατά την αλλαγή φύλου, αριθμός σε θηλυκά επίθετα:
νέος, νέος, αλλά: νέος;
οποιαδήποτε, αγάπη, αλλά: αγάπη?
ακριβό, ακριβό, αλλά: ακριβό;
3. Αλλαγή της σημασίας της λέξης κατά τη μεταφορά άγχους: ιδιοκτησία (ποιότητα) - ιδιοκτησία (συγγένεια με γάμο). Άνθρακας (από άνθρακα) - άνθρακας (από τη γωνία). κοιμήθηκε (από το ρήμα να πέσει) - κοιμήθηκε (από το ρήμα στον ύπνο) κ.λπ.
Η ορθότητα του τόνου σε μια λέξη μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας τα διαθέσιμα λεξικά της ρωσικής γλώσσας.
Καθε ανεξάρτητη λέξηέχει προφορά και συνήθως μόνο μία. Οι λειτουργικές λέξεις και τα σωματίδια γειτνιάζουν με ανεξάρτητες λέξεις και συνήθως δεν έχουν τονισμό, αλλά μερικές φορές μερικές μονοσύλλαβες προθέσεις: on, for, under, on, from, without με ορισμένα ουσιαστικά παίρνουν ή μπορούν να τονίσουν. η ανεξάρτητη λέξη που ακολουθεί αποδεικνύεται άτονη: στο νερό, στο πλάι, στο χέρι, στο γήπεδο κ.λπ.
Σε μια πρόταση, εκτός από τονισμένες και άτονες λέξεις, μπορεί να διαφέρουν και λέξεις που χτυπιούνται ελαφρά: δύο εβδομάδες - (δύο - ασθενώς χτυπημένο). Το βράδυ ήταν ξηρό και ζεστό (ήταν ασθενώς επηρεασμένο). .
μαθητής εκφραστικής ανάγνωσης τέχνης
